Ознаки та симптоми хвороби Альцгеймера

Клініка хвороби Альцгеймера схожа на клініку інших різновидів деменції і володіє ранніми, проміжними і пізніми симптомами.

Часто перший симптом хвороби Альцгеймера - втрата короткочасної пам'яті. Когнітивні розлади зачіпають відразу декілька функцій.

Хвороба прогресує, але має і періоди плато, коли стан хворого стабільно, а прогресу патології не спостерігається.

Для хвороби Альцгеймера, як і для інших видів деменції в літньому віці, характерні розлади поведінки, які проявляються в схильності до бродяжництва, крикливості, підвищеній нервовій збудливості, манії переслідування.

Прижиттєвий діагноз хвороби Альцгеймера грунтується на наступних симптомах:

синдром деменції;
розвиток множинного дефіциту пізнавальних функцій, для якого характерне поєднання розладів пам'яті з погіршенням запам'ятовування нової або відтворення засвоєної раніше інформації та наявністю ознак хоча б одного із зазначених нижче когнітивних порушень:

афазія;
апраксия;
агнозія;
розлади власне інтелектуальної діяльності (планування, програмування, абстрагування, встановлення причини і слідства і ін.).

порушення пам'яті та когнітивні розлади повинні бути виражені настільки, що це б позначалося на соціальної і професійної адаптації пацієнта;
початок хвороби малопомітно, однак згодом порушення когнітивних функцій наростає.
розлади мозкової діяльності не пов'язані з будь-яким захворюванням або ушкодженням центральної нервової системи (судинні патології, хвороба Паркінсона, хорея Гентингтона, гідроцефалія, субдуральна гематома та ін.), системним захворюванням, що провокує старече слабоумство (гіпотиреоз, дефіцит вітаміну В12, ВІЛ-інфекція, нейросифилис , важка органна недостатність та ін.), станом інтоксикації (в тому числі лікарської);
ознаки вищевказаних когнітивних розладів виявляються поза помутнінь свідомості;
виявлення розладу не пов'язані з психічними патологіями (депресією, на шизофренію і ін.).

Ознаки Хвороба Альцгеймера Патологічні характеристики Сенільні бляшки, нейрофібрилярних клубочки і відкладення β-амілоїду в корі головного мозку і підкірковому сірій речовині Епідеміологія У два рази частіше страждають жінки Спадковість В 5-15% випадків має спадковий характер Флуктуація симптоматики з кожним днем Невелика Короткострокова пам'ять Втрачається на найраніших стадіях захворювання Симптоми паркінсонізму Вкрай рідкісні, розвиваються на пізніх стадіях захворювання Хода не змінена Вегетативні порушення рідкісні Галюцинації Розвиваються в 20% випадків, як правило, на помірно розвинулися стадіях захворювання Небажані реакції при застосуванні нейролептиків Поширені Можливе посилення проявів деменції

Класифікація БА

Класифікація хвороби Альцгеймера, прийнята в сучасній медицині, грунтується на віковому принципі.

Виділяють дві її форми:

БА з раннім початком, що розвивається до того, як пацієнту виповниться 65 років;
БА з пізнім початком, що виникає після 65 років.

Окремо виділяють атипову хвороба Альцгеймера, або змішану деменцію, при якій спостерігається поєднання симптомів, властивих як БА, так і судинної деменції. Існує три стадії захворювання:

м'яка;
помірна;
важка.

Мовні модулі спілкування з пацієнтом

Мовні модулі - це особлива технологія, яка дозволяє лікарю грамотно вибудувати відповіді на будь-які заперечення пацієнтів , Чітко і переконливо сформулювати переваги того чи іншого виду лікування, легко і безболісно працювати з їх скаргами.

Готових мовних модулів для медпрацівників дуже мало. Один з них досуп для скачування в Системі Головний лікар. Завантажити зразок можуть клієнти Системи і користувачі по демодоступу

М'яка стадія

На цьому етапі порушення пам'яті стають настільки очевидні, що їх помічають оточуючі (особливо це стосується пам'яті на поточні події).

Хворі починають насилу орієнтуватися в хронології подій, іноді спостерігається топографічна дезорієнтація.

Виникають складності в розумовому процесі, особливо якщо мова йде про абстрактне мислення, узагальненні, порівняно, судженні.

Він не може здійснювати прості операції з грошима, вести кореспонденцію, самостійно подорожувати, хоча ще збережена здатність до самообслуговування і щодо незалежного проживання.

При хвороби Альцгеймера з раннім початком порушення вищих функцій кори ГМ виражені вже на «м'якій» стадії.

БА з пізнім початком, на відміну від попередньої, дебютує виключно з розладів пам'яті в поєднанні з особистісними розладами.

помірна стадія

На стадії помірної інтенсивності переважають порушення пам'яті в поєднанні з розладами вищих функцій кори головного мозку, характерних для ураження його скронево-тім'яних відділів, що проявляється симптоматикою дісмнезіі, діспраксії, дисфазія, дісгнозіі.

На цьому етапі відзначаються виражені амнестические розлади, що стосуються не тільки можливості отримання нових знань і запам'ятовування поточних подій, але і відтворення вже отриманих знань і досвіду.

Виникають грубі розлади орієнтування в часі, іноді - в просторі або в навколишньому середовищі.

Пацієнти з БА на помірній стадії вже не здатні виконувати будь-яку громадську або професійну роботу.

Вони справляються лише з рутинними домашніми обов'язками, коло їхніх інтересів різко звужується, вони потребують постійного догляду і підтримки навіть в самообслуговуванні.

Для сенильной форми БА (маніфестує у віці старше 65 років) характерна амнестическая орієнтування з феноменом «зсуву ситуації в минуле», коли в пам'яті оживають спогади з далекого минулого.

Спостерігаються так звані помилкові впізнавання навколишніх, яких пацієнт приймає за людей зі свого минулого.

Важка стадія хвороби Альцгеймера

Стан хворого на цьому етапі (незалежно від типу захворювання) характеризується тотальною деменцією з повним розпадом пам'яті, повною амнезією і близькою до тотальної амнестической дезориентировкой.

Хворий повністю втрачає здатність міркувати, спілкуватися, губляться психомоторні навички. Він уже не може самостійно існувати, тому потребує постійного нагляду і догляду.

Неврологічна симптоматика на цій стадії виражена найсильніше. Однак на важкій стадії пізньої БА відсутні ті грубі неврологічні розлади, які спостерігаються на важкій стадії ранньої БА.

У хворих на тяжку старечої деменції на кінцевому етапі БА зазвичай приєднується якась соматична патологія, найчастіше запалення легенів, на фоні якої наростає виснаження, важкі дистрофічні порушення аж до розвитку поліорганної недостатності. Пацієнт, як правило, приймає позу ембріона.

Діагностика хвороби Альцгеймера

Діагностика хвороби Альцгеймера походу на таку при інших видах деменції.

В аналіз входить ретельний збір анамнезу і стандартне неврологічне дослідження.

Сучасні клінічні критерії дозволяють досить точно встановити правильний діагноз і відрізнити БА від інших видів деменції (судинної, з тільцями Леві та ін.).

Діагностичні критерії хвороби Альцгеймера:

Клінічно підтверджена деменція, обґрунтована дослідженням психічного статусу пацієнта.
Порушення двох і більше когнітивних функцій.
Поступове початок і прогресуюче погіршення пам'яті.
Відсутність розладів свідомості.
Вік хворого більше 40 років (найчастіше старше 65 років).
Відсутність системних патологій та інших захворювань головного мозку, які можуть бути причиною зниження пам'яті та когнітивних функцій.

Однак навіть деякі відхилення від перерахованих критеріїв не виключають наявності у хворого БА, наприклад, якщо у млості присутній змішана деменція.

Існують також біомаркери, які використовуються для діагностики хвороби Альцгеймера:

низький рівень β-амілоїду в лікворі;
β-амілоїдні відкладення в ГМ, виявлені за допомогою ПЕТ.

Інші біомаркери демонструють спадну дегенерацію нейронів:

підвищений рівень білка тау в лікворі;
зниження мозкового обміну речовин в корі скронево-тім'яної області ГМ, виявлене за допомогою ПЕТ;
місцева атрофія медіальних, базальних і бічних регіонів скроневої частки і медіальної поверхні тім'яної частки, виявлена за допомогою МРТ.

Ця інформація збільшує ймовірність того, що деменція у пацієнта спровокована саме хворобою Альцгеймера.

Однак доступність цих методик діагностики в даний час обмежена, тому в якості рутинних досліджень вони не використовуються.

Диференціальна діагностика

Хвороба Альцгеймера досить складно відрізнити від інших різновидів недоумства. Однак набір оціночних шкал надає певну допомогу в розмежуванні БА і судинної деменції.

Модифікована шкала оцінки ішемії Хачінского Ознаки Бали * Раптове початок 2 ступенеобразно прогресування (наприклад, зниження-плато-зниження когнітивних функцій) 1 флуктуірует протягом 2 Сплутаність свідомості в нічний час 1 Відносна безпеку особистості 1 Депресія 1 Соматичні скарги (наприклад, болю в тілі, в грудній клітці) 1 Емоційна лабільність 1 Артеріальна гіпертензія 1 Інсульти в анамнезі 2 Наявність супутнього атеросклерозу (наприклад, ураження периферичних артерій, інфаркт міокарда в анамнезі) 1 вогнища Перші неврологічні прояви (наприклад, геміпарез, гомонимная гемианопсия, афазія) 2 Ознаки вогнищевого неврологічного ураження (наприклад, одностороння м'язова слабкість, порушення чутливості, асиметрія рефлексів, симптом Бабинського) 2 * Інтерпретація загального рахунку:

<4 балів - передбачається первинна деменція (наприклад, хвороба Альцгеймера).
4-7 балів - проміжні результати.
7 балів - передбачається судинна деменція.
ЗПА = Захворювання периферичних артерій.

Основні напрямки лікування

Лікування БА засноване на замісної терапії, мета якої - заповнення нейротрансмітерної дефіциту в різних системах нейронів.

Доведено, що в основі когнітивної недостатності і подальшого формування тотального недоумства лежить дефіцит ацетилхоліну.

Для його заповнення застосовуються інгібітори ацетилхолінестерази.

При хвороби Альцгеймера істотно знижено і число глутаматних рецепторів в області гіпокампу, причому, чим сильніше ступінь зниження, тим важче недоумство.

У цьому випадку застосовується препарат мемантін, який надає нейропротективні ефект і благотворно впливає на симптоми на рівні збережених глутаматергіческіх синапсів.

прогноз

Темпи захворювання у кожного пацієнта індивідуальні, але зниження когнітивних функцій при БА неминуче.

В середньому від моменту постановки діагнозу до смерті хворого проходить 7 років, однак такий прогноз завжди обговорюється.

Від моменту, коли хворий зовсім перестає рухатися і до моменту смерті в середньому проходить півроку.

профілактика

Ризик БА знижують такі фактори, як:

Активні інтелектуальні навантаження (розгадування кросвордів, уроки водіння і інші способи отримання нових знань і умінь).
Фізичні навантаження.
Контроль артеріального тиску.
Нормальний рівень холестерину в крові.
Раціон, багатий омега-з жирними кислотами і з невеликим вміст насичених жирів.
Помірне вживання спиртних напоїв.

Однак не існує даних про те, що непитущим людям варто почати вживати алкоголь для профілактики хвороби Альцгеймера.

Регулярна фізична активність

Фізичні навантаження благотворно впливають на збереження всіх когнітивних функцій, попереджаючи їх порушення і подальшу деменцію.

Однак багато фахівців вважають, що механізми впливу спорту на інтелектуальну діяльність потребують подальших дослідженнях.

харчування

Збалансований раціон вкрай важливий для збереження інтелекту і профілактики старечого недоумства.

Краща так звана середземноморська дієта - з обмеженням м'яса і тваринних жирів, але з великою кількістю овочів і риби.

Однак доведено, що, якщо почати правильно харчуватися вже на стадії розвитку когнітивних розладів або деменції, очікуваного ефекту не буде. Починати таку дієту потрібно набагато раніше.

Деякі дослідження довели зв'язок вживання невеликих доз спиртного і збереження когнітивних функцій.

Так, 250-500 мл вина на добу поєднується зі зниженням ризику розвитку недоумства в порівнянні з вживанням великої кількості алкоголю або повною відмовою від нього. Пояснити цей зв'язок поки не вдалося, але передбачається, що невеликі дози спиртного надають антиоксидантну дію на нейрони, а також, що алкоголь сам по собі зменшує вираженість тривожних розладів і депресії.

розумове навантаження

Протягом усього життя людини у його створюється і поповнюється когнітивний резерв, що включає в себе рівень інтелекту, освіти, професійних досягнень і соціальної активності.

Вважається, що активна інтелектуальна діяльність призводить до виникнення додаткових нейрональних зв'язків в головному мозку, а це значить, що навіть якщо когнітивні розлади розвинуться, то це трапиться набагато пізніше, а їх прогресування буде повільним через можливостей компенсації.

Доведено, що люди соціально активні люди з високим рівнем освіти і IQ демонструють набагато меншу вираженість когнітивних порушень при розвитку нейродегенеративних процесів в ГМ в порівнянні з менш освіченими пацієнтами.

Тому активна інтелектуальна діяльність для профілактики БА може бути рекомендована людям протягом всього життя.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

Ознаки та симптоми хвороби Альцгеймера

причини