Огляд: прийом азатіоприну сприяє підтримці ремісії при хворобі Крона, але частота відміни лікування при цьому підвищується
Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Review: Azathioprine maintains remission in Crohn disease, but withdrawal rates are higher». ACP J Club 1998; 128: 33. Abstract of: Pearson DC, May GR, Fick G., Sutherland LR Azathioprine for maintenance of remission Crohn 's disease . In: The Cochrane Database of Systematic Reviews. The Cochrane Library. Oxford: Update Software; Тисячі дев'ятсот дев'яносто сім, Issue 3, and from the accompanying Commentary by B. Feagan.
мета
За допомогою мета-аналізу визначити, чи дозволяє прийом азатіоприну підтримувати ремісію або знижувати дозу кортикостероїдів при хворобі Крона у дорослих.
Джерела інформації
База даних MEDLINE (з 1966 року по травень 1996 г.) - пошук за ключовими словами: антиметаболіти, азатіоприн, меркаптопурин, хвороба Крона, запальні захворювання кишечника; оглядові статті, матеріали конференцій, бібліографічні списки в статтях за відповідною тематикою.
відбір досліджень
Відбирали публікації англійською та французькою мовами про рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих випробуваннях азатиоприна, що призначається перорально по 1,0-2,5 мг / кг / добу протягом 26-52 тижнів пацієнтам> 18 років з хворобою Крона в стадії ремісії (з слабкими симптомами або без них незалежно від застосування профілактичних засобів, включаючи преднізолон). Стадія ремісії визначалася по ряду клінічних критеріїв.
вибір даних
Три незалежних дослідника відбирали відомості про характеристики хворих; особливості захворювання; дозі азатиоприна; тривалості лікування; частоті випадків підтримання ремісії, зниження дози кортикостероїдів або скасування лікування через токсичність препарату; оцінці стану за шкалою активності хвороби Крона.
Основні результати
У мета-аналіз було включено 5 випробувань (319 хворих, 130 з яких отримували азатіоприн). Підтримка ремісії або можливість знизити дозу кортикостероїдів (<10 мг / добу) в групі азатіоприну відзначалися частіше, ніж в групі плацебо (р <0,001 і р = 0,011 соотв.). Однак в групі азатіоприну частіше доводилося скасовувати лікування через побічні ефекти (р = 0,035; див. Таблицю).
висновки
Прийом азатиоприна сприяє підтримці ремісії при хворобі Крона і зниження дози кортикостероїдів, однак частота відміни лікування через побічні ефекти при цьому підвищується.
Порівняння ефективності азатиоприна і плацебо при хворобі Крона
Джерела фінансування: University of Calgary and Glaxo, Canada.
Адреса для кореспонденції: Dr. LR Sutherland, Professor of Medicine, University of Calgary, Community Health Sciences, 3330 Hospital Drive North West Calgary, Alberta T2N 4 N1, Canada. FAX 403-270-7307.
коментар
DC Pearson et al. провели методологічно строгий мета-аналіз даних з проблеми, що вважалася спірною протягом останніх 20 років [1, 2]. Тепер практикуючі лікарі можуть бути впевнені в ефективності і відносній безпеці тривалого прийому азатіоприну (2,5 мг / кг / добу) у частині пацієнтів з хворобою Крона. Однак читачам слід з обережністю підходити до розрахованим авторами показниками ЧБНЛ (наприклад, щоб отримати 1 додатковий випадок ремісії, потрібно лікувати азатиоприном 6 хворих). У клінічних випробуваннях, включених в мета-аналіз, застосовувалися дуже різні методи визначення клінічної реакції на лікування і різні види супутньої кортикостероїдної терапії. Тільки в 2 з 5 випробувань використовувалося загальноприйняте визначення клінічної ремісії - відсутність симптомів (<150 балів за шкалою активності хвороби Крона) і можливість повного скасування кортикостероїдів. Таким чином, хоча дане повідомлення ще раз підтвердило ефективність азатіоприну, представлені в ньому узагальнені показники відповідної реакції на лікування важко застосувати в конкретних клінічних умовах. Однак існує дуже мало інших способів лікування важких випадків хвороби Крона, а наявні дані вказують на те, що токсичність пуринових антиметаболітів - не серйозна проблема при цьому захворюванні, тому азатіоприн можна призначати хворим з несприятливим прогнозом (незважаючи на те, що протягом багатьох років його ефективність була під питанням).
Brian Feagan
University of Western Ontario
London, Ontario, Canada
література
1. Singleton JW Azathioprine has a very limited role in the treatment of Crohn's disease . Dig Dis Sci 1981; 26: 368-71.
2. Korelitz BI, Present DH Shortcomings of the National Crohn's Disease Study ; the exclusion of azathioprine without adequate trial. Gastroenterology 1981; 80: 193-6.
Повернення до змісту | Повернення на home page "Міжнародного журналу медичної практики"
