Ниркова колька в карті виклику: шпаргалки для швидкої допомоги в довіднику по СМП

1. Причини ниркової коліки
2. Ниркова колька в карті виклику
3. Стандарти та критерії надання допомоги при нирковій коліці
4. Клінічні ознаки і симптоми
5. анамнез
6. Довідник СМП: Опис в карті виклику при нирковій коліці

Як в карті виклику описати ниркову кольку, якими будуть дії медпрацівників первинної ланки при огляді пацієнтів з цим діагнозом. Алгоритм їх подальшого спостереження

Якщо бригадою швидкої допомоги у пацієнта діагностується ниркова колька, карта виклику повинна включати докладний опис його стану зі слів пацієнта і за результатами особистого огляду.

Розповімо, як в карті виклику описати ниркову кольку, якими будуть дії медпрацівників при огляді таких пацієнтів і надалі їх спостереженні.

Зі статті Ви дізнаєтесь

Причини ниркової коліки

Якщо у пацієнта діагностується ниркова колька, карта виклику повинна бути складена медпрацівником з урахуванням особливостей цього стану.

При нирковій коліці пацієнт відчуває сильні приступи болю в поперековій ділянці (в район нирок), а також по ходу сечоводу.

Ниркова колька в карті виклику

Завантажити карту СМП

В ході надання медичної допомоги таким пацієнтам слід враховувати, що причини ниркової коліки можуть бути самі різні:

1. Пухлини нирок.
2. Пієлонефрити (хронічні та гострі).
3. Мочекам'яна хвороба.
4. Туберкульоз нирки.
5. Хвороби заочеревинного простору.
6. Гінекологічні хвороби.
7. Різні травми.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

Стандарти та критерії надання допомоги при нирковій коліці

Карта виклику швидкої допомоги при нирковій коліці описується з урахуванням діючих стандартів надання медичної допомоги. Документи можна завантажити нижче.

Клінічні ознаки і симптоми

При діагнозі ниркова колька, карта виклику швидкої медичної допомоги включає в себе докладний опис симптомів і клінічних ознак цього стану.

Стан характеризується наступними проявами й ознаками:

• біль має постійний, раптовий і переймоподібний характер, триває в середньому не менше 10-12 годин;
• біль відзначається в підребер'ї або поперекової області і поширюється по ходу сечоводу в пахову і клубову область, статевий член, мошонку, статеві губи і піхва;
• характер болю змінюється при зміщенні каменю, оскільки найчастіше він зупиняється в місцях звужень сечоводу (в місці перехрещення з клубових судинами, в лоханочно-сечоводо сегменті, в предпузирного відділі, всередині стінки сечового міхура);
• в деяких випадках, зокрема, при аномаліях розвитку нирок, відзначається «дзеркальна біль» (з протилежного боку по відношенню до ураженої сечоводу);
• коли у пацієнта ниркова колька карта виклику повинна включати опис стану, яким вона супроводжується. Найчастіше це затримка газів, блювота і нудота, брадикардія, парези кишечника, гематурія, невелике підвищення артеріального тиску;
• в перші години біль змушує пацієнта змінювати положення тіла, при цьому це не приносить йому полегшення. Часто при нахилі тулуба пацієнт утримує долоню на попереку з боку, де локалізується біль.

✔ Як діяти, якщо пацієнт відмовляється від медичного втручання, розповідає експерт в Системі Головний лікар.

Ниркова колька у дітей супроводжується болем в області пупка, при цьому пацієнт відчуває блювоту. Гострі напади при цьому можуть тривати до 20 хвилин, в деяких випадках незначно підвищується температура тіла.

Болі в поперековій області, ниркова колька може розвиватися у вагітних жінок в 3 триместрі вагітності. При цьому клінічні прояви часто відповідають обструкції в двох третинах сечоводу.

анамнез

При виїзді на будинок до пацієнта, у якого ниркова колька карта виклику ШМД включає в себе збір анамнезу, огляд хворого, а також диференціацію ниркової коліки.

У пацієнта з сечокам'яною хворобою збір анамнезу передбачає врахування ознак:

• наявність в минулому неодноразових ниркових кольок, які відбувалися внаслідок нефролітіазу з відходженням конкрементів;

Як звести до мінімуму ризики при нефролітіазі, читайте тут

• наявність в минулому болів після фізичних навантажень і занять спортом, після сильної тряски, їзди і бігу;
• необхідно запитати у хворого, чи виникали раніше у нього болю після перегрівання, обмеження або рясного пиття, а також після вживання шоколаду, м'яса, солоних продуктів і т. д.

В ході особистого огляду ниркова колька карта виклику включає в себе виявлення:

• рубців після оперативних втручань (наприклад, після оперування виразки шлунка, кишкової непрохідності, холіцістектоміі і т.д.);
• позитивний синдром поколачивания попереку в області болю.

Ниркова колька диференціюють з наступними станами:

• з оперізувальний лишай;
• з радикулітом;
• з синдромом «гострого живота», який відзначається при панкреатиті, апендициті, позаматкової вагітності, проривної виразки і т.д .;
• з міжреберної невралгією.

Ниркова колька в описі карти виклику включає в себе скарги пацієнта:

• на болі, при цьому відзначається вираженість і інтенсивність болю, локалізація і характер болів (зазвичай відзначається в поперековій області інтенсивними, хвилеподібними і ниючі нападами);
• іррадіація болю, тобто в які області вона відбивається;
• в деяких випадках відзначається гематурія і дизурія;
• на висоті больового синдрому у пацієнта може бути нудота і блювота, підвищена пітливість.

Коли описується ниркова колька, карта виклику включає в себе уточнююче анамнез:

1. Коли почалися болі.
2. В якій послідовності і як виявлялися інші симптоми коліки.
3. Що пацієнт відчуває при зміні положення тіла.
4. Які препарати пацієнт приймав самостійно для поліпшення стану (наприклад, купируют або зменшують біль спазмолітики).
5. Чи була у пацієнта раніше діагностовано сечокам'яна хвороба, спостерігався він у уролога, яке лікування йому призначалося.
6. Які хронічні хвороби є у пацієнта.

Додатково у жінок уточнюється гінекологічний анамнез. Оформлення карти виклику з нирковою колькою має містити уточнення про наявність у пацієнта алергії на препарати, уточнюється епідеміологічний анамнез (при підвищеній температурі).

В карту виклику включаються об'єктивні дані:

• який стан пацієнта на момент прибуття бригади швидкої допомоги (середнє, важке, нормальне і т.д.);
• наявність тахікардії, підвищення тиску, температура;
• наявність блювоти і нудоти (як часто і чим нудить пацієнта);
• як поводиться пацієнт під час нападу болю (неспокійно, нормально, не може знайти положення тіла, яке може полегшити біль);
• як стан пацієнта відбивається на роботі сечостатевої системи (як часто відбувається сечовипускання, наявність болю, колір сечі, наявність домішок і т.д.);
• реакція на синдром поколачивания.

Коли діагностовано ниркова колька карта виклику складена, медпрацівник повинен провести необхідну терапію відповідно до чинних алгоритмами лікування. Далі стан хворого відстежується в динаміці.

При необхідності пацієнт транспортується в медустанову, пацієнт передається співробітникам приймального відділення для подальшої госпіталізації.

Довідник СМП: Опис в карті виклику при нирковій коліці

Кодування стану N23 по МКБ (ниркова колька), карта виклику оформляється при прибутті бригади швидкої допомоги до пацієнта.

Важливо, щоб медпрацівники зробили детальний анамнез, відзначили наявність нападів і болів в минулому. Біль при кольках триває тривалий час - до 12 годин, носить переймоподібний, постійний і ниючий характер.

Місце локалізації болю - підребер'ї і поперековий область. Біль «віддає» в інші області в залежності від місця розташування каменя - найчастіше в місця фізіологічного звуження сечоводу.

Пацієнту необхідно допомогу фахівців, оскільки під час кольки він часто змінює положення тіла, від чого біль може посилюватися. Хворобливість відзначається і при постукуванні в області попереку.

У маленьких дітей біль сконцентрована в області пупка, при цьому дитина плаче і переляканий.

Після закінчення нападу зберігаються тупий біль в попереку, але в цілому пацієнт відчуває себе набагато краще.

Коли карта виклику складена, пацієнту надається необхідна допомога:

• призначається комплекс препаратів (Пітофенон, Спазмалін, Метамизол натрію внутрішньовенно 5 мл;
• якщо цього недостатньо для купірування больового синдрому, додатково призначається трамадол внутрішньовенно.

Як зменшити ризики лікарської терапії

Пацієнт направляється в поліклініку. Породіллі і вагітні негайно госпіталізуються в стаціонар.