Лікування хвороби Лайма

1. Причини виникнення хвороби Лайма
2. Як лікувати хворобу Лайма?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування хвороби Лайма в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати хворобу Лайма?
6. Лікування хвороби Лайма народними методами
7. Лікування хвороби Лайма під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас хвороба Лайма
9. Лікування інших захворювань на букву - б

Причини виникнення хвороби Лайма

хвороба Лайма - природно-осередкова інфекційна хвороба з групи бактеріальних зоонозів, що викликається боррелиями комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, яка передається кліщами і характеризується переважним ураженням шкіри у вигляді мігруючої еритеми, а також нервової системи, опорно-рухового апарату і серця.

Вперше зміни шкіри, властиві хвороби Лайма, в 1883 році описав німецький лікар А.Бухвадьд; Зараз така патологія шкіри відома як одна з пізніх стадій кліщового бореліозу - хронічного атрофічного акродерматіта. Перші висновки про випадок хронічної мігруючої еритеми на місці присмоктування кліща зробив шведський дерматолог А. Афзеліус в 1909 році. Особливості мігруючої еритеми в 1913 році докладно описав австрійський бактеріолог і дерматолог Б. Ліпшютца, а тому цю патологію називали еритемою Афзеліуса-Ліпшютца. У 1930 році шведський дерматолог С.Хеллерстром вперше пов'язав зміни шкіри з появою менінгіту при укусі кліща і висловив припущення, що хвороба викликають спірохетозние збудники. У 1949 році був вперше успішно застосований пеніцилін для лікування мігруючої еритеми, а в 1974 році за допомогою цього антибіотика був вилікуваний пацієнт з менінгітом і радікулоневропатіей, які виникали після присмоктування кліщів і в той час вважалися легкими атиповими формами кліщового енцефаліту.

Першого збудника цієї хвороби в 1982 році відкрив В. Бургдорфер в ході дослідження вмісту кишок іксодових кліщів і довів спірохетозние етіологію хвороби, ґрунтуючись на припущеннях С. Хеллерстрома. Надалі стало ясно, що розвиток хвороби Лайма викликають різні види боррелий і їх геномні штами. Хвороба Лайма є поширеною трансмісивною кліщовий інфекційною хворобою країн Північної півкулі і серйозною медичною проблемою, з огляду на можливість ураження багатьох органів і систем, схильність до хронізації, що може бути причиною тривалої втрати працездатності та інвалідності.

Починаючи з 90-х років XX століття захворюваність на хворобу Лайма значно зросла, в тому числі і в Україні. Показником ступеня епідемічного неблагополуччя окремих територій є рівень зараженості кліщів боррелиями. У різних регіонах України інфікованість кліщів варіюється від 3 до 25%. Ареал кліщів не є суцільним, а розділений на значну кількість великих і малих "острівців", що обумовлено як природними процесами, так і нераціональної господарської діяльністю людини.

Зараз численні збудники хвороби Лайма входять до складу так званого видового комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Він об'єднує 12 різних видів і їх геномні штами (кількість яких на даний момент до кінця невідомо), що належать до роду Borrelia, сім'ї Spirochaetaceae. Це рухливі грамнегативні спірили. Вони відрізняються нуклеотидними послідовностями ДНК (особливо ті, що виявлені в різних нозоареалов), а викликані ними випадки хвороби Лайма мають певні клінічні особливості.

У процесі еволюційного розвитку вони адаптувалися до двох різних середовищ - організмам кліщів і хребетних. Активне перебування і розмноження боррелий всередині теплокровних тварин або людини є необхідною умовою для виживання і збереження вірулентності мікроорганізму. Крім того, існують інші види боррелий, що сприяють таким хворобам, як тиф поворотний епідемічний, тиф поворотний ендемічний, південна асоційована з кліщами висипного лихоманка та інше.

Джерелом інфекції служать більше 130 видів ссавців, переважно дрібних, і близько 100 видів птахів, які є годувальниками кліщів і основним резервуаром збудників в природі. У невеликих тварин і птахів інфекція часто має інаппарантная перебіг. Хвороба передається трансмісивно, через присмоктування іксодових кліщів, які забезпечують циркуляцію збудників в природних осередках. Обговорюється можливість зараження при втиранні залишків розчавленого кліща в пошкоджену шкіру і через сире молоко хворої тварини (переважно козяче), коли збудники потрапляють через мікропошкодження слизової оболонки ротової частини горла.

На всіх стадіях розвитку іксодових кліщів відбувається харчування кров'ю. Борелії потрапляють в організм годувальника зі слиною інфікованого кліща саме під час смоктання крові. Найчастіше хвороба людині передається дорослим кліщем - імаго, рідше німфами і личинками. Кліщі водяться в лісових місцевостях, міських лісопосадках, насадженнях декоративних кущів; в лісі скупчуються переважно на узбіччі, уздовж доріг і стежок. Вони частіше атакують тварин, птахів і людей з гілок, які ростуть не вище 1,5 м від поверхні землі. Ризик захворювання підвищується прямо пропорційно тривалості присмоктування кліща. Найбільший він при тривалості перебування кліща в товщині шкіри протягом 2-3 днів, личинок - 3-5 днів. Іноді кліщі заражені і іншими збудниками, які можуть викликати з'єднану з хворобою Лайма патологію (бабезиоз, людський гранулоцітний анапламоз, кліщовий енцефаліт і т.д.); це призводить до спотворення клінічного перебігу і ускладнює діагностику. Сприйнятливість до хвороби Лайма висока. Переважно хворіють люди молодого і середнього віку, частіше представники груп ризику (мисливці, лісники, грибники і ін.). Сезонність обумовлена ​​біологічними особливостями кліщів, активної стадією життя в період з травня по жовтень з високим рівнем захворюваності в червні-липні. Німфи і личинки частіше передають інфекцію навесні і на початку літа, дорослі кліщі - в більш пізні терміни. Імунітет нестерильний, можлива реинфекция з повторним розвитком захворювання. Від хворої до здорової людини збудник не передається.

Хвороба Лайма є типовим спірохетозом і характеризується рядом клінічно патогенетичних особливостей цієї групи інфекційних хвороб, в тому числі здатністю до тривалої персистенції збудника в організмі, системним ураженням різних органів, схильністю до хронізації. Протягом борреліозной інфекційного процесу розрізняють три стадії:

• стадія локальної інфекції - патологічний процес розвивається в місці проникнення збудника, починається в терміни від 2 до 30 днів після присмоктування іксодових кліщів; відбувається інокуляція збудника, його розмноження, що призводить до розвитку запальної реакції, яка клінічно проявляється еритемою і синдромом інтоксикації;
• стадія дисемінації - збудник поширюється від місця первинного проникнення; розвивається в середньому через 1-3 місяці після появи мігруючої еритеми; гематогенная і лімфогенна диссеминация відбувається в лімфатичні вузли, паренхіматозні органи, суглоби, нервову систему, де боррелии захоплюються СМФ з утворенням метастатичних вогнищ запалення; генералізація інфекційного процесу сприяє мобілізації гуморальних і клітинних чинників імунітету; протівоборреліозние антитіла IgМ за допомогою сучасних чутливих тестів можна виявити з 3-го тижня хвороби, а свого максимуму вони досягають на 4-6-му тижні.
• стадія персистентной інфекції і аутоімунних порушень - характеризується ураженням переважно суглобів і нервової системи, рідше шкіри, і може розвиватися через кілька місяців, а то й років після інфікування; індукція гуморального імунної відповіді призводить до накопичення в тканинах різних органів і систем специфічних імунних комплексів, до складу яких входять антигени борелій; патоморфологічні зміни при мігруючої еритеми характеризуються периваскулярной інфільтрацією уражених ділянок шкіри нейтрофилами, макрофагами, лімфоцитами; в епідермісі виникають гіперкератоз, дистрофія епітеліальних клітин базального шару, в дермі - виражений набряк, перікапілляріт і інтерстиціальні інфільтрати.

За характером патоморфологічних змін розрізняють:

• ранній період - охоплює стадії локальної інфекції і дисемінації;
• пізній період - стадія персистентной інфекції.

За характером перебігу виділяють:

• гострий бореліоз - до 3 місяців,
• підгострий бореліоз - до 6 місяців,
• хронічний (безперервний або рецидивний) бореліоз.

Інкубаційний період триває в середньому 7-14 днів, але може досягати і 45 днів. Стадія локальної інфекції клінічно характеризується розвитком мігруючої еритеми на місці присмоктування кліща, яка є патогномічним ознакою хвороби Лайма і виникає у 70-80% хворих. Спочатку еритема може виглядати рівномірно насиченим плямою яскраво-червоного кольору, часто з ціанотичним відтінком. Надалі розміри еритеми збільшуються, центральна частина поступово світлішає і набуває вигляду здорової шкіри, тоді як краю залишаються яскраво-червоними. Така еритема розвивається в 2/3 хворих і називається кільцеподібної.

У інших хворих виникає суцільна еритема гомогенного характеру з ціанотичним відтінком без просвітлення центральній частині. У чверті хворих можна спостерігати кілька кілець, розташованих концентрично один в одному і утворюють "бичаче око" (частіше реєструють в Європі). Розміри еритеми складають в середньому 15-20 см, хоча можуть варіювати від 5 до 60 см і більше. Швидкість збільшення розмірів еритеми - 1-2 см на добу. Якщо темпи поширення еритеми нижче, а її розміри менше, ніж 5 см, діагноз хвороби Лайма є сумнівним.

У разі локалізації на кінцівки еритема може її охоплювати і зливатися з подальшим поширенням в проксимальному і дистальному напрямках з утворенням так званої "манжетки". Коли кільцеподібна еритема досягає дуже великих розмірів і охоплює поверхню тулуба, конфігурація кільця втрачається і на шкірі можна побачити периферичні ділянки еритеми у вигляді смуг формуються так звані "удари батога".

Мігруюча еритема може локалізуватися на будь-яких ділянках тіла, але частіше на нижніх кінцівках і тулубі, де відбувається присмоктування кліща, причому уражаються переважно ділянки з тонкою шкірою, які менше контактують з одягом (частіше ділянку підколінної ямки).

Безерітемние форми хвороби виникають у 20-30% хворих з маніфестних плином; зазвичай їх вчасно не діагностують, що може призводити до подальшого прогресування і хронізації.

Мігруюча еритема у 60-70% хворих супроводжується інтоксикаційним синдромом різного ступеня вираженості. Він характеризується загальною слабкістю, нездужанням, лихоманкою, головним болем, легким ознобом, болем у суглобах, болем у м'язах. Хоча у більшості хворих симптоми інтоксикації виражені мінімально або помірно, у окремих осіб температура тіла може підвищуватися до 38-40 ° С. Найчастіше сильна лихоманка і виражена інтоксикація розвиваються при випадках хвороби Лайма в США.

Прогресування хвороби в стадії дисемінації спостерігають у 1/4 хворих з мігруючої еритемою, які, як правило, не отримували адекватної антибіотикотерапії. Через 3-5 тижнів від початку хвороби у них можуть з'являтися осередки вторинної еритеми, які є клінічним маркером стадії дисемінації. Кількість елементів вторинної еритеми може становити від 2 до 40, розміри їх менше в порівнянні з первинною еритемою. Типовим, хоча і не частим ознакою стадії дисемінації є доброякісна лімфоцітома шкіри, яка найчастіше виникає через 3-5 тижнів після появи еритеми і локалізується на вушної часточці або навколо соска. Виявляється у вигляді незначно хворобливих множинних вузликів діаметром до 0,5-1 см, шкіра над якими набрякла, з цианотично-бурим відтінком.

Досить часто проявами тієї ж хвороби Лайма є краниальная і спінальна полирадикулоневропатия з моторними або сенсорними розладами, множинні мононеврити, серозний менінгіт з лімфоцітний плеоцитозом, енцефаліт. Типовим проявом нейроборрелиоз є синдром Баннварта, який характеризується поєднанням лімфоцітний менінгіту, нейропатії лицевого нерва і спінальної полирадикулоневропатии. Хворі найчастіше скаржаться на головний біль, радикулярную біль в попереку і шиї, яка іноді буває дуже інтенсивним і посилюється вночі.

Неврологічні розлади тривають до декількох тижнів або місяців. В стадії дисемінації можуть спостерігатися ураження серця у вигляді міокардиту, який характеризується порушеннями провідності транзиторними предсердно-шлуночковими блокадами. У більшості хворих, особливо при своєчасному лікуванні, міокардит має сприятливий перебіг.

Нерідкі ураження печінки з незначним збільшенням рівня білірубіну і підвищенням активності амінотрансфераз, однак клінічно виражений гепатит розвивається лише у невеликої кількості хворих і має доброякісний перебіг. Стадія персистентной інфекції клінічно проявляється різними органними ураженнями аутоімунної етіології. Хворі скаржаться на зниження працездатності, швидку стомлюваність, розлади сну, болі в суглобах. Типовими для цієї стадії є артрити, що виникають у третини хворих. Вони можуть протікати як артралгії (досить часто при зараження хворобою Лайма в Європі), а також у вигляді рецидивуючого артриту з ознаками запалення суглобів (часто в США). Уражаються переважно великі суглоби (колінний, тазостегновий). У деяких хворих з артритами хвороба є резистентної до лікування, має прогресивний характер і призводить до інвалідності.

Як лікувати хворобу Лайма?

Лікування хвороби Лайма у хворих легкою формою еритеми проводиться амбулаторно. Середньої тяжкості і тяжкий перебіг захворювання вимагає госпіталізації. У будь-якому випадку необхідна антибіотикотерапія. При мігруючої еритеми призначають пероральні антибіотики протягом 14 діб - доксициклін, амоксицилін, цефуроксим. Хворі з ознаками стадії дисемінації потребують подовженому курсі антибіотикотерапії до 21 днів.

Якщо перший курс не дав бажаного результату, то рекомендують провести повторний курс іншим антибактеріальним засобом протягом ще 30 днів. При нейроборрелиоз застосовують внутрішньовенне введення цефтріаксону протягом 14-28 діб.

При легких випадках хвороби Лайма допускають можливість призначення азитроміцину.

Патогенетична терапія полягає в застосуванні внутрішньовенної дезінтоксикації. Призначають препарати, що покращують мікроциркуляцію в шкірі і внутрішніх органах, що сприяє кращому проникненню антибіотика у вогнище запалення (ксантинолу нікотинат, вітамін РР), а також антигістамінні засоби.

При виражених артритах, аутоімунних порушеннях рекомендують призначення 1-2-місячного курсу гідроксихлорохіну, що залежить від його иммунодепрессивной і протизапальної активності. Особливо він показаний при неефективності попередніх курсів антибактеріальної терапії.

Застосування глюкокортикостероїдів при цьому визнано недоцільним.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Хвороба Лайма, особливо в разі успішного лікування, оцінюється сприятливим прогнозом, проте в окремих випадках розвивається ряд ускладнень, а саме резидуальних ураження нервової системи і опорно-рухового апарату:

Відомі випадки, коли уповільнений бореліоз ставав причиною смерті.

Лікування хвороби Лайма в домашніх умовах

Лікування хвороби Лайма в домашніх умовах проходить, якщо діагностована легка її форма. Пацієнтів із середнім або тяжким перебігом госпіталізують. Лікування в домашніх умовах має проходити у відповідності з усіма лікарськими призначеннями, хворому рекомендується періодично відвідувати профільних фахівців.

Раціон харчування хворого бореліоз вимагає деяких коректив:

• легко засвоюваний білок - м'ясо риби, курки, індички, соєвий білок;
• вітамін С - квашена капуста, фреші овочеві і фруктові соки, можливо розбавлені водою в рівних пропорціях;
• заморожені і свіжі ягоди - вишня, ожина, журавлина, брусниця, смородина в поєднанні з 1 ст.л. сметани, щоб краще засвоєння.

Коли температура тіла, а можливо і загальний стан нормалізується, немає приводу припиняти лікування. Курс може бути тривалим, часом вимірюється місяцями, а підтримує і імуностимулюючу терапію потрібно проводити роками. Недотримання такого курсу загрожує рецидивами хвороби Лайма.

Якими препаратами лікувати хворобу Лайма?

• азитроміцин - по 0,5 г в перший день, по 0,25 г у 2-5-е добу,
• амоксицилін - по 0,5 г 3 рази на добу,
• бициллин - 300000 ОД і 600000 ОД 1 раз в тиждень або 1,2 млн ОД 2 рази на місяць,
• гидроксихлорохин - по 0,4 г 1 раз на добу протягом 1-2 місяців,
• доксициклін - по 0,1 г 2 рази на добу,
• цефтриаксон - по 1 г 2 рази на добу протягом 14-28 діб,
• цефуроксим - по 0,5 г 2 рази на добу.

Лікування хвороби Лайма народними методами

Лікування хвороби Лайма народними засобами не виробляє достатньої ефекту, а тому не рекомендується до широкого застосування. В індивідуальному порядку можна обговорити зі своїм лікуючим лікарем дієвість таких рецептур:

• з'єднати в рівних кількостях траву материнки і хвоща польового, коріння валеріани і пустирника, квітки календули, липи і глоду, листя звіробою і ожини, бузини чорної, додати вдвічі меншу кількість чебрецю; 50 грам отриманого збору залити 250 мл окропу, настояти протягом 20-30 хвилин, процідити; приймати по 50 г тричі на день до їди протягом місяця;
• 1 ч.л. суничного листя залити 200 мл окропу, настоювати 4 години, процідити і приймати по 100 грам кілька разів на день за півгодини до їди протягом місяця;
• 250 грам очищеного часнику розтерти в кашку і залити 300 мл спирту (якщо немає, можна горілки), залишити на 10 днів, а після ретельно процідити; отриману рідину залишити в холодильнику на 3 дні, а після процідити від утвореного осаду; приготовлену настойку приймати по краплях, розчиненим в 50 мл молока, тричі на день: в перший день розчиняти 1, 2 і 3 краплі, в другій - 4, 5, 6, і так далі, збільшуючи дозу на одну краплю; п'ятий день закінчиться 15-ю краплями, ними ж необхідно почати і шостий день, але вже кількість крапель піде на спад, поки знову не досягне однієї; другий етап прийому починається на 11-й день курсу і становить 25 крапель за один раз, розчинених в тих же самих 50 грамах молока, протягом трьох місяців.

Лікування хвороби Лайма під час вагітності

Інформацію про поєднання хвороби Лайма з вагітністю не можна назвати вичерпною, такі випадки представляють рідкість, проте легко можуть трапитися - після укусу того ж інфікованого кліща. Передача збудника через плаценту зафіксована в одиничних випадках, а тератогенний вплив боррелии є теоретичним припущенням, засноване на схожості цього збудника з збудником сифілісу, блідою трепонемой.

Хвороба Лайма не асоціюється ні з викиднями, ні передчасними пологами; не існує доказів передачі збудника через грудне молоко.

Діагностика бореліозу у вагітних жінок нічим не відрізняється від такої в інших людей - визначаються антитіла IgG і IgM на бореліоз, щотижня відслідковуються їх рівні протягом місяця.

Профілактичне лікування антибіотиками після укусу кліща не проводять, особливо у вагітних жінок. Якщо ж діагноз встановлено, то лікування уникнути не вдасться - з антибіотиків перевага віддається амоксицилін в таблетованій формі через 2 тижні після укусу.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас хвороба Лайма

Діагностика хвороби Лайма в першу чергу грунтується на клініко-діагностичні критерії, які стають підставою для проведення лабораторних досліджень. Патогномонічним ознакою Лайм-бореліозу є типова мігруюча еритема на місці присмоктування кліща. Важливі дані епідеміологічного анамнезу:

• перебування в ендемічної місцевості,
• відвідування лісу,
• виявлення присмокталася кліщів.

Після цього доцільно на підтвердження діагнозу необхідно проводити специфічну діагностику. Вона полягає у виконанні серологічного дослідження - виявлення протівоборреліозних антитіл за допомогою імуноферментного аналізу і реакції непрямої імунофлюоресценції. Враховується чотириразове підвищення рівня антитіл в динаміці хвороби. Позитивні, а також сумнівні результати досліджень потрібно підтвердити методом иммуноблоттинга, високочутливим методом виявлення білків, заснованим на поєднанні електрофорезу з ІФА або РІА.

Для підтвердження нейроборрелиоз проводять індикацію протівоборреліозних антитіл за допомогою ІФА окремо в сироватці крові і спинномозкової рідини з визначенням ліквор-сироваткового індексу (ЛСІ).

Бактеріологічний метод (виявлення збудника в спинномозковій рідині, биоптатах шкіри), а також ПЛР є інформативними для верифікації діагнозу в разі безерітемних форм хвороби. При пізніх дерматологічних проявах в біоптатах шкіри уражених ділянок часто вдається виділити боррелии.

Лікування інших захворювань на букву - б

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.