Лікування хронічної ниркової недостатності

1. Причини виникнення хронічної ниркової недостатності
2. Як лікувати хронічну ниркову недостатність?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування хронічної ниркової недостатності в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати хронічну ниркову недостатність?
6. Лікування хронічної ниркової недостатності народними методами
7. Лікування хронічної ниркової недостатності під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас хронічну ниркову недостатність
9. Лікування інших захворювань на букву - х

Причини виникнення хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність - важка патологія, що розвивається при відмирання нефронів внаслідок прогресуючого захворювання нирок. До причин хронічної ниркової недостатності відносяться:

• структурні зміни паренхіми нирок, через яких зменшується кількість функціонуючих нефронів;
• наростаюча атрофія і рубцеве заміщення раніше функціонуючих нефронів;
• гіпертрофія ниркових клубочків;
• атрофія ниркових канальців при схоронності клубочків і гіпертрофія окремих ділянок канальців;
• порушення водно-електролітного обміну як наслідок зростання навантаження на функціонуючі нейрони при паралельній дисфункції інших;
• порушення кровотоку і лімфообігу в нирці;
• ураження судинної системи, звуження і запустевание судин;
• запалення, набряклість, склероз сполучнотканинних структур нирки.

Затримка продуктів метаболізму (сечовини, креатиніну, сечової кислоти, індолу, гуанидина, різних органічних кислот) при хронічній нирковій недостатності є наслідком порушеного катаболізму більшості білків і вуглеводів.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) є довго поточним захворюванням, що обумовлює його поділ на чотири стадії:

латентна

• вміст креатиніну і сечовини в плазмі крові відповідає нормі, діурез достатній, а відносна щільність сечі зростає;
• порушується добовий ритм вироблення сечі, розвивається дисбаланс денного та нічного діурезу (з поступовим вирівнюванням, а потім зростанням нічного);
• падіння швидкості клубочкової фільтрації (50-60 мл / хв);
• зменшення реабсорбції води в канальцях до 99%;
• ослаблення секреторної активності канальців;

компенсована

• вміст креатиніну і сечовини в плазмі крові все ще відповідає нормі, проте ниркова деструкція наростає, а кількість адекватно функціонуючих нефронів знижується;
• розвиток поліурія (2-2,5 л / добу), що компенсує патологічний процес, одночасно з нею ще більш знижується швидкість клубочкової фільтрації (30-50 мл / хв);
• зниження осмолярності сечі;
• порушення добового ритму вироблення сечі з очевидним переважанням нічного діурезу;

интермиттирующая

• вміст креатиніну в крові підвищується (до 0,3-0,4 ммоль / л), як і зміст сечовини (більше 10,0 ммоль / л);
• розвиваються клінічні прояви ниркової недостатності - спрага, сухість і свербіж шкіри, нудота і відсутність апетиту, слабкість;
• загострюється основне захворювання, на основі якого і зародилася недостатність, а це супроводжується зростанням рівня креатиніну до 0,8 ммоль / л і сечовини до 25,0 ммоль / л;
• на зміну полиурии приходить зниження добового діурезу;
• щільність сечі ледве сягає 1003-1005 одиниць;
• зниження швидкості клубочкової фільтрації (15-29 мл / хв);
• реабсорбція води не перевищує 80%;

термінальна

• рівень креатиніну зростає до критичних 1,0 ммоль / л, а сечовини - 30,0 ммоль / л;
• зниження клубочкової фільтрації досягає 10-14 мл / хв;
• на початку термінальної стадії зберігається водовиделітельная функція нирок, проте поступово діурез зменшується, осмолярність сечі знижується до 300-350 мосм / л;
• розвивається декомпенсований ацидоз, азотемія;
• вірогідні зміни серцево-судинної, дихальної та інших систем, які ще піддаються оборотності;
• на тлі наростаючих внутріорганних змін розвивається уремічна інтоксикація інтоксикацією (рівень креатиніну досягає 1,5-2,0 ммоль / л, сечовини - 66 ммоль / л), гіперкаліємія (понад 6-7 ммоль / л), декомпенсація серцевої діяльності і дистрофія печінки.

Симптоми хронічної ниркової недостатності на ранніх стадіях захворювання настільки слабкі, що проявляються лише при навантажувальних станах, як то вживання солоної їжі, великої кількості слабоалкогольних напоїв, порушення режиму, і в цьому випадку розвивається набряклість обличчя вранці, слабкість і зниження працездатності, пастозність жирової клітковини .

У міру наростання хронічної ниркової недостатності відзначаються ніктурія зі зменшенням виділення сечі в денний час доби, розлад сну, поліурія, сухість у роті. Прогресування основного захворювання, що спровокував ниркову дисфункцію, на даному етапі відрізняється більш вираженою клінічною картиною, а прояви самої недостатності поступово зачіпають всі системи і органи.

Саме термінальна стадія хронічної ниркової недостатності має характерною клінічною картиною, яку утворюють:

• спрага, відсутність апетиту;
• постійна нудота, блювота;
• сплутаність свідомості, ейфорія;
• свербіж шкіри, сухість, жовтушність або блідість;
• утворення підшкірних гематом, ясенних, шлункових і маткових кровотеч;
• виразка слизової оболонки порожнини рота, сухість зіву, скупчення коричневого нальоту;
• зменшення кількості сечі;
• різке зниження всіх функціональних ниркових показників;
• тенденція до гіпопротеїнемії і гіпоальбумінемії.

Хронічної ниркової недостатності характерні такі особливості як поразку канальцевої системи в першу чергу, розвиток стійкої інфекції в сечових шляхах, часте порушення відтоку сечі з верхніх і нижніх сечових шляхів і т.п. Своєчасне звернення за медичною допомогою дозволяє досягти тривалої ремісії захворювання, а деякі порушення і зовсім робить оборотними.

Як лікувати хронічну ниркову недостатність?

Лікування хронічної ниркової недостатності повністю визначається стадією самого процесу і супутніх захворювань.

Латентна стадія ХНН роками може протікати безсимптомно і не спонукати хворого до проведення лікувальних заходів.

Діагностування компенсованій стадії ХНН найчастіше виявляється показанням до вельми радикальних методів, операцій з відновлення відтоку сечі з нирок, регресія захворювання на даному етапі і повернення його до латентної стадії при своєчасній терапії більш ніж ймовірно. Якщо пацієнту з компенсованій стадією хронічної ниркової недостатності не буде надана адекватна допомога, то компенсаторні механізми в організмі незабаром виснажуються, і розвивається наступна стадія.

Інтермітуюча стадія ХНН рідко стає ґрунтом для проведення оперативних втручань, це ризиковано. В даному випадку можуть бути показані лише паліативні втручання (нефростомія) або еферентні методики детоксикації. Лише при досягненні такого успіху як відновлення функції нирок ймовірно припущення хворого до радикальної операції

Виражена або далеко зайшла ниркова недостатність, характеризується азотемією, метаболічний ацидоз, масивною втратою або значною затримкою в організмі натрію, калію і води, а тому лише правильно вибрані, раціонально плановані і обережно проводяться коригуючі заходи здатні відновити втрачену рівновагу і продовжити життя хворого.

Лікування хронічної ниркової недостатності в першу чергу покликане усунути фактори зниження функції нефронів, в рамках такої терапії сьогодні застосовуються такі кроки:

• зниження навантаження на поки ще функціонують нефрони;
• забезпечення умов для включення внутрішніх захисних механізмів, здатних виводити продукти азотистого обміну;
• здійснення медикаментозної корекції електролітного, мінерального, вітамінного дисбалансів;
• здійснення очищення крові за допомогою еферентних методів, як то перитонеального діалізу або гемодіалізу;
• проведення замісного лікування, трансплантація нирки.

Для посилення виведення продуктів азотистого метаболізму хворому можуть бути прописані фізіотерапевтичні процедури - проста або інфрачервона сауна, лікувальні ванни, напрямки в санаторії, що дислокуються в теплому і сухому кліматі. До засобів, що зв'язує білкові метаболіти, медики відносять, наприклад, препарат Леспенефріл. Загальновизнаним методом корекції при нирковій недостатності вважається ентеросорбція, наприклад, препаратом Полифепан.

Для усунення гіперкаліємії можуть бути призначені проносні засоби і очисні клізми, які перешкоджають всмоктуванню калію в кишечнику і тим самим сприяють його швидкому виведенню з організму.

3-4 рази на рік усім хворим з діагнозом "хронічна ниркова недостатність" строго показана медикаментозна корекція гомеостазу, яка проводиться в умовах денного стаціонару. Проводиться інфузійна терапія з введенням реополіглюкіну, розчину глюкози, натрію гідрокарбонату, сечогінних засобів, анаболічних стероїдів, вітамінів групи В, С.

Гемодіаліз на сьогоднішній день є найбільш ефективним, але і складним в здійсненні методом лікування хронічної ниркової недостатності. Гемодіаліз, представлений Гемофільтрація, гемодіафільтрації, безперервної артеріовенозної гемофільтрації, є методом очищення крові від білкових метаболітів. Процедура ґрунтується на здатності білкової дифузії через напівпроникну мембрану в діалізірующей сольовий розчин. Механізм гемодіалізу наступний:

• артеріальна кров надходить у диализатор, де відбувається її контакт з напівпроникною мембраною, по іншу сторону якої циркулює діалізірующей розчин;
• висококонцентровані в крові хворих з уремічний інтоксикацією продукти азотистого обміну дифундують в діалізірующей розчин, де кров поступово очищується від метаболітів;
• разом з продуктами азотистого обміну з організму виводиться і надмірна кількість води, а це стабілізує внутрішнє середовище організму;
• на завершальному етапі кров повертається в латеральну підшкірну вену руки.

Гемодіаліз при хронічній нирковій недостатності проводиться раз на два дні, тривалість його становить 4-5 годин, необхідним є контроль рівня електролітів, сечовини і креатиніну.

Перитонеальний діаліз показаний хворим з розвиненими важкими супутніми захворюваннями і непереносимістю гепарину. Метод застосовується в клінічній практиці з часів запровадження спеціального внутрибрюшинного катетера і випуску діалізірующего розчину в спеціальних стерильних упаковках. Розчин вводиться в черевну порожнину, насичується уремічний метаболітами і виводиться за допомогою того ж катетера. Метод абсолютно фізіологічний і не зажадає дорогих діалізаторів. Може виконуватися і в домашніх умовах також.

Трансплантація нирки - найбільш радикальний метод лікування хронічної ниркової недостатності. Проводиться в спеціалізуються на цьому нефрологічних центрах. Потенційними реципієнтами є всі хворі, що знаходяться на хронічному гемодіалізі, однак труднощі виникають з пошуком донора, у зв'язку з чим операція може відкладатися роками і десятиліттями. Успішна операція передбачає пересадку нирки в клубову область, формується судинний анастомоз з зовнішніми клубовими артерією і веною, сечовід імплантується в бічну стінку сечового міхура. Основною проблемою трансплантології називається тканинна сумісність, вона визначається за системою АВ0, резус-фактору, типування по системі HLA, перехресної пробі. Внаслідок неуспішною операції може розвиватися криз відторгнення, який можна попередити. Для профілактики кризу відторгнення застосовуються препарати з імуносупресивної дії - кортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон), цитостатики (Азатіопрін, імуран) і антилімфоцитарну глобулін. Для поліпшення кровообігу в трансплантувати органі використовуються антикоагулянти, вазодилататори і антиагреганти - вони перешкоджають тромбозу судинних анастомозів. Для профілактики запальних ускладнень проводиться короткий курс антибактеріальної терапії.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Хронічна ниркова недостатність неодмінно містить в своїй основі первинне захворювання, наслідком якого вже стає вона. До первинних захворювань найчастіше відносяться:

На останніх стадіях розвитку хронічної ниркової недостатності у хворих розвивається не тільки осиплість голосу, задишка, виразки слизової оболонки рота, а й задуха, дихальні аритмії, трахеїти , Бронхопневмонії та сухі плеврити . Легеневі захворювання характеризуються субфебрилитетом, кровохарканням, жорстким диханням, сухими хрипи, шумом тертя плеври. Уремічний трахеїт і трахеобронхіт в поєднанні з гіпергідратацією і серцевою недостатністю на тлі порушеного клітинного і гуморального імунітету призводять до розвитку уремічний пневмонії і набряку легенів.

Крім порушень в дихальній системі при наростаючій хронічної ниркової недостатності часто розвивається гіпергідратація, анемія , Електролітні порушення, ацидоз , уремічні міокардити , Що на завершальному етапі обумовлює дистрофію серцевого м'яза і хронічну серцеву недостатність. Наслідком хронічної ниркової недостатності крім усього іншого може бути сухий перикардит , Що сигналізує про себе шумами тертя перикарда і рецидивуючими болями, змінами в кардіограмі.

Порушення функції шлунково-кишкового тракту, спровоковані ХНН, зазвичай представлені хронічним колітом , Розладом стільця, виділенням азотистих компонентів через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і слинні залози. Можливий розвиток уремічного паротиту , стоматиту , виразок шлунка , На тлі порушеного гемостазу провокують профузні кровотечі.

Лікування хронічної ниркової недостатності в домашніх умовах

Загострення ниркової недостатності є приводом для госпіталізації, як і перебування захворювання на останніх стадіях. В інших випадках лікування відбувається в домашніх умовах з періодичним перебуванням хворого в поліклінічному закладі і під регулярним контролем лікаря. Щоб знизити навантаження на функціонуючі нефрони, хворому на хронічну ниркову недостатність показано:

• виключити лікарські препарати з нефротоксичною ефектом;
• обмежити фізичні навантаження, однак не виключати їх повністю;
• санувати джерела інфекції в організмі;
• застосовувати препарати, що зв'язують в кишечнику білкові метаболіти;
• дотримуватися суворої дієти, а саме знизити добове споживання білка і кухонної солі.

Добове споживання білка слід обмежити до 40-60 грам, а при стійкій азотемии можна зменшити його кількість до 20 грамів на добу, бенкет тому співвідношення незамінних амінокислот має залишатися стабільним. Стійке підвищення артеріального тиску, як і затримка натрію, як і наявність набряків, диктує необхідність обмежити споживання кухонної солі до 2-4 грамів на добу. Подальше обмеження її слід проводити лише за суворими показаннями, так як блювота і діарея можуть легко викликати різку гипонатриемию, що знову-таки не бажано. Відзначається, що без солі дієта (навіть за відсутності диспепсичних явищ) повільно, але призводить до гіповолемії і подальшого скорочення обсягу фільтрації.

Переслідуючи мету вивести з організму хворого продукти азотистого обміну, рекомендовано посилення потовиділення, оскільки саме через потові залози, гепатоцити, епітелій кишечника виводяться продукти метаболізму. Фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на це, можуть бути представлені простий або інфрачервоною сауною, лікувальними ваннами, санаторним лікуванням в теплому і сухому кліматі.

У домашніх умовах може навіть проводитися така необхідна хворим процедура гемоділаза - на сьогоднішній день розроблені апарати для домашнього використання. Проте, практика ця не поширена і хворі змушені регулярно відвідувати лікувальні установи, що не найбільш позитивним чином відбивається на якості їх життя.

З меншими труднощами і витратами в домашніх умовах хворі на хронічну ниркову недостатність можуть проводити перитонеального діалізу, націлений на очищення організму від уремічний метаболітів.

Якими препаратами лікувати хронічну ниркову недостатність?

2% -й розчин натрію гідрокарбонату - у вигляді очисних клізм.

4% -й розчин натрію гідрокарбонату, 20% -й розчин глюкози, анаболіки, вітаміни групи В і С, реополіглюкін - застосовується для медикаментозної корекції гомеостазу в умовах денного стаціонару кілька разів на рік.

Аденозинтрифосфорная кислота - застосовується для відновлення динамічної функції тромбоцитів, призначається по 1 мл внутрішньом'язово протягом місяця.

антилімфоцитарну глобулін , азатіоприн , імуран , метилпреднізолон , преднізолон - препарати імуносупресивної дії, що застосовуються для профілактики кризу відторгнення після трансплантації нирки.

Вазелинове масло , Крушина, ревінь, сорбіт - проносні для усунення гіперкаліємії.

лазикс , етакринова кислота - сечогінні засоби, що застосовуються в рамках інфузійної терапії в умовах лікарняного стаціонару.

Леспенефріл - пов'язує продукти білкового обміну, приймається всередину по 1 чайній ложці 3 рази на день.

магнію оксид (Палена магнезія) - застосовується для відновлення динамічної функції тромбоцитів, призначається по 1 граму всередину протягом місяця.

полифепан - ентеросорбент, приймається до їжі всередину в дозі 30-60 г / сут з невеликою кількістю води; курс лікування становить 3-4 тижні.

Протаміну сульфат - застосовується для корекції рівня гепарину, що сприяє зменшенню вираженості симптомів уремії.

Лікування хронічної ниркової недостатності народними методами

Лікування хронічної ниркової недостатності - тривалий процес, на різних етапах якого можна задіяти методи народної медицини. Однак вони не повинні використовуватися в рамках самолікування, а найкраще обговорити застосування того чи іншого методу з лікуючим лікарем, представником традиційної медицини.

Популярністю користуються наступні рецепти:

• з'єднати в рівних пропорціях листя брусниці, кукурудзяні рильця, траву комірника, насіння льону, квітки липи, корінь кульбаби, траву пустирника, траву Репешко, траву фіалки триколірної, траву череди, пагони чорниці; 2 столових ложки подрібненого збору помістити в термос і залити ½ літра окропу, настоювати протягом ночі; приймати по 1 / 3-1 / 4 тричі на день;
• з'єднати в рівних пропорціях плоди глоду, корінь горця зміїного, траву кропиви, лавровий лист, квітки ромашки, лист смородини, плоди кропу, плоди шипшини; 2 столових ложки подрібненого збору помістити в термос і залити ½ літра окропу, настоювати протягом ночі; приймати по 1 / 3-1 / 4 тричі на день;
• з'єднати в рівних пропорціях траву астрагалу, лист берези, кукурудзяні рильця, насіння льону, квітки липи, корінь лопуха, траву м'яти, траву череди, траву сухоцвіту, лист чорниці, траву шавлії; 2 столових ложки подрібненого збору помістити в термос і залити ½ літра окропу, настоювати протягом ночі; приймати по 1 / 3-1 / 4 тричі на день;
• з'єднати в рівних пропорціях листя брусниці, траву звіробою, кору калини, кору крушини, квітки комірника, траву пустирника, квітки ромашки, траву череди; 2 столових ложки подрібненого збору помістити в термос і залити ½ літра окропу, настоювати протягом ночі; приймати по 1 / 3-1 / 4 тричі на день.

Лікування хронічної ниркової недостатності під час вагітності

Хронічна ниркова недостатність впливає на генеративні функції - припиняються менструації, овуляції бувають рідше, лібідо знижений. Прогресуюча недостатність нирок часто визначає порушення жіночої фертильності. Якщо ж вагітність наступає, то закінчується вона викиднем або народженням мертвої дитини.

Початковій стадії хвороби властиві більш сприятливі прогнози. При своєчасному розпізнаванні ранніх стадій ниркової недостатності і правильно проведеному лікуванні нормалізується рівень сечовини в крові, електролітний баланс і гемопоез, зникає гипоизостенурия, відновлюється концентраційна здатність нирок і створюються сприятливі умови для розвитку вагітності і пологів.

Сам діагноз "хронічна ниркова недостатність" настільки грунтовний, що планування вагітності і тим більше виношування плоду має проходити під суворим контролем фахівців з різних медичних областей. Під час вагітності велику увагу слід приділяти раціону харчування - обмежити білок, збільшити калорійність їжі за рахунок жирів і вуглеводів, вживати багато фруктів і овочів.

Показання до збереження або переривання вагітності при хронічній нирковій недостатності встановлюються на підставі урахування функціонального стану нирок в кожному індивідуальному випадку, однак латентна або компенсована стадія ХНН не є показанням до переривання вагітності.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас хронічну ниркову недостатність

Діагностика хронічної ниркової недостатності показана всім пацієнтам зі скаргами з приводу урологічних захворювань. Анамнез передбачає збір даних про урологічних захворюваннях, змінах в аналізах сечі, про особливості перебігу вагітності та пологів (для жінок).

Застосовуються лабораторні, радіонуклідні, ультразвукові методи. Різними тестовими методиками, наприклад, пробій Зимницкого вивчається функціональна активність нирок, а дослідження кліренсу креатиніну, обчислення клубочковоїфільтрації і канальцевої реабсорбції по пробі Реберга дозволяють найбільш точно оцінювати функцію нефронів.

Визнаної ефективністю володіють радіонуклідні методи, здатні визначити ефективність ниркового кровотоку, і ультразвукові методи.

Лікування інших захворювань на букву - х

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.