«Мені страшенно хочеться вірити, що якась частка тебе продовжує жити ...»
Реакція людини на попередні кризи
служить хорошим прогнозом того,
як він впорається з раком.
Д.Холланд, Ш.Льюіс
Рак - хвороба болісна, смерть від нього страждальною.
А.П.Чехов
Якщо вірити доказовій медицині, то немає ніяких, скільки-небудь надійних доказів того, що «якісь конкретні емоції, типи особистості або стресові події привертають людини до захворювання на рак» (вірніше, мабуть, спостереження, що хворі на рак в житті - «милі люди »)
.Старая приказка: «гострий стрес - інфаркт або інсульт, хронічний - зниження імунітету і рак» професіоналами всерйоз не береться, але герой даного нарису думав саме так.
Він вважав, що в кінці 90-х рр., Коли на нього лягла величезне навантаження, і він знаходився в стані хронічного стресу, у нього страшно ослаб імунітет і почала рости ракова пухлина.
Йдеться про дуже відомої особистості - Стівена Джобса (Steven Paul Jobs, 1955-2011). Не буду торкатися його зоряної долі і кар'єри, зупинюся лише на останню хворобу, тим більше, що вона вбила і багатьох інших відомих людей - М.Мастроянні, Л.Паваротті і О.Янковського ... «В ударах долі страшна не тяжкість, а невідворотність» , - говорить відомий афоризм
. Важко сказати, наскільки він вірний в даному випадку, швидше за тут лякає несподіванка. Людина все подолав і всього досяг, як раптом ... А раптом чи? Стів Джобс не був особливим здорованем, і з певного моменту його слабким місцем стала сечокам'яна хвороба, з приводу якої він проходив обстеження в 1998 році. Через п'ять років, «випадково зустрівши» свого уролога, він отримав від неї рекомендацію пройти КТ нирок і сечоводу.
Патології в цій області виявлено не було, але лікаря стурбувало підозріле освіту в районі підшлункової залози. Джобс спочатку проігнорував рекомендацію пройти уточнююче обстеження, але потім погодився. Діагноз відразу став зрозумілим - пухлина.
Біопсія уточнила, що пухлина ендокринна, яка росте зазвичай повільніше, ніж відбувається з інших відділів підшлункової залози. Не дуже зрозуміло, чому Джобс відмовився від операції, відразу запропонованої лікарями, і зайнявся «альтернативними» методами лікування: строгим вегетаріанством, питвом соків, голковколюванням, тибетськими препаратами та іншими дурницями, яку знаходив в «Інтернеті».
На нього обрушився град рад «досвідчених» людей, хіромантів, медіумів і фахівців з «очищення кишечника» і т.д. Близькі до Джобсу люди, в тому числі сертифікований фахівець з дієтології, професор клінічної медицини університету Сан-Франциско, директор 
Інституту превентивної медицини Д.Орніш (Dean Michael Ornish) радили йому звернутися по допомогу наукової медицини, але Джобс взагалі вважав за краще чути те, що хотів.
Його завзятість тривало дев'ять місяців і можна з великою часткою впевненості говорити про те, що саме в цей час його доля була вирішена.
Томограма в липні 2004 року показала, що пухлина збільшилася і, можливо, дала метастази. Мова про ще більшому зволіканні йти вже не могла, і Джобс погодився на операцію. Традиційно в таких випадках роблять т.зв. «Операцію Уиппла-Коші». Насправді вона пов'язана з іменами італійця Alessandro Codivilla (1898), немцаWalther Kausch (1909), і американського хірурга Allen Whipple (1935).
Суть операції - резекція головки підшлункової залози, 12-палої кишки і жовчної протоки. У сучасній інтерпретації її обсяг ще більше: видаляється антральний відділ, жовчний міхур з протокою, головка підшлункової залози, 12-палої кишки, проксимальний відділ тонкого кишечника і регіональні лімфатичні вузли.
Другий етап втручання включає реконструктивну операцію. Джобса оперували в дуже солідному місці - Медичному центрі Стенфорского університету, але обмежилися лише резекцією частини підшлункової залози (під час операції три метастатических вузла були виявлені в печінці).
Джобс запевняв своїх близьких і співробітників, що пухлина операбельна і хіміо- та променева терапія йому не знадобляться. Але первісної проблемою стала інша: через його вегетаріанської дієти він став стрімко втрачати масу тіла, а хіміотерапію все одно робити довелося, і вага впала ще більше.
... Загадкова і незрозуміла річ: зовні Джобс вів себе так, що його проблема вирішена остаточно і безповоротно, а виступаючи перед випускниками Стенфорда в липні 2005 року сказав: «Пам'ятати про смерть - кращий з усіх відомих мені способів уникнути пастки, в яку вас заганяє думка про те, що вам є що втрачати. Ти вже голий. Немає ніяких причин не слідувати велінням свого серця ».
Ця вражаюча мова, опублікована і розтиражована в You Tube, справила сильне враження, але сам Джобс не відмовлявся від ролі лідера компанії APPLE і упивався успіхом її продукції. А рак прогресував, незважаючи на те, що лікарям вдалося частково виділити ген пухлини (!) І призначити раціональну таргетной її терапію.
Таргетная терапія ( «терапія мішені») в онкології - це терапія спрямованої дії, тобто, вплив на пухлинні «мішені» (білки, рецептори, гени), що мають найважливіше ( «критичний») значення для розвитку новоутворення. Очевидно - поразка «мішені» призводить до придушення злоякісного росту, тобто вираженого протипухлинному ефекту.
Зараз відомо близько двадцяти таргетних препаратів. Якщо раніше поява протипухлинних препаратів пов'язувалося з випадковим виявленням протипухлинної активності, то зараз основною стратегією в їх розробці стає виявлення пухлинних мішеней на основі фундаментальних досліджень в галузі молекулярної біології, генетики, біотехнологій, генної інженерії, в США, звичайно.
Принципом таргетной терапії є лікування захворювання на основі даних про патогенетичні механізми, відповідальних за пухлинну трансформацію і прогресію. Придбання кліткою неопластических властивостей характеризується безперервною і стійкою стимуляцією сигнальних шляхів, що ініціюють клітинну проліферацію і ряд інших біологічних ефектів - адгезію, інвазію, ангіогенез.
Спостерігається також дисфункція з боку елементів, що забезпечують контроль клітинного циклу - зростання пригнічують чинників, інгібіторів циклінзалежної киназ, генів-супресорів і їх білкових продуктів, що викликають зупинку циклу в G-, S-, G- або М-фазах або природну загибель клітини (апоптоз ).
Численні елементи сигнальних шляхів, а також регулятори клітинного циклу, апоптозу і ангіогенезу в даний час розглядаються як основні мішені таргетной терапії. Як лікарські засоби таргетной терапії застосовуються моноклональні антитіла, інгібітори рецепторів і ін.
Кілька інститутів займалися проблемою таргетной терапії мільйонера Джобса. Але було ще й інше -Швидко обозначившейся у нього больовий синдром, з приводу якого Джобсу почали застосовувати опіоднимі препарати. У нього пропав апетит і вага продовжував падати: за три місяці він втратив 20 кг ...
Його і без того складний характер не покращав і близьким, ймовірно, діставалося чимало - своїх почуттів Джобс не приховував, а які почуття можуть бути в такій ситуації, коли смерть за плечима? Мало того, ЗМІ вчепилися в такий ласий матеріал (хвороба знаменитості!) Мертвою хваткою, але ж це негайно відгукнулося на акціях компанії!
Тут вже зреагували блогери і їх припущення, засновані на аналогії, були дуже близькі до того, що відбувалося з Джобсом насправді. Річ було ще гірше: болі посилилися, а хіміотерапія цілком проявила свої побічні і добре відомі ефекти. Не допомогла ні експериментальна гормонотерапія в Базелі, ні «радіонуклідна терапія пептидних рецепторів пухлини» в Роттердамі.
І тут Джобс знову злукавив: він покинув пост директора компанії в січні 2009 року, посилаючись на цькування в пресі і Інтернеті, хоча Америка демократична країна і всі можуть говорити про все! Ясно було, що благополуччя компанії безпосередньо пов'язано з харизмою Джобса, а при такому стані здоров'я яка вже там харизма!
Тим часом, пухлина наступала, і професор Стенфорского онкологічного інституту Джордж Фішер (George A. Fisher), який лікував, до речі кажучи, від такої ж пухлини знаменитого американського актора Патріка Суейзі, почав говорити про необхідність пересадки ураженої раком печінки Джобса.
Доктор Джордж Фішер
Після довгих умовлянь Джобс погодився, але виявилося, що навіть багаті повинні чекати, коли підійде черга на трансплантацію (до цього часу був проведений повний аналіз генома Джобса і аналіз генома пухлини!) Реципієнта для пересадки вибирають за прийнятою в США «Моделі для термінальний стадій захворювань печінки ».
22 березня 2009 року в Мемфісі в Інституті трансплантології бригадою лікарів під керівництвом професора Джеймса ісоном (James D.Eason) Джобсу було пересаджено печінку загиблого в автомобільній катастрофі 25-річного американця.
Під час операції була виявлена ракова диссеминация по очеревині, а після операції розвинулася аспіраційна пневмонія. Було зрозуміло, що пухлина мутувала і швидко росте, а, отже, можливо, що є вже і віддалені метастази ...
Біограф Джобса пише, що в Мемфісі лікування Джобса було організовано краще, ніж в престижному Стенфорді (Мемфіс, з населенням 670 тис осіб, за американськими мірками як обласний центр в Росії, але йому трансплантології чекати до того моменту, як рак на Лисій горі свисне! )
Примітно, що темні сторони характеру Джобса - дратівливість, уїдливість, саркастичность, причіпки і невмотивований гнів нікуди під час хвороби не поділися, наче він ще не зрозумів, незважаючи на гарні слова, що пісня вже проспівана. Ні добрішими, ні м'якше він не став (може бути, вся справа в «раковою ейфорії», коли немає вже критики, як вважали старі онкологи?).
Доктор Джеймс Ісон
... Після досить довгої ремісії рак знову дав про себе знати в листопаді 2010 року. Маасу тіла Джобса була близько 50 кг (на 20 кг менше його звичайної), знову з'явився біль і зник апетит. Після трансплантації печінки йому проводили терапію імунодепресантами та імунітет впав.
Препарати морфію допомагали погано, не було апетиту і ні психіатри, ні дієтологи не могли переконати Джобса відмовитися від елімінаційних дієт.
Мало того, він впав у депресію, став слізливим і постійно скаржився, що скоро помре. Важко сказати, наскільки це було театральним, як здавалося його близьким. Майже повторювалася ситуація з Ф.Меркьюрі: він помирав, але це ховалося.
... Свого часу доля звела мене з головним онкологом МОЗ СРСР, професором Юлієм Яковичем Гріцманом. Дуже цікавий, багато побачив чоловік, він висловив запам'яталася думка: ще ніхто не описав очі онкологічного хворого, причому невиліковного і знає або здогадується про це ...
Словесний опис є - «Смерть Івана Ілліча» Толстого, а ось візуального немає. Хто бачив таких хворих той знає: тривога, надія, відчай, що йде в себе глибина і безнадійність. Здається, що на останніх фотографіях у Джобса саме такий погляд ... У кожного подібного хворого «своя доля, своя туга. Своя надія »(Л.Гінзбург) ...
... Америка залишалася Америкою: показують кадри до межі виснаженого Джобса, а в компанії все робили вигляд, що нічого особливого не відбувається.
Звиклий всім у своєму житті керувати Джобс зіткнувся з ситуацією, з якою не міг впоратися: його лікували онкологи, анестезіологи, дієтологи, гематологи і гепатологи, але вони не дуже координували свої дії, як це було в Мемфісі.
Генетичний аналіз пухлини Джобса проводився в Стенфорді, Інституті Д. Гопкінса та Інституті генетики Броуда (Массачусетс), що дало можливість проводити «молекулярно орієнтовану терапію», яка була менш травматична, ніж стандартна хіміотерапія.
Хвороба Джобса показала речі цілком очевидні: коли він був усім і всіма керуючим мільйонером, таким «Містером-Твістер» це був один чоловік, а коли стало ясно, що ні мільйони, ні особистий літак, ні знаменитий iPad з собою не візьмеш, Джобс « втратив обличчя »...
У такій ситуації неймовірно важко з гідністю зустріти неминуче і схоже, що Джобс цього не зміг ... Холланд і Льюїс, чиї слова винесені в епіграф, помилилися - з життєвих криз Джобс виходив, нікого не жаліючи, але коли настав його головний криза - вимагав, щоб все шкодували його ...
У нього безперервно змінювали ліки, оскільки клітини пухлини постійно мутували, причому справа доходила до експериментальних препаратів. На жаль, гроші річ хороша, але вирішують вони не всі: з'явилися метастази в легенях, наростала ракова інтоксикація і 5 жовтня 2011 Стів Пауел Джобс помер від дихальної недостатності ...
Микола Ларинський, 2012
Посилання на оригінал: http://uzrf.ru/publications/istoriya_i_bolezni/Nik...rinskiy_Steev_Jobs/?region=371
А раптом чи?Його і без того складний характер не покращав і близьким, ймовірно, діставалося чимало - своїх почуттів Джобс не приховував, а які почуття можуть бути в такій ситуації, коли смерть за плечима?
Rinskiy_Steev_Jobs/?
