хвороба Пейроні

1. причини хвороби
2. механізм хвороби
3. прояви хвороби
4. діагностика
5. лікування хвороби
6. Лікування викривлення статевого члена

Хвороба Пейроні - стан, що характеризується викривленням статевого члена внаслідок його ущільнення і розвитку в ньому рубцевої (фіброзної) тканини, і що супроводжується хворобливими ерекції.

Частота народження хвороби Пейроні становить приблизно 0,3 - 3%. Найчастіше цим захворюванням страждають в віці 40 - 60 років.

причини хвороби

Причина цієї патології до теперішнього часу залишається не вивченою. Давно відомо, що хвороба Пейроні супроводжує таких захворювань, як:

• контрактура Дюпюітрена,
• вузловий склероз вушних раковин,
• періартрит плеча і лопатки (хвороба Дюпле),
• склеродермія,
• дерматомиозит.

Всі перераховані захворювання відносяться до класу так званих колагенозів.

механізм хвороби

У нормі під час ерекції нервові імпульси викликають розслаблення гладких м'язів кавернозних тіл і їх артерій, в внаслідок чого ці кавернозні тіла наповнюються кров'ю. В результаті відбувається розтягнення і розширення навколишнього їх білкової оболонки. Ця оболонка складається з колагенових і еластичних волокон. Розтягування цієї оболонки призводить до здавлення вен, які проходять під нею. В результаті чого кров не може оттекать від статевого члена. Виникає ерекція.

При хворобі Пейроні наголошується інфільтрація (як би просочування) білкової оболонки статевого члена клітинами запалення - лімфоцитами і плазматичними клітинами. В результаті цього в білкову оболонку розвивається фіброзна тканина, якою заміщуються нормальні колагенові і еластинових волокна. Така змінена білкову оболонку не може вже як раніше нормально розтягуватися при ерекції.

прояви хвороби

Захворювання починається з болю при ерекції і статевому акті.

У деяких випадках статевий член викривляється, що ускладнює, а іноді робить неможливим статевий акт. При цьому в білкову оболонку і кавернозних тілах статевого члена, частіше у верхній частині, прощупуються, не пов'язані з навколишнім і тканинами, довгасті бляшки або вузли, щільної консистенції (на зразок хряща), розміром 1,5 - 3 см. Ці бляшки розташовуються в білкову оболонці і кавернозних тілах проксимальніше (тобто ближче до тіла) вінцевої борозенки статевого члена, у напрямку до лобка.

Сечовипускальний канал і його кавернозне тіло в патологічний процес не залучаються.

Процес утворення фіброзної тканини швидко досягає свого максимуму і стабілізується.

Вузли ніколи не покривається виразками, злоякісного переродження їх також не спостерігається. Часто хвороба закінчується розладом ерекції і імпотенцією.

Статевий член без ерекції зовні виглядає нормально. Вузли виявляються лише при пальпації. Рентгенологічно можна визначити наявність в них відкладень вапна, що відзначається у 30% хворих.

діагностика

Вельми успішно для встановлення діагнозу цього захворювання застосовуються такі методи:

1. Комп'ютерна томографія
2. ультразвукове сканування

лікування хвороби

При ранній діагностиці хвороби Пейроні (протягом перших 6 місяців після появи перших симптомів) можна спробувати застосувати консервативне лікування.

Консервативне лікування полягає в місцевому віданні в статевий член препаратів, що зупиняють запальний процес (преднізолон) і усувають фіброзний процес (лидаза). Крім того, застосовується фізіотерапевтичні методи: диатермию, електрофорез з йодистим калієм, грязелікування.

З медикаментів, які застосовуються при хворобі Пейроні, використовуються:

• Вітамін Е. Американські дослідники показали, що у 99% хворих прийом вітаміну Е зменшував больові відчуття, у 13% - зменшувалася викривлення.
• Амінобензоат натрію - також надає антіфіброзним дію
• Колхицин - підвищує активність колагенази (ферменту, що розщеплює колаген) і тим самим зменшує синтез колагену.
• тамоксифен
• Верапаміл - антагоніст кальцію. Цей препарат був створений як антиаритмічний засіб. У 1994 він був вперше застосований при хворобі Пейроні.

Також в лікуванні цієї хвороби застосовувалися рентгенотерапія (хоча зараз застосування цього методу обмежена через його побічних ефектів, таких, як опіки і т.д.), гелій-неоновий лазер, а також комбінована лазеро- магнітна терапія.

Хірургічне лікування показано при гострих болях, які нічим не можна зняти, а також при значному викривленні статевого члена.

Операція при хворобі Пейроні застосовується в наступних випадках:

1. тривалість захворювання не менше 1 року,
2. активність запального процесу повинна бути стабілізована протягом не менше трьох місяців,
3. наявність труднощів при спробі проведення статевого акту.

Незважаючи на таке обмежене число показань, оперативний метод знаходить все більше застосування в даний час. Операція при хворобі Пейроні полягає у видаленні всіх вузлів ущільнення.

У 1965 році Несбіт описав метод хірургічної корекції викривлення пеніса.

Методика цієї операції полягає в тому, що в 1 см нижче головки статевого члена виконується циркумцизия. Штучно викликається ерекція, а потім робиться еллипсовидний розріз на білкову оболонку від 0,5 до 1,0 см в ширину і в половину окружності пеніса на стороні, протилежної викривлення. Утворився дефект тканини вшиваються нерассасивающіеся ниткою.

Після даної операції було запропоновано багато її модифікацій. У 1974 році хірурги Дівайн і Хортон запропонували свою методику хірургічної корекції викривлення статевого члена при хворобі Пейроні. Дана методика була також модифікована в 1991 році. Вона полягає в тому, що висікаються фіброзна бляшка і дефект, ховався власною шкірою пацієнта. Дослідження хірургічного лікування хвороби Пейроні тривало далі. Замість шкіри пацієнта для пластики стали використовувати синтетичні матеріали (наприклад, дакрон).

Останнім часом в сучасних хірургічних клініках урологи для закриття дефекту після видалення фіброзної бляшки застосовують ділянку великої підшкірної вени стегна.

У клініках Німеччини розроблені оригінальні методики хірургічного лікування пацієнтів з хворобою Пейроні, що не мають недоліків перерахованих вище методів.

Лікування викривлення статевого члена

Вибір методу лікування викривлення статевого члена залежить від ступеня деформації і, як наслідок цього, від ступеня укорочення статевого члена, від збереження ерекції.

У даній категорії пацієнтів на діагностичному етапі в першу чергу визначається наявність еректильної дисфункції.

Органічний генез еректильної дисфункції підтверджувався проведенням моніторингу індукованих і нічних спонтанних ерекцій апаратом Rigiscan, фармакодоплерографіей і фармакокавернозографія. При відсутності органічних змін в механізмі ерекції хірургічна корекція була спрямована на усунення еректильної деформації.

Вибір методу операції визначався пацієнтом, і основним критерієм цього вибору є ступінь укорочення статевого члена при корекції деформації.

З метою корекції еректильної деформації статевого члена зазвичай виконується операція формування дубликатура білкової оболонки (операція Несбіта).

Якщо навіть мінімальне скорочення пеніса (на 1-2 см) для пацієнта значимо, то при відсутності медичних протипоказань виконується операція корпоропластіка. При цьому пацієнт повинен бути поінформований про більш високий ризик виникнення ускладнень при проведенні таких оперативних втручань. Суть методики корпоропластікі - це висічення бляшки і заміщення утворився дефекту ауто- або аллопластическими матеріалами.

Найкращий функціональний і естетичний результат досягається при використанні васкуляризированной ділянки аутів (ротированной частини великої підшкірної вени), що дозволяє зберегти харчування трансплантата і запобігти його трофічні зміни, що є основною причиною рецидиву деформації.

При поєднанні еректильної деформації і еректильної дисфункції методом вибору є ендокавернозное фаллопротезірованіе, так як будь-яка корекція деформації безглузда.

Найоптимальнішим видом фаллопротезов, використовуваного для імплантації при хворобі Пейроні, можна вважати напівтверді пластичні протези. Завдяки їх жорсткості відбувається усунення деформації, розтягнення бляшки і створюється футляр з кавернозної тканини, що в подальшому може бути використано для імплантації м'яких ендопротезів.

У пацієнтів, для яких вкорочення статевого члена є значущим, проводиться комбінована операція интракавернозная імплантація протезів в поєднанні з лігаментотоміі і тракцией кавернозних тел JES-екстендером.