Якщо крихкі кістки. Остеопороз: діагностика, лікування, профілактика

Як відновити кісткову щільність? Коли потрібно проходити денситометрію? На ці та інші запитання читачів під час прямої лінії в прес-центрі відповів сепціаліст.

Як відновити кісткову щільність? Коли потрібно проходити денситометрію? На ці та інші запитання читачів під час прямої лінії в прес-центрі відповіла головний позаштатний ревматолог МОЗ РБ, доцент кафедри кардіології і внутрішніх хвороб БДМУ, кандидат медичних наук Наталія Мартусевич.

• Діагноз: «остеопенія, остеопороз хребця попереково-крижового відділу». У висновку написано: «дха-2,4». Що це таке? Чи дійсно препарати кальцію відкладаються в нирках? Холекальциферол потрібно приймати постійно? Світлана Володимирівна, Мінськ

- При проведенні денситометрії оцінюється показник мінеральної щільності кісткової тканини (МПК). Абсолютні значення МПК (в г / см²) не мають клінічного значення. Оцінка результатів обстеження відбувається за двома параметрами: Т-критерій і Z-критерій. Т-критерій - ставлення отриманого значення щільності кістки до середньостатистичного (норма) показником. Саме Т-критерій використовується для діагностики остеопорозу. Z-критерій - відношення щільності кістки до вікової норми. За цим критерієм судять про відповідність МПК пацієнта його віку. Якщо Z-критерій менше належного (наприклад, менше -2,0), слід шукати причину зниження або затримки досягнення оптимального МПК серед таких чинників, як захворювання або неправильний спосіб життя. ВООЗ запропонувала діагностувати остеопороз і остеопению у жінок в постменопаузі з Т-критерієм на будь-якій ділянці скелета.

У вас Т-критерій -2,4, що свідчить про наявність остеопенії. Доказової бази щодо впливу / відсутності впливу препаратів, що містять кальцій, на ризик каменеутворення в даний час немає. Ризик розвитку сечокам'яної хвороби підвищується в наступних випадках: при розвитку гіпо- або гіперкальціємії (що більш значуще для осіб, які приймають препарати кальцію і вітаміну D), а також при наявності інших, не менш значущих чинників ризику - порушення уродинаміки, інфекції сечовивідних шляхів і ін . Застосування препаратів з колекальциферол в Білорусі показано з листопада по квітень, в інші місяці з урахуванням підвищення сонячної активності можна робити перерву. Тривалість прийому - довго, роками.

Т-критерій Діагноз ЗНАЧЕННЯ НОРМИ І ПАТОЛОГІЇ> -1,0 норма від 1,0 до -2,5 остеопения -2,5 і менше остеопороз менш -2,5 і при наявності одного і більше переломів важкий остеопороз

• У мене діагностовано остеопороз L-1-4 нижнього відділу, остеопенія шийок і прікарманних відділів стегнових кісток, коксартроз на обох ногах 1-го ступеня. Уже рік приймаю алендронової кислоту, кальцій. Чи треба чимось замінювати алендронової кислоту? Чи потрібно паралельно з нею приймати омепразол для захисту шлунка і чи можна поєднувати прийом з хондропротекторами? Тамара Миколаївна Ладьева, Шклов

- Алендронової кислота (представник групи бісфосфонатів) в поєднанні з препаратами кальцію і вітаміну D - ефективна схема лікування остеопорозу, що вимагає тривалого застосування. Питання про доцільність продовження лікування, його корекції вирішує лікар, як правило, після оцінки ефективності лікування - за ступенем приросту МПК за результатами двухенергетіческой рентгенівської абсорбциометрии (денситометрії). Застосування омепразолу короткими нетривалими курсами можливо в разі прояву симптомів ураження шлунка (стравоходу), які визначає лікар. Основа профілактики при таких змінах - виконання рекомендацій щодо приймання алендронової кислоти з обов'язковим перебуванням у вертикальному положенні після її вживання. Тривале (місяцями) застосування омепразолу не рекомендується, враховуючи його вплив при тривалому прийомі на МПК (зниження). Застосування хондропротекторів і алендронової кислоти спільними курсами можливо.

• Мені 70 років. Діагноз - «остеопороз нижнього відділу хребта і обох тазостегнових кісток, коксортроз 2-го ступеня», встановлено 8 років тому. Неодноразово проводилося лікування, успіхів немає. Остеопороз нижче вікової норми (кортикостероїдні). Приймаю препарати кальцію. Чи потрібні вони мені? Якщо так, то як довго їх приймати? Як відновити кісткову щільність? Світлана Машегірова

- Для вибору правильної тактики вашого лікування необхідно упевнитися, що у вас саме остеопороз. Для цього необхідно оцінити початковий стан МПК методом двухенергетіческой рентгенівської абсорбциометрии (денситометрії). Направлення на це дослідження при наявності показань здійснює лікар. У разі якщо є характерні для остеопорозу зміни на рентгенограмі (переломи хребців), значне зниження зростання, проведення денситометрії для постановки діагнозу і вибору правильного лікування необов'язково. Ефективність лікування остеопорозу визначає лікар за ступенем приросту МПК за рік методом двухенергетіческой рентгенівської абсорбциометрии. Прийом препаратів кальцію і вітаміну D в разі прийому глюкокортикоїдних гормонів обов'язковий, оскільки знижує ризик втрати кісткової маси, яка розвивається на тлі прийому гормональних лікарських засобів. У ряді випадків прийому препаратів кальцію і вітаміну D може бути недостатньо, тоді в схему лікування включають додаткові лікарські засоби (визначає лікар).

1. В інструкціях до препаратів кальцію зазначено, що при їх тривалому прийомі необхідно контролювати вміст кальцію і креатиніну в крові. З якою періодичністю потрібно його перевіряти? Консультація якого лікаря необхідна при відхиленні цих показників від норми?
2. З якою їжею найбільш ефективно приймати препарати кальцію?
3. Чи мають право пацієнти з остеопорозом при наявності групи інвалідності на отримання бісфосфонатів, безкоштовне або хоча б з пільговою оплатою?
4. Чи можуть пацієнти з Мінського р-ну пройти безкоштовно денситометрію при наявності показань (наприклад, при стероидном остеопорозі, після лікування бісфосфонатами, у віці старше 60 років з болями і наявністю переломів)? Дільничний терапевт відповідає, що денситометрію можна зробити тільки платно, незалежно від показань і категорій громадян.

Оксана Валеріївна Азановіч, РООБРЗ «Дорога до життя»

1. - Профілактична доза кальцію, яка зазвичай застосовується (1000 мг / добу), не вимагає контролю вмісту креатиніну і кальцію в крові. У разі якщо у пацієнта відзначається гіпо- або гіперкальціємія лікарем-терапевтом, лікарем загальної практики визначається перелік обстежень для уточнення причини виявлених змін.
2. Оптимальним вважається прийом препаратів кальцію після їжі.
3. Існує список захворювань, при яких пацієнти отримують певні препарати безкоштовно, але остеопороз в нього не входить. При цьому алендронової кислота включена в список життєво важливих препаратів. Люди, які мають групу інвалідності, можуть отримувати алендронової кислоту з певними пільгами, але не безкоштовно. Золедронова кислота вводиться тільки в умовах стаціонару.
4. Так, можуть у напрямку терапевта при наявності показань. Денситометрія виконується в Мінській обласній клінічній лікарні.

'Аргументи і факти' в Білорусі № 06, 07 лютого 2017

поділіться