- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- Забій плечового суглоба
- діагностика
- лікування
- забій плеча
- Забій ліктьового суглоба
- Забій передпліччя і лучезапястного суглоба
- Забій кисті і пальців
Забій руки - закрита травма верхньої кінцівки, що не супроводжується істотним порушенням структури тканин. Виникає при падінні або ударі. Можливо пошкодження всіх сегментів кінцівки: пальців, кисті, передпліччя, ліктьового суглоба, плеча і плечового суглоба. Проявляється болем і припухлістю, в місці удару нерідко утворюються гематоми. Рухи зазвичай збережені, але обмежені. При пошкодженні суглоба може виникати гемартроз. Для виключення більш важких ушкоджень виконують рентгенографію, КТ та інші дослідження. Лікування консервативне.
Загальні відомості
Забій руки - травматичне пошкодження м'яких тканин верхньої кінцівки. Шкіра при такому пошкодженні залишається цілою, проте в її товщі, а також в товщі м'язів і підшкірної жирової клітковини, виникають крововиливи. У 70% випадків діагностуються легкі удари, в 25% випадків - забої середнього ступеня тяжкості і в 5% випадків - важкі удари.
Симптоми пошкодження спочатку поступово наростають, а потім повністю зникають протягом 1-3 тижнів, результатом стає повне одужання. В окремих випадках удари ускладнюються утворенням великих розсмоктується гематом або гемартрозом. Основним завданням травматолога є ретельне виключення більш серйозних травм (розривів зв'язок, переломів, вивихів) і профілактика розвитку ускладнень.
причини
Удари руки, як правило, є наслідком побутової або спортивної травми. Можуть виявлятися в осіб будь-якого віку, частіше діагностуються у дітей, що обумовлено їх високою фізичною активністю. Дорослі пацієнти в зимовий час зазвичай травмуються при падінні на вулиці. У літній період збільшується кількість хворих з травмами, отриманими під час роботи на дачі.
патогенез
При ударах ушкоджуються шкіра, м'язи і підшкірна жирова клітковина. Дрібні судини розриваються. Якщо кров просочує тканини, утворюється крововилив, якщо «розсовує» - формується гематома (Заповнена кров'ю порожнину). Випливає кров і наростаючий набряк здавлюють нервові закінчення, тому біль після травми поступово посилюється. Якщо забій знаходиться в зоні суглоба, виникають мікроскопічні пошкодження внутрішньосуглобових структур, що може призводити до розвитку гемартроза .
Розмір гематом і крововиливів залежить від кількості і діаметра ушкоджених судин, а також від стану системи згортання крові. Дрібні судини закупорюються протягом декількох хвилин, великі можуть кровоточити добу і більше. У людей, які страждають на гемофілію , Важкими хворобами печінки, деякими аутоімунними захворюваннями та хворобами судин, а також у пацієнтів, що приймають тромболітики, фенилин і гепарин, великі крововиливи та гематоми можуть виникати навіть при пошкодженні невеликої кількості дрібних судин.
У перші 3-4 діб крововиливи (синці) мають синюшне або багрову забарвлення, в подальшому починають жовтіти. Кров, яка перебуває в порожнині поверхнево розташованої гематоми, просвічує через шкіру, тому область гематоми виглядає темно-червоною, темно-синюшного або майже чорної. Глибоко розташовані гематоми представляють собою об'ємні освіти мягкоеластіческой консистенції, шкіра над ними може бути не змінена або покрита синцями.
Забій плечового суглоба
симптоми
Виникає при різкому ударі або падінні на область плечового суглоба. Больовий синдром зазвичай помірний. Виявляється набряклість, обмеження рухів і крововиливи (частіше по зовнішній поверхні суглоба). При важких ударах з надривом капсули і пошкодженням внутрішньосуглобових структур болю можуть бути інтенсивними, що нагадують больовий синдром при переломі. Можливий гемартроз або посттравматичний синовит . Іноді при такому ударі руки пошкоджується суглобовий хрящ - його дрібні шматочки відколюються і потрапляють в порожнину суглоба, утворюючи вільно лежать внутрісуглобні тіла.
діагностика
Забій даної області слід в першу чергу диференціювати від перелому хірургічної шийки плеча (Особливо у літніх хворих). При ударі руки руху в суглобі обмежені незначно або помірно, при переломах хворий не може підняти руку або відвести її в бік. Лупцювання по ліктя при переломі викликає біль в області плечового суглоба, при ударі не супроводжується неприємними відчуттями. Відсутність крепитации і патологічної рухливості дозволяє припустити забій руки, але не дозволяє виключити перелом, оскільки при вбитих пошкодженнях дані симптоми відсутні. Для постановки остаточного діагнозу призначають рентгенографію плечового суглоба .
лікування
Лікування забитих місць здійснюють лікарі, які спеціалізуються в області травматології і ортопедії. Руку підвішують на косиночную пов'язку, рекомендують прикладати холод для зменшення набряку та крововиливів. При болях призначають анальгетики. З третього дня видають направлення на УВЧ . Будинки радять прикладати сухе тепло і акуратно натирати суглоб розсмоктуючими мазями. пункції суглоба при ударах руки потрібні надзвичайно рідко, оскільки кількість рідини зазвичай невелика, і вона розсмоктується самостійно. Термін непрацездатності коливається від 1-2 тижнів при легких ударах до 3-4 тижнів при важких ушкодженнях з порушенням цілісності хряща.
забій плеча
Забій плеча зазвичай є наслідком прямого удару. З'являються все характерні для удару симптоми: припухлість, крововиливи і біль. Диференціація з переломом плеча нескладна: переломи діафіза супроводжуються порушенням осі сегмента (іноді - в поєднанні з його укороченням), грубою деформацією, патологічної рухливістю, кістковим хрускотом і практично повною втратою можливості здійснювати активні рухи. При ударі руки всі перераховані ознаки відсутні, рухи збережені, але дещо обмежені. рентгенографія плеча без змін.
Лікування проводиться в травмпункті. Використовують косиночную пов'язку, холод, а потім тепло. Призначають УВЧ, при необхідності виписують анальгетики. Зазвичай всі ознаки травми зникають протягом 1-3 тижнів. В окремих випадках результатом удару руки стає осифікуючий міозит - запалення м'яза, при якому в її товщі утворюються дрібні ділянки окостеніння. При важких ударах, що супроводжуються травмою окістя, у віддаленому періоді іноді утворюються екзостоз .
Забій ліктьового суглоба
Удари ліктьового суглоба можуть виникати як при ударі, так і при падінні. Потерпілий скаржиться на біль. М'які тканини припухають, на шкірі з'являються крововиливи. Рухи зазвичай зберігаються, але їх амплітуда зменшується. Диференціальний діагноз з вивихом кісток передпліччя зазвичай нескладний. При ударі руки, на відміну від вивиху, немає грубої деформації, зберігаються активні рухи, відсутня пружні опір при пасивних рухах. Больовий синдром виражений менш яскраво.
Важче диференціювати важкі удари суглоба з ізольованими вивихами однієї з кісток передпліччя і переломом головки ліктьової кістки . Про забитті руки свідчать менш інтенсивні болі і відсутність виражених обмежень при обертанні передпліччя. Рентгенографія ліктьового суглоба підтверджує цілісність кісток і збереження конгруентності суглобових поверхонь. При нечіткої рентгенологічної картині призначають порівняльні знімки обох суглобів або КТ ліктьового суглоба .
Лікування проводиться амбулаторно. Як і при інших ударах руки, рекомендують спокій, косиночную пов'язку і холод до місця пошкодження. До теплових процедур більшість травматологів ставиться з обережністю, оскільки ліктьовий суглоб «примхливий» і прогрівання може обернутися різними ускладненнями. При легких ударах вибирають вичікувальну тактику, при важких застосовують електрофорез . Гемартроз зазвичай незначний або відсутній, пункції не потрібні. Відновлення займає від 1 тижня до місяця.
Забій передпліччя і лучезапястного суглоба
Виникає при ударах і падіннях, виявляється болем, припухлістю, крововиливами і гематомами. Забій руки нескладно відрізнити від перелому кісток передпліччя - при ударі немає деформації, відсутня патологічна рухливість, зберігається вісь кінцівки. Деякі труднощі може представляти диференціювання удару і перелому однієї кістки передпліччя. Про забитті свідчить відсутність болю при осьової навантаженні і пальпації кістки. рентгенографія передпліччя в нормі. Лікування - як при інших ударах руки.
Забій лучезапястного суглоба диференціюють від перелому променя в типовому місці. При ударі руки рухи обмежені незначно, набряк невеликий або помірний, осьова навантаження безболісна. Відсутність деформації не є приводом для виключення перелому, оскільки при переломах променя зміщення спостерігається далеко не завжди. Рентгенографія лучезапястного суглоба без змін. Лікування - як при ударах плеча і плечового суглоба.
КТ передпліччя. Геморагічне просочування і набряк м'яких тканин передпліччя з боку променевої кістки (забій, підшкірна гематома).
Забій кисті і пальців
Локальні удари кисті і пальців зазвичай виникають при ударі, великі - при здавленні. Відмінними рисами таких травм є виражений больовий синдром і значний набряк тилу кисті. Крім того, важкі удари руки супроводжуються онімінням, відчуттям важкості і вираженим порушенням функції. Після здавлення нерідко виникають вогнища некрозу. Крововиливи в дрібні суглоби слабо виражені (виняток - суглоби фаланг пальців).
При пошкодженні проксимальних відділів кисті в віддаленому періоді можуть виникати дистрофічні зміни кісток зап'ястя. При ударах руки в області зап'ястя і в проекції п'ясткових кісток через значне набряку іноді порушується кровопостачання кисті, що веде до посилення больового синдрому, виникнення застійних явищ, пошкодження дрібних нервів і формуванню кігтеподібні кисті. Удари нігтьових фаланг з утворенням подногтевой гематоми в кожному третьому випадку поєднуються з важко діагностуються крайовими переломами пальців .
Попередити ускладнення у віддаленому періоді допомагає ретельна диференційна діагностика і продумане лікування. Хворих направляють на рентгенографію кисті , При сумнівному результаті призначають КТ кисті . Руку охолоджують хлоретілом, струменем холодної води або пакетом з льодом. При важких ударах накладають гіпс. При вираженому напрузі тканин здійснюють попускають розрізи. Видають направлення на УВЧ або УФО . У важких випадках у відновному періоді застосовують масаж і ЛФК .
