- Загальні відомості
- Причини випадання прямої кишки у дітей
- Симптоми випадіння прямої кишки у дітей
- Діагностика випадання прямої кишки у дітей
- Лікування випадання прямої кишки у дітей
- Прогноз і профілактика випадання прямої кишки у дітей
Випадання прямої кишки у дітей - захворювання, що характеризується опущенням і вивертання частини дистального відділу кишечника назовні через анальний отвір. Виявляється видимим пухлиноподібних випинанням, яке може доставляти незручності і завдавати болю дитині. Згодом характерно почастішання випадання, приєднання запального процесу, можливий некроз частини кишечника і нетримання калу. Діагноз ставиться при огляді і зборі анамнезу. Розширення просвіту кишечника і аномалії його будови підтверджуються рентгенографически. Проводиться консервативна терапія, можливе введення склерозирующих препаратів, що зміцнюють тазове дно, випадки оперативного лікування рідкісні.
Загальні відомості
Випадання прямої кишки у дітей - найбільш часта проктологічних патологія Причина тому - анатомо-фізіологічні особливості будови товстого кишечника. Зустрічається частіше у дітей 1-3 років, рідше - у дітей дошкільного віку. Хлопчики стикаються з випаданням прямої кишки в 2-2,5 рази частіше дівчаток. Актуальність захворювання в педіатрії обумовлена відсутністю специфічних методів ранньої діагностики, оскільки причини розвитку патології багато в чому залишаються неясними. Крім того, дільничний педіатр вкрай рідко акцентує увагу батьків на особливостях висаджування малюка на горщик, зокрема, на те, що тривале сидіння на горщику може сприяти випадання прямої кишки у дітей.
Випадання прямої кишки у дітей
Причини випадання прямої кишки у дітей
Захворювання може розвинутися під впливом безлічі причин, і частіше за все одночасно має місце кілька пускових механізмів. Перший сприяючих чинників - анатомічні особливості будови кишечника дитини. У дітей, на відміну від дорослих, пряма кишка розташована практично вертикально, тому при напруженні основний тиск направлено вниз. М'язи тазового дна дитини фізіологічно слабкі, менш виражений поперековий лордоз. При підвищенні внутрішньочеревного тиску все вищеперелічене може призводити до часткового або повного випадання прямої кишки у дітей. Крім того, доведено зв'язок захворювання з аномаліями розвитку товстого кишечника: доліхосігмой , Мегадоліхосігмой і ін.
Крім анатомо-фізіологічної схильності, грають роль запальні процеси будь-якої локалізації, порушення стільця (діарея або запори ), Фізичне виснаження і т. Д. Будь-яка інфекція порушує центральну регуляцію тонусу кишечника, його мускулатури і сфінктера. Коли ж мова йде про захворювання шлунково-кишкового тракту і дисбактеріозі , То приєднується ще і порушення стільця по типу діареї або запорів, що також сприяє дискоординации м'язових скорочень стінки кишечника і підвищення внутрішньочеревного тиску в разі закрепів. При виснаженні зменшується відсоток жирової клітковини в області тазового дна, внаслідок чого кінцевий відділ кишечника стає менш фіксованим. Випадання прямої кишки у дітей може бути також спровоковане неправильним висаджуванням на горщик, коли дитина проводить на горщику тривалий час без батьківського контролю.
Симптоми випадіння прямої кишки у дітей
Само по собі випадання прямої кишки і є основним симптомом захворювання. У дітей це завжди трапляється після дефекації. Батьки можуть зауважити ділянку слизової червоного кольору, що видніється з анального отвору. Спочатку малюка це ніяк не турбує, кишка вправляється самостійно протягом короткого часу. У міру прогресування захворювання випала частина кишки все довше залишається зовні. Дитина при цьому відчуває біль і дискомфорт в області анального отвору, що є наслідком набряку та запалення прямої кишки.
Випадання прямої кишки у дітей є причиною хворобливих тенезмов , Які мучать дитини. Якщо випала частина кишечника не вправляється, з часом це призводить до зайвого розтягування анального сфінктера, наслідком якого є нетримання газів, а потім і калових мас. При відсутності лікування може виникнути виразка і некроз ділянок прямої кишки. Зрідка це стає причиною перитоніту .
Діагностика випадання прямої кишки у дітей
Як правило, батьки звертаються до педіатра з конкретною скаргою на наявність «чужорідного тіла» або випинання слизової з анального отвору дитини. Лікар може діагностувати патологію при фізикальному огляді анальної області та пальцевому дослідженні прямої кишки. Якщо вік дитини дозволяє, можна попросити його тугіше. Зазвичай це викликає випадання. Випала частина кишечника може обмежуватися ділянкою слизової, а може досягати 10-20 см. У першому випадку помітна розеткообразная слизова оболонка, в другому - довгасте випинання яскраво-червоного кольору.
З інструментальних методів діагностики широко використовується контрастна ирригография . Рентгенологічне дослідження товстого кишечника з контрастуванням дозволяє побачити анатомічні особливості і аномалії, які могли сприяти розвитку захворювання, а також виключити поліпи прямої кишки . На знімку визначається розширення дистального відділу кишечника, згладжена його вигинів, величина аноректального кута. Оскільки випадання прямої кишки у дітей тісно пов'язане із захворюваннями кишечника, в тому числі інфекційними, обов'язково проведення бактеріологічного дослідження калу. Виявлення конкретних видів мікроорганізмів дозволить встановити причину і почати етіотропну терапію.
Лікування випадання прямої кишки у дітей
Випадання прямої кишки у дітей в більшості випадків лікується консервативно. Імовірність лікування досягає 95%, але для цього потрібне строге дотримання батьками всіх лікарських рекомендацій. Якщо підтверджена інфекція кишечника або будь-який інший локалізації, застосовуються антибіотики, противірусні препарати, специфічна терапія для окремих збудників. Обов'язково призначається дієта з низьким вмістом клітковини. При необхідності виконуються очисні клізми перед дефекацією, що також сприяє нормалізації внутрішньочеревного тиску. Якщо кишка не вправляється самостійно, необхідно проводити ручне вправлення. Процедуру легко освоїти в домашніх умовах після грамотної консультації дитячого проктолога .
Ручне вправлення проводиться в положенні дитини лежачи животі, з піднятими вгору і одночасно розведеними в сторони ногами. Випав ділянку кишечника і рукавичка змащуються вазеліном. Виправлено починається від центральної частини всередину, тобто від області просвіту кишечника. Поступово кишка вворачивается всередину, затягуючи за собою периферичну частину, яка знаходиться ближче до анального отвору. У деяких випадках (у ослаблених дітей, при значній слабкості сфінктера) після вправляння необхідно механічне утримання прямої кишки для профілактики її повторного випадання. Сідниці зсуваються і закріплюються пластиром або пелюшкою, ноги при цьому витягнуті і зведені разом. У положенні лежачи на животі дитина повинна перебувати протягом декількох днів. Далі, протягом місяця (мінімум), рекомендується випорожнюватися, лежачи на спині або на боці.
Як правило, перераховані заходи призводять до повного виліковування випадання прямої кишки у дітей. Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, показана склерозирующая терапія, яка полягає у введенні спиртового розчину в параректальної клітковину. Процедура проводиться в умовах стаціонару, як правило, одноразово. Введення спирту призводить до розвитку асептичного запалення з подальшим заміщенням частини жирової тканини на сполучну. Це сприяє зміцненню тазового дна і стабілізації дистального відділу кишечника. Ефект терапії помітний вже протягом 1-2 днів. Рідко проводиться оперативне лікування захворювання - сучасні модифікації операція Тірша (звуження анального отвору за допомогою лігатури).
Прогноз і профілактика випадання прямої кишки у дітей
Прогноз захворювання в 99% випадків сприятливий. Зазвичай для повного одужання вистачає консервативного лікування. Якщо усунені основні причини захворювання, то рецидиви не зустрічаються. Профілактика випадання прямої кишки у дітей полягає в усуненні причин і факторів розвитку патології. Все починається з консультування батьків з питання висаджування дитини на горщик. Регулярне планове відвідування дільничного педіатра дозволить вчасно виявити перші ознаки захворювання. Також необхідно своєчасне лікування запорів і діареї у дитини і захворювань кишечника, якщо саме вони стали причиною порушення стільця.
