Міофасциальний біль - рефлекторні (м'язово-тонічні), які обумовлені импульсацией з рецепторів у відповідь на зміни в дисках, зв'язках і суглобах хребта. Міофасциальний болю, викликані формуванням так званих тригерних зон в м'язах і / або пов'язаних з ними фасціях.
Тригерні зони виникають під впливом м'язової напруги і часто на тлі остеохондрозу хребта.
М'язи практично завжди відгукуються на появу больовий імпульсації тонічної рефлекторної реакцією. При впливі на них - розтягуванні, стисненні, пальпації - виникає біль, що визначає діагноз.
Фізіологічна обгрунтованість напруги м'язів, яке слід за будь-яким болем, полягає в іммобілізації ураженої ділянки тіла, створення м'язового корсету.
ОТРИМАТИ КОНСУЛЬТАЦІЮ
Однак сама спазмовані м'язи стає джерелом додаткової болю в спині. Крім того, м'язи можуть страждати первинно, а не слідом за морфологічними або функціональними порушеннями в хребті.
Надмірне напруження ряду м'язових груп, обумовлене різноманітними причинами від антіфізіологіческой пози до м'язового дистресу, викликаного тривогою, призводить до дисфункція міофасциальних тканин з формуванням больового синдрому - болить спина.
Міофасциальний больові синдроми можуть спостерігатися як незалежно від вертеброгенной патології, так і ускладнювати практично будь-які вертеброгенні болі. Рефлекторні м'язово-тонічні синдроми характеризуються різною по інтенсивності болем. У патологічний процес можуть залучатися будь-які паравертебральні і екстравертебральних м'язи, але лідерами є грушоподібні, середні сідничні і паравертебральні на поперековому рівні.
Ноцицептивная біль - біль, що розвивається у відповідь на безпосереднє роздратування ноцицепторов (больових рецепторів). У випадку з болями в спині це можуть бути рецептори, що знаходяться в зовнішній третині фіброзного кільця міжхребцевого диска, суглобових капсулах міжхребцевих суглобів, в сухожиллях і зв'язках, околопозвоночних м'язах. Біль з'являється при розвитку запальних і дистрофічних змін в міжхребцевих суглобах, при розвитку рефлекторного м'язового спазму (мишечнотоніческій синдром). Рефлекторне напруження м'язів спочатку має захисний характер, оскільки призводить до іммобілізації ураженого сегмента, однак надалі стає фактором, що підтримує біль. В даний час в генезі дорсопатии велике значення надається миофасциальному больового синдрому, який проявляється не тільки спазмом, а й наявністю в напружених м'язах ділянок гіпертонусу і тригерних точок. Найчастіше він не пов'язаний з остеохондрозом хребта, зустрічається і незалежно від нього. Локальні болі зазвичай постійні, дифузні з локалізацією в області поразки хребта. Характер болю змінюється в залежності від положення тіла, біль підсилюється при русі. Проекційні болю мають поширений характер. Вони більш дифузно, спостерігається тенденція до поверхневого їх поширенню, але за інтенсивністю і характером наближаються до локальних.
Нейропатическая біль - біль, що виникає при ураженні нервової системи (ушкодження периферичної частини нервової системи (ураження нерва або корінця) або пошкодження центрального апарату, що сприймає больові імпульси). Нейропатический компонент присутній при корінцевих болях в спині, тобто при болях, викликаних компресією спинномозкового корінця (при утворенні грижі диска, сподилолістезі, компресійних переломах хребта при остеопорозі та ін.). Радикулярні, або корінцеві, болі зазвичай мають прострілюючий характер. Вони можуть бути тупими і ниючі, однак руху значно посилюють біль, в результаті чого вона стає гострою. У більшості випадків радикулярная біль іррадіює від хребта в кінцівку. Нахили тулуба і руху кінцівок, а також інші провокуючі фактори (кашель, чхання, натуживание) підсилюють радикулярную біль. При обстеженні хворого, крім м'язово-тонічного синдрому, виявляють чутливі, рефлекторні і рідше - рухові порушення в зоні ураженого корінця.
Психогенні болі з локалізацією в спині також не є рідкістю. Емоційний стрес завжди супроводжується тривогою і м'язовою напругою, і після припинення впливу емоційних стрессоров м'язи часто залишаються в спазмированной стані. Важлива також роль хронічних стресових станів з високим рівнем тривожних розладів, що супроводжуються м'язовою напругою. Формується порочне коло: стрес - емоційно-афективні розлади - зміна рухового стереотипу з надмірною напругою ряду м'язових груп - болі від напружених м'язів - посилення стресу - посилення афективних розладів - збільшення порушень рухового стереотипу. Практично при всіх механізмах розвитку болю в спині розвивається рефлекторний м'язовий спазм, тобто м'язово-тони ний компонент больового синдром присутній при болях в спині різної етіології.
Болі в спині можуть бути пов'язані з будь-яким з механізмів або навіть з їх комплексом.
