- Різновиду раку кісток
- Лікування раку кісток
- Хірургічне лікування раку кісткової тканини
- Променева терапія при раку кісток
- Хіміотерапія при раку кісток
- Лікування при метастазах раку в кістках
- Реабілітація після лікування раку кісток
- прогноз виживання
- Стадії раку кісток
- Причини і фактори ризику раку кісток
- Симптоми злоякісних пухлин кісток
- методи діагностики
Під словосполученням «рак кісток» розуміють злоякісні пухлини кісткової тканини. Насправді це не зовсім правильний термін. Строго кажучи, слово «рак» можна застосувати лише до пухлин, які походять з епітеліальних тканин - шкіри і слизових оболонок. Кісткова тканина - це одна з різновидів сполучної тканини. Країни, що розвиваються з неї злоякісні пухлини називаються саркомами.
Вибір тактики лікування і прогноз визначаються типом раку кістки, який діагностовано у пацієнта, і деякими іншими факторами.
Різновиду раку кісток
Метастатичний рак - найбільш поширені злоякісні пухлини кісток. Кісткові метастази зустрічаються при різних онкологічних захворюваннях, зокрема, при раку молочної залози, простати, легенів, шлунка. Такі пухлини позначають за назвою органу, в якому знаходиться первинний осередок, наприклад, «рак молочної залози з метастазами». Під мікроскопом пухлинні клітини мають зовнішній вигляд, характерний для первинного вогнища. Лікування кісткових метастазів проводиться препаратами, на які реагує первинна пухлина.
Остеосаркома - найпоширеніший різновид первинного раку кісток. Найчастіше зустрічається у віці 10-30 років, як правило, виникає в кістках рук і ніг, таза. Чоловіки хворіють частіше в порівнянні з жінками. Менше 10% випадків остеосаркоми доводиться на людей старше 60 років.
Хондросаркоми відбуваються з хрящової тканини, це другий за поширеністю тип первинного раку кісток. Молоді люди до 20 років хворіють дуже рідко. З 20 до 75 років ризик виникнення хондросаркоми поступово наростає, чоловіки і жінки хворіють приблизно однаково часто. Хондросаркоми можуть виникати в кістках рук і ніг, тазу, черепа, в лопатці. Вони можуть почати рости і у внутрішніх органах, в яких присутня хрящова тканина, наприклад, в гортані, трахеї.
Саркома Юінга - третій за поширеністю тип раку кісток. Вражає дітей, підлітків, молодих людей. Після 30 років захворювання зустрічається вкрай рідко. Найчастіше пухлина локалізується в кістках таза, нижніх і верхніх кінцівках, лопатках, ребрах.
Злоякісна фіброзна гістіоцитоми зазвичай локалізується в м'яких тканинах, в рідкісних випадках - в кістках. Захворювання переважно зустрічається в середньому і літньому віці. При кісткової локалізації найчастіше уражаються кістки ніг в області коліна. Злоякісна фіброзна гістіоцитоми схильна до локального росту, але іноді може давати метастази, наприклад, в легенях.
Фібросаркома також частіше зустрічається в м'яких тканинах. У людей середнього та похилого віку може вражати кістки рук, ніг.
Хордома - пухлина, яка найчастіше знаходиться в основі черепа або хребетному стовпі. Зазвичай діагностується після 30 років, у чоловіків приблизно вдвічі частіше, ніж у жінок. Хондроми схильні до повільного локальному росту, в рідкісних випадках дають метастази в лімфатичні вузли, печінку.
Лікування раку кісток
Лікуванням пацієнта із злоякісною пухлиною кісткової тканини займається команда лікарів, до якої можуть входити: онколог, хірург, який спеціалізується в сфері ортопедії, хіміотерапевт, лікар променевої терапії, ортопед, реабілітолог, псіхоонколог.
Хірургічне лікування раку кісткової тканини
Хірургія - основний радикальний метод лікування раку кісток. У минулому у більшості пацієнтів вдавалися до ампутації - видалення всієї кінцівки або її частини, ураженої пухлиною. В даний час хірурги намагаються віддавати перевагу органосохраняющим втручань. Вилучену частина кістки замінюють кістковим трансплантатом або ендопротезом з металу, інших матеріалів. Якщо доводиться видаляти фрагмент стегнової або плечової кістки, нижележащую частина кінцівки можна зберегти. При цьому рука або нога стане коротшим, але зможе обмежено виконувати свої функції.
Іноді в якості альтернативи хірургічному втручанню застосовують кріодеструкцію (руйнування пухлинної тканини низькою температурою), кюретаж (вишкрібання спеціальним інструментом), введення в отвір в кістки цементу з поліметилметакрилату (при затвердінні він нагрівається і руйнує пухлинні клітини).
Променева терапія при раку кісток
Для того щоб знищити пухлинні клітини в кістки, потрібні високі дози випромінювання, які призводять до серйозних побічних ефектів. Тому променева терапія при раку кісток знаходить обмежене застосування:
- Якщо пухлина неможливо повністю видалити хірургічно.
- При позитивному краї резекції за даними біопсії після операції.
- Як паліативного методу лікування при рецидиві, щоб зменшити біль і набряк.
Найбільш широке застосування променева терапія знаходить при саркомах Юїнга.
Хіміотерапія при раку кісток
Хіміотерапію найчастіше застосовують для лікування остеосарком і сарком Юінга. Інші види раку кісток реагують на неї погано. Застосовують різні хіміопрепарати: цисплатин, доксорубіцин, ифосфамид, етопозид, метотрексат, циклофосфамід, вінкристин.
Іноді застосовують таргетні препарати - лікарські речовини, які блокують молекули, необхідні для росту і виживання злоякісних пухлин.
Лікування при метастазах раку в кістках
При лікуванні метастазів в кістковій тканині використовують хіміопрепарати, які ефективні проти первинної пухлини. Застосовують променеву терапію. Якщо метастатичні вогнища призводять до значного руйнування кісткової тканини, призначають біфосфонати. Ці препарати вводять внутрішньовенно кожні 3-4 тижні, вони допомагають запобігти патологічні переломи, зменшити біль, знизити рівень кальцію в крові.
Хірургічне лікування носить паліативний характер. При патологічних переломах кістки зміцнюють за допомогою гвинтів, стержнів та інших металевих конструкцій. Іноді вдаються до радіочастотної абляції: в пухлину вводять голку і подають на неї струм високої частоти, який руйнує пухлинні клітини.
Реабілітація після лікування раку кісток
Після ампутації кінцівки показано протезування. При правильно спланованих реабілітаційних заходах пацієнти, які перенесли ампутацію нижньої кінцівки, зазвичай можуть знову ходити через 3-6 місяців.
Після органозберігаючих операцій реабілітаційний період триває довше. Здатність ходити відновлюється приблизно через рік. Якщо не проводити реабілітаційне лікування, виникає стійка втрата функції кінцівки. При інфікуванні, зміщенні або руйнуванні ендопротеза потрібне повторне хірургічне втручання. Деяким пацієнтам в подальшому доводиться виконувати ампутацію.
Після настання ремісії і завершення лікування пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря. При виникненні будь-яких симптомів потрібно відвідати клініку і пройти обстеження. Це допомагає вчасно діагностувати рецидив раку в кістки, метастазів в інших органах.
прогноз виживання
На прогноз впливають такі фактори, як тип і стадія раку кістки, локалізація і розмір пухлини, вік пацієнта. В середньому п'ятирічне виживання (відсоток пацієнтів, які залишаються живі протягом 5 років з моменту діагностики захворювання) при всіх типах злоякісних пухлин кісток складає 70%.
Стадії раку кісток
Виділяють 4 стадії розвитку пухлин кістки:
- 1 стадія: пухлина обмежена кісткою, не проростає в сусідні тканини, не поширюється в лімфатичні вузли, віддалені метастази відсутні. Пухлина є високодиференційований і відрізняється низьким ступенем агресивності.
- 2 стадія: пухлина також обмежена кісткою, не проростає в сусідні тканини, але є низькодиференційований (пухлинна тканина практично втратила риси нормальної тканини) і більш агресивною.
- 3 стадія: в кістки є 2-3 вогнища, вони можуть бути високо- або низкодиференційованими.
- 4 стадія: пухлина, яка поширилася за межі кістки в інші органи і тканини.
Причини і фактори ризику раку кісток
Точні причини виникнення злоякісних пухлин кісток невідомі. Деякі фактори ризику підвищують імовірність розвитку захворювання:
- Остеосаркоми частіше діагностують у людей, які перенесли курс променевої терапії і / або хіміотерапії з приводу інших типів раку.
- Ризики остеосаркоми підвищує застосування металевих фіксуючих пристроїв (скоб, спиць, пластин, гвинтів) при переломах кісток.
- Грають роль деякі спадкові захворювання: спадкова ретинобластома (рідкісна злоякісна пухлина ока), синдром Лі-Фраумені.
- У літніх людей виникненню раку кісток може передувати Хвороба Педжета - захворювання, при якому порушується процес природного поновлення кісткової тканини, і кістки стають крихкими.
Симптоми злоякісних пухлин кісток
Найчастіше першим проявом раку кісток стає біль. Спочатку вона виникає лише під час сну і фізичних навантажень, потім стає постійною, болісною. Якщо уражену ділянку кістки не прикритий масивними м'язами і знаходиться близько до шкіри, пухлина можна побачити при візуальному огляді, промацати. Виникає набряк.
Рак руйнує нормальну кісткову тканину, послаблює кістки, в результаті відбуваються патологічні переломи від невеликого зусилля. Під час перелому в кістки виникає сильна гострий біль. Якщо пухлина здавлює нерв, в ураженої частини тіла з'являється оніміння, поколювання, слабкість м'язів (парези, аж до паралічу).
Схожі симптоми можуть виникати і при інших захворюваннях, наприклад, при артритах, остеомієліті, після перенесених травм. Рак кісток зустрічається рідко, але при виникненні болів в кістках без видимої причини краще відразу відвідати лікаря і перевіритися.
методи діагностики
Зазвичай пацієнту, який звернувся в клініку зі скаргою на болі в кістках, в першу чергу призначають рентгенографію. Це найшвидший і доступний метод діагностики, він дозволяє швидко оцінити стан кісткової тканини і виявити патологічне утворення. Уражена кістка виглядає на знімках «поїденою», або в ній можна знайти дефект, «дірка». Можна побачити, як пухлина поширюється в сусідні тканини. За деякими ознаками на рентгенограмах можна з високим ступенем ймовірності припустити наявність злоякісної пухлини, але встановити точний діагноз дозволяє лише біопсія.
Комп'ютерна томографія допомагає уточнити розміри, розташування, кількість пухлинних вогнищ, ступінь проростання в навколишні тканини, виявити метастази в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах. За свідченнями призначають МРТ: вона допомагає краще візуалізувати пухлину, оцінити стан м'яких тканин, головного і спинного мозку.
У пошуку дрібних метастазів допомагає позитронно-емісійна томографія. Під час дослідження в організм вводять молекули цукру з радіоактивною міткою. Пухлинні клітини поглинають радіофармпрепарат і стають видимими на знімках, виконаних спеціальним апаратом.
Найбільш точний метод діагностики онкологічних захворювань - біопсія. Під час дослідження отримують фрагмент імовірно пухлинної тканини і відправляють в лабораторію для вивчення зовнішнього вигляду клітин, будови тканини, молекулярно-генетичних характеристик. Біопсію можна провести різними способами:
- При тонкоголкової біопсії використовують шприц з голкою. Якщо кістка знаходиться глибоко, прихована м'язами, процедуру проводять під контролем комп'ютерної томографії.
- При трепан-біопсії використовують товсту голку діаметром приблизно півтора міліметра. Вважається, що цей метод краще, ніж тонкоигольная біопсія, він дозволяє встановити більш точний діагноз.
- Іноді для дослідження потрібен великий фрагмент кістки. У таких випадках проводять ексцизійної або інцизійну біопсію: виконують хірургічне втручання, видаляють всю пухлину або її частина.
Запис на консультацію цілодобово
