MEDISON.RU - Ультразвукова діагностика плоскоклітинного раку сечового міхура - Суворова Н.Б.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медичний журнал по ультрасонографії - безкоштовна підписка (для лікарів УЗД).

Вступ

Захворюваність на рак сечового міхура у всьому світі має реуклонную тенденцію до зростання. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я на рак сечового міхура припадає близько 3% усіх злоякісних новоутворень. За ступенем поширеності він поступається тільки пухлин шлунка, стравоходу, легенів і гортані. Серед всіх онкоурологіческіх захворювань новоутворення сечового міхура займають друге місце по захворюваності після раку передміхурової залози. Щорічно в світі реєструється понад 150 тис. Нових випадків. За поширеністю в Європі рак сечового міхура займає п'яте місце у чоловіків і 11 у жінок з усіх форм цього захворювання [1]. У 1999 р в Росії вперше виявлено 11267 випадків раку сечового міхура, з них тільки 2,1% при профілактичних оглядах [2]. З усіх морфологічних форм найбільш часто зустрічається перехідно-клітинний рак, на який припадає до 90%. Менше 10% становить аденокарцинома, плоскоклітинний рак і сквамозно-клітинна карцинома.

Встановлено, що канцерогенний агент знаходиться в сечі і, що епітелій слизової оболонки сечового міхура схильний до проліферації. Під впливом тих чи інших видів роздратування епітелій зазнає змін як морфологічно, так і біологічно, що, в кінцевому рахунку, може призвести до новоутворення [4]. Найчастіше воно виникає в області трикутника і шийки сечового міхура, які відрізняються за своєю будовою від решти його частини.

Серед основних етіологічних чинників, що ведуть до появи новоутворень сечового міхура, виділяють хімічні подразники, головним чином анілінові продукти, функціональні розлади печінки, віруси, порушений обмін мікроелементів (міді, срібла, цинку, марганцю та ін.), Що передують хронічні захворювання сечового міхура (інтерстиціальний цистит, грандулярний цистит, виразки, лейкоплакию міхура, камені, дивертикули, і ін., а також хронічний цистит, викликаний паразитами, зокрема, шистоматоз), куріння, застій сечі, висока а ктівность лактатдегідрогенази [4,5].

На самому початку захворювання клінічні прояви раку сечового міхура мізерні і багато в чому залежать від стадії хвороби, наявності ускладнень, супутніх захворювань. Основними симптомами епітеліальних пухлин сечового міхура є гематурія (70%) і дизурія (15-37%). При прогресуванні пухлинного процесу у хворих з'являються болі в надлобковій області, які носять постійний характер. Болі посилюються в кінці сечовипускання. Інтенсивність болю залежить від локалізації і характеру росту пухлини. Екзофітні новоутворення можуть досягати великих розмірів, не викликаючи болю. Ендофітний ріст супроводжується постійною, тупий болем над лоном і в порожнині малого тазу. У разі проростання пухлиною стінки сечового міхура з переходом на паравезікальную клетчаткуі сусідні органи можуть виникати симптоми тазової компресії, які проявляються набряком нижніх кінцівок, мошонки, флебитом, больовим синдромом в промежині, поперекової області, статевих органів.

Опис випадків ультразвукової діагностики плоскоклітинного раку сечового міхура в літературі зустрічається вкрай рідко. Саме тому в представленому спостереженні хочемо поділитися своїм досвідом.

опис спостереження

Пацієнт А. 1930 р.н., спрямований урологом на УЗД нирок, сечового міхура і передміхурової залози з попереднім діагнозом аденома передміхурової залози, хронічний пієлонефрит. З анамнезу відомо, що протягом останніх 5-6 міс. Відзначав дизурию (часті позиви на сечовипускання, що супроводжуються печіння під час сечовипускання, полакіурія). Пізніше процес сечовипускання став болючим, з'явилися болі в надлобковій та лівої поперекової областях. При огляді: стан задовільний. Статура астенічний. Шкірні покриви і видимі слизові блед стан задовільний. Статура астенічний. Шкірні покриви і видимі слизові бледовати. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушені. Пульс 82 удари в хв., Задовільного наповнення. АТ = 140/85 мм.рт.ст. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Симптом Пастернацького слабо позитивний зліва. В загальному аналізі сечі, зданому в день дослідження: питома вага 1025, колір темно-оранжевий, сеча каламутна, реакція кисла, білок 1,12 г / л, лейкоцити 7-8 в п / зр., Еритроцити 15-20 в п / зр., слиз, бактерії в помірній кількості.

При УЗД виявлена ​​наступна картина: права нирка бобовидной форми, з рівним чітким контуром, розмірами 110х55 мм, товщина паренхіми 13 мм, лоціювати поодинокі розширені чашечки до 8 мм. Ліва нирка овальної форми, з рівним, чітким контуром, розмірами 115х58 мм, товщина паренхіми 11 мм, чашечно-лоханочная система розширена, чашечки до 12 мм, балія 25х12 мм. Синуси обох нирок нерівномірно підвищеноїехогенності, кортико-медулярная диференціювання утруднена, паренхіма має дрібні ехопозітівние включення до 2 мм без акустичної тіні. Після спорожнення сечового міхура ультразвукова картина ЧЛС обох нирок без змін.

Сечовий міхур: переднє-задній розмір 8 см, поперечний - 7 см, верхнє-нижній - 7 см, об'єм 188 см³, стінка - 4 мм, вміст анехогенние. По лівій боковій стінці візуалізується ехопозитивне утворення неправильної форми, з нерівними, горбистими контурами, неоднорідної структури, з ділянками вищою ехогенності по контуру, зверненого в порожнину сечового міхура, розмірами 52х35х36 мм. Стінка сечового міхура ближче до гирла лівого сечоводу чітко не диференціюється, змазана. Остаточний обсяг сечового міхура - 102 мл. (Рис. 1 а, б). Передміхурова залоза: овальної форми, симетрична, з рівними, нечітким контуром, підвищеноїехогенності, переднє-задній розмір 48 мм, поперечний-35 мм, верхнє-нижній-38 мм, структура неоднорідна, з дрібними ділянками зниженої і підвищеної ехогенності без чітких контурів, з ехопозітівних ділянками до 3 мм без акустичної тіні і з незначною акустичної тінню. При УЗД пахових Лімфаузли: справа - без особливостей; зліва - лоціювати одиничне гіпоехогенні освіту овальної форми, з чіткими контурами, однорідної структури, розмірами 15х7х8 мм; зачеревні лімфовузли - без особливостей. Висновок: дифузні зміни паренхіми і синусів нирок. Піелоектазія зліва. Ультразвукова картина об'ємного утворення сечового міхура з ознаками інфільтрації стінки. Збільшення обсягу залишкової сечі. Для уточнення діагнозу рекомендовано проведення цистоскопії. Дифузні зміни передміхурової залози. Одиничний збільшений лімфовузол пахової області ліворуч.

Мал. 1. Ехограма раку сечового міхура.

б) Поздовжньо- косе сканування.

При цистоскопії, проведеної днем ​​пізніше: слизова сечового міхура гіперемована, злегка набрякла. По лівій боковій стінці визначається освіту яскраво-рожевого кольору, горбисте, з нальотом фібрину, одиничними вогнищами некрозу і інкрустації солями. При біопсії кровоточивість підвищена, тканину Регідние, щільна, що не зміщується. Висновок: Пухлина сечового міхура, не можна виключити проростання. В отриманому при біопсії матеріалі: плоскоклітинний епітелій рвзлічной ступеня диференціювання, гістологічна картина плоскоклітинного раку.

висновок

Представлене спостереження доводить, що УЗД є високоінформативним методом діагностики об'ємних утворень сечового міхура, крім того, воно безболісно і нешкідливо для пацієнта. Ультрасонографія дозволяє виявити пухлину, попередньо оцінити ступінь інфільтрації стінки сечового міхура, поширення пухлинного процесу в сечовому міхурі і за його межами, а також ступінь порушення пасажу сечі з нирок і стан паренхіми, регіонарних і заочеревинних лімфовузлів.

література

1. Переверзєв О.С., Петров С.Б. Пухлини сечового міхура. Харків, 2002.
2. Haeashi K., Nagashima M., Iwata M. Et al. Hiperthernochemotherapy, wich intraarterial infusion by vascular access device in uterine cervicalcancer //Y.upn.Sos.Cancer. Тисячу дев'ятсот дев'яносто один / -Vol / 26.-Pp 760-773.
3. Капріні А.Д., Костін А.А .// Лікуючий лікар. 2003.-N7.-С 40-44.
4. Клінічна онкоурологія // Під ред. Е.Б.Марінбаха. М: Медицина, 1975.
5. Шипілов В.І. Рак сечового міхура. М: Медицина, 1983.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медичний журнал по ультрасонографії - безкоштовна підписка (для лікарів УЗД).