Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб, виділяють неврози занепокоєння (тривоги), істеричні неврози, фобії невротичні, неврози нав'язливості, невротичні депресії, неврастенії, синдром деперсоналізації, іпохондричні неврози, інші невротичні розлади.
В. К. Ушаков виділяє тільки три форми неврозів:
1. неврастенію (гіпостеніческую, гіперстенічний, дратівливою слабкості, афективно-вегетативну і ортостатический синдром);
2. невроз нав'язливих станів
- тривожний синдром, власне обсесивний - з переважанням нав'язливих уявлень, сумнівів, нав'язливого мудрування);
- фобический невроз (з переважанням нав'язливих страхів смерті, хвороби, відкритих або закритих просторів, вчинення дій, вчинків);
- компульсивний; синдром тривожного (неспокійного) очікування;
3. істеричний невроз.
Найбільш прийнятною є класифікація неврозів за формами - неврастенії, істерії, неврози нав'язливих станів, неврозоподібні стани (або синдром неврозу) і за течією - реактивний стан (невротичні реакції), гострий невроз і невротичний розвиток.
Клінічна картина і діагностика неврозів
Прояви неврозів обумовлені виразністю і поєднанням різних їх форм.
Виникнення неврозів пов'язано з нервово-психічним перенапруженням, конфліктними ситуаціями, фенотипическими особливостями особистості. Як правило, неврози супроводжуються різними порушеннями вегетативно-ендокринної системи та гомеостазу.
Головний біль - одна з основних скарг у хворих з неврозами. Опис головного болю у них найрізноманітніше - від відчуття стискання голови ( "каска неврастеніка") до суб'єктивно сильної ( "від головного болю зараз помру"). Найчастіше хворі скаржаться на постійне відчуття тяжкості в голові, не проходить навіть після тривалого відпочинку або сну. Головний біль несильний, постійна; вираженість її змінюється протягом дня. Біль посилюється при психоемоційному напруженні, слабшає після відпочинку, розслаблення, при відверненні від думки, пов'язаної з головним болем.
При неврастенії головний біль пекуча, що давить, тягне, гостра, локалізується в різних областях голови (лоб, потилицю, тім'я, віскі), посилюється при натисканні на шкіру голови. Відзначається гіперестезія волосистої частини голови. Головний біль може супроводжуватися несистемним запамороченням, переднепритомний стан (липотимией), вираженою вегетативною лабільністю (частіше з переважанням симпатоадреналової спрямованості).
У хворих з неврозом виснаження головний біль наполеглива, болісна, різка, більш постійна; частіше виникає у другій половині дня (особливо при перевтомі, але може з'являтися і після сну). Вона може бути дуже сильною і супроводжуватися нудотою і блювотою.
Невроз виснаження може виникнути через 5-6 місяців після психоемоційного стресу та інших факторів, що викликають неврастенію. Він характеризується типовими проявами гіпер-або гипостенической форм неврастенії (запальність, дратівливість, швидка стомлюваність, млявість, поганий сон, тремор пальців рук і століття, похитування в позі Ромберга - "тягне назад" і т. Д.).
При реактивно-обумовленої неврастенії головний біль з'являється швидко. Вона може бути приступообразной, повторюватися по кілька разів на тиждень; нерегулярної, різної за часом виникнення і тривалості. Є чіткий зв'язок з конфліктами в сім'ї, на роботі, перевтомою.
Головний біль при істерії найчастіше локальна (тім'я, скроню, лоб), свердлячу (відчуття голки, цвяха в голові).
Особливу увагу слід звертати на хворих з маскованих (прихованої) депресією, коли симптоми соматичного характеру переважають, а ознаки депресії майже повністю нівелюються. При цьому хворі скаржаться на головний біль, біль в області потилиці, обличчя, шиї. При обстеженні таких хворих лікарями різних спеціальностей, як правило, змін з боку внутрішніх органів не виявляється. Відсутність чіткої клінічної картини будь-якого соматичного захворювання, залежність загострення від психогенних факторів, конфліктних ситуацій, схожість скарг у хворих з маскованих депресією зі скаргами дійсно хворих родичів і близьких знайомих хворого, виявлення депресивного фону при ретельно зібраному анамнезі дозволяють запідозрити масковану депресію.
У переважній більшості випадків прикордонних нервово-психічних розладів головний біль супроводжується вегетативно-судинними порушеннями, в тому числі кризами, як симпатоадреналової (частіше), так і вагоінсулярние.
Іноді головний біль при неврозах може імітувати різні форми мігрені. Однак дані анамнезу, клінічні прояви хвороби, відсутність спадкових факторів, ефекту від застосування серотонінергічних засобів дозволяють уточнити діагноз.
Разом з тим необхідно пам'ятати, що мігрень нерідко може виникати на тлі неврозу, а прояви головного болю на тлі неврастенії можуть бути першою ознакою більш серйозних захворювань (включаючи пухлина головного мозку).
Лікування головного болю при неврозі
При прикордонних нервово-психічних розладах тривалий. Для зняття головного болю застосовуються анальгетики (анальгін, седалгин і ін.). Хворі повинні перебувати під наглядом лікаря-психоневролога.
B.Б.Шaлькeвіч
"Головний біль в різних ділянках голови при неврозі" та інші статті з розділу Головний біль
Читайте також:
