Функціональний запор у дітей: лікування та реабілітація

1. Висновок

Порушення моторної функції товстої кишки, що виявляється запором, - актуальна проблема педіатрії. За даними експертів Європейського товариства дитячих гастроентерологів, гепатологів і нутриціології (European society for paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition, ESPGHAN) від 2014 р частота запорів у дітей перших років життя становить близько 12%, у підлітків - до 30% [1] . У систематичному огляді, заснованому на 21 епідеміологічному дослідженні (2008), наводяться дані про те, що частота запорів в популяції Європи становить 17,1%, а в країнах Океанії - 15,3% [2]. З 2016 року запропоновані нові Римські критерії IV, в яких діагностичні критерії функціонального запору представлені окремо для дітей раннього і старшого віку. Так, для дітей з функціональними запором старше 4-річного віку повинні бути присутніми два і більше ознаки не менше разу на тиждень протягом одного місяця. Враховується кількість дефекацій: дві або менше на тиждень, один або більше разів на тиждень епізод нетримання калу, епізоди навмисного утримання калу (у зв'язку зі «страхом горщика»), періоди хворобливої ​​або утрудненою дефекації, виявлення калових мас (калових каменів) в просвіті прямої кишки після акту дефекації, наявність калового циліндра великого розміру (здатного навіть «закупорити» слив в унітазі). Особливу увагу необхідно приділяти каломазаніе, яке є ускладненням запору у дітей. У Росії епідеміологічних досліджень недостатньо, але, за наявними даними, частота запорів у дітей старше 4 років становить близько 25-30-59% [3].

У більшій частині дітей запори пов'язані з аліментарними причинами. Наприклад, виникають на тлі зміни раціону і режиму харчування, після перенесених інфекційних захворювань, переїзду на нове місце проживання і зміни звичного ритму життя. Відомо, що для частини дітей початок відвідування дитячого садка або школи є серйозним стресом, який може проявитися функціональними гастроінтестинальні розлади: нудотою, болем у животі, запором, метеоризмом [4]. При ретроспективному аналізі абдомінальної болю в педіатричній прaктіке виявлено, що у 18% дітей причиною гострого больового синдрому з'явився запор [5]. Особливо варто звертати увагу на запори у дітей у віці від 2 до 4 років, які починають проявлятися c моменту початку відвідування дитиною дитячого садка. При цьому батьки не можуть відстежити частоту стільця, а тривала затримка дефекації може призводити до декомпенсації м'язів ануса, що проявляється нетриманням калу. Постійний спазм m. levator ani і ригідність пуборектальной петлі призводять до виникнення подовження анального каналу, збільшення товщини зовнішнього анального сфінктера і пуборектальной петлі в 1,3 рази [6]. Виникає гіпотонія м'язів тазового дна в результаті тривалого спазму призводить до порушення контролю над актом дефекації і каломазаніе [7]. У дітей шкільного віку каломазаніе і енкопрез можуть призвести не тільки до декомпенсації кишечника (мегаколон), а й серйозною психологічної травми [8].

Причини розвитку вторинних запорів різноманітні. Нерідко зустрічаються вроджені аномалії розвитку товстої кишки, наприклад, хвороба Гіршпрунга, атрезія прямої кишки, стеноз ануса і ін. Лікування цих вроджених станів - тільки хірургічне. Оперативне лікування тільки усуває органічне перешкода, а приводити до норми рухову активність товстої кишки доводиться в періоді реабілітації. Нерідко замком супроводжуються такі захворювання, як гіпотиреоз, муковісцидоз, целіакія, що вимагає від лікаря додаткових знань при проведенні диференціального діагнозу. Часто спостерігаються запори у дітей з неврологічною патологією, такий як дитячий церебральний параліч, синдром Дауна, розумова відсталість, захворювання спинного мозку та ін. Особливі труднощі спостерігаються при діагностиці терапії функціональних запорів у дітей з розладами аутистичного спектру. Для цієї групи пацієнтів розробляються особливі критерії постановки діагнозу і методи терапії, пильна увага приділяється профілактиці ускладнень і рецидивів [9].

Необхідно враховувати побічні ефекти деяких лікарських препаратів, прийом яких за основним захворюванням може призводити до порушення спорожнення кишечника (наприклад, антациди, антидепресанти, протисудомні препарати, хіміотерапія або наркотичні знеболюючі) [10].

Основні терапевтичні принципи терапії запорів можна розділити на кілька етапів: дієтична корекція, дотримання режиму неспання і сну, психологічна реабілітація та медикаментозна терапія. З лікарських засобів в терапії запорів у дітей можливо використовувати обмежений спектр препаратів. Найчастіше використовуються пероральні проносні препарати або очисні клізми. Найбільш ефективні пероральні проносні з осмотичним дією: поліетиленгліколь, лактулоза і лактітол [11]. Осмотические проносні засоби мають найбільший профіль безпеки та ефективності [12]. Однак, навіть при дотриманні всіх рекомендацій і медикаментозних засобів, є частина дітей, у яких всі проведені заходи не мають достатньої ефективності. Гастроентерологи різних країн проводять дослідження, щоб розібратися в причинах резистентності до терапії і знайти альтернативні способи лікування, профілактики і реабілітації.

Експерти звертають увагу на недостатній терапевтичний відповідь або резистентність терапії у дітей з генералізованою дисплазією сполучної тканини. Доведено, що у них частіше відмічена гіпотонія м'язів, швидке виснаження скорочувального імпульсу і вісцеральний синдром з вираженим птозом внутрішніх органів, в тому числі і петель кишечника [13]. Дисплазія сполучної тканини - це генетично детерміноване порушення формування сoeдінітельной тканини, кoторого хaрaктерізуeтся дефектами синтезу і сбoркі коллaгена і елaстіна, синтезу незрілого колагену, порушенням структури кoллaгенoвих і елaстінoвих волокон [14]. Так як сполучна тканина присутня у всіх тканинах організмa, то стає очевидним, що прояви дисплазії сполучної тканини дуже різноманітні.

Саме пацієнти з дисплазією сполучної тканини мають недостатній терапевтичний ефект терапії запорів і потребують тривалих реабілітаційних заходах.

Дисплазія сполучної тканини проявляється особливостями будови, які умовно поділяють на кістково-скелетні, шкірні, суглобові. До внутрішніх ознак належать диспластические зміни з боку нервової системи, зорового аналізатора, серцево-судинної системи, органів дихання, черевної порожнини. У цих пацієнтів на тлі дисплазії нерідко з'являються ознаки гастроптоза, колоноптоза, симптоми біліарної дисфункції [15]. Фахівці відзначають, що синдром вегетативної дистонії може формуватися одним з перших і завжди є обов'язковим компонентом дисплазії сполучної тканини [16]. Мінімальні симптоми вегетативної дисфункції на тлі зниження адаптаційних механізмів спостерігаються у дітей вже в ранньому віці, а у підлітків виявляються в 78% випадків при наявності недиференційованої дисплазії сполучної тканини [17]. За іншими даними у 45-89% дітей з бронхіальною астмою виявляється синдром вегетативної дисфункції в поєднанні з недиференційованої дисплазією сполучної тканини, що ускладнює перебіг основного захворювання [18, 19].

Для лабораторного підтвердження наявності недиференційованої дисплазії сполучної тканини можна визначити рівень добової екскреції з сечею оксипроліну і глікозаміногліканів. Підвищений рівень оксипроліну відображає надмірне руйнування колагену, а надлишкова деградація протеогліканів міжклітинної матриксу лабораторно підтверджується підвищенням рівня глікозаміногліканів в сечі [20].

Цікаві дані отримані при вивченні хронічних закрепів у дітей з синдром Марфана і Еллерс-Данлоса і дітей з недиференційованої дисплазією сполучної тканини. При визначенні активності мітохондріальних ферментів в лімфоцитах крові виявлено, що у 54% дітей з хронічним запором середня активність ферменту сукцинатдегідрогенази достовірно була нижче рівня здорових дітей (р <0,05). Число активно функціонують мітохондрій приблизно в 2 рази знижено у 88% обстежених дітей. Доведено, чим довше існує патологічний процес в організмі, тим більше знижений енергообмін в мітохондріях, а також компенсаторні можливості організму [21]. З віком наростають прояви вегетативної дисфункції і клінічні прояви дисплазії сполучної тканини у дітей з генетично детермінованої патологією, що ще більше ускладнює перебіг основного захворювання у цих дітей [22].

Відомо, що в синтезі колагену, колагенових і еластинових волокон беруть участь різні макро- і мікроелементи, надаючи пряму дію на формування активності ферментів, що беруть участь в синтезі сполучнотканинних структур [14]. Наприклад, при дослідженні групи немовлят, які отримували соєву суміш, обедненную L-карнітин, виявлена ​​затримка фізичного розвитку і м'язова гіпотонія, яка супроводжувалася порушенням пасажу їжі по шлунково-кишкового тракту (відрижки, запори, зниження тонусу кардіального сфінктера) [23]. Корекція карнитиновой недостатності за допомогою сумішей, збагачених L-карнітин, а також призначення препаратів L-карнітину привела до відновлення функції.

Дефіцит магнію, кальцію і есенціальних мікроелементів - міді, цинку, марганцю - і умовно есенціального - бору призводить до порушення коллагенообразования, розвитку і підтримки структури скелета [24, 25]. В даний час доведено, що дефіцит магнію має пряме несприятливий вплив на структуру сполучної і кісткової тканини. Недолік магнію призводить до порушення формування колагену, еластину, протеоглікaнов, коллaгенових волoкон і мінералізації кісткового мaтріксa, не тільки сповільнюючи сінтeз всіх кoмпонентов сoедінітeльной тканини, але і значімo підсилює її дегрaдaцію [26].

У дітей з хронічним запором дефіцит магнію і кальцію посилюється не тільки недостатнім його надходженням з їжею, а й порушенням абсорбції в кишечнику. Магній регулює обмін кальцію в організмі і при дефіциті магнію. При цьому кальцій відкладається в м'яких тканинах і різних органах. Надмірне споживання продуктів і вод, збагачених магнієм, може призводити до посиленого виведення кальцію і його дефіциту [27]. Кількість магнію в харчовому раціоні має становити 1/3 від вмісту кальцію (в середньому на 1000 мг кальцію 350-400 мг магнію) [14].

Дослідження, проведене на кафедрі педіатрії з курсом поліклінічної педіатрії ім. Г. Н. Сперанського ФГТУ ДПО РМАНПО МОЗ РФ, показало, що у 91,8% дітей з хронічним запором виявлено зовнішні фенотипічні ознаки недиференційованої дисплазії сполучної тканини у вигляді змін з боку внутрішніх органів (малі аномалії розвитку серця: пролапс мітрального клапана, діагональна трабекула , додаткові хорди) і опорно-рухового апарату (плоскостопість, гіпермобільність суглобів, сколіоз) [28]. При цьому запор на тлі недиференційованої дисплазії сполучної тканини поєднувався з вегетативною дисфункцією у 85%, частіше за змішаним типом (57,0%). Ваготоніческій тип вегетативної дисфункції зустрічався тільки у 31,8% з групи (рис. 1).

Отримані дані підтверджують існування взаємозв'язку між сполучнотканинною дисплазією, вегетативної дізрегуляціі і формуванням функціонального запору. Не можна виключити, що недиференційована дисплазія сполучної тканини може сприяти розвитку клінічно значущої дисфункції товстої кишки з формуванням хронічного запору, навіть при відсутності вегетативної дизрегуляции.

Порушення регулярного спорожнення кишечника справляє негативний вплив на фізичний і психоемоційний стан дитини, якість життя дитини та всієї родини [29, 30]. Доведено, що приблизно у половини дітей з хронічним запором спостерігається нетримання калу, що ще більше погіршує психоемоційний дискомфорт в сім'ї [31]. У дослідженні, проведеному в США, показано, що каломазаніе у 95% дітей пов'язано з запором [32, 33]. Нерідко діти з нетриманням калу демонструють антисоціальну, агресивна поведінка, у них низька самооцінка, часто спостерігаються депресія, зниження уваги і успішності в школі [34, 35]. У мультицентровом порівняльному дослідженні проводилася оцінка якості життя дітей (середній вік 7,8 року), які страждають тільки запором (184 дітей) та нетриманням калу (226 дітей). Середній бал за опитувальником PedsQL був достовірно нижче (р = 0,03) у дітей з функціональним запором в поєднанні з нетриманням калу в порівнянні з дітьми з функціональними запором без каломазаніе. Погіршення якості життя наростає в міру збільшення віку, про що свідчить чітка корелятивний зв'язок. Так, у підлітків 13-18 років психологічних проблем більше при більш значному погіршенні якості життя в порівнянні з дітьми молодшого віку (р = 0,047). Найбільш низька якість життя сім'ї у дітей з каломазаніе (PedsQLFIM) (р = 0,012). У других значно страждали емоційна (р = 0,028), соціальна (р = 0,032), комунікаційна сфери (р = 0,001) і межродственние відносини (р = 0,032) [36]. За російськими даними, лише третина дітей не відзначили негативного впливу запорів на загальний стан, повсякденне життя і навчання, у решти 2/3 в різного ступеня вираженості вони надавали негативний вплив на якість життя дитини та сім'ї [3].

Основним завданням терапії функціональних запорів у дітей є досягнення безболісної регулярної дефекації. Лікування функціонального запору можна розділити на два етапи:

1. Усунення копростазу.
2. Організація підтримуючої терапії.

Для усунення копростазу рекомендується застосування проносних перорально або ректально. Після усунення копростазу потрібно підтримуюча терапія протягом декількох місяців або навіть років, тому що рецидив функціональних запорів є поширеним явищем. На даному етапі рекомендується комплекс заходів, що включає навчання батьків, дієту і терапію із застосуванням не тільки лікарських засобів, а й альтернативних методик [10].

З огляду на різноманіття патогенетичних чинників, що призводять до розвитку запору, до теперішнього моменту немає ефективної монотерапії з отриманням 100% позитивного результату, тобто досягнення м'якої, безболісної дефекації. При отриманні перших позитивних результатів терапії батьки часто скасовують призначене лікування, що призводить до рецидиву захворювання і наростання психологічних проблем. Щоб запобігти повторним затримки калу, необхідно проведення реабілітаційних заходів із застосуванням бальнеотерапії, фізіотерапії, масажу, психологічної корекції [42].

В даний час актуальною є бальнеотерапія із застосуванням питних мінеральних вод, що володіють м'яким впливом на шлунково-кишкового тракту, позбавлених серйозних побічних ефектів. Лікування питної мінеральною водою відрізняє простота застосування і висока комплаентность лікування [28, 43].

Відомо, що мінеральні води - це підземні води, видобуті з водоносних горизонтів або водоносних комплексів, захищених від антропогенного впливу, що зберігають природний хімічний склад і відносяться до харчових продуктів, а при наявності підвищеного вмісту окремих біологічно активних компонентів (бору, брому, миш'яку, заліза сумарного, йоду, кремнію, органічних речовин, вільної двоокису вуглецю) або підвищеної мінералізації - надають лікувально-профілактичну дію [44].

У комплексному лікуванні закрепів можливе застосування лікувальної мінеральної води, що містить магній і сульфати. Магній надає антисептичну дію, покращує перистальтику шлунково-кишкового тракту. Сполуки магнію і сульфатів збільшують обсяг води в кишечнику, діючи як осмотичний проносний, підвищують екскрецію жовчі, що ще більше стимулює перистальтику кишечника. Це особливо важливо у дітей з вегетативною дисфункцією і дисплазією сполучної тканини, так як саме в цій групі більш виражені магнійдефіцітние стану [45].

Унікальною за змістом магнію в актівній іонної форме (понад 1060 мг / л) є лікувальна мінеральна вода - Донат Мg. Джерело води розташованій в городе Рогашка Слатіна (Словенія). Магній знаходиться у воде в розчіненому виде, іонізованій и електрично активний. По складу Донат Мg - це гідрокарбонатно-сульфатна, натрієво-магнієва мінеральна лікувальна вода. Завдяки великій кількості гідрокарбонату і розчиненої природного вуглекислоти вода добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, надходить в клітини і вступає в різноманітні біохімічні реакції організму, не викликаючи побічних ефектів (табл. 3).

На базі ФГБУЗ Центрального клінічного санаторію «Малаховка» ФМБА Росії проведено дослідження з метою оцінки впливу мінеральної води Донат Mg не тільки на характер і частоту випорожнення кишечника, але і на вегетативний статус і якість життя 125 пацієнтів у віці від 10 до 16 років, які страждають функціональним запором.

Для оцінки ефективності мінеральної води пацієнти були розділені на дві групи, порівнянні за віком, статтю, вираженості клінічних проявів запору і вегетативних порушень. Діти основної групи (95 осіб) отримували базисну терапію і мінеральну воду. Діти порівняльної групи (30 осіб) перебували тільки на базисної терапії запорів, що включає щадяще-тренують режим, лікувальне харчування, лікувальну фізкультуру, изометрическую гімнастику, масаж живота і хребта, прийом вітамінно-мінерального комплексу.

Мінеральна вода призначалася в розрахунковій дозі - 3 мл / кг ваги на прийом, 3 рази на день, але не більше 500 мл на добу. Курс прийому мінеральної води становив 18 днів.

Крім порушення частоти дефекації, у 23,1% дітей були скарги на абдомінальний синдром. Також відзначалися клінічні симптоми вегетативних порушень: слабкість, стомлюваність, поганий настрій (у 77,6%), непереносимість задушливих приміщень (у 19,4%), головний біль (у 20,1%), відчуття браку повітря (у 12,7 %), відчуття зябкости (у 14,2%), артралгії (у 11,2%).

На тлі терапії відзначено, що на 5-й день у 49% дітей основної групи стілець став м'якої консистенції, що по Бристольской шкалою відповідало 4-го типу форми калу. При оцінці частоти дефекацій до 5-го дня спостереження ефект регулярного щоденного стільця був досягнутий у 43% дітей основної групи. На 10-й день спостереження позитивна динаміка характеру і частоти стільця була найбільш рельєфною і спостерігалася у більшості дітей (рис. 2). До 18-го дня спостереження лише у 10% дітей зберігалися порушення характеру і частоти стільця, при цьому було рекомендовано зниження температури води до 19 ° С і збільшення разової дози до 5 мг / кг.

Нами також виявлена ​​позитивна динаміка при оцінці функціональних резервів організму. Дослідження проведено на апаратно-програмному комплексі «Витоки здоров'я». При цьому застосовувалися тести для оцінки рівня фізичного здоров'я [46], функціональних можливостей центральної нервової системи за такими параметрами, як збудливість, реактивність, лабільність, рівня психоемоційного напруження за кількісними показниками тривожності, емоційної стабільності, стійкості до стресу і адаптаційних можливостей організму (рис. 3) [47].

Слід зазначити, що у пацієнтів основної групи на тлі прийому мінеральної води з високим вмістом магнію не тільки нормалізувалися характер і частота стільця, але і значимо підвищилися фізичні та адаптаційні резерви організму в порівнянні з пацієнтами порівняльної групи.

Висновок

Функціональний запор у дітей - мультифакториальная проблема. Наявність недиференційованої дисплазії сполучної тканини та супутньої вегетативної дисфункції грає істотну роль у формуванні функціонального запору. Несвоєчасна діагностика і неадекватне лікування функціонального запору можуть привести до нетримання калу, формуванню органічної патології і погіршення якості життя не тільки пацієнта, але і всієї сім'ї. Ефективність лікування функціонального запору визначається виключно комплексним підходом до терапії, який включає корекцію харчового раціону і питного режиму, достатню фізичну активність, формування рефлексу на дефекацію. Застосування магнийсодержащих мінеральних вод є ефективним засобом комплексної корекції функціональних запорів у дітей як в амбулаторних умовах, так і в період санаторно-курортного лікування. Методика лікування питної мінеральної водою з високим вмістом магнію у дітей з функціональним запором достовірно нормалізує характер і частоту стільця, сприяє формуванню стійкого рефлексу на дефекацію. Магнійсодержащіе мінеральна вода ефективна при корекції нейровегетативних порушень і зниження функціональних резервів в організмі дітей і підлітків.

література

1. Tabbers MM, Di Lorenzo C., Berger MY, Faure C., Langendam MW, Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga MA Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children : Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN // JPGN. 2014; 58 (2): 258-274.
2. Peppas G., Alexiou VG, Mourtzoukou E., Falagas ME Epidemiology of constipation in Europe and Oceania : a systematic review // BMC Gastroent. 2008; 8: 5.
3. Ердес С. І., Мацукатова Б. О. Поширеність і особливості запорів у дітей в Росії: результати популяційного дослідження // Зап. суч. педіатрії. 2010 року; 9 (4): 50-56.
4. Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Evaluation and treatment of constipation in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition // J Pediatr Gasterenterol Nutr. 2006; 43: 1-13.
5. Buddingh KT, Wieselmann E. еt al. Constipation and nonspespecific abdominal pain in teenage girls referred for emergency surgical consultation // JPGN. 2012; 54 (5): 672-676.
6. Паршина П. В. Функціональне стану прямої кишки при хронічних запорах у дітей. Дисс. ... к.м.н. 14.01.08. М., 2013. 124 с.
7. Корнієнко В. А. Лікування хронічного запору у дітей // Питання сучасної педіатрії. 2010 9 (2): 146-150.
8. Wendy S. Biggs, William H. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children // American Family Physician. 2006; 73 (3): 469-477.
9. Furuta GT, Williams K., Kooros K., Kaul A., Panzer R., Coury DL, Fuchs G. Management of Constipation in Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorders // Pediatrics. 2012; 130 (2): 98-105. DOI: 10.1542 / peds.2012-0900 H.
10. Biggs WS, Dery WH Evaluation and treatment of constipation in infants and children // Am Fam Physician. 2006; 73: 469-477.
11. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson RL Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation (review) // Cochr. Library. 201; Issue 1.
12. Wang B., Wang M., Jiang M. et al. Forlax in the treatment of childhood constipation: a randomized, controlled, multicenter clinical study // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2007; 19 (5): 429-432.
13. Нечаєва Г.І., Яковлєв В. М., Конєв В. П., Друк І. В., Морозов С. Л. Дисплазія сполучної тканини: основні клінічні синдроми, формулювання діагнозу, лікування // Лікуючий Лікар. 2008, № 2, с. 22-28.
14. Творогова Т. М., Воробйова А. С. Недиференційована дисплазія сполучної тканини з позиції дізелементоза у дітей і підлітків // РМЗ. 2012; 24: 1215-1222.
15. Торшин І. Ю., Громова О. А. Дисплазія сполучної тканини, клітинна біологія та молекулярні механізми впливу магнію // РМЗ. 2008; 4: 230-236.
16. Шиляєв Р. Р., Шальнова С. Н. Дисплазія сполучної тканини і її зв'язок з патологією внутрішніх органів у дітей і дорослих // Зап. соврем. педіатрії. 2003; 5 (2): 61-67.
17. Кушнір М. С., Антонова Л. К. Вегетативна дисфункція і вегетативна дистонія. Твер, 2007. 207 с.
18. Друк І. В. Бронхіальна астма, асоційована з дисплазією сполучної тканини: особливості перебігу захворювання. Дис. ... канд. мед. наук. Омськ, 2004. 204 с.
19. Яковлєв В. М., Нечаєва Г. І. Кардіореспіраторної синдрому при дісплазії сполучної тканини.
20. Семячкіна А. М., Васильєва І. М., Засухіна Г. Д. Репаративна активність ДНК в лімфоцитах дітей з синдромами Марфана і Елерса-Данлоса // Педіатрія. 2000; 6: 31-36.
21. Комарова Е. В. Хронічний запор у дітей: медичні та соціальні аспекти. Автореферат дис. ... д.м.н. М., 2007. 39 с.
22. Нечаєва Г. І. Варіабельність серцевого ритму у пацієнтів молодого віку з дисплазією сполучної тканини // Дисплазія з'єднає. тканини. 2008; 1: 10-13.
23. Weaver LT, Steiner H. The bowel habit of young children // Arch. Dis. Child. 1984; 59: 649-652.
24. Скельна М. Г., нотів С. В. Макро- і мікроелементи в харчуванні сучасної людини; еколого-фізіологічні та соціальні аспекти. М .: РОМЕМ, 2004. 310 с.
25. Фролова Т. В., Охапкіна О. В. Особливості мікроелементного балансу при діспластікозавісімой патології недиференційованої дисплазії сполучної тканини у дітей. РІС. зб. науч. праць з міжнар. участю «Педиатричні аспекти дисплазії сполучної тканини. Досягнення і перспективи ». Москва-Твер-Санкт-Петербург, 2010. С. 86-91.
26. Торшин І. Ю., Громова О. А. Дисплазія сполучної тканини, клітинна біологія та молекулярні механізми впливу магнію // Ремедіум. 2000; 31-33.
27. Котова С. М., Карлова Н. А., Максимцева І. М., Жорина О. М. Формування скелета у дітей та підлітків в нормі та патології: посібник для лікарів. СПб, 2002. 44 с.
28. Захарова І. Н., Єлезова Л. І., Степуріна Л. Л., Катаєва Л. А., Шмаков Н. А., Лагадзе І. Б. Застосування природної мінеральної води, збагаченої магнієм, при лікуванні закрепів у дітей // питання сучасної педіатрії. 2013; 12 (3): 56-63.
29. Irvine EJ, Ferrazzi S., Pare P., Thompson WG, Rance L. Health-related quality of life in functional GI disorders: focus on constipation and resource utilization // Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1986-1993.
30. Clarke MCC, Chow CS, Chase JW, Gibb S., Hutson JM, Southwell BR Quality of life in children with slow transit constipation // J Pediatr Surg. 2008; 43: 320-324.
31. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment, and long-term follow-up // Gut. 1993; 34: 1400-1404.
32. Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence // Arch. Dis. Child. 2007; 92 (6): 486-489.
33. Saps M., Sztainberg M., Di Lorenzo C. A prospective community-based study of gastroenterological symptoms in school-age children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43 (4): 477-482.
34. Gabel S., Hegedus AM, Wald A., Chandra R., Chiponis D. Prevalence of behavior problems andmental health utilization among encopretic children : implications for behavioral pediatrics // J Dev Behav Pediatr. 1986; 7: 293-297.
35. Levine MD, Mazonson P., Bakow H. Behavioral symptom substitution in children cured of encopresis // Am J Dis Child. 1980; 134: 663-667.
36. Kovacic K., Sood MR, Mugie S., Di Lorenzo C., Nurko S., Heinz N. A Multicenter Study on Childhood Constipation and Fecal Incontinence . Effects on Quality of Life // J Pediatr 2015; 166: 1482-1487.
37. Куликов А. Г., Сергєєва Г. М. Клінічне застосування загальної магнітотерапії // Національний вісник фізіотерапевта. 2009, 2: 20-21.
38. West AF, Steinhardt K. Containing anxiety in the management of constipation . Paediatric Liaison, Published by group.bmj.com 2018, 1038-1039.
39. Salvatore S ,. Barberi S., Borrelli O., Castellazzi A., Di Mauro D., Di Mauro G., Doria M., Francavilla R., Landi M., Martelli A., Miniello VL, Simeone G., Verduci E., Verga C., Zanetti MA, Staiano A. Pharmacological interventions on early functional gastrointestinal disorders Italian // Journal of Pediatrics Ital J Pediatr. 2016 року; 42 (1): 68. DOI: 10.1186 / s13052-016-0272-5.
40. Vandenplas Y., Levy E., Lemmens R., Devreker T. Функціональний запор у дітей // Consilium Medicum. 2017; 1: 66-73.
41. Aquino A., Perini M., Cosmai S., Zanon S., Pisa V., Castagna C., Uberti S. Osteopathic Manipulative Treatment Limits Chronic Constipation in a Child with Pitt -Hopkins Syndrome // Hindawi Case Reports in Pediatrics. 2017, Article ID 5437830, p. 5. https://doi.org/10.1155/2017/5437830 .
42. Rowan-Legg A. Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee. Managing functional constipation in children // Paediatr Child Health. 2011 року; 16: 661-665.
43. Захарова І. Н., Творогова Т. М., Боровик Т. Е., Степуріна Л. Л., Мумладзе Е. Б., Свінціцька В. І., Єлезова Л. І. Лікувальна мінеральна вода: від минулого до майбутнього / / / Медична рада. 2015; 14: 106-113.
44. ГОСТ Р 54316-2011. Води мінеральні природні питні. Загальні технічні умови. М .: Стандартинформ, 2011. 46 с.
45. Захарова І. Н., Творогова Т. М., Степуріна Л. Л., Пшеничникова І. І., Воробйова А. С., Кузнєцова О. А. Вегетативна дистонія // Медична рада. 2015; 14: 98-104.
46. Апанасенко Г. Л. Діагностика індивідуального здоров'я // Валеологія. 2002; 3: 27-31.
47. Собчик Л. Н. МЦВ - метод колірніх віборів. Модифікований восьмицветовой тест Люшера: практичне керівництво. СПб: Мова, 2001. 112 с.

І. Н. Захарова *, доктор медичних наук, професор
А. Г. Куликов *, доктор медичних наук, професор
Т. М. Творогова *, кандидат медичних наук
Н. Г. Сугян *, кандидат медичних наук
І. В. Бережна *, кандидат медичних наук
Г. Е. Зайденварг *, кандидат медичних наук
Л. Л. Степуріна *, 1
Л. І. Єлезова **, кандидат медичних наук
В. І. Свінціцька *, кандидат медичних наук

* ФГБОУ ДПО РМАНПО МОЗ РФ, Москва
** ФГБУЗ ЦКШ «Малаховка» ФМБА Росії, сел. Малаховка

1 Контактна інформація: [email protected]

Функціональний запор у дітей: лікування та реабілітація І. Н. Захарова, А. Г. Куликов, Т. М. Творогова, Н. Г. Сугян, І. В. Бережна, Г. Е. Зайденварг, Л. Л. Степуріна, Л. І. Єлезова, В. І. Свінціцька

Для цитування: Лікуючий лікар № 6/2018; Номери сторінок у випуску: 25-32
Теги: педіатрія, шлунково-кишковий тракт, дитяча гастроентерологія

Купити номер з цією статтей в pdf