Біль в животі

Початок болю може бути раптовим, поступовим і повільним. Раптовий початок болю в животі (протягом декількох секунд або хвилин), характерно для перфорації шлунка або кишечника, расслаивающейся аневризми черевного відділу аорти, перекручення яєчника і розриву труби при позаматкової вагітності. Хворий часто приймає вимушене положення і застигає в ньому.

При локалізації в правій клубової області раптова переймоподібний біль може бути проявом синдрому рухомий сліпої кишки або передаються статевим шляхом. У цих випадках її поява пов'язана зі зміною положення тіла і фізичним навантаженням. Зазвичай вона короткочасна.

Біль, поступово наростаюча протягом декількох годин, спостерігається при багатьох захворюваннях. При локалізації її в правої клубової області в першу чергу виникає думка про можливість гострого апендициту, що часто і підтверджується. Хоча при цьому захворюванні біль спочатку зазвичай з'являється в мезогастрии і лише через деякий час переміщається з середніх відділів живота в правий нижній квадрант.

Живіт двома горизонтальними лініями ділиться на три поверхи: епігастрії, мезогастрій і гіпогастрій, які, в свою чергу, двома вертикальними лініями (по зовнішніх краях зовнішніх м'язів живота) діляться на 9 областей.

Епігастрії: власне епігастрії, права і ліва підреберній області.

Мезогастрій: околопупочная, права і ліва бічні області.

Гіпогастрій: надлобковая, права і ліва клубові області.

Поступово наростаючий біль у правій клубової області характерна також для запалення дивертикула Меккеля, низькою тонкокишковій непрохідності, защемленої правобічної пахової грижі, термінального ілеїт і ниркової кольки з локалізацією каменя в правому сечоводі. У жінок гострий біль у правій клубової області може бути при запаленні придатка, а також при позаматкової вагітності.

Болі в лівій клубової області, як правило, обумовлені патологією сигмовидної кишки, нерідко - дивертикулитом. Болі в надлобковій області в більшості випадків бувають викликані патологічними процесами в сечовому міхурі, матці та її придатках.

Має значення тривалість болю: при гострому апендициті анамнез короткий. Але у дітей і людей похилого віку можуть виникнути труднощі з оцінкою анамнестичних даних. Крім того, треба пам'ятати про можливість хронічного рецидивуючого апендициту. В цьому випадку у хворого подібні напади вже виникали раніше, але закінчувалися самостійно без оперативного втручання.

Поступове початок болів в животі характерно також для тромбозу або емболії мезентеріальних судин, внутрішньочеревних абсцесів при хвороби Крона і дивертикулита товстої кишки . Повільно наростаючий біль (протягом декількох днів і тижнів) буває при поступовому порушенні кишкової прохідності внаслідок пухлини або хвороби Крона. Появі болю зазвичай передує рясний прийом їжі або фізичне навантаження.

Постійний тупий біль у правій клубової області нерідко спостерігається при запорах і є ознакою переповнення і розтягнення сліпої кишки фекаліями. Причиною болю в правому нижньому квадранті може з'явитися подразнення сліпої і висхідної кишок жовчю в разі асинхронного з їжею скорочення жовчного міхура. Інтенсивність болю зазвичай наростає при непрохідності кишечника, але може і тимчасово слабшати, якщо прохідність частково відновлюється. Зміна епізодів гострого болю тимчасовим їх припиненням особливо властива тонкокишечной инвагинации. При гострому апендициті біль також може набувати хвилеподібну інтенсивність, а при перфорації відростка навіть тимчасово стихнути внаслідок падіння тиску в його просвіті.

Зв'язок болю з положенням тіла особливо характерна для хворих з перитонітом, у яких навіть незначне струс тіла викликає посилення болю в животі. При ішемічному абдомінальному синдромі хворі безуспішно намагаються знайти положення, при якому біль стала б менш сильною. При гострому апендициті з ретроцекального становищем відростка хворий лежить на спині з зігнутою в стегні і коліні правою ногою. Хворий із загостренням хронічного панкреатиту часто приймає коліно-ліктьове положення, при якому зменшується тиск на підшлункову залозу розташованих над нею органів і тканин.

Біль при захворюваннях шлунка, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози з'являється незабаром після їжі. При патології тонкої кишки вона виникає на висоті кишкового травлення, тобто у другій половині дня. При патології лівих відділів товстої кишки біль наростає перед стільцем або в зв'язку з метеоризмом, а зменшується після відходження газів і стільця.

Читайте ще на цю тему

Нерідко біль в животі і позиви до дефекації виникають після кожного прийому їжі, що пов'язано з підвищеним гастроцекальним рефлексом і особливо часто спостерігається у пацієнтів з синдром раздраженнго кишечнка.

Біль, що посилюється після стільця, при ходьбі і струсі тіла, зазвичай свідчить про спаечном процесі і запаленні стінки шлунка або кишечника, що поширюється на вісцеральну очеревину.

При функціональних захворюваннях біль пов'язана з порушеннями тонусу шлунка або кишечника і сприймається як тупа або спастична. Вона виникає в різний час після їжі, нерідко провокується емоційним напруженням. Біль рідко будить пацієнтів, але часто заважає заснути. Хворобливі відчуття можуть тривати багато років, варіюючи в інтенсивності і тривалості в різні дні, але без помітного прогресування.

Нападоподібний біль може бути результатом як функціонального спазму шлунка, жовчного міхура або кишечника, так і непрохідності хворого органу внаслідок звуження його просвіту запального або пухлинного походження, наявності конкременту в жовчному міхурі.

Біль у черевній порожнині супроводжує різним захворюванням або ушкодженням центральної і периферичної нервової системи. Роздратування спинного мозку при викривленнях хребта, зміщення міжхребцевих дисків, артритах, артрозах, туберкульозі і новоутвореннях здатне викликати біль в черевній порожнині, що створює значні диференційно-діагностичні труднощі з хворобами органів травлення.

Використовувалася стаття "Біль в животі" Парфьонов А.І. (Rmj.ru)

Адміністрація сайту med39.ru не дає оцінку рекомендацій і відгуками про лікування, препаратах і фахівцях. Пам'ятайте, що дискусія ведеться не тільки лікарями, а й звичайними читачами, тому деякі поради можуть бути небезпечні для вашого здоров'я. Перед будь-яким лікуванням або прийомом лікарських засобів рекомендуємо звернутися до фахівців!

КOММЕНТАРІІ