Біль у шиї. Причини, симптоми, діагностика та лікування

1. причини болю
2. м'язову напругу
3. Механічна біль в шиї
4. Цервікальна радикулопатия (шийний радикуліт)
5. Радикулопатия при грижі диска
6. Радикулопатия при остеофіти
7. Стеноз спинномозкового каналу (шийна мієлопатія)
8. симптоми
9. діагностика
10. лікування
11. консервативне лікування
12. хірургічне лікування

Біль у шиї. Причини, симптоми, діагностика та лікування

Анатомічна особливість шийного відділу хребта в найбільшій рухливості в порівнянні з іншими відділами. Протягом багатьох років шия піддається щоденної навантаженні і систематичним мікротравм. Ці мікротравми можуть не викликати больових відчуттів безпосередньо в момент травми, але через деякий час, нерідко, дають про себе знати. Таким чином, мікротравми акумулюються і призводять в результаті до дегенеративно-дистрофічних змін в шийному відділі хребта, що і служить найчастіше причиною появи болів в шиї.

І від швидкості відновлення після мікротравм залежить, чи стане біль хронічної чи ні. При хронічному болі в шиї, як правило, не вдається швидко і повністю позбутися від болю. Доводиться жити з цим, і комплекс лікувальних заходів спрямований на боротьбу з причинами викликають болі і пригальмовування процесів дегенерації. Певну роль відіграє ознайомлення пацієнта з механізмом появи болів і способам боротьби з нею.

причини болю

Диск складається з сполучної тканини, яка в міру старіння організму піддається дегенеративних змін. Проте, в більшості випадків поява болю пов'язано з надмірному процесом дегенерації. Цей процес називається дегенеративним захворюванням дисків. Цей процес запускається навіть після невеликих травм (протікають спочатку безсимптомно) і в міру повторення відбувається ефект акумуляції та сполучна тканина слабшає і зношується. А коли сполучна тканина втрачає свої властивості, то дуже висока ймовірність пошкодження, особливо при хлистових травмах. Іноді прискоренню дегенерації сприяє спонділоліз.

Диски між хребцями виконують амортизаційну функцію, в структурі диска є гелевидний ядро ​​і так само, як в автомобільних амортизаторах цю роль виконує масло або газ, диск приймає на себе вектор навантаження і гасить удар, розбиваючи вектор на безліч дрібних. З роками еластичності диска знижується (відбувається зменшення вмісту води в ньому) і відповідно знижується амортизаційна функція. Спочатку мікротравми ушкоджують зовнішнє фіброзне кільце, і місце мікротріщин заміщає рубцева тканина. Рубцева тканина значно слабкіше по міцності, ніж початкова тканина. У міру збільшення ділянок заміщення нормальної тканини рубцевої відбувається витончення диска і зниження його амортизаційних властивостей. Відбувається зменшення висоти диска і відповідно відстані між хребцями. При цьому відбувається надмірне навантаження на фасеточні суглоби, які наражаються на більшу навантаження через зменшення висоти і еластичності диска. Хрящова тканина, що вистилають всі суглоби в організмі (включаючи фасеточні) при надмірному навантаженні починає руйнуватися, що призводить до розвитку артриту фасеткових суглобів. Іноді в процесі дегенерації відбувається формування кісткових шипів (остеофитов). Вважається, що причиною появи остеофитов є велика кількість рухів в сегменті. Остеофіти можуть призводити до звуження простору, в якому розташовуються спинний мозок і корінці (стенозу спинномозкового каналу).

м'язову напругу

М'язову напругу (або міозит) загальний термін для характеристики станів, що супроводжуються скутістю рухів в шиї. В основі цього лежить м'язовий спазм, який може первинним (пов'язаним безпосередньо з м'язами) або компенсаторним при процесах, що локалізуються в зв'язках, дисках.

Механічна біль в шиї

Так називають хронічну біль у шиї тому, що є чітка залежність її інтенсивності від обсягу і кількості виконуваних рухів. Болі не пов'язані з компресією корінця і, як вважається, причиною їх є запалені фасеточні суглоби і дегенеративний процес в дисках. В такому випадку, при збільшенні рухової активності в шиї (при артриті фасеткових суглобів і дегенерації дисків) виникає компенсаторний спазм м'язів шиї. Спазм м'язів, таким чином, блокує надлишок рухів. Відмінність від крамп в області шиї полягає в тому, що при крамп м'язи не виконують захисну функцію.

Цервікальна радикулопатия (шийний радикуліт)

Пучок нервів корінця, виходячи з спинного мозку, розгалужується по плечу і руці. Чутливі волокна йдуть до шкірних покривів, а моторні, іннервують певні м'язи плеча і руки, проводячи електричні імпульси з головного мозку і спинного мозку. Коли відбувається роздратування нервових волокон або стиснення (остеофітом або випирає диском) порушується функція нерва. Це проявляється слабкістю иннервируемой м'язи, онімінням ділянки шкіри в зоні іннервації або ж болем в цій зоні.

Радикулопатия при грижі диска

Постійні нахили вперед, назад, повороти голови впливають на міжхребцеві диски. Диски до певного моменту виконують свою амортизаційну функцію. При порушенні цілісності фіброзного кільця пульпозное ядро ​​виходить за межі кільця (грижа диска) і таким чином відбувається здавлення корінця в дуже вузькому спинномозковому просторі. Крім того на корінець впливають біохімічні компоненти з надірваного диска. Це буде проявлятися болем, онімінням, слабкістю м'язів в иннервируемой зоні. Грижа диска в шийному відділі зустрічається частіше в молодому або середньому віці.

Радикулопатия при остеофіти

Остеофіти, які можуть з'явитися внаслідок дегенеративних змін в середньому віці, можуть впливати на корінці і викликати радикулопатію.

Остеофіти, як правило, тиснуть на корінці всередині каналу, де проходять корінці, і клінічна картина буде нагадувати таку при грижі диска. Симптоми будуть аналогічними: болі по ходу плеча, руки оніміння і слабкість в иннервируемой групі м'язів.

Стеноз спинномозкового каналу (шийна мієлопатія)

Найсерйознішим ускладненням дегенеративного процесу в шийному відділі є виникнення стенозу. Розростання кісткових шипів (остеофитов) призводить до звуження спинномозкового каналу і здавлення не тільки корінців, але і самого спинного мозку (мієлопатія). Це буде виявлятися не ізольованими проявами компресії одного корінця, а симптомами компресії спинного мозку. Це може проявлятися порушеннями функції як верхніх, так і нижніх кінцівок.

симптоми

• Біль у шиї.
• Головні болі.
• Біль у плечі, руці, кисті.
• Обмеження рухливості в шиї.
• Оніміння, слабкість і зміна рефлексів в руках і ногах.
• Порушення ходи «спастична хода».
• М'язова слабкість в ногах.

діагностика

Для початку необхідно отримати відповідь на ряд питань.

• Початок появи болів.
• Факт надмірних фізичних навантажень.
• Факт травми або оперативного втручання в минулому.
• Наявність іррадіації болів в руки або ноги.
• Фактори, що сприяють зміні інтенсивності болю.
• Наявність проблем з сечовим міхуром або кишечником.

Після отримання такої інформації проводиться фізикальне обстеження.

• Перевіряється обсяг рухів в шиї.
• Наявність спазмів м'язів шиї.
• Наявність в м'язах шиї ділянок ущільнення.
• Чутливість в руках і ногах.

Рефлекторна активність.

• М'язова сила в верхніх і нижніх кінцівках.
• Інструментальні методи діагностики.

Рентгенографія. Рентгенографія візуалізує тільки кісткові структури хребта (більш м'які тканини, такі як нерви, диски, м'язи - не видно на рентгенівських знімках.), Рентген допомагає виявити інфекційні ураження кісткової тканини хребців, переломи, пухлини. Рентгенографія дає непряме уявлення про ступінь дегенеративно дистрофічних змін в хребцях (зниження відстані між хребцями, наявність остеофітів і ознаки артриту фасеткових суглобів).

Магнітно-резонансна томографія МРТ найбільш затребуваний метод діагностики захворювань хребта, так як візуалізує не тільки кісткові структури, а й м'які тканини, зв'язки, диски. МРТ дозволяє діагностувати пухлини, грижі дисків, зміни мягкотканой структур. МРТ використовує електромагнітне поле, на відміну від рентгена або КТ. МРТ абсолютно безболісно і процедура займає в середньому 30-40 хвилин. Перед початком МРТ необхідно прибрати всі металеві предмети з тіла (включаючи ювелірні вироби). Крім того, при наявності в тілі металу (імпланти, стенти, ендопротези) цей метод через сильний електромагнітного поля протипоказаний. Існує два типи томографів - відкритого типу (з низькою підлогою) і тунельного типу (високопольні).

КТ. Комп'ютерна томографія- це різновид рентгенологічного дослідження, що дає пошарове зображення тканин. КТ краще візуалізує кісткові структури ніж МРТ, але гірше м'яко ткані структури. Нерідко КТ проводиться з контрастуванням (мієлографія), що дозволяє краще візуалізувати спинномозкові структури (наприклад, диференціювати компресію корінця грижею диска від компресії за рахунок стенозу).

ЕМГ. Перевіряє швидкість розповсюдження електричного імпульсу від ЦНС по конкретним нервах. Це дає можливість зрозуміти ступінь пошкодження нервового волокна і вибрати прогностично ефективне лікування. Сцинтиграфія. Принцип дослідження заснований на різному ступені поглинання радіоактивного ізотопу в тканинах з різною швидкістю обміну речовин (велике накопичення в тканинах з високим обміном). Методика частіше використовується для з'ясування характеру поразки в ділянках патологічної тканини (пухлини, інфекції).

Лабораторні аналізи. Болі в шиї можуть ознакою різних захворювань в т. Ч. І інфекційних. Тому нерідко виникає необхідність провести розгорнуті біохімічні аналізи крові, кров на ревмопроби, аналізи на гормони и.т. д для диференціації і постановки точного діагнозу.

лікування

Основні завдання лікування: зняття больового синдрому, профілактика повторного ушкодження. Лікування індивідуальне і варіює від консервативних методів і хірургічних.

консервативне лікування

Медикаментозне лікування. Медикаментозне лікування призначається для зняття больового синдрому, запалення, м'язового спазму і відновлення сну. Основи медикаментозного лікування:

• Медикаменти необхідно приймати тільки за призначенням лікаря і тільки в запропонованих дозуваннях.
• Деякі аналгетики мають ряд побічних дій.
• Тривалий прийом аналгетиків не діє на хронічний біль.
• Медикаменти практично не діють на процес дегенеративно-дистрофічних змін.

Шийний комір. Застосовується для фіксації шийного відділу при гострій травмі або при вираженому м'язовому спазмі. Іммобілізація допомагає зменшити навантаження на шию і зменшити біль. Шийні коміри бувають м'якими і жорсткими.

Ортопедична подушка. Рекомендується пацієнтам для додання шиї правильної позиції в нічний час.

Фізіотерапія. Курси фізіопроцедур допомагають зняти запалення і зняти больовий синдром.

Фізичні вправи. Дозовані фізичні вправи довели свою високу клінічну ефективність. Вправи допомагають відновити м'язовий корсет, зміцнити зв'язки, покращують кровообіг.

хірургічне лікування

У кожному разі необхідно застосування тільки підходящої методики. Три основні завдання хірургічних методик:

• Декомпресія корінців, викликана грижею диска або остеофітами (шийна радикулопатія).
• Декомпресія спинного мозку (шийна мієлопатія).
• Фіксація хребців (при дегенерації).

Післяопераційні ускладнення. З огляду на анатомічні особливості шиї, завжди є певний відсоток можливих післяопераційних ускладнень:

• Наслідки анестезії.
• Інфекційні ускладнення.

Пошкодження судин.

• Пошкодження нервів.
• Пошкодження спинного мозку.
• Нестабільність сегментів.

Автор: В.І. Дикуль