20.09.2017
лікар загальної практики Осмо Саарелма
Причини болю в п'яті
Найбільш поширеною причиною болю в п'яті є запально дегенеративні зміни плантарной (підошовної) фасції ( «п'яткова шпора», або п'яткова шпора). За наявними оцінками, болями в передній частині п'яти в зоні поздовжнього зводу стопи або внутрішньої частини периферичного відділу на певному етапі життя страждає до 10 відсотків людей. Причина дегенерації фасції не завжди зрозуміла, але часто це наслідок підвищеної стресового навантаження на стопу або надто інтенсивних зусиль. Надмірна вага, повторювані навантаження, наприклад, тривале стояння або біг, а також неправильне положення стопи можуть викликати загострення недуги. Часто больові відчуття найбільш сильні вранці після підйому і можуть утруднити пересування. Особливо болючою може бути ходьба босоніж по твердій поверхні. На рентгенівському знімку п'яти можна в місці прикріплення фасції побачити "шпору", яка є не причиною, а наслідком плантарного фасциита, коли в зоні запалення відбувається відкладення солей кальцію і утворюється кістковий наріст, схожий на шпору. Приблизно у половини пацієнтів з плантарного фасціітом такої шпори не видно.
Іншими причинами хворобливих відчуттів в п'яті є болі в області п'яти жирової подушці, які можуть бути результатом різкого поштовху або удару. Стресове навантаження може також спровокувати запалення і, відповідно, хворобливі відчуття в області синовіальних сумок п'яткової кістки і в місці кріплення ахіллового сухожилля до п'яткової кістки. Надмірні навантаження можуть також призвести до стресового перелому п'яткової кістки (див. «Стресовий перелом (" маршовий перелом ")» 1 ). У цьому випадку біль відчувається при натисканні на кістку п'яти з боків. У юнаків причиною болів може бути хвороба Півночі, при якій хворобливі відчуття також виникають в місці кріплення ахіллового сухожилля (див. Рис. 1 ).
Рі Сунок 1. Біль в п'яті
Уве личить зображення
Самопоміч
Для усунення хворобливих відчуттів в п'яті, викликаних стресовими навантажень, найважливішим є припинення навантаження, що стала причиною виникнення болю. Слід уникати тривалого стояння, також допоможе позбавлення від зайвої ваги. Протягом нетривалого часу для усунення больових відчуттів можна застосовувати нестероїдні протизапальні препарати. Можна підкладати під хвору п'яту спеціальні амортизуючі подушечки. При болю в області фасції може допомогти витягування зв'язок. Витягування виконується в положенні сидячи. Стопа ставиться на коліно іншої ноги, пальці ніг загинаються максимально вгору і тягнуться 5-6 секунд - і так близько 20 разів вранці і ввечері (див. Рис. 2 ). Терапію необхідно продовжувати протягом декількох тижнів. Той же ефект може бути досягнутий за допомогою накладання на ніч спеціальної шини, яка тримає підошовні сухожилля в розтягнутому стан. Див. Зображення 3 .
Зображення 2. Лікування п'яткової шпори ( «плантарного фасциита») методом витягування
збільшити
Зображення 3. Лікування плантарного фасциита методом витягування
збільшити зображення
Коли потрібна допомога фахівця
Якщо самостійні спроби позбутися від болю в п'яті не дають ефекту або якщо причина болю не очевидна, слід протягом 1-2 тижнів звернутися за медичною допомогою. При несподіваною травмі п'яти, коли на неї неможливо наступити, необхідно звернутися до фахівця якомога швидше. У рядових випадках, не пов'язаних з травмою, рентгенівські знімки чи лабораторні дослідження для діагностування захворювання не потрібні.
Якщо витягування не допомагає, для лікування запально-дегенеративних змін підошовної фасції можна використовувати ін'єкції кортизону або ботулотоксину. Проте, довгостроковий ефект цих методів лікування не є достовірно доведеним. Як правило, купірування запально-дегенеративного процесу в підошовної фасції вимагає тривалої терапії, але в 80-90% випадків симптоми повністю зникають протягом року. У деяких особливо складних випадках доводиться вдаватися до оперативного втручання, не дивлячись на те, що статистично достовірних доказів ефективності цього методу немає.
профілактика
Біль, що виникає внаслідок стресового навантаження, можна запобігти за допомогою правильно підібраного взуття з хорошою фіксацією зводу стопи і амортизує підошвою. Слід уникати надмірного навантаження, особливо контакту з жорсткими покриттями. Користь може принести витягування стопи перед навантаженнями і після них. Контроль за вагою запобігає виникненню плантарного фасциита, оскільки надмірна вага є чинником ризику, що провокує це захворювання.
Використані джерела і література
Біль у п'яті. Медичні бази даних / Довідник лікаря [онлайн, потрібно обліковий запис]. АТ Видавництво наукового медичного товариства Duodecim. Оновлення 15.5.2017.
Кайкконен М, Йоукайнен А, Салман Й. Лікування дегенеративних змін підошовної фасції. Duodecim 2012; 128: 1777-85 1 .
Янг К. п'яткова шпора. медична база даних eMedicine 2 (Потрібно обліковий запис). Оновлення 28.11.2016.
