Хронічний простатит, як будь-яке хронічне запалення, супроводжується порушенням мікроциркуляції [1]. Неспроможність ендотелію посилює цей процес. Проявом ендотеліального конфлікту є і порушення сексуальної функції у пацієнтів з хронічним простатитом. Корекція еректильної дисфункції залишається актуальною проблемою для цієї категорії хворих.
Зменшити прояви ендотеліального конфлікту дозволяє препарат ІМПАЗА, що впливає на ендотеліальну NO-синтази і відновлює вироблення оксиду азоту (NO) ендотелієм.
Позитивна дія Імпази на функцію ендотелію робить її препаратом вибору у кардіологічних хворих [2], у пацієнтів з метаболічним синдромом [3] і цукровим діабетом [4], які страждають також еректильною дисфункцією. Імпаза - препарат, створений на основі антитіл до NO-синтази, регулює синтез NO в клітці, підсилює розслаблюючу дію NO на гладку мускулатуру і збільшує кровотік в статевому члені при сексуальної стимуляції. Курсова терапія Імпази дозволяє відновити порушену еректильну функцію.
Тривалий досвід застосування препарату Афала, створеного на основі антитіл до простатоспеціфіческого антигену (ПСА), показав високу ефективність у хворих на хронічний простатит різної етіології [5]. ПСА є глікопротеїном, що виробляється секреторним епітелієм простати і забезпечує розрідження еякулята. ПСА відноситься до класу протеаз з хімотріпсіноподобной ензиматичною активністю. У нормі велика частина ПСА надходить в еякулят, розріджуючи його, однак 0,1% абсорбується через базальну мембрану і надходить у кров.
Причинами підвищення рівня ПСА в крові, крім раку простати, можуть бути також гострий або хронічний простатит, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, ішемія або інфаркт передміхурової залози і еякуляція напередодні дослідження. Підвищення ПСА при простатиті настає внаслідок порушення бар'єрної функції простатичних епітеліальних клітин, їх базальної мембрани і ендотелію кровоносних судин [6].
Таким чином, формується черговий порочне коло: активне запалення порушує цілісність і проникність простатичного епітелію, сприяє виходу ПСА, що є високоактивним протеолітичних ферментів, в навколишні тканини, що ще більше підсилює запалення.
Афала зменшує явища набряку і запалення в передміхуровій залозі, нормалізує її функціональний стан, що дозволяє швидко зняти біль і лікувати запалення передміхурової залози. Афала також підвищує вміст цинку в тканини передміхурової залози.
Наявні дані дозволили припустити, що поєднане застосування Імпази і Аталіїн у хворих на хронічний простатит, навіть не пред'являють скарги на сексуальні порушення, підвищить ефективність лікування за рахунок судинного компонента і протизапального дії, надасть стимулюючу дію на сперматогенез і дозволить усунути еректильну дисфункцію.
Для підтвердження цієї гіпотези ми виділили групу хворих на хронічний простатит, що супроводжується еректильною дисфункцією, які отримували в комплексному лікуванні Аталіїн і Імпазу. 76 пацієнтів у віці від 24 до 52 років (в середньому 37,4 ± 2,9 року) перебували під наглядом протягом 4 місяців.
Пацієнти отримували левофлоксацин 500 мг один раз на день протягом 30 днів, сублінгвально Аталіїн і Імпазу в дозі по 2 таблетки кожного препарату двічі на день (2 × 2) (інтенсивна фаза) з переходом на підтримуючу терапію Імпази по 1 таблетці двічі на день (1 × 2) протягом ще двох місяців. Таким чином, комплексна терапія включала 1 місяць інтенсивного лікування (базова терапія + ІМПАЗА 2 × 2 + Афала 2 × 2), 1 місяць основного (ІМПАЗА 2 × 2 + Афала 2 × 2) і 2 місяці підтримує (ІМПАЗА 1 × 2). Схема лікування представлена на рис. 1.
Хворі приходили на 2-й візит через 1 міс лікування, після завершення антибактеріальної терапії, і через 4 місяці. Жоден інший простатотропной терапії, так само як і масажу, інстиляцій, физиолечения, хворі в період дослідження не отримували.
Для оцінки чоловічої копулятивної функції була використана шкала кількісної оцінки чоловічої копулятивної функції (шкала МКФ). Аналіз анкети, заповненої пацієнтом, починався з загальної суми балів (максимум - 12 × 5 = 60 балів), яка відображала загальний стан копулятивної функції на даний період часу.
З метою кількісної оцінки симптомів хронічного простатиту використовувалася російськомовна версія опитувальника «Індекс симптомів хронічного простатиту Національного інституту охорони здоров'я США (NIH CPSI)». Мінімальна сума балів, що відображає якість життя при відсутності симптомів хронічного простатиту, - 0 балів, а сума балів 12 відповідала якості життя пацієнта з розгорнутою клінікою хронічного простатиту. Загальна сума балів - сума балів блоків «біль», «сечовипускання» та «якість життя». Мінімальна сума балів - 0, максимальна - 43. Симптоматика хронічного простатиту оцінювалася як незначна при сумі балів 0-14, помірна 15-25, виражена 26-43 бали.
Для оцінки порушення сечовипускання ми застосували стандартну шкалу IPSS (міжнародна шкала оцінки простатичних симптомів - International Prostatic Symptom Score).
Сукупність симптомів оцінювалася за бальною шкалою. Для уніфікації оцінки стану пацієнтів і лабораторних параметрів була розроблена спеціальна бальна таблиця. Ознаки, які мають цифрового вираження, оцінювалися в градації: 0 - немає ознаки, 1 - слабо виражений, 2 - помірно виражений, 3 - сильно виражений. Кількість лейкоцитів і еритроцитів в сечі і секреті простати враховувалися наступним чином: 0-0-5 клітин, 1 - до 15 в полі зору, 2 - до 50 в полі зору, 3 - підрахунку не піддаються. Бактериурия і мікрофлора в секреті простати розцінювалися за принципом: 0 - немає, 1 - визначаються скопически, але зростання немає, 2 - зростання нижче титру 104 КУО / мл, 3 - зростання 104 КУО / мл і більше. Якість життя визначалося пацієнтом самостійно в градації від 5 - нестерпно до 0 - чудово. Таким чином, абсолютно здоровий і повністю задоволений життям людина має максимум 8 балів - число сечовипускань в денний час.
Бактеріологічне дослідження секрету простати виконувалося відповідно до чинного наказу МОЗ СРСР № 535 від 22 квітня 1985 р
Для визначення стану кровотоку здійснювали контактну лазерну допплерофлоуметрію (ЛДФ) за допомогою лазерного аналізатора капілярного кровотоку.
Комп'ютерна обробка отриманої допплерограмми дозволяє обчислити інтегральний показник мікроциркуляції (ПМ), що характеризує перфузію тканин. ПМ прямо пропорційний швидкості руху еритроцитів, кількості функціонуючих капілярів і величиною гематокриту в мікросудинах; виражається в перфузійних одиницях (п. е.). Також враховувалися σ - середньоквадратичне відхилення, яке відображає тимчасову мінливість кровотоку, Кv = ПМ / σ - коефіцієнт варіації, що характеризує співвідношення величини перфузії тканин і її мінливості.
Оцінка допплерограмми дозволяє не тільки визначити величину перфузії тканин, а й охарактеризувати її мінливість у часі і оцінити внесок активних і пасивних механізмів мікроциркуляції.
Ефективність лікування вважалася відмінною при зниженні загального числа балів до норми - 8 балів; хорошою - при досягненні 9-14 балів, задовільною - 15-20 балів, розцінювалася як неефективна при збереженні> 20 балів. Також як параметр ефективності враховувалася динаміка мікроциркуляції за даними ЛДФ і динаміка балів за шкалами NIH CPSI і МКФ.
Із супутніх захворювань у хворих у 26,5% діагностовано цукровий діабет 2-го типу, в стадії компенсації або субкомпенсації, 24,5% страждали на артеріальну гіпертензію з постійним прийомом гіпотензивних препаратів.
У 33 чоловіків (44%) в секреті простати і / або еякуляті було виявлено зростання мікрофлори: стафілокок - у 29 хворих (39%), протей - у 15 (20%), кишкова паличка - у 32 (43%), ентерокок у 27 (36%), стрептокок у 8 (11%), клебсієла у 16 (21%). У 46 випадках (61%) виявлялася асоціація мікроорганізмів.
Таким чином, у 29 пацієнтів (39%) був хронічний простатит категорії II за класифікацією NIH, а у 47 (62%) - хронічний простатит категорії ІІІА.
При надходженні найбільш частою скаргою, пред'явленої пацієнтами, була біль в промежині і яєчках. Безбольової форми хронічного простатиту не було ні в одному випадку. Порушення сечовипускання в тій чи іншій мірі відзначали всі хворі; середній бал за шкалою IPSS склав 9,7; середня швидкість сечовипускання Qave була 10,1 мл / сек, максимальна швидкість сечовипускання Qmax - 14,3 мл / сек. Обсяг передміхурової залози методом трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗІ) в середньому склав 26,2 ± 3,2 мл; залишкової сечі не було ні у одного пацієнта. У всіх відзначалася неоднорідність ехоструктури залози, у 25 виявлено простатолітіаз.
У 14 хворих (19%) в біохімічному аналізі крові були ті чи інші помірно виражені ознаки порушення метаболізму.
Рівень ПСА коливався від 0,3 до 3,7 нг / мл, в середньому склавши 1,6 ± 0,5 нг / мл; протягом чотиримісячного періоду спостереження достовірних змін цього показника не відбулося.
Зниження статевого потягу відзначали 31 осіб (41%), послаблення ерекції - 23 (31%), біль під час еякуляції - 9 пацієнтів (12%). У 22 хворих (29%) відзначалася передчасна еякуляція; у 25 (33%) - еректильна дисфункція, обумовлена як болем, так і судинними порушеннями.
Після 30 днів поєднаного прийому антибіотиків і Аталіїн з Імпази у 93,1% пацієнтів з хронічним простатитом категорії II припинилося зростання мікрофлори або відзначилося істотне зниження її титру до діагностично незначного рівня. Нормалізація числа лейкоцитів в секреті відзначена у 51 хворого (68%), значне зменшення - у решти 25 (33%). Динаміка стану пацієнтів представлена в табл.
Сумарно через місяць лікування сума балів зменшилася в 2 рази.
Таким чином, в результаті базової терапії вираженість клініко-лабораторних проявів хронічного простатиту значно знизилася, а після закінчення курсу лікування практично не відрізнялася від норми.
Розлади мікроциркуляції в тригерних точках за даними ЛДФ відзначалися початково у всіх хворих. Через місяць відзначена позитивна динаміка інтегрального показника, яка тривала до 4-го місяця. Поліпшення мікроциркуляції на 25% за повний курс лікування відбулося у 17 хворих (23%), на 26-50% - у 12 хворих (16%), на 51-75% - у 32 хворих (43%), 15 пацієнтів (20 %) продемонстрували дворазове збільшення якісних параметрів простати і уретри (рис. 2).
Таким чином, як випливає з рис. 2, у 63% хворих, які отримували поряд з базовим лікуванням Аталіїн і Імпазу, відбулося значне поліпшення мікроциркуляції за даними ЛДФ.
Після закінчення лікування зафіксовано достовірне зменшення обсягу передміхурової залози на 19,5% (з 26, 2 ± 3,2 см3 до 21,1 ± 2,9 см3), що пояснюється зменшенням запалення, набряку і прямим іпроапоптична ефектом Аталіїн.
Як наслідок, в 3 рази знизився середній бал за шкалою IPSS - до 3,2 ± 0,7 і покращилися параметри струменя сечі, що представлено на рис. 3.
Одночасне вплив Імпази і Аталіїн сприяло також поліпшенню параметрів спермограми, що показують рис. 4 і 5. Для більшої наочності зіставлення проводили тільки за кількістю рухливих сперматозоїдів з поступальним рухом (категорії a + b).
Прийом Аталіїн з Імпази сприяв також збільшенню обсягу еякуляту в 1,6 рази, що представлено на рис. 5.
Незважаючи на те, що прямі вказівки на сексуальну дисфункцію давав тільки кожен третій пацієнт, при аналізі анкет констатовано порушення всіх складових копулятивного акту і індексу якості життя. Сумарний бал за шкалою МКФ склав 48,3 бала, зміни стосувалися як нейрогуморальної, психічної і еректильної функції, так і еякуляторний складової, що характерно для хворих на хронічний простатит.
На тлі комплексної терапії відзначалося відновлення лібідо (з 2,5 балів в середньому до 3,2). Ми також відзначили поліпшення еректильної функції за сукупною оцінкою відповідей на II, III і IV питання шкали (рис. 6).
Через 1 місяць поліпшення відбулося на 1,8 бала, через 4 місяці продовжувала наростати позитивна динаміка (рис. 6).
На момент введення в дослідження лише 7,6% опитаних чоловіків вважали свою статеву потенцію відмінною і 16,2% вагалися між «добре» і «відмінно». В результаті включення в терапію Імпази еректильна функція практично відновилася: 93,2% чоловіків не потребували додаткової стимуляції, і лише 3,4% пацієнтів ерекції не дійшли ні разу. Більше половини пацієнтів (57,4%) еякулював в бажаний час, число не мали сім'явиверження скоротилося втричі, але інші як і раніше відзначали передчасну еякуляцію. Якість еякуляції також покращився: у 51,8% вона була інтенсивною, а ще у 3,4% вкрай інтенсивної. Жоден пацієнт не скаржився на відсутність сім'явиверження.
За сукупністю ознак «відмінні» результати лікування досягнуті у 49 хворих (65%), «хороша» ефективність лікування отримана у 23 пацієнтів (30%) і задовільна - у решти 4-х (5%), що показано на рис. 7.
висновки
Проведене дослідження показало, що поєднання Аталіїн і Імпази патогенетично виправдано в терапії хворих на хронічний простатит, обтяженим порушеннями сексуальної функції.
Комбінована терапія дозволила:
- через місяць знизити суму балів за шкалою NIH CPSI в 2 рази, а до кінця лікування практично в 3 рази;
- поліпшити мікроциркуляцію від 25% і вище за даними ЛДФ у всіх пацієнтів, при цьому у 62% пацієнтів відзначено значне поліпшення;
- знизити в 3 рази середній бал за шкалою IPSS, який до кінця лікування не перевищував 3,2 ± 0,7;
- обсяг еякуляту збільшити в 1,6 рази через 12 тижнів від початку лікування;
- відновити еректильну функцію у 93,2% пацієнтів, при цьому у 65% пацієнтів були досягнуті відмінні результати.
У жодному разі не зазначено скільки-небудь значущих побічних реакцій на прийом препаратів, що вивчаються або ускладнень проведеної терапії.
висновок
Аналіз результатів обстеження пацієнтів показав патогенетичну обгрунтованість і високу ефективність Аталіїн і Імпази в комбінованої терапії для лікування хворих на хронічний простатит, що супроводжується порушенням еректильної функції.
Комбінована терапія добре переноситься хворими і рекомендується курсом за запропонованою схемою.
література
- Кульчавеня Е. В., Неймарк А. І. Простатит. Бібліотека лікаря-фахівця. Видавництво ГЕОТАР-Медіа, 2010 року.
- Неймарк А. І., Алієв Р. Т., Музалевська Н. І., Крайніченко С. В., Воробйова Є. М. Лікування еректильної дисфункції у хворих на ішемічну хворобу серця із стенокардією напруги // Урологія. 2007; 4; с. 69-71.
- Гамід С. І., Сотников Є. М., Гасанов Р. В. Профілактика еректильної дисфункції у хворих з метаболічним синдромом // Урологія. 2007, 5, с. 44-48.
- Шустов С. Б., Баранов В. Л., Філіппова Е. А. Застосування препарату ІМПАЗА у хворих на цукровий діабет 2-го типу і еректильною дисфункцією // Лікарська стан. 2008; 2, с. 41-48.
- Кульчавеня Е. В. Ефективність Аталіїн в комплексному лікуванні хворих на хронічний простатит // Лікарська стан. 2007; 5, с. 20-27.
- Ellis WJ Prostate specific antigen density versus prostate specific antigen slope as predictor of prostate cancer in men with initially negativeprostatic biopsies // J. Urol (Baltimore). 1996 року, v. 156, p. 431.
Е. В. Кульчавеня, доктор медичних наук, професор
МЦ «БІОВЕР», Новосибірськ
Контактна інформація про автора для листування: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
