Підсумовуємо сказане з приводу первинного і вторинного серозного пієлонефриту в табл. 1.
Таблиця 1
Гострий гнійний пієлонефрит, як правило, протікає з більш вираженою клінічною симптоматикою і може мати небезпечні для життя ускладнення.
За ступенем поширеності гнійного вогнища в ниркової тканини розрізняють апостематозний пієлонефрит і карбункул нирки.
Клінічна картина гострого апостематозного пієлонефриту
При апостематозном пієлонефриті в корі нирки виникають численні дрібні гнійники - апостеми.
Найчастіше ця форма пієлонефриту є ускладненням вторинного гострого серозного пієлонефриту.
Для клінічної картини характерна певна послідовність симптомів: висока температура (до
39-40 ° C) з ознаками важкої інтоксикації, напад або посилення болю в області попереку, озноб. Через деякий час після ознобу відзначаються зниження температури тіла, рясне потовиділення і зменшення болю в ділянці нирок. Потім зазначені симптоми повторюються в тій же послідовності: підвищення температури - посилення болю - озноб - зниження температури і рясне потовиділення - зменшення болю. Такі напади тривають від 10-15 хвилин до 1 години і можуть повторюватися кілька разів на добу.
Хвилеподібний перебіг захворювання обумовлено тим, що сеча, що містить велику кількість гною і продуктів запального процесу, періодично потрапляє з ниркової балії в кровоносне русло [70] . Організм реагує на закид токсинів в кров бурхливою реакцією, потім токсини знешкоджуються і настає період полегшення, зменшення симптомів.
Клінічна картина карбункула нирки карбункул нирки називають гнійно-некротичне ураження кори нирки з утворенням обмеженого скупчення клітинних елементів крові - інфільтрату. У половині випадків спостерігається поєднання карбункула нирки і апостематозного пієлонефриту.
Результатом цього захворювання може бути розтин карбункула або в миску, або в паранефральную клітковину, що призводить до розвитку гнійного паранефрита.
Розрізняють два варіанти клінічного перебігу карбункула нирки.
Для першого варіанту захворювання, який зустрічається найчастіше, характерно таке ж хвилеподібний перебіг з нападами болю, підйомом температури, як і при апостематозном пієлонефриті.
Значно рідше зустрічається другий варіант, при якому перебіг захворювання супроводжується вираженими симптомами інтоксикації (високою температурою тіла 39-40 ° C, повторюваним приголомшливим ознобом з проливним потім, наростаючою загальною слабкістю, почастішанням пульсу і дихання, нудотою, блювотою, здуттям живота) і практично непомітними місцевими симптомами. Внаслідок цього пацієнтам не ставиться правильний діагноз і вони помилково госпіталізуються в хірургічну, інфекційну або терапевтичну клініку з підозрою на гострий холецистит, гострий апендицит, грип, черевний тиф, вірусний гепатит, пневмонію та інші захворювання.
Важливо знати!!!
Вважається, що діагноз гострого пієлонефриту може бути поставлений тільки при наявності всіх трьох ознак: болі, симптоми інтоксикації і порушення функції нирок. Це так звані «класичні ознаки». Однак в деяких випадках клінічна картина може бути нечіткої, наприклад, переважають загальні ознаки інтоксикації, а місцеві симптоми непомітні. Можливий також варіант, коли і загальні, і місцеві ознаки захворювання ледь виражені. Тому рекомендується приділити особливу увагу таким групам пацієнтів: вагітні, діти, ВІЛ-інфіковані, хворі з пересадженими органами, після проведеної імуносупресивної та променевої терапії, при наявності злоякісної пухлини. У цих пацієнтів навіть при найменших підозрах на патологію нирок необхідно ретельне обстеження сечової системи.
При будь-якому нездужанні клінічні аналізи крові та сечі є обов'язковими дослідженнями і допомагають своєчасно діагностувати захворювання нирок !!!
Гострий пієлонефрит вагітних
Гострий пієлонефрит - найчастіше і небезпечне захворювання нирок у вагітних. Тому необхідно ретельне спостереження за функціональним станом нирок протягом всієї вагітності, починаючи з ранніх термінів, особливо у жінок з попередніми захворюваннями нирок.
Така турбота не є зайвою, оскільки навіть у здорових жінок в 80% випадків вагітності відзначаються функціональні зміни сечових шляхів.
Фактори, що призводять до гострого пієлонефриту у вагітних:
кой мускулатури кишечника, сечового міхура і сечоводів;
Чому і як виникає пієлонефрит у вагітних
В результаті дії вищевказаних (одного або декількох) факторів виникає порушення руху сечі в сечових шляхах і кровообігу в судинах нирки. Створюються умови для поширення інфекції урогенним шляхом з сечовипускального каналу і сечового міхура. Це проявляється в порушенні нормальної евакуації сечі з нирки в сечоводи і сечовий міхур. Виникають міхурово-сечоводо і лоханочно-ниркові рефлюкси, що, в свою чергу, значно збільшує ризик виникнення запальних захворювань в нирці.
Крім того, порушення функції сечового міхура сприяє погіршення евакуації сечі з верхніх сечових шляхів і розвиток запалення в нирках. У свою чергу запалення сечових шляхів сприяє застою сечі. Таким чином, утворюється порочне коло: на тлі вагітності знижується евакуація сечі, сприяючи розвитку запалення, а запалення сечових шляхів посилює застій сечі, що, в свою чергу, обтяжує перебіг патологічного процесу.
Клінічна картина пієлонефриту вагітних
Гострий пієлонефрит у вагітних має характерну симптоматику: раптовий початок, висока температура тіла, озноб, виражена інтоксикація в поєднанні з місцевими симптомами: біль у ділянці нирок на стороні поразки, що поширюються в верхню частину живота, пахову область, статеві губи, стегно.
В даний час частіше зустрічається не гострий, а хронічний пієлонефрит, що характеризується неодноразовими рецидивами в період вагітності.
Чим небезпечний пієлонефрит вагітних
Пієлонефрит вагітних небезпечний тим, що справляє негативний вплив на перебіг вагітності і стан плода. Це проявляється в значному збільшенні ймовірності переривання вагітності, передчасних пологів, ускладненого перебігу періоду адаптації у новонародженого і інших важких ускладнень. Існують три ступені ризику при пієлонефриті [71] :
Тактика ведення вагітних в залежності від ступеня ризику наступна.
При I ступеня ризику вагітність і пологи протікають, як правило, благополучно. Анемія, загроза переривання вагітності, пізній токсикоз зустрічаються приблизно з такою ж частотою, як і у здорових вагітних. Однак нерідко може спостерігатися внутрішньоутробне інфікування плода.
При II ступеня ризику відзначається значна частота ускладнень - в 20-50% випадків (мимовільний аборт, передчасні пологи, підвищена смертність новонароджених і т. Д.) Погіршується перебіг пієлонефриту. Можливо збереження вагітності в тих випадках, якщо функція нирок збережена, немає підвищеного артеріального тиску, відсутні токсикози.
При III ступеня ризику, як правило, вагітність протипоказана, тому що при ній розвиваються важкі форми пізнього токсикозу, прогресує ниркова недостатність.
При пієлонефриті єдиної нирки вагітність допустима тільки при її хорошому функціональному стані. При найменшому погіршенні функції єдиної нирки показано термінове переривання вагітності незалежно від терміну.
