MEDISON.RU - Ультразвукове дослідження мозку новонароджених дітей - Дворяковский І.В.

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

Показання для проведення ехографії мозку

• Недоношеність.
• Неврологічна симптоматика.
• Множинні стигми дісембріогенеза.
• Вказівки на хронічну внутрішньоутробну гіпоксію в анамнезі.
• Асфіксія під час пологів.
• Синдром дихальних розладів у неонатальному періоді.
• Інфекційні захворювання у матері і дитини.

Для оцінки стану мозку у дітей з відкритим переднім джерельця використовують секторний або мікроконвексний датчик з частотою 5-7,5 МГц. Якщо джерельце закритий, то можна використовувати датчики з більш низькою частотою - 1,75-3,5 МГц, однак дозвіл буде невисоким, що дає гіршу якість ехограм. При дослідженні недоношених дітей, а також для оцінки поверхневих структур (борозен і звивин на конвекситальной поверхні мозку, екстрацеребрального простору) використовують датчики з частотою 7,5-10 МГц.

Акустичним вікном для дослідження мозку може служити будь-яке природне отвір в черепі, але в більшості випадків використовують велике тім'ячко, оскільки він найбільш великий і закривається останнім. Маленький розмір джерельця значно обмежує поле зору, особливо при оцінці периферичних відділів мозку.

Для проведення ехоенцефалографіческого дослідження датчик розташовують над переднім джерельця, орієнтуючи його так, щоб отримати ряд корональних (фронтальних) зрізів, після чого перевертають на 90 ° для виконання сагиттального і парасагіттально сканування. До додаткових підходам відносять сканування через скроневу кістку над вушної раковиною (аксіальний зріз), а також сканування через відкриті шви, задній джерельце і область атланто-потиличного зчленування.

За своєю ехогенності структури мозку і черепа можуть бути розділені на три категорії:

• гіперехогенние - кістка, мозкові оболонки, щілини, кровоносні судини, судинні сплетення, черв'як мозочка;
• середньої ехогенності - паренхіма півкуль мозку і мозочка;
• гіпоехогенние - мозолисте тіло, міст, ніжки мозку, довгастий мозок;
• анехогенние - лікворсодержащіе порожнини шлуночків, цистерни, порожнини прозорої перегородки і Верги.

Нормальні варіанти мозкових структур

Борозни і звивини. Борозни виглядають як ехогенності лінійні структури, що розділяють звивини. Активна диференціювання звивин починається з 28-го тижня гестації; їх анатомічне поява передує ехографічною візуалізації на 2-6 тижнів. Таким чином, за кількістю і ступенем вираженості борозен можна судити про гестаційному віці дитини.

Візуалізація структур островкового комплексу також залежить від зрілості новонародженої дитини. У глибоко недоношених дітей він залишається відкритим і представлений у вигляді трикутника, прапора - як структури підвищеноїехогенності без визначення в ньому борозен. Закриття сильвиевой борозни відбувається в міру формування лобової, тім'яної, потиличної долі; повне закриття рейлева острівця з чіткою сильвиевой борозною і судинними утвореннями в ній закінчується до 40-му тижні гестації.

Бічні шлуночки. Бічні шлуночки, ventriculi lateralis - це порожнини, заповнені цереброспинальной рідиною, видимі як анехогенние зони. Кожен бічний шлуночок складається з переднього (лобного), заднього (потиличного), нижнього (скроневої) рогів, тіла і атріуму (трикутника) - рис. 1. Атріум розташований між тілом, потиличних і тім'яним рогом. Потиличні роги візуалізуються насилу, їх ширина вариабельна. Розмір шлуночків залежить від ступеня зрілості дитини, зі збільшенням гестаційного віку їх ширина знижується; у зрілих дітей в нормі вони щелевидная. Легка асиметрія бічних шлуночків (відмінність розмірів правого і лівого бокового шлуночка на корональні зрізі на рівні отвору Монро до 2 мм) зустрічається досить часто і не є ознакою патології. Патологічне розширення бічних шлуночків частіше починається з потиличних рогів, тому відсутність можливості їх чіткої візуалізації - серйозний аргумент проти розширення. Про розширення бічних шлуночків можна говорити, коли діагональний розмір передніх рогів на корональні зрізі через отвір Монро перевищує 5 мм і зникає увігнутість їх дна.

Мал. 1. Шлуночкова система мозку.
1 - межталаміческая зв'язка;
2 - супраоптіческіе кишеню III шлуночка;
3 - воронкоподібний кишеню III шлуночка;
4 - передній ріг бічного шлуночка;
5 - отвір Монро;
6 - тіло бічного шлуночка;
7 - III шлуночок;
8 - шишкоподібний кишеню III шлуночка;
9 - клубочок судинного сплетення;
10 - задній ріг бічного шлуночка;
11 - нижній ріг бічного шлуночка;
12 - Сільвією водопровід;
13 - IV шлуночок.

Судинні сплетення. Судинні сплетення (plexus chorioideus) - це багато васкуляризованной орган, що виробляє цереброспінальну рідину. Ехографіческі тканину сплетення виглядає як гіперехогенних структура. Сплетіння переходять з даху III шлуночка через отвори Монро (міжшлуночкової отвори) на дно тел бічних шлуночків і тривають на дах скроневих рогів (див. Рис. 1); також вони є в даху IV шлуночка, але ехографічно в цій області не визначаються. Передні і потиличні роги бокових шлуночків не містять судинних сплетінь.

Сплетіння зазвичай мають рівний гладкий контур, але можуть бути і нерівності, і легка асиметрія. Найбільшою ширини судинні сплетення досягають на рівні тіла і потиличного роги (5-14 мм), утворюючи в області атріуму локальне ущільнення - судинний клубочок (glomus), який може мати форму пальцеподібні вирости, бути шаруватим або роздробленим. На корональних зрізах сплетення в потиличних рогах виглядають як еліпсоїдні щільності, практично повністю виконують просвіт шлуночків. У дітей з меншим гестаційним віком розмір сплетінь відносно більше, ніж у доношених.

Судинні сплетення можуть бути джерелом внутрішньошлуночкових крововиливів у доношених дітей, тоді на ехограма видно їх чітка асиметрія і локальні ущільнення, на місці яких потім утворюються кісти.

III шлуночок. III шлуночок (ventriculus tertius) представляється тонкою щелевидной вертикальної порожниною, заповненою ликвором, розташованої сагиттально між таламуса над турецьким сідлом. Він з'єднується з бічними шлуночками через отвори Монро (foramen interventriculare) і з IV шлуночком через Сільвією водопровід (див. Рис. 1). Супраоптіческіе, воронкоподібний і шишкоподібний відростки надають III шлуночку на сагиттальном зрізі трикутний вид. На корональні зрізі він видно як вузька щілину між ехогенних зоровими ядрами, які взаімосоедіняются межталаміческой спайкою (massa intermedia), що проходить через порожнину III шлуночка. У неонатальному періоді ширина III шлуночка на корональні зрізі не повинна перевищувати 3 мм, в грудному віці - 3-4 мм. Чіткі контури III шлуночка на сагиттальном зрізі говорять про його розширенні.

Сільвією водопровід і IV шлуночок. Сільвією водопровід (aquaeductus cerebri) являє собою тонкий канал, що з'єднує III і IV шлуночки (див. Рис. 1), рідко видимий при УЗ дослідженні в стандартних позиціях. Його можна візуалізувати на аксіальному зрізі у вигляді двох ехогенних точок на тлі гіпоехогенних ніжок мозку.

IV шлуночок (ventriculus quartus) являє собою невелику порожнину ромбовидної форми. На ехограма в строго сагиттальном зрізі він виглядає малим анехогенних трикутником посередині ехогенності медіального контуру хробака мозочка (див. Рис. 1). Передня його межа чітко, хоч я знаю через гіпоехогенний дорсальній частині моста. Переднезадний розмір IV шлуночка в неонатальному періоді не перевищує 4 мм.

Мозолисте тіло. Мозолисте тіло (corpus callosum) на сагиттальном зрізі виглядає як тонка горизонтальна дугоподібна гіпоехогенна структура (рис. 2), обмежена зверху і знизу тонкими ехогенних смужками, які є результатом відображення від околомозолістой борозни (зверху) і нижньої поверхні мозолистого тіла. Відразу під ним розташовуються два листка прозорою перегородки, що обмежують її порожнину. На фронтальному зрізі мозолисте тіло виглядає тонкою вузькою гіпоехогенної смужкою, котра утворює дах бічних шлуночків.

Мал. 2. Розташування основних мозкових структур на серединному сагітальній зрізі.
1 - варолиев міст;
2 - препонтінная цистерна;
3 - міжніжкова цистерна;
4 - прозора перегородка;
5 - ніжки зводу;
6 - мозолисте тіло;
7 - III шлуночок;
8 - цистерна четверохолмия;
9 - ніжки мозку;
10 - IV шлуночок;
11 - велика цистерна;
12 - довгастий мозок.

Порожнина прозорої перегородки і порожнину Верга. Ці порожнини розташовані безпосередньо під мозолясті тілом між листками прозорою перегородки (septum pellucidum) і обмежені глией, а не епендимою; вони містять рідину, але не з'єднуються ні з шлуночкової системою, ні з субарахноїдальним простором. Порожнина прозорої перегородки (cavum cepti pellucidi) знаходиться попереду від склепіння мозку між передніми рогами бічних шлуночків, порожнину Верги розташована під валиком мозолистого тіла між тілами бічних шлуночків. Іноді в нормі в листках прозорою перегородки візуалізуються точки і короткі лінійні сигнали, що походять від субепендімальних серединних вен. На корональні зрізі порожнину прозорої перегородки виглядає як квадратне, трикутне або трапециевидное анехогенние простір з підставою під мозолясті тілом. Ширина порожнини прозорої перегородки не перевищує 10-12 мм і у недоношених дітей ширше, ніж у доношених. Порожнина Верга, як правило, вже порожнини прозорої перегородки і у доношених дітей виявляється рідко. Зазначені порожнини починають облітеруватися після 6 міс гестації в дорсовентральном напрямку, але точних термінів їх закриття немає, і вони обидві можуть виявлятися у зрілого дитини у віці 2-3 міс.

Базальні ядра, таламуса і внутрішня капсула. Зорові ядра (thalami) - сферичні гіпоехогенние структури, розташовані з боків від порожнини прозорої перегородки і формують бічні кордону III шлуночка на корональних зрізах. Верхня поверхня гангліоталаміческого комплексу ділиться на дві частини каудоталаміческой виїмкою - передня відноситься до хвостатому ядру, задня - до таламуса (рис. 3). Між собою зорові ядра з'єднані межталаміческой спайкою, яка стає чітко видимої лише при розширенні III шлуночка як на фронтальному (у вигляді подвійної ехогенності поперечної структури), так і на сагиттальном зрізах (у вигляді гіперехогенних точкової структури).

Мал. 3. Взаиморасположение структур базально-таламического комплексу на парасагіттально зрізі.
1 - шкаралупа чечевицеобразного ядра;
2 - блідий кулю чечевицеобразного ядра;
3 - хвостате ядро;
4 - таламус;
5 - внутрішня капсула.

Базальні ядра - це підкіркові скупчення сірої речовини, розташовані між таламуса і рейлевим острівцем. Вони мають схожу ехогенність, що ускладнює їх диференціювання. Парасагіттально зріз через каудоталаміческую виїмку - найоптимальніший підхід для виявлення таламусов, чечевицеобразного ядра, що складається з шкаралупи, (putamen), і блідої кулі, (globus pallidus), і хвостатого ядра, а також внутрішньої капсули - тонкого прошарку білої речовини, яка відділяє ядра смугастого тіла від таламуса. Більш чітка візуалізація базальних ядер можлива при використанні датчика 10 МГц, а також при патології (крововилив або ішемії) - в результаті нейронального некрозу ядра набувають підвищену ехогенність.

Гермінальних матрикс - це ембріональна тканина з високою метаболічної і фібринолітичної активністю, що продукує гліобластом. Ця субепендімальная платівка найбільш активна між 24-й і 34-м тижнями гестації і являє собою скупчення тендітних судин, стінки яких позбавлені колагенових і еластичних волокон, легко піддаються розриву і є джерелом періінтравентрікулярних крововиливів у недоношених дітей. Гермінальних матрикс залягає між хвостатим ядром і нижньою стінкою бічного шлуночка в каудоталаміческой виїмці, на ехограма виглядає гіперехогенних смужкою.

Цистерни мозку. Цистерни - це містять ліквор простору між структурами мозку (див. Рис. 2), в яких також можуть перебувати великі судини і нерви. У нормі вони рідко видно на ехограма. При збільшенні цистерни виглядають як неправильно окреслені порожнини, що свідчить про проксимально розташованої обструкції току цереброспинальной рідини.

Велика цистерна (cisterna magna, c. Cerebromedullaris) розташована під мозочком і довгастим мозком над потиличної кісткою, в нормі її верхненіжній розмір на сагиттальном зрізі не перевищує 10 мм. Цистерна моста - ехогенності зона над мостом перед ніжками мозку, під переднім кишенею III шлуночка. Вона містить в собі біфуркацію базиллярной артерії, що обумовлює її часткову ехоплотность і пульсацію.

Базальна (c. Suprasellar) цистерна включає в себе міжніжкова, c. interpeduncularis (між ніжками мозку) і хіазматіческую, c. chiasmatis (між перекрестом зорових нервів і лобовими частками) цистерни. Цистерна перехрещення виглядає п'ятикутною ехоплотності зоною, кути якої відповідають артеріях віллізіева кола.

Цистерна четверохолмия (c. Quadrigeminalis) - ехогенності лінія між сплетінням III шлуночка і хробаком мозочка. Товщина цієї ехогенності зони (в нормі не перевищує 3 мм) може збільшуватися при субарахноїдальний крововилив. В області цистерни четверохолмия можуть перебувати також арахноїдальні кісти.

Обвідна (c. Ambient) цистерна - здійснює бічне сполучення між препонтінной і межножковой цистернами попереду і цистерною четверохолмия ззаду.

Мозочок (cerebellum) можна візуалізувати як через передній, так і через задній джерельце. При скануванні через велике тім'ячко якість зображення найгірше через дальності відстані. Мозочок складається з двох півкуль, з'єднаних хробаком. Півкулі слабосреднеехогенни, черв'як частково гіперехогенний. На сагиттальном зрізі вентральна частина хробака має вигляд гіпоехогенної букви "Е", що містить цереброспінальну рідину: вгорі - квадрігемінальная цистерна, в центрі - IV шлуночок, внизу - велика цистерна. Поперечний розмір мозочка прямо корелює з біпаріетально діаметром голови, що дозволяє на підставі його вимірювання визначати гестаційний вік плоду і новонародженого.

Ніжки мозку (pedunculus cerebri), міст (pons) і довгастий мозок (medulla oblongata) розташовані поздовжньо наперед від мозочка і виглядають гіпоехогенними структурами.

Паренхіма. У нормі відзначається відмінність ехогенності між корою мозку і таким, що підлягає білою речовиною. Біла речовина трохи більше ехогенності, можливо, через відносно більшої кількості судин. У нормі товщина кори не перевищує декількох міліметрів.

Навколо бічних шлуночків, переважно над потиличною і рідше над передніми рогами, у недоношених дітей і у деяких доношених дітей є ореол підвищеноїехогенності, розмір і візуалізація якого залежать від гестаційного віку. Він може зберігатися до 3 4 тижнів життя. У нормі його інтенсивність повинна бути нижче, ніж у судинного сплетення, краю - нечіткими, розташування - симетричним. При асиметрії або підвищенні ехогенності в перивентрикулярной області слід проводити УЗ дослідження мозку в динаміці для виключення перивентрикулярной лейкомаляції.

Стандартні ехоенцефалографіческіе зрізи

Корональні зрізи (рис. 4). Перший зріз проходить через лобові частки перед бічними шлуночками (рис. 5). Серединно визначається межполушарная щілину у вигляді вертикальної ехогенності смужки, що розділяє півкулі. При її розширенні в центрі видно сигнал від серпа мозку (falx), що не візуалізується окремо в нормі (рис. 6). Ширина межполушарной щілини між звивинами не перевищує в нормі 3-4 мм. На цьому ж зрізі зручно вимірювати розмір субарахноїдального простору - між латеральної стінкою верхнього сагітального синуса і найближчій звивиною (сінокортікальная ширина). Для цього бажано використовувати датчик з частотою 75-10 МГц, велика кількість гелю і дуже обережно торкатися до великого джерельця, що не натискаючи на нього. Нормальний розмір субарахноїдального простору у доношених дітей - до 3 мм, у недоношених - до 4 мм.

Мал. 4. Площини корональної сканування (1-6).

Мал. 5. Ехограма мозком новонародженого, перший корональної зріз через лобові Частки.
1 - очніці;
2 - межполушарная щілину (не розширена).

Мал. 6. Вимірювання ширини субарахноїдального простору і ширини межполушарной щілини на одному-двох корональних зрізах - схема (а) і ехограма мозку (б).
1 - верхній сагітальний синус;
2 - ширина субарахноїдального простору;
3 - ширина межполушарной щілини;
4 - серп мозку.

Другий зріз виконується через передні роги бокових шлуночків наперед від отворів Монро на рівні порожнини прозорої перегородки (рис. 7). Лобові роги, що не містять ліквору, візуалізуються по обидва боки від межполушарной щілини як ехогенні смужки; при наявності в них ліквору вони виглядають анехогеннимі структурами, схожими на бумеранги. Дах передніх рогів бічних шлуночків являє гіпоехогенна смужка мозолистого тіла, а між їх медіальними стінками розташовані листки прозорою перегородки, що містять порожнину. На даному зрізі оцінюють форму і вимірюють ширину порожнини прозорої перегородки - максимальна відстань між її стінками. Бічні стінки передніх рогів формують базальні ядра - безпосередньо під дном роги - головка хвостатого ядра, латеральнее - сочевицеподібне ядро. Ще латеральнее на цьому зрізі по обидва боки від цистерни перехрещення визначаються скроневі частки.

Мал. 7. Ехограма мозку, другий корональної зріз через передні роги бокових шлуночків.
1 - скроневі частки;
2 - сильвиева щілину;
3 - порожнина прозорої перегородки;
4 - передній ріг бічного шлуночка;
5 - мозолисте тіло;
6 - межполушарная щілину;
7 - хвостате ядро;
8 - таламус.

Третій корональної зріз проходить через отвори Монро і III шлуночок (рис. 8). На цьому рівні бічні шлуночки з'єднуються з III шлуночком через міжшлуночкової отвори (Монро). Самі отвори в нормі не видно, але судинні сплетення, що проходять в них з даху III шлуночка на дно бічних шлуночків, виглядають як гіперехогенна Y-образна структура, розташована по серединній лінії. У нормі III шлуночок також може не визуализироваться, при його збільшенні вимірюють його ширину між медіальними поверхнями таламуса, є його латеральними стінками. Бічні шлуночки на цьому зрізі видно як щілиновидні або бумерангообразние анехогенние структури (рис. 9), ширину яких вимірюють по діагоналі (в нормі до 5 мм). Порожнина прозорої перегородки на третьому зрізі в деяких випадках ще залишається видимою. Нижче III шлуночка візуалізуються стовбур і міст мозку. Латерально від III шлуночка - таламус, базальні ядра і острівець, над яким визначається Y-образна тонка ехогенності структура - сильвиева щілину, яка містить пульсуючу середню мозкову артерію.

Мал. 8. Ехограма мозку, третій корональної зріз через отвори Монро.
1 - III шлуночок;
2 - судинні сплетення в міжшлуночкової каналах і даху III шлуночка і звід мозку;
3 - порожнина бічного шлуночка;
4 - мозолисте тіло;
5 - хвостате ядро;
6 - таламус.

Мал. 9. Взаиморасположение центральних мозкових структур на двох-чотирьох корональних зрізах.
1 - III шлуночок;
2 - порожнину прозорої перегородки;
3 - мозолисте тіло;
4 - бічний шлуночок;
5 - хвостате ядро;
6 - ніжка зводу мозку;
7 - таламус.

На четвертому зрізі (через тіла бічних шлуночків і задній відділ III шлуночка) видно: межполушарная щілину, мозолисте тіло, порожнини шлуночків з судинними сплетеннями в їхньому дні, таламуса, сильвиеву щілини, вертикально розташовані гіпоехогенние ніжки мозку (нижче таламуса), мозочок, відокремлений від ніжок мозку гіперехогенним наметом (рис. 10). Донизу від хробака мозочка може визуализироваться велика цистерна. В області середньої черепної ямки видно ділянку пульсації, що походить від судин віллізіева кола.

Мал. 10. Ехограма мозку, четвертий корональної зріз через тіла бічних шлуночків.
1 - мозочок;
2 - судинні сплетення в бічних шлуночках;
3 - тіла бічних шлуночків;
4 - порожнина Верги.

П'ятий зріз проходить через тіла бічних шлуночків і судинні сплетення в області гломуса, які на ехограма практично повністю виконують порожнини бічних шлуночків (рис. 11). На цьому зрізі проводять порівняння щільності і величини судинних сплетінь з обох сторін для виключення крововиливів. При наявності порожнини Верги вона візуалізується між бічними шлуночками у вигляді округлого анехогенного освіти. Всередині задньої черепної ямки візуалізується середньої ехогенності мозочок, над його наметом - ехогенності цистерна четверохолмия.

Мал. 11. Ехограма мозку, п'ятий корональної зріз через гломуса судинних сплетінь - судинні сплетення в області атріумів, повністю виконують просвіт шлуночків (1).

Шостий, останній, корональної зріз виконується через потиличні частки над порожнинами бічних шлуночків (рис. 12). Серединно візуалізується межполушарная щілину з борознами і звивинами, по обидва її боки - облакообразние перивентрикулярні ущільнення, в більшій мірі виражені у недоношених дітей. На даному зрізі оцінюють симетричність зазначених ущільнень.

Мал. 12. Ехограма мозку, шостий корональної зріз через потиличні частки над бічними шлуночками.
1 - нормальні перивентрикулярні ущільнення;
2 - межполушарная щілину.

Саггитальний зрізи (рис. 13). Серединно-сагиттальний зріз (рис. 14) дозволяє візуалізувати мозолисте тіло у вигляді гіпоехогенної дуги, відразу під ним порожнину прозорої перегородки (під його передніми відділами) і сполучену з нею порожнину Верги (під валиком). Близько коліна мозолистого тіла проходить пульсуючий структура - передня мозкова артерія, яка огинає його і йде вздовж верхнього краю тіла. Над мозолясті тілом проходить околомозолістая борозна. Між порожнинами прозорою перегородки і Верги визначається дугоподібна гіперехогеннная смужка, що повстає від судинного сплетення III шлуночка і склепіння мозку. Нижче розташований гіпоехогенний трикутний III шлуночок, контури якого в нормі чітко не визначаються. При його розширенні в центрі можна побачити межталаміческую спайку в вигляді гіперехогенних точки. Задню стінку III шлуночка становить шишковидная заліза і пластина четверохолмія, за якою може бути видна цистерна четверохолмия. Відразу нижче її в задній черепній ямці визначається гіперехогенний черв'як мозочка, на передній частині якого є трикутна виїмка - IV шлуночок. Міст, ніжки мозку і довгастий мозок розташовані наперед від IV шлуночка і видно як гіпоехогенние освіти. На цьому зрізі проводять вимір великий цистерни - від нижньої поверхні черв'яка до внутрішньої поверхні потиличної кістки - і вимір глибини IV шлуночка.

Мал. 13. Площини сагиттального сканування (1-4).

Мал. 14. Ехограми мозку, серединний сагітальний зріз:
1 - мозочок;
2 - IV шлуночок;
3 - III шлуночок;
4 - звід і судинне сплетіння в отворах Монро і даху III шлуночка;
5 - мозолисте тіло;
6 - порожнина прозорої пергородкі;
7 - ніжки мозку;
8 - велика цистерна;
9 - порожнина Верги;
10 - мозолисте тіло;
11 - порожнина прозорої перегородки;
12 - III шлуночок.

При незначному відхиленні датчика вліво і вправо отримують парасагіттально зріз через каудоталаміческую виїмку (місце залягання гермінального матриксу у недоношених дітей), на якому оцінюють її форму, а також структуру і ехогенності гангліоталаміческого комплексу (рис. 15).

Мал. 15. Ехограма мозку, парасагіттально зріз через каудо-таламическую виїмку.
1 - судинне сплетіння бічного шлуночка;
2 - порожнину бічного шлуночка;
3 - таламус;
4 - хвостате ядро.

Наступний парасагіттально зріз виконується через бічний шлуночок з кожного боку так, щоб отримати його повне зображення - лобовий ріг, тіло, потиличний і скроневий роги (рис. 16). У цій площині проводять вимірювання висоти різних відділів бічного шлуночка, оцінюють товщину і форму судинного сплетення. Над тілом і потиличних рогом бічного шлуночка оцінюють однорідність і щільність перивентрикулярного речовини мозку, порівнюючи його з щільністю судинного сплетення.

Мал. 16. Ехограма мозку, парасагіттально зріз через бічний шлуночок.
1 - нижній ріг;
2 - задній ріг;
3 - гломуса судинного сплетення;
4 - тіло;
5 - передній ріг.

Останній парасагіттально зріз отримують при ще більшому нахилі датчика латерально, що дозволяє візуалізувати острівець, його борозни і звивини і вимірювати сильвиеву щілину в разі її розширення (рис. 17). У нормі у доношених дітей вона виглядає як ехогенності поперечна структура; при субарахноїдальний крововилив або зовнішньої гідроцефалії між острівцем і тім'яної часткою візуалізується смужка ліквору.

Мал. 17. Ехограма мозку, парасагіттально зріз через скроневу частку.
1 - скронева частка мозку;
2 - сильвиева щілину;
3 - тім'яна частка.

Якщо на отриманих ехограма в корональних зрізі визначаються будьякі відхилення, то вони обов'язково повинні бути підтверджені в сагиттальном зрізі, і навпаки, оскільки часто можуть виникати артефакти.

Аксіальне сканування. Аксіальний зріз виконується при розміщенні датчика горизонтально над вухом. При цьому візуалізуються ніжки мозку як гіпоехогенна структура, що має вигляд метелика (рис. 18). Між ніжками часто (на відміну від корональних і сагиттальних зрізів) видно ехогенності структура, що складається з двох точок - Сільвією водопровід, наперед від ніжок - щельовідні III шлуночок. На аксіальному зрізі стінки III шлуночка видно чітко, на відміну від корональної, що дозволяє більш точно виміряти його розмір при незначному розширенні. При нахилі датчика в сторону склепіння черепа видно бічні шлуночки, що дозволяє оцінити їх розмір при закритому великому джерельця. У нормі хлопець хима мозку тісно прилягає до кісток черепа у зрілих дітей, тому поділ ехосигналів від них на аксіальному зрізі дозволяє припустити наявність патологічної рідини в субарахноїдальному або субдуральному просторах.

Мал. 18. Ехограма мозку, аксіальний зріз на рівні підстави мозку.
1 - мозочок;
2 - Сільвією водопровід;
3 - ніжки мозку;
4 - сильвиева щілину;
5 - III шлуночок.

Дані ехографічного дослідження головного мозку можуть бути доповнені результатами ДОППЛЄРОГРАФІЧНА оцінки мозкового кровотоку. Це бажано, оскільки у 40-65% дітей, незважаючи на виражені неврологічні порушення, дані ехографічного дослідження мозку залишаються нормальними.

Головний мозок кров'ю гілками внутрішньої сонної і базиллярной артерій, що утворюють на підставі мозку виллизиев коло. Безпосереднім продовженням внутрішньої сонної артерії є середня мозкова артерія, меншою за діаметром гілкою - передня мозкова. Задні мозкові артерії відгалужуються від короткої базиллярной артерії і задніми сполучними артеріями повідомляються з гілками внутрішньої сонної. Магістральні мозкові артерії - передня, середня і задня своїми розгалуженнями утворюють артеріальну мережу, з якої в мозкову речовину проникають дрібні судини, що живлять кору і біла речовина мозку.

Допплерографічеськоє дослідження кровотоку проводять в найбільш великих артеріях і венах головного мозку, прагнучи привернути УЗ датчик так, щоб кут між ультразвуковим променем і віссю судини був мінімальним.

Передню мозкову артерію візуалізують на сагиттальном зрізі; для отримання показників кровотоку об'ємний маркер встановлюють перед коліном мозолистого тіла або в проксимальної частини артерії перед її вигином навколо цієї структури.

Для дослідження кровотоку у внутрішній сонній артерії на парасагіттально зрізі використовують її вертикальну частину відразу після виходу з каротидного каналу над рівнем турецького сідла.

Базиллярной артерію обстежують в серединному сагітальній зрізі в області основи черепа відразу перед мостом в декількох міліметрах за місцем виявлення внутрішньої сонної артерії.

Середня мозкова артерія визначається в сильвиевой щілини. Найкращий кут для її інсонаціі досягається при аксіальному підході. Відень Галена візуалізують на корональні зрізі під мозолясті тілом уздовж даху III шлуночка.

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.