Грижа спігеліевой лінії живота - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування грижі спігеліевой лінії
9. Прогноз і профілактика

Грижа спігеліевой лінії живота - це вибухне органів черевної порожнини через дефект півмісяцевої лінії в області передньо стінки живота. Спочатку з'являється невелике, частіше одностороннє, освіта м'якої консистенції. У міру зростання виникають дискомфорт, запор або рідкий стілець, біль, що підсилюється при кашлі та напруженні. Діагностика грунтується на ретельному фізикальному огляді, зборі анамнезу, даних УЗД і КТ черевної порожнини. Лікування хірургічне. Проводять відкрите втручання зі зміцненням області півмісяцевої лінії власними фасциями і м'язами або штучним протезом. При неускладнених грижах середніх розмірів виконують лапароскопічну герніопластика.

Загальні відомості

Грижа спігеліевой (півмісяцевої) лінії живота - хірургічна патологія, яка проявляється вибухне вмісту черевної порожнини через слабке місце м'язово-апоневротического шару. Грижовоговипинання формується донизу від пупкового кільця у напрямку до верхньої передньої частини клубової кістки в зоні переходу внутрішньої косою і поперечної м'язів в апоневроз.

Свою назву захворювання отримало на честь бельгійського анатома і хірурга Адріана ван Спігель, який вперше описав анатомічні орієнтири півмісяцевої лінії живота і особливості будови даної області. У хірургії грижа спігеліевой зони зустрічається рідко, становить близько 1% від усіх випадків абдомінальних гриж . Утворюється переважно в осіб похилого віку (старше 60 років), частіше виникає у жінок.

Грижа спігеліевой лінії живота

причини

У розвитку захворювання важливу роль відіграє зменшення еластичності м'язового каркаса і ослаблення апоневроза в спігеліевой зоні. Фактори, що призводять до виникнення гриж, можна розділити на дві групи:

1. Сприятливі. До станів, що створює умови для формування грижі, відносять вроджені дефекти спігеліевой лінії, травматичні ушкодження і операції на черевній порожнині, зменшення розтяжності м'язів на тлі старіння організму.
2. Виробляють. Дані фактори викликають тривале підвищення внутрішньочеревного тиску і ослаблення м'язів живота. До них відносяться надмірне фізичне навантаження, заняття важкою атлетикою, хронічні запори , Частий надсадний кашель в результаті бронхіту курця та інших легеневих захворювань, асцит , зайва вага. Багатоплідна вагітність і важкі затяжні пологи сприяють ослабленню м'язів спігеліевой зони, різкого стрибка тиску в черевній порожнині під час потуг.

патогенез

Півмісяцева лінія розташована в області переходу м'язів передньої черевної стінки в апоневроз, прилягає до піхви прямого м'яза живота. У широкої сухожильной пластині поперечної м'язи є щілиноподібні отвори діаметром 4-15 мм, через які виходять надчеревні судини. Ця область і служить місцем освіти гриж спігеліевой лінії.

Патологічний випинання складається з грижових воріт, грижового мішка і його вмісту. Під грижового воротами на увазі слабке місце в м'язовому шарі черевної стінки овальної або щілинну форму, через яке відбувається вибухне. Пристінкова очеревина грає роль грижової сумки, в якій можуть знаходитися різні частини кишечника (ободова, тонка, сліпа кишка, сальник), жовчний міхур і інші абдомінальні органи.

На тлі погіршення трофіки і розтяжності м'язів живота, підвищення интраабдоминального тиску під дією різних факторів (фізичне навантаження, пологи, напруженні) відбувається розшарування апоневроза, збільшення щілиновидних отворів, формування грижових воріт. Через дефекти в сухожильних волокнах виходить субсерозна клітковина, утворюється предбрюшинная липома. Надалі в грижові ворота поступово проникають прилеглі органи черевної порожнини, формуючи вміст грижового сумки.

Класифікація

Як і інші види гриж, грижі півмісяцевої лінії можуть бути малими і великими, односторонніми і двосторонніми (вкрай рідко), неускладнених та ущемленими. Залежно від локалізації щодо анатомічних структур, можна виділити три види гриж спігеліевой лінії живота:

• Підшкірні (прості). Грижовоговипинання розташовується під шкірою, пройшовши через сухожильну пластинку зовнішнього косого м'яза, поперечну і косу м'язи.
• Інтерстиціальні. Грижового сумка, проходячи через поперечну і внутрішню косу м'язи, залишається покритою апоневрозом зовнішнього косого м'яза.
• Проперітонеальние (предбрюшинная). Грижової мішок пролабирует в клітковину, розташовану між поперечною фасцією і очеревиною.

симптоми

Клінічна картина патології залежить від розмірів і виду грижового вибухне. Перебіг захворювання умовно ділиться на 3 етапи. Початкова стадія формування патологічного випинання практично не має проявів. У цьому періоді можуть відзначатися супутні симптоми: дисфункція жовчного міхура, зміна моторики кишечника. Потім виникає припухлість черевної стінки, частіше одностороння.

Тривалий перебіг хвороби призводить до виникнення дискомфорту в животі, хворобливих відчуттів справа або зліва від пупка, діареї або запору. Об'ємне утворення при пальпації м'яке, еластичне, при невеликих розмірах вправляється самостійно. У міру збільшення грижі наростають хворобливі відчуття, які посилюються при напруженні і кашлі.

ускладнення

Одне з найбільш частих ускладнень (40-60% випадків) - утиск грижі , Яке вимагає невідкладної хірургічної допомоги. Часте виникнення даного стану пов'язано з анатомічною вузькістю грижових воріт і невеликий пластичністю їх країв. При відсутності лікування розвивається ішемія і некроз защемленої частини кишки. Тривале знаходження петлі кишечника в грижової сумці призводить до копростазу. Тривалий застій калу викликає кишкову непрохідність . При інфікуванні грижової сумки або її вмісту відзначається запальний процес і нагноєння грижі ( флегмона грижового мішка). Відсутність своєчасного оперативного втручання може спричинити за собою розвиток перитоніту і сепсису .

діагностика

Труднощі діагностики грижовоговипинання півмісяцевої лінії пов'язані з тривалою відсутністю симптомів захворювання, недостатнім діагностичним досвідом абдомінальних хірургів через малу поширеності хвороби. Для підтвердження діагнозу необхідно пройти наступні обстеження:

• огляд хірурга . Спеціаліст проведе стандартні дослідження і призначить додаткові методи діагностики. Велике значення має вивчення анамнезу життя пацієнта (спосіб життя, заняття спортом, місце роботи).
• Ультрасонографія. За допомогою УЗД органів черевної порожнини можна оцінити стан внутрішніх органів і виявити Грижові сумку з вмістом.
• Комп'ютерна томографія. КТ органів черевної порожнини проводиться з контрастуванням для кращої візуалізації грижовоговипинання. Дозволяє визначити точне місце розташування і розмір грижі, а також склад грижового мішка.

При відсутності ускладнень лабораторна діагностика малоинформативна. Захворювання диференціюють з доброякісними і злоякісними новоутвореннями живота. В цьому випадку інструментальні методи дослідження допомагають поставити правильний діагноз. Вибухне спігеліевой зони диференціюють з грижами інших локалізацій ( грижею білої лінії живота , пахової грижі ).

Лікування грижі спігеліевой лінії

З огляду на ризик можливих ускладнень, усунення патологічного випинання проводиться оперативним шляхом. В сучасної герніології існує три способи видаленням грижі: традиційний, герніопластіка сітчастим протезом і лапароскопічний. Відкрита операція здійснюється за допомогою косого параректальної доступу, який є анатомічно вигідним і допомагає захистити нервові стовбури і судини передньої стінки живота від пошкодження.

При традиційному методі зміцнення фасциального шару проводять власними м'язами і фасції живота. У здорових та людей похилого віку з метою профілактики рецидивів хвороби виконують Герніопластика грижі спігеліевой лінії з підшиванням синтетичного интактного матеріалу (сітки). Лапароскопічне видалення грижі є найбільш сучасною і безпечною операцією через мініінвазивних і більш короткого періоду реабілітації.

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання залежить від величини грижового вибухне і наявності ускладнень. При своєчасній герніопластики ускладненою і неускладненій грижі прогноз сприятливий. Рецидиви після операції зустрічаються в 3-5% випадків. Розвиток ускладнень погіршує прогноз і подовжує реабілітаційний період після операції. Профілактика появи гриж спігеліевой області передбачає помірні фізичні навантаження, контроль маси тіла, своєчасне лікування хронічних легеневих і гастроентерологічних захворювань. При виявленні додаткової освіти в животі рекомендовано звернутися до хірурга.