- Гідроцефалія: не упустити час! зміст: Підвищений внутрішньочерепний тиск - діагноз, який знають...
- види гідроцефалії
- прояви гідроцефалії
- Причини гідроцефалії у дітей
- Як ставлять діагноз?
- лікування гідроцефалії
- Міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску
- Що таке томографія?
- Гідроцефалія: не упустити час!
- Трохи анатомії і фізіології
- види гідроцефалії
- прояви гідроцефалії
- Причини гідроцефалії у дітей
- Як ставлять діагноз?
- лікування гідроцефалії
- Міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску
- Гідроцефалія: не упустити час!
- Трохи анатомії і фізіології
- види гідроцефалії
- прояви гідроцефалії
- Причини гідроцефалії у дітей
- Як ставлять діагноз?
- лікування гідроцефалії
- Міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску
- Що таке томографія?
- Гідроцефалія: не упустити час!
- Трохи анатомії і фізіології
- види гідроцефалії
- прояви гідроцефалії
- Причини гідроцефалії у дітей
- Як ставлять діагноз?
- лікування гідроцефалії
- Міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску
- Що таке томографія?
Гідроцефалія: не упустити час!
зміст:
Підвищений внутрішньочерепний тиск - діагноз, який знають майже всі молоді батьки, так як він виставляється в нашій країні широко, причому найчастіше - безпідставно, без проведення необхідних досліджень. Насправді в основі цієї патології - важкі захворювання, одне з яких - гідроцефалія.
До змісту
Трохи анатомії і фізіології
Гідроцефалія (водянка головного мозку) (від гр. «Гідро» - вода, «цефалон» - голова) - це стан, що супроводжується збільшенням обсягу шлуночків мозку. У головному мозку людини є кілька сполучених між собою порожнин, наповнених ликвором (спинномозковою рідиною). Порожнини ці називаються шлуночками. Шлуночкова система складається з двох бічних шлуночків, які з'єднуються з щілиноподібні третім шлуночком (III шлуночок), який, в свою чергу, через тонкий канал (Сільвією водопровід) з'єднується з четвертим шлуночком (IV шлуночок). Ліквор виробляється в судинних сплетеннях шлуночків і вільно переміщається з бічних до IV шлуночка, а з нього - в подпаутинное простір головного і спинного мозку (підпаутиним (субарахноїдальним) простором називається простір між мозком і твердої мозкової оболонки), де він омиває зовнішню поверхню мозку. Там же відбувається його зворотне всмоктування в кровоносне русло. Ліквор - це прозора, безбарвна рідина, по вигляду дуже схожа на воду, містить незначну кількість клітин, білка і солей. У немовляти кількість ліквору складає близько 50 мл, у підлітка і дорослої людини - до 120-150 мл. Ліквор постійно виробляється і всмоктується, в добу судинними сплетеннями головного мозку продукується до 500 мл спинномозкової рідини.
Будь-яке порушення в системі лікворопродукціі, ликвороциркуляции і всмоктування ліквору веде до надмірного його скупчення в порожнинах головного мозку, що називається гідроцефалією, або водянкою головного мозку.
До змісту
види гідроцефалії
У тих випадках, коли на шляху спинномозкової рідини від бічних шлуночків до виходу з IV шлуночка є перешкода і ліквор не може вільно потрапити в подпаутинное простір, гідроцефалія називається несообщающейся (закритою, оклюзійної). В інших випадках гідроцефалія носить назву сполученої (відкритої). Гідроцефалія буває первинної (як основне захворювання) і вторинної, т. Е. Ускладненням інших захворювань (пухлини, вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС) і судин головного мозку та ін.). Класифікацій гідроцефалії існує дуже багато, але ці є основними і використовуються найчастіше.
До змісту
прояви гідроцефалії
Порушення циркуляції і всмоктування спинномозкової рідини веде до її надмірного накопичення і підвищення внутрішньочерепного тиску. Це по-різному проявляється у малюків до 2 років і у більш старших дітей.
Основним симптомом розвитку водянки головного мозку у дітей до 2 років є прискорене зростання окружності голови. Шви черепа у малюків ще не заросли, і розмір голови збільшується тому, що кістки черепа зсередини розсовує зростаючий головний мозок. Точно так само збільшується в обсязі повітряна кулька, коли ми його надуваємо. Існує графік зростання окружності голови. Вимірювати її необхідно кожні один-два місяці, це робить дільничний педіатр під час профілактичних оглядів. Якщо голівка дитини росте швидше нормальних показників, то це тривожний симптом; він найчастіше свідчить про розвиток гідроцефалії, коли прискорене зростання голови відбувається за рахунок надлишку спинномозкової рідини в шлуночках мозку. Часто це буває першим симптомом захворювання. Крім прискореного зростання голови у дітей можна виявити збільшений в розмірах і вибухаючої велике тім'ячко, який повинен закритися приблизно до 1 року, але при гідроцефалії він може бути відкритий до 2 і навіть до 3 років. Кістки черепа стоншуються, лоб стає непропорційно збільшеним і виступаючим. На лобі і на обличчі з'являється венозна мережу. У більш запущених випадках можуть опускатися вниз очі (симптом Грефе). Підвищується тонус м'язів ніг. Можуть спостерігатися судомні напади.
Дитина починає відставати в темпах психомоторного розвитку. Він не тримає в термін голівку, не сидить, не встає, не грає. Хвора дитина млявий, апатичний, часом невмотивовано плаксивий. Можливо, малюк відчуває головний біль: він може хапатися за головку.
Більшість симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску може розпізнати тільки досвідчений педіатр, невропатолог або нейрохірург, але темпи зростання голови батьки можуть вимірювати самі і перевіряти за спеціальними графіками. У будь-якому випадку, прискорене зростання окружності голівки дитини, а також незрозуміле відставання темпів його розвитку повинно бути приводом для серйозного обстеження малюка у невропатолога або нейрохірурга для виключення гідроцефалії.
У дітей старше 2 років шви черепа заростають, і підвищення внутрішньочерепного тиску проявляється по-іншому. Класична картина - це головні болі з нудотою і блювотою (частіше вночі або вранці), зміни на очному дні (так званий набряк диска зорового нерва, який може бути виявлений окулістом). Головні болі, особливо з нудотою і блювотою, - це симптоми, які вимагають обстеження у невропатолога або нейрохірурга. Вони можуть бути викликані гідроцефалією, пухлиною головного мозку, вадами розвитку головного мозку. Педіатри часто забувають про це, і діти довгий час і безцільно лікуються з приводу гастриту, панкреатиту, дискінезії жовчних шляхів, отруєнь і шлунково-кишкових інфекцій та ін., А до невропатолога і нейрохірурга потрапляють із запізненням у важкому стані. Необхідно наполягати на проведенні консультації невролога та обстеження в разі незрозумілих головних болів, регулярних епізодів нудоти і блювоти, зниження зору, і в ряді випадків це дозволить на ранніх термінах поставити вірний діагноз і врятувати життя дитини.
Інші симптоми гідроцефалії різноманітні і залежать від причини, яка її викликала. Це можуть бути епілептичні судоми, порушення зору, підвищення тонусу в ногах, тазові розлади (нетримання або затримка сечі), ендокринні порушення (відставання в рості або гігантизм, передчасний статевий розвиток, гіпотиреоз - зниження вироблення гормонів щитовидної залози, ожиріння), зниження успішності в школі тощо.
До змісту
Причини гідроцефалії у дітей
Причини гідроцефалії дуже різноманітні і в значній мірі залежать від віку дитини.
- Гідроцефалія у плода. Сучасні види допологової діагностики (наприклад, ультразвукове дослідження - УЗД) дозволяють виявити гідроцефалію у ще не народженої дитини. У більшості випадків її причиною є різні вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС). У 20% водянка пов'язана з внутрішньоутробними інфекціями (цитомегалія, герпес, токсоплазмоз). Плануючи вагітність батьки повинні пройти дослідження на ці інфекції, які часто протікають приховано, і пролікувати їх. Це дозволить уникнути багатьох проблем зі здоров'ям малюка. У рідкісних випадках гідроцефалія викликається генетичними порушеннями.
- Гідроцефалія новонароджених. Найчастіше (до 80%) водянка у новонароджених викликається вадами розвитку головного і спинного мозку та наслідками внутрішньоутробних інфекцій. Приблизно в 20% гідроцефалія є наслідком родової травми, особливо у недоношених немовлят, яка супроводжується внутрішньомозковим або внутрішньошлуночкових крововиливом і приєдналася менінгіт (запалення мозкових оболонок), що веде до порушення всмоктування ліквору. Вкрай рідко в цьому віці виявляються пухлини і судинні вади розвитку головного мозку, які також можуть стати причиною розвитку водянки.
- Гідроцефалія у малюків і дітей старшого віку (від 1-2 років і старше). Причин розвитку гідроцефалії у таких дітей дуже багато. До них відносяться пухлини головного і спинного мозку; наслідки перенесеного менінгіту, енцефаліту (запалення речовини мозку), різних інфекційних захворювань (наприклад, туберкульозу); пороки розвитку головного мозку і судин головного мозку; наслідки крововиливів; наслідки черепно-мозкової травми; генетичні порушення. Іноді причину гідроцефалії встановити не вдається.
До змісту
Як ставлять діагноз?
Діагностика гідроцефалії грунтується на клінічній картині, огляді очного дна, а також додаткових методах дослідження, таких, як нейросонографія (НСГ) ультразвукове дослідження головного мозку (у немовлят до 2 років), комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку. Первинний діагноз може поставити неонатолог, педіатр, невропатолог або нейрохірург.
Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ).
Нейросонографія - це ефективний метод діагностики стану речовини головного мозку і шлуночкової системи у дітей до 1,5-2 років, поки не закрився велике тім'ячко і інші «ультразвукові вікна» - ділянки черепа, на яких кістки дуже тонкі (наприклад, скронева кістка) і пропускають ультразвук. Він дозволяє виявляти розширення шлуночкової системи, внутрішньочерепні об'ємні утворення (пухлини, гематоми, кісти), деякі пороки розвитку головного мозку. Однак слід пам'ятати, що НСГ - метод не зовсім точний. Зображення головного мозку виходить зі значно меншим дозволом (менш чітке), ніж при КТ і МРТ.
При виявленні будь-якої патології головного мозку необхідне проведення КТ або МРТ. Без них не можна поставити точний діагноз, виявити причину гідроцефалії і тим більше проводити лікування. Апаратура ця дорога і до сих пір встановлена не у всіх лікарнях. У цьому випадку батьки повинні наполягати на проведенні КТ або МРТ в інших центрах або виконати їх самостійно на комерційній основі. Слід враховувати, що клініка, яка береться за лікування дітей з гідроцефалією, зобов'язана мати це обладнання. В іншому випадку можна рекомендувати батькам вибрати іншу, більш оснащену лікарню, хоча б і в іншому місті.
До змісту
лікування гідроцефалії
Ендоскопічна вентрікулостомія дозволяє уникнути імплантації чужорідного тіла.
У разі постановки діагнозу «гідроцефалія» (будь-який причини) дитина повинна бути оглянутий нейрохірургом. Найчастіше діти з гідроцефалією лікуються хірургічно, і нейрохірург визначає показання та протипоказання до операції. Спостереження дітей з гідроцефалією тільки невропатологом або педіатром байдужості нейрохірурга є помилкою і деколи приводить до необгрунтованої затримки хірургічного втручання.
Батькам нелегко дається рішення про необхідність виконати операцію. Однак тривале підвищення внутрішньочерепного тиску викликає затримку психомоторного розвитку, яке не завжди вдається компенсувати після необгрунтовано відкладеного хірургічного втручання. Слід також зазначити, що непомірно велика голова дитини, що страждає водянкою, навіть після операції вже не стане колишніх розмірів - можна буде тільки зупинити її подальше зростання. У буквальному сенсі слова, дитині буде важко носити її на плечах, крім цього, в подальшому це викличе багато косметичних проблем. Батьки дітей з гідроцефалією повинні знати, що навіть якщо невропатолог не звертає їх до нейрохірурга, вони повинні проявити ініціативу і самі організувати цю консультацію.
Мета операції полягає в тому, що ліквор відводиться з шлуночків головного мозку в інші порожнини організму. Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ). За системою силіконових катетерів ліквор з бічного шлуночка головного мозку відтікає в черевну порожнину, де всмоктується між петлями кишечника. Кількість випливає ліквору регулюється спеціальним клапаном. Катетери проводяться під шкірою і зовні не помітні. Щорічно в світі виконується більше 200 тисяч таких операцій. Шунтуючі системи врятували мільйони дитячих життів.
Рідше ліквор відводиться в праве передсердя (вентрикуло-атріального шунтування), у велику потиличну цистерну (операція по Торкільдсену) або спинномозковий канал на рівні попереку з'єднується катетером з черевної порожнини (люмбо-перитонеальне шунтування).
З розвитком сучасної ендоскопічної техніки (ендоскоп вводиться в порожнині тіла людини через невеликі розрізи, дозволяє оглядати їх, проводити маніпуляції) з'явилася можливість лікування хворих без установки шунтирующей системи. За допомогою ендоскопа в глибині мозку створюється обхідний шлях для відтоку ліквору. Ця дуже ефективна операція (вона носить назву ендоскопічна вентрікулостомія), яка дозволяє уникнути імплантації чужорідного тіла, яким є шунтирующая система, і тим самим запобігти багатьом ускладнення. На жаль, допомогти цією операцією можна лише обмеженому числу хворих (близько 10% від усієї кількості пацієнтів) з деякими формами оклюзійної гідроцефалії. В інших випадках доводиться ставити шунтуючі систему, так як поліпшення від ендоскопічної операції не буде.
Успішно виконана операція зупиняє прогресування захворювання. Велика частина дітей має можливість повернутися до нормального життя, нарівні зі здоровими однолітками відвідує дитячий садок, школу.
У деяких випадках хворі з гідроцефалією не оперують, а знаходяться під наглядом і протягом більш-менш тривалого проміжку часу приймають Диакарб (препарат, що зменшує вироблення спинномозкової рідини). Це робиться в тих випадках, коли немає очевидних ознак прогресування захворювання і підвищення внутрішньочерепного тиску. Спостереження проводиться під суворим контролем невропатолога або нейрохірурга з частими оглядами, вимірами окружності голови дитини, повторними НСГ або КТ-дослідженнями.
До змісту
Міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску
Діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск», «внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ)» або «гипертензионно-гідроцефальний синдром», як уже було сказано, виставляється часто і в деяких випадках - безпідставно. Як проявляється підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧГ)? Як уже зазначалося, у малюків до 2 років такими проявами є, в першу чергу, прискорене зростання окружності голови, вибухаючої і збільшений велике тім'ячко, можливі розлади руху очей, затримка психомоторного розвитку. Найчастіше всі ці розлади проявляються в комплексі. У дітей старше 2 років це головні болі з нудотою і блювотою, частіше вранці, зміни на очному дні (виявляються при огляді офтальмолога). Безумовно, клінічна картина може бути різною, але без перерахованих вище симптомів діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск» сумнівний.
Такі симптоми, як порушення сну і поведінки, гіперактивність, дефіцит уваги, шкідливі звички, погана успішність, гіпертонус в ногах, «мармуровий» малюнок шкіри, в тому числі на голові, носові кровотечі, тремтіння підборіддя, ходьба навшпиньки, самі по собі не свідчать про підвищений внутрішньочерепному тиску. І все-таки деякі невропатологи виставляють діагноз ВЧГ саме на підставі цих скарг. Нейросонографія, ставши величезним благом для педіатрії та неврології, внесла свою істотну лепту в надлишкову і помилкову діагностику «гіпертензійного-гідроцефальний синдрому». НСГ дає можливість швидко отримати зображення речовини головного мозку, виміряти розміри шлуночків. Однак для уточнення діагнозу, як ми вже говорили, обов'язково проведення КТ і МРТ.
Що таке томографія?
Комп'ютерна томографія (КТ) - це Рентгенівський метод дослідження, что дозволяє отрімуваті зображення внутрішніх ОРГАНІВ и кісток людини у виде поперечнх зрізів. При КТ рентгенівська трубка обертається вокруг тела пацієнта, віробляючі безліч знімків, а потім комп'ютер підсумовує отрімані дані и будує готове зображення. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) такоже дозволяє отрімуваті зрізі внутрішніх ОРГАНІВ людини, проти Завдяк іншій фізічній принципом. Пацієнт поміщається в трубу з сильним магнітнім полем, подається Особливий електромагнітній сигнал, а потім на підставі відображеніх сігналів комп'ютер будує зображення. При МРТ можна отрімуваті зображення у всех трьох площинах (поперечні, поздовжні и Прямі). Рентгенівське опромінення при цьом НЕ вікорістовується, тому МРТ можна Виконувати вагітнім жінкам. МРТ є «золотим стандартом» у діагностіці гідроцефалії, вона дозволяє оцініті розміри шлуночкової системи, структуру Речовини головного мозком, віявляті пухлини и вади розвитку головного и спинного мозком, а в Деяк випадка даже Побачити и описати ціркуляцію ліквору. КТ - це більш простий і швидкий, але менш чутливий спосіб обстеження. Його можна рекомендувати для первинного встановлення діагнозу і динамічного спостереження.
Батьки часто запитують, які методики дозволяють виміряти внутрішньочерепний тиск. Безпосереднє вимірювання внутрішньочерепного тиску можливо шляхом установки спеціального датчика в порожнину черепа. Це робиться у великих клініках за особливими показниками (наприклад, при важкої черепно-мозкової травми). Щодо об'єктивно можна судити про внутрішньочерепного тиску при люмбальної пункції - введення голки в порожнину спинномозкового каналу на поперековому рівні. Всі інші методи дослідження дають лише непряму інформацію і цінні тільки при їх комплексній оцінці.
Реоенцефалографія (РЕГ) і луна-енцефалографія (Ехо-ЕГ або Ехо-ЕС) для діагностики внутрішньочерепної гіпертензії марні: об'єктивної інформації вони не дають, а їх використання є профанацією.
Тільки на підставі ретельного зіставлення клінічних даних з результатами додаткових досліджень (огляд очного дна офтальмологом, дані НСГ разом зі знімками КТ або МРТ) можна говорити в підвищенні внутрішньочерепного тиску і знайти його причину. Діагноз ВЧГ вимагає термінового і найчастіше нейрохірургічного лікування, оскільки загрожує здоров'ю і життю пацієнта. Спостерігати дитини з внутрішньочерепної гіпертензією без основного його нейрохірурга, - це все одно, що запідозрити апендицит або гострий інфаркт міокарда і запропонувати зайти через тиждень.
Надлишкова діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску призводить до стресу у батьків і до необгрунтованого призначення великої кількості ліків дитині. Єдиний препарат, який в амбулаторних умовах може зменшити внутрішньочерепний тиск, це Диакарб. Призначається він дуже широко. Такі препарати, як Кавинтон, Циннаризин, Серміон, нікотинова кислота, Ноотропил, Пірацетам, Пантогам, Енцефабол, Пикамилон, трави, вітаміни, гомеопатичні засоби, дуже популярні, але на внутрішньочерепний тиск не впливають ніяк. У всякому разі, немає жодного дослідження, яке б об'єктивно підтверджувало їх ефективність при ВЧГ. Ліки, призначені без показань, користі принести не можуть, а побічні ефекти у них є. Крім того, це істотне навантаження на кишеню батьків.
Право поставити діагноз і призначити лікування є лише у лікаря, який бачив хворого. Однак проблема гіпердіагностики синдрому підвищеного внутрішньочерепного тиску існує і вимагає уваги і настороженості з боку батьків.
Сергій Озеров, лікар-нейрохірург,
канд. мед. наук, НДІ нейрохірургії ім. М.М. Бурденко, м.Москва
Обговорення
Привіт дитині 4 місяці поставили діагноз внутрежелудочковая гідроцефалія .що робити? Куди звертатися? Сказали що все погано.
28.10.2017 16:10:18, Людмила 21
Добрий день. Моїй дитині коли їй була 7месяцев, поставили шунт. А зараз їй 2 роки і 10месяцев. До цього часу всі нормально.ана живе як нормальна дитина. Ходити, розмовляє і все нормально. А ми батьки весь час під страхом живемо. Завтра що з нею статися.
27.03.2017 14:50:38, Шаріфа
У моєї сестри дитині поставили діагноз "Гідроцефалія", але тільки під питанням (і купу ін. Теж під питанням). Всі симптоми цієї хвороби, описані в статті, на обличчя. Вагітність проходила нормально, УЗД теж все добре. Але чомусь в перший же день після пологів дитина була вже з комірцем. Лікарі пояснили, що так буває, просто незначне пошкодження при пологах, нічого страшного. Але дитина головою ворушив трохи, як і належить. При виписці, сказали що можна зняти комірець, інший лікар порадив хоча б ще місяць поносити, але послухали і зняли ... Проходили обстеження, все викликає сумнів, але у дитини яскраво виражені симптоми. Лікарі спочатку взялися допомагати (там де рожала- перинатальний центр), а потім просто сказали, що зробити нічого не можуть. а матері в очі сказали що дитина не жилець. Зараз вони чекають виклику в Москву на обстеження, тільки коли вона буде неізвестно.Время то йде. Дитині вже дев'ятий місяць, адже він мучиться. Масажистів шукають самі, лікування якесь проходили (голова перестала рости, але дуже важка). підкажіть як бути, куди звертатися? Дитина страждає. вони живуть в Хабаровську.
26.11.2016 2:45:21, ЕВГЕНИЯ
Не можна тягнути час
16.10.2016 16:18:23, Дара Ахметжан
Якщо діагноз гідроцефалія то допоможе тільки шунтування потрібен хароший нерохіруг
16.10.2016 16:17:46, Дара Ахметжан
Доброго дня! НСГ в 1 місяць: межполушарная щілина розширена 3,2мм; конвекситальной ликворное простір розширений 3,3 мм. Бічні шлуночки симетричні, розширені. Передні роги: 5,3 і 5,3 мм. Тіла: 4,8 і 4,8 мм. Потиличні роги 10 і 10мм. Третій шлуночок 2,9мм. Четвертий шлуночок в сагітальній площині трикутної форми. Судинні сплетення: контури рівні, структури однорідні. Все інше не змінено, однорідне, симетрично. Висновок: расшмреніе межполушарной щілини і конвекситальной ликворного простору. Вентрікуломегалія.
НСГ в 4 місяці: межполушарная щілину в передніх відділах розширена до 4,3-6,5мм. Субарахноїдальний конвекситальной простір до 2,7-4,3мм. Бічні шлуночки симетричні: ПРБЖ: пр.7,3мм, лев.6,8мм. ТелаБЖ: пр.6мм, лев.4,8мм. ЗРБЖ: пр.9мм, лев.8мм. Третій шлуночок 4 мм. Четвертий не розширений, базальні цистерни не розширені. Судинні сплетення симетричні, пульсація інтракраніальних судин збережена. Висновок: картина невираженою змішаної гідроцефалії.
Невролог прописав: загальний масаж, гіпотіазид, аспаркам, пантогам і уколи церебролізин.
Дитина стала збуджується, неспокійно спить вночі, кричить уві сні, вдень спить рази 2 по 40 хвилин максимум. Вередує, постійно на руках, але тільки не на спині, на спині кричить. Якогось відставання в розвитку не помічено, перевертається на живіт спритно з 3 місяців, намагається повзти, лежачи на руках підтягує плечі до колін і намагається прийняти більш сидяче положення. Гуліт, посміхається, стежить за предметами. На скільки великі відхилення від норми, чим загрожує? Чи доцільно призначено лікування? До кого ще звернутися, може ще якісь обстеження пройти?
Висновок: наслідок перинатальної гіпоксії у вигляді невеликих зон перевентікулярной лейкомаляції лобових і тім'яних доль. Зовнішня гідроцефалія в проекції лобових скроневих часток і мозочка. Гіпоплазія нижніх відділів хробака мозочка. Дитині 8 місяців допоможіть будь ласка розібратися! І як це лікується підкажіть подалуйста!
07.02.2016 8:31:56, Жанна
Дуже пізнавальна стаття. Дякую автору.
Здрасвуйте скажіть ласка дитині 5,5 міс і у нас бив діагнос в 3 місяці гідроцефалія доктор нам приписав аспаркам і діакарб ми пили їх майже 3 місяці і пішло як сказав доктор на поліпшення потім вже перестали давати і захворіли на ГРВІ а зараз свідчення гідроцефалії увілічелісь в 1 , 5 рази і незрозуміло з зачего температура підскакує до 38
Доброго дня! Підкажіть будь ласка, нашому малюкові зараз 8 міс. поставили діагноз: Наслідки перинатального ураження ЦНС у вигляді змішаної гідроцефалії. Нейросонографія показала, що межполушарная щілину 13,3 мм, антральний-потиличні відділи бок.жел. Лівий 6,2 мм, ширина 3,5 мм, довжина до 16 мм .Право 5,1 мм, шир. 3,5 мм, довжина до 15 мм.3 шлуночок ширина 5,2 мм. Судинне сплетіння без патології., Прозр.перегородка 4,0 мм Підкіркові ганглії без патології, Каудотаміческая обл. змінена: зліва кільцеподібної. анехогенних структура 5 мм на 8 мм, праворуч 9 мм на 6,6 мм. Мозочок без патології. Висновок: Має місце помірне розширення межполушарной щілини і конвексітальногог субарахноїдального простору, легка дилятация бічних і третього шлуночків. Субепендімальние псевдокісти в каудоталаміческіх кутах бок.жел. Кровотік не порушений. Зараз обсяг голови 48 см. Дитина з розвитку нормальний. Скажіть будь ласка, У НАС Є Є ШАНС НА ОДУЖАННЯ ???? П'ємо тиждень Диакарб, аспаркам, танакан, Магне В6, робимо електрофарез на шийно-комірцеву зону.Билі у Офтальмолога, сказав, що все нормально, зір гарне, але судини маленько розширені .Через тиждень йдемо до нейрохірурга.
.
Коментувати можут "Гідроцефалія: не упустити час!"
Гідроцефалія: не упустити час!
зміст:
Підвищений внутрішньочерепний тиск - діагноз, який знають майже всі молоді батьки, так як він виставляється в нашій країні широко, причому найчастіше - безпідставно, без проведення необхідних досліджень. Насправді в основі цієї патології - важкі захворювання, одне з яких - гідроцефалія.
До змісту
Трохи анатомії і фізіології
Гідроцефалія (водянка головного мозку) (від гр. «Гідро» - вода, «цефалон» - голова) - це стан, що супроводжується збільшенням обсягу шлуночків мозку. У головному мозку людини є кілька сполучених між собою порожнин, наповнених ликвором (спинномозковою рідиною). Порожнини ці називаються шлуночками. Шлуночкова система складається з двох бічних шлуночків, які з'єднуються з щілиноподібні третім шлуночком (III шлуночок), який, в свою чергу, через тонкий канал (Сільвією водопровід) з'єднується з четвертим шлуночком (IV шлуночок). Ліквор виробляється в судинних сплетеннях шлуночків і вільно переміщається з бічних до IV шлуночка, а з нього - в подпаутинное простір головного і спинного мозку (підпаутиним (субарахноїдальним) простором називається простір між мозком і твердої мозкової оболонки), де він омиває зовнішню поверхню мозку. Там же відбувається його зворотне всмоктування в кровоносне русло. Ліквор - це прозора, безбарвна рідина, по вигляду дуже схожа на воду, містить незначну кількість клітин, білка і солей. У немовляти кількість ліквору складає близько 50 мл, у підлітка і дорослої людини - до 120-150 мл. Ліквор постійно виробляється і всмоктується, в добу судинними сплетеннями головного мозку продукується до 500 мл спинномозкової рідини.
Будь-яке порушення в системі лікворопродукціі, ликвороциркуляции і всмоктування ліквору веде до надмірного його скупчення в порожнинах головного мозку, що називається гідроцефалією, або водянкою головного мозку.
До змісту
види гідроцефалії
У тих випадках, коли на шляху спинномозкової рідини від бічних шлуночків до виходу з IV шлуночка є перешкода і ліквор не може вільно потрапити в подпаутинное простір, гідроцефалія називається несообщающейся (закритою, оклюзійної). В інших випадках гідроцефалія носить назву сполученої (відкритої). Гідроцефалія буває первинної (як основне захворювання) і вторинної, т. Е. Ускладненням інших захворювань (пухлини, вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС) і судин головного мозку та ін.). Класифікацій гідроцефалії існує дуже багато, але ці є основними і використовуються найчастіше.
До змісту
прояви гідроцефалії
Порушення циркуляції і всмоктування спинномозкової рідини веде до її надмірного накопичення і підвищення внутрішньочерепного тиску. Це по-різному проявляється у малюків до 2 років і у більш старших дітей.
Основним симптомом розвитку водянки головного мозку у дітей до 2 років є прискорене зростання окружності голови. Шви черепа у малюків ще не заросли, і розмір голови збільшується тому, що кістки черепа зсередини розсовує зростаючий головний мозок. Точно так само збільшується в обсязі повітряна кулька, коли ми його надуваємо. Існує графік зростання окружності голови. Вимірювати її необхідно кожні один-два місяці, це робить дільничний педіатр під час профілактичних оглядів. Якщо голівка дитини росте швидше нормальних показників, то це тривожний симптом; він найчастіше свідчить про розвиток гідроцефалії, коли прискорене зростання голови відбувається за рахунок надлишку спинномозкової рідини в шлуночках мозку. Часто це буває першим симптомом захворювання. Крім прискореного зростання голови у дітей можна виявити збільшений в розмірах і вибухаючої велике тім'ячко, який повинен закритися приблизно до 1 року, але при гідроцефалії він може бути відкритий до 2 і навіть до 3 років. Кістки черепа стоншуються, лоб стає непропорційно збільшеним і виступаючим. На лобі і на обличчі з'являється венозна мережу. У більш запущених випадках можуть опускатися вниз очі (симптом Грефе). Підвищується тонус м'язів ніг. Можуть спостерігатися судомні напади.
Дитина починає відставати в темпах психомоторного розвитку. Він не тримає в термін голівку, не сидить, не встає, не грає. Хвора дитина млявий, апатичний, часом невмотивовано плаксивий. Можливо, малюк відчуває головний біль: він може хапатися за головку.
Більшість симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску може розпізнати тільки досвідчений педіатр, невропатолог або нейрохірург, але темпи зростання голови батьки можуть вимірювати самі і перевіряти за спеціальними графіками. У будь-якому випадку, прискорене зростання окружності голівки дитини, а також незрозуміле відставання темпів його розвитку повинно бути приводом для серйозного обстеження малюка у невропатолога або нейрохірурга для виключення гідроцефалії.
У дітей старше 2 років шви черепа заростають, і підвищення внутрішньочерепного тиску проявляється по-іншому. Класична картина - це головні болі з нудотою і блювотою (частіше вночі або вранці), зміни на очному дні (так званий набряк диска зорового нерва, який може бути виявлений окулістом). Головні болі, особливо з нудотою і блювотою, - це симптоми, які вимагають обстеження у невропатолога або нейрохірурга. Вони можуть бути викликані гідроцефалією, пухлиною головного мозку, вадами розвитку головного мозку. Педіатри часто забувають про це, і діти довгий час і безцільно лікуються з приводу гастриту, панкреатиту, дискінезії жовчних шляхів, отруєнь і шлунково-кишкових інфекцій та ін., А до невропатолога і нейрохірурга потрапляють із запізненням у важкому стані. Необхідно наполягати на проведенні консультації невролога та обстеження в разі незрозумілих головних болів, регулярних епізодів нудоти і блювоти, зниження зору, і в ряді випадків це дозволить на ранніх термінах поставити вірний діагноз і врятувати життя дитини.
Інші симптоми гідроцефалії різноманітні і залежать від причини, яка її викликала. Це можуть бути епілептичні судоми, порушення зору, підвищення тонусу в ногах, тазові розлади (нетримання або затримка сечі), ендокринні порушення (відставання в рості або гігантизм, передчасний статевий розвиток, гіпотиреоз - зниження вироблення гормонів щитовидної залози, ожиріння), зниження успішності в школі тощо.
До змісту
Причини гідроцефалії у дітей
Причини гідроцефалії дуже різноманітні і в значній мірі залежать від віку дитини.
- Гідроцефалія у плода. Сучасні види допологової діагностики (наприклад, ультразвукове дослідження - УЗД) дозволяють виявити гідроцефалію у ще не народженої дитини. У більшості випадків її причиною є різні вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС). У 20% водянка пов'язана з внутрішньоутробними інфекціями (цитомегалія, герпес, токсоплазмоз). Плануючи вагітність батьки повинні пройти дослідження на ці інфекції, які часто протікають приховано, і пролікувати їх. Це дозволить уникнути багатьох проблем зі здоров'ям малюка. У рідкісних випадках гідроцефалія викликається генетичними порушеннями.
- Гідроцефалія новонароджених. Найчастіше (до 80%) водянка у новонароджених викликається вадами розвитку головного і спинного мозку та наслідками внутрішньоутробних інфекцій. Приблизно в 20% гідроцефалія є наслідком родової травми, особливо у недоношених немовлят, яка супроводжується внутрішньомозковим або внутрішньошлуночкових крововиливом і приєдналася менінгіт (запалення мозкових оболонок), що веде до порушення всмоктування ліквору. Вкрай рідко в цьому віці виявляються пухлини і судинні вади розвитку головного мозку, які також можуть стати причиною розвитку водянки.
- Гідроцефалія у малюків і дітей старшого віку (від 1-2 років і старше). Причин розвитку гідроцефалії у таких дітей дуже багато. До них відносяться пухлини головного і спинного мозку; наслідки перенесеного менінгіту, енцефаліту (запалення речовини мозку), різних інфекційних захворювань (наприклад, туберкульозу); пороки розвитку головного мозку і судин головного мозку; наслідки крововиливів; наслідки черепно-мозкової травми; генетичні порушення. Іноді причину гідроцефалії встановити не вдається.
До змісту
Як ставлять діагноз?
Діагностика гідроцефалії грунтується на клінічній картині, огляді очного дна, а також додаткових методах дослідження, таких, як нейросонографія (НСГ) ультразвукове дослідження головного мозку (у немовлят до 2 років), комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку. Первинний діагноз може поставити неонатолог, педіатр, невропатолог або нейрохірург.
Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ).
Нейросонографія - це ефективний метод діагностики стану речовини головного мозку і шлуночкової системи у дітей до 1,5-2 років, поки не закрився велике тім'ячко і інші «ультразвукові вікна» - ділянки черепа, на яких кістки дуже тонкі (наприклад, скронева кістка) і пропускають ультразвук. Він дозволяє виявляти розширення шлуночкової системи, внутрішньочерепні об'ємні утворення (пухлини, гематоми, кісти), деякі пороки розвитку головного мозку. Однак слід пам'ятати, що НСГ - метод не зовсім точний. Зображення головного мозку виходить зі значно меншим дозволом (менш чітке), ніж при КТ і МРТ.
При виявленні будь-якої патології головного мозку необхідне проведення КТ або МРТ. Без них не можна поставити точний діагноз, виявити причину гідроцефалії і тим більше проводити лікування. Апаратура ця дорога і до сих пір встановлена не у всіх лікарнях. У цьому випадку батьки повинні наполягати на проведенні КТ або МРТ в інших центрах або виконати їх самостійно на комерційній основі. Слід враховувати, що клініка, яка береться за лікування дітей з гідроцефалією, зобов'язана мати це обладнання. В іншому випадку можна рекомендувати батькам вибрати іншу, більш оснащену лікарню, хоча б і в іншому місті.
До змісту
лікування гідроцефалії
Ендоскопічна вентрікулостомія дозволяє уникнути імплантації чужорідного тіла.
У разі постановки діагнозу «гідроцефалія» (будь-який причини) дитина повинна бути оглянутий нейрохірургом. Найчастіше діти з гідроцефалією лікуються хірургічно, і нейрохірург визначає показання та протипоказання до операції. Спостереження дітей з гідроцефалією тільки невропатологом або педіатром байдужості нейрохірурга є помилкою і деколи приводить до необгрунтованої затримки хірургічного втручання.
Батькам нелегко дається рішення про необхідність виконати операцію. Однак тривале підвищення внутрішньочерепного тиску викликає затримку психомоторного розвитку, яке не завжди вдається компенсувати після необгрунтовано відкладеного хірургічного втручання. Слід також зазначити, що непомірно велика голова дитини, що страждає водянкою, навіть після операції вже не стане колишніх розмірів - можна буде тільки зупинити її подальше зростання. У буквальному сенсі слова, дитині буде важко носити її на плечах, крім цього, в подальшому це викличе багато косметичних проблем. Батьки дітей з гідроцефалією повинні знати, що навіть якщо невропатолог не звертає їх до нейрохірурга, вони повинні проявити ініціативу і самі організувати цю консультацію.
Мета операції полягає в тому, що ліквор відводиться з шлуночків головного мозку в інші порожнини організму. Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ). За системою силіконових катетерів ліквор з бічного шлуночка головного мозку відтікає в черевну порожнину, де всмоктується між петлями кишечника. Кількість випливає ліквору регулюється спеціальним клапаном. Катетери проводяться під шкірою і зовні не помітні. Щорічно в світі виконується більше 200 тисяч таких операцій. Шунтуючі системи врятували мільйони дитячих життів.
Рідше ліквор відводиться в праве передсердя (вентрикуло-атріального шунтування), у велику потиличну цистерну (операція по Торкільдсену) або спинномозковий канал на рівні попереку з'єднується катетером з черевної порожнини (люмбо-перитонеальне шунтування).
З розвитком сучасної ендоскопічної техніки (ендоскоп вводиться в порожнині тіла людини через невеликі розрізи, дозволяє оглядати їх, проводити маніпуляції) з'явилася можливість лікування хворих без установки шунтирующей системи. За допомогою ендоскопа в глибині мозку створюється обхідний шлях для відтоку ліквору. Ця дуже ефективна операція (вона носить назву ендоскопічна вентрікулостомія), яка дозволяє уникнути імплантації чужорідного тіла, яким є шунтирующая система, і тим самим запобігти багатьом ускладнення. На жаль, допомогти цією операцією можна лише обмеженому числу хворих (близько 10% від усієї кількості пацієнтів) з деякими формами оклюзійної гідроцефалії. В інших випадках доводиться ставити шунтуючі систему, так як поліпшення від ендоскопічної операції не буде.
Успішно виконана операція зупиняє прогресування захворювання. Велика частина дітей має можливість повернутися до нормального життя, нарівні зі здоровими однолітками відвідує дитячий садок, школу.
У деяких випадках хворі з гідроцефалією не оперують, а знаходяться під наглядом і протягом більш-менш тривалого проміжку часу приймають Диакарб (препарат, що зменшує вироблення спинномозкової рідини). Це робиться в тих випадках, коли немає очевидних ознак прогресування захворювання і підвищення внутрішньочерепного тиску. Спостереження проводиться під суворим контролем невропатолога або нейрохірурга з частими оглядами, вимірами окружності голови дитини, повторними НСГ або КТ-дослідженнями.
До змісту
Міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску
Діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск», «внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ)» або «гипертензионно-гідроцефальний синдром», як уже було сказано, виставляється часто і в деяких випадках - безпідставно. Як проявляється підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧГ)? Як уже зазначалося, у малюків до 2 років такими проявами є, в першу чергу, прискорене зростання окружності голови, вибухаючої і збільшений велике тім'ячко, можливі розлади руху очей, затримка психомоторного розвитку. Найчастіше всі ці розлади проявляються в комплексі. У дітей старше 2 років це головні болі з нудотою і блювотою, частіше вранці, зміни на очному дні (виявляються при огляді офтальмолога). Безумовно, клінічна картина може бути різною, але без перерахованих вище симптомів діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск» сумнівний.
Такі симптоми, як порушення сну і поведінки, гіперактивність, дефіцит уваги, шкідливі звички, погана успішність, гіпертонус в ногах, «мармуровий» малюнок шкіри, в тому числі на голові, носові кровотечі, тремтіння підборіддя, ходьба навшпиньки, самі по собі не свідчать про підвищений внутрішньочерепному тиску. І все-таки деякі невропатологи виставляють діагноз ВЧГ саме на підставі цих скарг. Нейросонографія, ставши величезним благом для педіатрії та неврології, внесла свою істотну лепту в надлишкову і помилкову діагностику «гіпертензійного-гідроцефальний синдрому». НСГ дає можливість швидко отримати зображення речовини головного мозку, виміряти розміри шлуночків. Однак для уточнення діагнозу, як ми вже говорили, обов'язково проведення КТ і МРТ.
Гідроцефалія: не упустити час!
зміст:
Підвищений внутрішньочерепний тиск - діагноз, який знають майже всі молоді батьки, так як він виставляється в нашій країні широко, причому найчастіше - безпідставно, без проведення необхідних досліджень. Насправді в основі цієї патології - важкі захворювання, одне з яких - гідроцефалія.
До змісту
Трохи анатомії і фізіології
Гідроцефалія (водянка головного мозку) (від гр. «Гідро» - вода, «цефалон» - голова) - це стан, що супроводжується збільшенням обсягу шлуночків мозку. У головному мозку людини є кілька сполучених між собою порожнин, наповнених ликвором (спинномозковою рідиною). Порожнини ці називаються шлуночками. Шлуночкова система складається з двох бічних шлуночків, які з'єднуються з щілиноподібні третім шлуночком (III шлуночок), який, в свою чергу, через тонкий канал (Сільвією водопровід) з'єднується з четвертим шлуночком (IV шлуночок). Ліквор виробляється в судинних сплетеннях шлуночків і вільно переміщається з бічних до IV шлуночка, а з нього - в подпаутинное простір головного і спинного мозку (підпаутиним (субарахноїдальним) простором називається простір між мозком і твердої мозкової оболонки), де він омиває зовнішню поверхню мозку. Там же відбувається його зворотне всмоктування в кровоносне русло. Ліквор - це прозора, безбарвна рідина, по вигляду дуже схожа на воду, містить незначну кількість клітин, білка і солей. У немовляти кількість ліквору складає близько 50 мл, у підлітка і дорослої людини - до 120-150 мл. Ліквор постійно виробляється і всмоктується, в добу судинними сплетеннями головного мозку продукується до 500 мл спинномозкової рідини.
Будь-яке порушення в системі лікворопродукціі, ликвороциркуляции і всмоктування ліквору веде до надмірного його скупчення в порожнинах головного мозку, що називається гідроцефалією, або водянкою головного мозку.
До змісту
види гідроцефалії
У тих випадках, коли на шляху спинномозкової рідини від бічних шлуночків до виходу з IV шлуночка є перешкода і ліквор не може вільно потрапити в подпаутинное простір, гідроцефалія називається несообщающейся (закритою, оклюзійної). В інших випадках гідроцефалія носить назву сполученої (відкритої). Гідроцефалія буває первинної (як основне захворювання) і вторинної, т. Е. Ускладненням інших захворювань (пухлини, вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС) і судин головного мозку та ін.). Класифікацій гідроцефалії існує дуже багато, але ці є основними і використовуються найчастіше.
До змісту
прояви гідроцефалії
Порушення циркуляції і всмоктування спинномозкової рідини веде до її надмірного накопичення і підвищення внутрішньочерепного тиску. Це по-різному проявляється у малюків до 2 років і у більш старших дітей.
Основним симптомом розвитку водянки головного мозку у дітей до 2 років є прискорене зростання окружності голови. Шви черепа у малюків ще не заросли, і розмір голови збільшується тому, що кістки черепа зсередини розсовує зростаючий головний мозок. Точно так само збільшується в обсязі повітряна кулька, коли ми його надуваємо. Існує графік зростання окружності голови. Вимірювати її необхідно кожні один-два місяці, це робить дільничний педіатр під час профілактичних оглядів. Якщо голівка дитини росте швидше нормальних показників, то це тривожний симптом; він найчастіше свідчить про розвиток гідроцефалії, коли прискорене зростання голови відбувається за рахунок надлишку спинномозкової рідини в шлуночках мозку. Часто це буває першим симптомом захворювання. Крім прискореного зростання голови у дітей можна виявити збільшений в розмірах і вибухаючої велике тім'ячко, який повинен закритися приблизно до 1 року, але при гідроцефалії він може бути відкритий до 2 і навіть до 3 років. Кістки черепа стоншуються, лоб стає непропорційно збільшеним і виступаючим. На лобі і на обличчі з'являється венозна мережу. У більш запущених випадках можуть опускатися вниз очі (симптом Грефе). Підвищується тонус м'язів ніг. Можуть спостерігатися судомні напади.
Дитина починає відставати в темпах психомоторного розвитку. Він не тримає в термін голівку, не сидить, не встає, не грає. Хвора дитина млявий, апатичний, часом невмотивовано плаксивий. Можливо, малюк відчуває головний біль: він може хапатися за головку.
Більшість симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску може розпізнати тільки досвідчений педіатр, невропатолог або нейрохірург, але темпи зростання голови батьки можуть вимірювати самі і перевіряти за спеціальними графіками. У будь-якому випадку, прискорене зростання окружності голівки дитини, а також незрозуміле відставання темпів його розвитку повинно бути приводом для серйозного обстеження малюка у невропатолога або нейрохірурга для виключення гідроцефалії.
У дітей старше 2 років шви черепа заростають, і підвищення внутрішньочерепного тиску проявляється по-іншому. Класична картина - це головні болі з нудотою і блювотою (частіше вночі або вранці), зміни на очному дні (так званий набряк диска зорового нерва, який може бути виявлений окулістом). Головні болі, особливо з нудотою і блювотою, - це симптоми, які вимагають обстеження у невропатолога або нейрохірурга. Вони можуть бути викликані гідроцефалією, пухлиною головного мозку, вадами розвитку головного мозку. Педіатри часто забувають про це, і діти довгий час і безцільно лікуються з приводу гастриту, панкреатиту, дискінезії жовчних шляхів, отруєнь і шлунково-кишкових інфекцій та ін., А до невропатолога і нейрохірурга потрапляють із запізненням у важкому стані. Необхідно наполягати на проведенні консультації невролога та обстеження в разі незрозумілих головних болів, регулярних епізодів нудоти і блювоти, зниження зору, і в ряді випадків це дозволить на ранніх термінах поставити вірний діагноз і врятувати життя дитини.
Інші симптоми гідроцефалії різноманітні і залежать від причини, яка її викликала. Це можуть бути епілептичні судоми, порушення зору, підвищення тонусу в ногах, тазові розлади (нетримання або затримка сечі), ендокринні порушення (відставання в рості або гігантизм, передчасний статевий розвиток, гіпотиреоз - зниження вироблення гормонів щитовидної залози, ожиріння), зниження успішності в школі тощо.
До змісту
Причини гідроцефалії у дітей
Причини гідроцефалії дуже різноманітні і в значній мірі залежать від віку дитини.
- Гідроцефалія у плода. Сучасні види допологової діагностики (наприклад, ультразвукове дослідження - УЗД) дозволяють виявити гідроцефалію у ще не народженої дитини. У більшості випадків її причиною є різні вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС). У 20% водянка пов'язана з внутрішньоутробними інфекціями (цитомегалія, герпес, токсоплазмоз). Плануючи вагітність батьки повинні пройти дослідження на ці інфекції, які часто протікають приховано, і пролікувати їх. Це дозволить уникнути багатьох проблем зі здоров'ям малюка. У рідкісних випадках гідроцефалія викликається генетичними порушеннями.
- Гідроцефалія новонароджених. Найчастіше (до 80%) водянка у новонароджених викликається вадами розвитку головного і спинного мозку та наслідками внутрішньоутробних інфекцій. Приблизно в 20% гідроцефалія є наслідком родової травми, особливо у недоношених немовлят, яка супроводжується внутрішньомозковим або внутрішньошлуночкових крововиливом і приєдналася менінгіт (запалення мозкових оболонок), що веде до порушення всмоктування ліквору. Вкрай рідко в цьому віці виявляються пухлини і судинні вади розвитку головного мозку, які також можуть стати причиною розвитку водянки.
- Гідроцефалія у малюків і дітей старшого віку (від 1-2 років і старше). Причин розвитку гідроцефалії у таких дітей дуже багато. До них відносяться пухлини головного і спинного мозку; наслідки перенесеного менінгіту, енцефаліту (запалення речовини мозку), різних інфекційних захворювань (наприклад, туберкульозу); пороки розвитку головного мозку і судин головного мозку; наслідки крововиливів; наслідки черепно-мозкової травми; генетичні порушення. Іноді причину гідроцефалії встановити не вдається.
До змісту
Як ставлять діагноз?
Діагностика гідроцефалії грунтується на клінічній картині, огляді очного дна, а також додаткових методах дослідження, таких, як нейросонографія (НСГ) ультразвукове дослідження головного мозку (у немовлят до 2 років), комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку. Первинний діагноз може поставити неонатолог, педіатр, невропатолог або нейрохірург.
Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ).
Нейросонографія - це ефективний метод діагностики стану речовини головного мозку і шлуночкової системи у дітей до 1,5-2 років, поки не закрився велике тім'ячко і інші «ультразвукові вікна» - ділянки черепа, на яких кістки дуже тонкі (наприклад, скронева кістка) і пропускають ультразвук. Він дозволяє виявляти розширення шлуночкової системи, внутрішньочерепні об'ємні утворення (пухлини, гематоми, кісти), деякі пороки розвитку головного мозку. Однак слід пам'ятати, що НСГ - метод не зовсім точний. Зображення головного мозку виходить зі значно меншим дозволом (менш чітке), ніж при КТ і МРТ.
При виявленні будь-якої патології головного мозку необхідне проведення КТ або МРТ. Без них не можна поставити точний діагноз, виявити причину гідроцефалії і тим більше проводити лікування. Апаратура ця дорога і до сих пір встановлена не у всіх лікарнях. У цьому випадку батьки повинні наполягати на проведенні КТ або МРТ в інших центрах або виконати їх самостійно на комерційній основі. Слід враховувати, що клініка, яка береться за лікування дітей з гідроцефалією, зобов'язана мати це обладнання. В іншому випадку можна рекомендувати батькам вибрати іншу, більш оснащену лікарню, хоча б і в іншому місті.
До змісту
лікування гідроцефалії
Ендоскопічна вентрікулостомія дозволяє уникнути імплантації чужорідного тіла.
У разі постановки діагнозу «гідроцефалія» (будь-який причини) дитина повинна бути оглянутий нейрохірургом. Найчастіше діти з гідроцефалією лікуються хірургічно, і нейрохірург визначає показання та протипоказання до операції. Спостереження дітей з гідроцефалією тільки невропатологом або педіатром байдужості нейрохірурга є помилкою і деколи приводить до необгрунтованої затримки хірургічного втручання.
Батькам нелегко дається рішення про необхідність виконати операцію. Однак тривале підвищення внутрішньочерепного тиску викликає затримку психомоторного розвитку, яке не завжди вдається компенсувати після необгрунтовано відкладеного хірургічного втручання. Слід також зазначити, що непомірно велика голова дитини, що страждає водянкою, навіть після операції вже не стане колишніх розмірів - можна буде тільки зупинити її подальше зростання. У буквальному сенсі слова, дитині буде важко носити її на плечах, крім цього, в подальшому це викличе багато косметичних проблем. Батьки дітей з гідроцефалією повинні знати, що навіть якщо невропатолог не звертає їх до нейрохірурга, вони повинні проявити ініціативу і самі організувати цю консультацію.
Мета операції полягає в тому, що ліквор відводиться з шлуночків головного мозку в інші порожнини організму. Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ). За системою силіконових катетерів ліквор з бічного шлуночка головного мозку відтікає в черевну порожнину, де всмоктується між петлями кишечника. Кількість випливає ліквору регулюється спеціальним клапаном. Катетери проводяться під шкірою і зовні не помітні. Щорічно в світі виконується більше 200 тисяч таких операцій. Шунтуючі системи врятували мільйони дитячих життів.
Рідше ліквор відводиться в праве передсердя (вентрикуло-атріального шунтування), у велику потиличну цистерну (операція по Торкільдсену) або спинномозковий канал на рівні попереку з'єднується катетером з черевної порожнини (люмбо-перитонеальне шунтування).
З розвитком сучасної ендоскопічної техніки (ендоскоп вводиться в порожнині тіла людини через невеликі розрізи, дозволяє оглядати їх, проводити маніпуляції) з'явилася можливість лікування хворих без установки шунтирующей системи. За допомогою ендоскопа в глибині мозку створюється обхідний шлях для відтоку ліквору. Ця дуже ефективна операція (вона носить назву ендоскопічна вентрікулостомія), яка дозволяє уникнути імплантації чужорідного тіла, яким є шунтирующая система, і тим самим запобігти багатьом ускладнення. На жаль, допомогти цією операцією можна лише обмеженому числу хворих (близько 10% від усієї кількості пацієнтів) з деякими формами оклюзійної гідроцефалії. В інших випадках доводиться ставити шунтуючі систему, так як поліпшення від ендоскопічної операції не буде.
Успішно виконана операція зупиняє прогресування захворювання. Велика частина дітей має можливість повернутися до нормального життя, нарівні зі здоровими однолітками відвідує дитячий садок, школу.
У деяких випадках хворі з гідроцефалією не оперують, а знаходяться під наглядом і протягом більш-менш тривалого проміжку часу приймають Диакарб (препарат, що зменшує вироблення спинномозкової рідини). Це робиться в тих випадках, коли немає очевидних ознак прогресування захворювання і підвищення внутрішньочерепного тиску. Спостереження проводиться під суворим контролем невропатолога або нейрохірурга з частими оглядами, вимірами окружності голови дитини, повторними НСГ або КТ-дослідженнями.
До змісту
Міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску
Діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск», «внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ)» або «гипертензионно-гідроцефальний синдром», як уже було сказано, виставляється часто і в деяких випадках - безпідставно. Як проявляється підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧГ)? Як уже зазначалося, у малюків до 2 років такими проявами є, в першу чергу, прискорене зростання окружності голови, вибухаючої і збільшений велике тім'ячко, можливі розлади руху очей, затримка психомоторного розвитку. Найчастіше всі ці розлади проявляються в комплексі. У дітей старше 2 років це головні болі з нудотою і блювотою, частіше вранці, зміни на очному дні (виявляються при огляді офтальмолога). Безумовно, клінічна картина може бути різною, але без перерахованих вище симптомів діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск» сумнівний.
Такі симптоми, як порушення сну і поведінки, гіперактивність, дефіцит уваги, шкідливі звички, погана успішність, гіпертонус в ногах, «мармуровий» малюнок шкіри, в тому числі на голові, носові кровотечі, тремтіння підборіддя, ходьба навшпиньки, самі по собі не свідчать про підвищений внутрішньочерепному тиску. І все-таки деякі невропатологи виставляють діагноз ВЧГ саме на підставі цих скарг. Нейросонографія, ставши величезним благом для педіатрії та неврології, внесла свою істотну лепту в надлишкову і помилкову діагностику «гіпертензійного-гідроцефальний синдрому». НСГ дає можливість швидко отримати зображення речовини головного мозку, виміряти розміри шлуночків. Однак для уточнення діагнозу, як ми вже говорили, обов'язково проведення КТ і МРТ.
Що таке томографія?
Комп'ютерна томографія (КТ) - це Рентгенівський метод дослідження, что дозволяє отрімуваті зображення внутрішніх ОРГАНІВ и кісток людини у виде поперечнх зрізів. При КТ рентгенівська трубка обертається вокруг тела пацієнта, віробляючі безліч знімків, а потім комп'ютер підсумовує отрімані дані и будує готове зображення. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) такоже дозволяє отрімуваті зрізі внутрішніх ОРГАНІВ людини, проти Завдяк іншій фізічній принципом. Пацієнт поміщається в трубу з сильним магнітнім полем, подається Особливий електромагнітній сигнал, а потім на підставі відображеніх сігналів комп'ютер будує зображення. При МРТ можна отрімуваті зображення у всех трьох площинах (поперечні, поздовжні и Прямі). Рентгенівське опромінення при цьом НЕ вікорістовується, тому МРТ можна Виконувати вагітнім жінкам. МРТ є «золотим стандартом» у діагностіці гідроцефалії, вона дозволяє оцініті розміри шлуночкової системи, структуру Речовини головного мозком, віявляті пухлини и вади розвитку головного и спинного мозком, а в Деяк випадка даже Побачити и описати ціркуляцію ліквору. КТ - це більш простий І ШВИДКО, но Менш чутлівій способ обстеження. Його можна рекомендувати для первинного встановлення діагнозу і динамічного спостереження.
Батьки часто запитують, які методики дозволяють виміряти внутрішньочерепний тиск. Безпосереднє вимірювання внутрішньочерепного тиску можливо шляхом установки спеціального датчика в порожнину черепа. Це робиться у великих клініках за особливими показниками (наприклад, при важкої черепно-мозкової травми). Щодо об'єктивно можна судити про внутрішньочерепного тиску при люмбальної пункції - введення голки в порожнину спинномозкового каналу на поперековому рівні. Всі інші методи дослідження дають лише непряму інформацію і цінні тільки при їх комплексній оцінці.
Реоенцефалографія (РЕГ) і луна-енцефалографія (Ехо-ЕГ або Ехо-ЕС) для діагностики внутрішньочерепної гіпертензії марні: об'єктивної інформації вони не дають, а їх використання є профанацією.
Тільки на підставі ретельного зіставлення клінічних даних з результатами додаткових досліджень (огляд очного дна офтальмологом, дані НСГ разом зі знімками КТ або МРТ) можна говорити в підвищенні внутрішньочерепного тиску і знайти його причину. Діагноз ВЧГ вимагає термінового і найчастіше нейрохірургічного лікування, оскільки загрожує здоров'ю і життю пацієнта. Спостерігати дитини з внутрішньочерепної гіпертензією без основного його нейрохірурга, - це все одно, що запідозрити апендицит або гострий інфаркт міокарда і запропонувати зайти через тиждень.
Надлишкова діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску призводить до стресу у батьків і до необгрунтованого призначення великої кількості ліків дитині. Єдиний препарат, який в амбулаторних умовах може зменшити внутрішньочерепний тиск, це Диакарб. Призначається він дуже широко. Такі препарати, як Кавинтон, Циннаризин, Серміон, нікотинова кислота, Ноотропил, Пірацетам, Пантогам, Енцефабол, Пикамилон, трави, вітаміни, гомеопатичні засоби, дуже популярні, але на внутрішньочерепний тиск не впливають ніяк. У всякому разі, немає жодного дослідження, яке б об'єктивно підтверджувало їх ефективність при ВЧГ. Ліки, призначені без показань, користі принести не можуть, а побічні ефекти у них є. Крім того, це істотне навантаження на кишеню батьків.
Право поставити діагноз і призначити лікування є лише у лікаря, який бачив хворого. Однак проблема гіпердіагностики синдрому підвищеного внутрішньочерепного тиску існує і вимагає уваги і настороженості з боку батьків.
Сергій Озеров, лікар-нейрохірург,
канд. мед. наук, НДІ нейрохірургії ім. М.М. Бурденко, м.Москва
Обговорення
Привіт дитині 4 місяці поставили діагноз внутрежелудочковая гідроцефалія .що робити? Куди звертатися? Сказали що все погано.
28.10.2017 16:10:18, Людмила 21
Добрий день. Моїй дитині коли їй була 7месяцев, поставили шунт. А зараз їй 2 роки і 10месяцев. До цього часу всі нормально.ана живе як нормальна дитина. Ходити, розмовляє і все нормально. А ми батьки весь час під страхом живемо. Завтра що з нею статися.
27.03.2017 14:50:38, Шаріфа
У моєї сестри дитині поставили діагноз "Гідроцефалія", але тільки під питанням (і купу ін. Теж під питанням). Всі симптоми цієї хвороби, описані в статті, на обличчя. Вагітність проходила нормально, УЗД теж все добре. Але чомусь в перший же день після пологів дитина була вже з комірцем. Лікарі пояснили, що так буває, просто незначне пошкодження при пологах, нічого страшного. Але дитина головою ворушив трохи, як і належить. При виписці, сказали що можна зняти комірець, інший лікар порадив хоча б ще місяць поносити, але послухали і зняли ... Проходили обстеження, все викликає сумнів, але у дитини яскраво виражені симптоми. Лікарі спочатку взялися допомагати (там де рожала- перинатальний центр), а потім просто сказали, що зробити нічого не можуть. а матері в очі сказали що дитина не жилець. Зараз вони чекають виклику в Москву на обстеження, тільки коли вона буде неізвестно.Время то йде. Дитині вже дев'ятий місяць, адже він мучиться. Масажистів шукають самі, лікування якесь проходили (голова перестала рости, але дуже важка). підкажіть як бути, куди звертатися? Дитина страждає. вони живуть в Хабаровську.
26.11.2016 2:45:21, ЕВГЕНИЯ
Не можна тягнути час
16.10.2016 16:18:23, Дара Ахметжан
Якщо діагноз гідроцефалія то допоможе тільки шунтування потрібен хароший нерохіруг
16.10.2016 16:17:46, Дара Ахметжан
Вітаю! НСГ в 1 місяць: межполушарная щілина розширена 3,2мм; конвекситальной ликворное простір розширений 3,3 мм. Бічні шлуночки симетричні, розширені. Передні роги: 5,3 і 5,3 мм. Тіла: 4,8 і 4,8 мм. Потиличні роги 10 і 10мм. Третій шлуночок 2,9мм. Четвертий шлуночок в сагітальній площині трикутної форми. Судинні сплетення: контури рівні, структури однорідні. Все інше не змінено, однорідне, симетрично. Висновок: расшмреніе межполушарной щілини і конвекситальной ликворного простору. Вентрікуломегалія.
НСГ в 4 місяці: межполушарная щілину в передніх відділах розширена до 4,3-6,5мм. Субарахноїдальний конвекситальной простір до 2,7-4,3мм. Бічні шлуночки симетричні: ПРБЖ: пр.7,3мм, лев.6,8мм. ТелаБЖ: пр.6мм, лев.4,8мм. ЗРБЖ: пр.9мм, лев.8мм. Третій шлуночок 4 мм. Четвертий не розширений, базальні цистерни не розширені. Судинні сплетення симетричні, пульсація інтракраніальних судин збережена. Висновок: картина невираженою змішаної гідроцефалії.
Невролог прописав: загальний масаж, гіпотіазид, аспаркам, пантогам і уколи церебролізин.
Дитина стала збуджується, неспокійно спить вночі, кричить уві сні, вдень спить рази 2 по 40 хвилин максимум. Вередує, постійно на руках, але тільки не на спині, на спині кричить. Якогось відставання в розвитку не помічено, перевертається на живіт спритно з 3 місяців, намагається повзти, лежачи на руках підтягує плечі до колін і намагається прийняти більш сидяче положення. Гуліт, посміхається, стежить за предметами. На скільки великі відхилення від норми, чим загрожує? Чи доцільно призначено лікування? До кого ще звернутися, може ще якісь обстеження пройти?
Висновок: наслідок перинатальної гіпоксії у вигляді невеликих зон перевентікулярной лейкомаляції лобових і тім'яних доль. Зовнішня гідроцефалія в проекції лобових скроневих часток і мозочка. Гіпоплазія нижніх відділів хробака мозочка. Дитині 8 місяців допоможіть будь ласка розібратися! І як це лікується підкажіть подалуйста!
07.02.2016 8:31:56, Жанна
Дуже пізнавальна стаття. Дякую автору.
Здрасвуйте скажіть ласка дитині 5,5 міс і у нас бив діагнос в 3 місяці гідроцефалія доктор нам приписав аспаркам і діакарб ми пили їх майже 3 місяці і пішло як сказав доктор на поліпшення потім вже перестали давати і захворіли на ГРВІ а зараз свідчення гідроцефалії увілічелісь в 1 , 5 рази і незрозуміло з зачего температура підскакує до 38
Вітаю! Підкажіть будь ласка, нашому малюкові зараз 8 міс. поставили діагноз: Наслідки перинатального ураження ЦНС у вигляді змішаної гідроцефалії. Нейросонографія показала, що межполушарная щілину 13,3 мм, антральний-потиличні відділи бок.жел. Лівий 6,2 мм, ширина 3,5 мм, довжина до 16 мм .Право 5,1 мм, шир. 3,5 мм, довжина до 15 мм.3 шлуночок ширина 5,2 мм. Судинне сплетіння без патології., Прозр.перегородка 4,0 мм Підкіркові ганглії без патології, Каудотаміческая обл. змінена: зліва кільцеподібної. анехогенних структура 5 мм на 8 мм, праворуч 9 мм на 6,6 мм. Мозочок без патології. Висновок: Має місце помірне розширення межполушарной щілини і конвексітальногог субарахноїдального простору, легка дилятация бічних і третього шлуночків. Субепендімальние псевдокісти в каудоталаміческіх кутах бок.жел. Кровотік не порушений. Зараз обсяг голови 48 см. Дитина з розвитку нормальний. Скажіть будь ласка, У НАС Є Є ШАНС НА ОДУЖАННЯ ???? П'ємо тиждень Диакарб, аспаркам, танакан, Магне В6, робимо електрофарез на шийно-комірцеву зону.Билі у Офтальмолога, сказав, що все нормально, зір гарне, але судини маленько розширені .Через тиждень йдемо до нейрохірурга.
.
Коментувати можут "Гідроцефалія: не упустити час!"
Гідроцефалія: не упустити час!
зміст:
Підвищений внутрішньочерепний тиск - діагноз, який знають майже всі молоді батьки, так як він виставляється в нашій країні широко, причому найчастіше - безпідставно, без проведення необхідних досліджень. Насправді в основі цієї патології - важкі захворювання, одне з яких - гідроцефалія.
До змісту
Трохи анатомії і фізіології
Гідроцефалія (водянка головного мозку) (від гр. «Гідро» - вода, «цефалон» - голова) - це стан, що супроводжується збільшенням обсягу шлуночків мозку. У головному мозку людини є кілька сполучених між собою порожнин, наповнених ликвором (спинномозковою рідиною). Порожнини ці називаються шлуночками. Шлуночкова система складається з двох бічних шлуночків, які з'єднуються з щілиноподібні третім шлуночком (III шлуночок), який, в свою чергу, через тонкий канал (Сільвією водопровід) з'єднується з четвертим шлуночком (IV шлуночок). Ліквор виробляється в судинних сплетеннях шлуночків і вільно переміщається з бічних до IV шлуночка, а з нього - в подпаутинное простір головного і спинного мозку (підпаутиним (субарахноїдальним) простором називається простір між мозком і твердої мозкової оболонки), де він омиває зовнішню поверхню мозку. Там же відбувається його зворотне всмоктування в кровоносне русло. Ліквор - це прозора, безбарвна рідина, по вигляду дуже схожа на воду, містить незначну кількість клітин, білка і солей. У немовляти кількість ліквору складає близько 50 мл, у підлітка і дорослої людини - до 120-150 мл. Ліквор постійно виробляється і всмоктується, в добу судинними сплетеннями головного мозку продукується до 500 мл спинномозкової рідини.
Будь-яке порушення в системі лікворопродукціі, ликвороциркуляции і всмоктування ліквору веде до надмірного його скупчення в порожнинах головного мозку, що називається гідроцефалією, або водянкою головного мозку.
До змісту
види гідроцефалії
У тих випадках, коли на шляху спинномозкової рідини від бічних шлуночків до виходу з IV шлуночка є перешкода і ліквор не може вільно потрапити в подпаутинное простір, гідроцефалія називається несообщающейся (закритою, оклюзійної). В інших випадках гідроцефалія носить назву сполученої (відкритої). Гідроцефалія буває первинної (як основне захворювання) і вторинної, т. Е. Ускладненням інших захворювань (пухлини, вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС) і судин головного мозку та ін.). Класифікацій гідроцефалії існує дуже багато, але ці є основними і використовуються найчастіше.
До змісту
прояви гідроцефалії
Порушення циркуляції і всмоктування спинномозкової рідини веде до її надмірного накопичення і підвищення внутрішньочерепного тиску. Це по-різному проявляється у малюків до 2 років і у більш старших дітей.
Основним симптомом розвитку водянки головного мозку у дітей до 2 років є прискорене зростання окружності голови. Шви черепа у малюків ще не заросли, і розмір голови збільшується тому, що кістки черепа зсередини розсовує зростаючий головний мозок. Точно так само збільшується в обсязі повітряна кулька, коли ми його надуваємо. Існує графік зростання окружності голови. Вимірювати її необхідно кожні один-два місяці, це робить дільничний педіатр під час профілактичних оглядів. Якщо голівка дитини росте швидше нормальних показників, то це тривожний симптом; він найчастіше свідчить про розвиток гідроцефалії, коли прискорене зростання голови відбувається за рахунок надлишку спинномозкової рідини в шлуночках мозку. Часто це буває першим симптомом захворювання. Крім прискореного зростання голови у дітей можна виявити збільшений в розмірах і вибухаючої велике тім'ячко, який повинен закритися приблизно до 1 року, але при гідроцефалії він може бути відкритий до 2 і навіть до 3 років. Кістки черепа стоншуються, лоб стає непропорційно збільшеним і виступаючим. На лобі і на обличчі з'являється венозна мережу. У більш запущених випадках можуть опускатися вниз очі (симптом Грефе). Підвищується тонус м'язів ніг. Можуть спостерігатися судомні напади.
Дитина починає відставати в темпах психомоторного розвитку. Він не тримає в термін голівку, не сидить, не встає, не грає. Хвора дитина млявий, апатичний, часом невмотивовано плаксивий. Можливо, малюк відчуває головний біль: він може хапатися за головку.
Більшість симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску може розпізнати тільки досвідчений педіатр, невропатолог або нейрохірург, але темпи зростання голови батьки можуть вимірювати самі і перевіряти за спеціальними графіками. У будь-якому випадку, прискорене зростання окружності голівки дитини, а також незрозуміле відставання темпів його розвитку повинно бути приводом для серйозного обстеження малюка у невропатолога або нейрохірурга для виключення гідроцефалії.
У дітей старше 2 років шви черепа заростають, і підвищення внутрішньочерепного тиску проявляється по-іншому. Класична картина - це головні болі з нудотою і блювотою (частіше вночі або вранці), зміни на очному дні (так званий набряк диска зорового нерва, який може бути виявлений окулістом). Головні болі, особливо з нудотою і блювотою, - це симптоми, які вимагають обстеження у невропатолога або нейрохірурга. Вони можуть бути викликані гідроцефалією, пухлиною головного мозку, вадами розвитку головного мозку. Педіатри часто забувають про це, і діти довгий час і безцільно лікуються з приводу гастриту, панкреатиту, дискінезії жовчних шляхів, отруєнь і шлунково-кишкових інфекцій та ін., А до невропатолога і нейрохірурга потрапляють із запізненням у важкому стані. Необхідно наполягати на проведенні консультації невролога та обстеження в разі незрозумілих головних болів, регулярних епізодів нудоти і блювоти, зниження зору, і в ряді випадків це дозволить на ранніх термінах поставити вірний діагноз і врятувати життя дитини.
Інші симптоми гідроцефалії різноманітні і залежать від причини, яка її викликала. Це можуть бути епілептичні судоми, порушення зору, підвищення тонусу в ногах, тазові розлади (нетримання або затримка сечі), ендокринні порушення (відставання в рості або гігантизм, передчасний статевий розвиток, гіпотиреоз - зниження вироблення гормонів щитовидної залози, ожиріння), зниження успішності в школі тощо.
До змісту
Причини гідроцефалії у дітей
Причини гідроцефалії дуже різноманітні і в значній мірі залежать від віку дитини.
- Гідроцефалія у плода. Сучасні види допологової діагностики (наприклад, ультразвукове дослідження - УЗД) дозволяють виявити гідроцефалію у ще не народженої дитини. У більшості випадків її причиною є різні вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС). У 20% водянка пов'язана з внутрішньоутробними інфекціями (цитомегалія, герпес, токсоплазмоз). Плануючи вагітність батьки повинні пройти дослідження на ці інфекції, які часто протікають приховано, і пролікувати їх. Це дозволить уникнути багатьох проблем зі здоров'ям малюка. У рідкісних випадках гідроцефалія викликається генетичними порушеннями.
- Гідроцефалія новонароджених. Найчастіше (до 80%) водянка у новонароджених викликається вадами розвитку головного і спинного мозку та наслідками внутрішньоутробних інфекцій. Приблизно в 20% гідроцефалія є наслідком родової травми, особливо у недоношених немовлят, яка супроводжується внутрішньомозковим або внутрішньошлуночкових крововиливом і приєдналася менінгіт (запалення мозкових оболонок), що веде до порушення всмоктування ліквору. Вкрай рідко в цьому віці виявляються пухлини і судинні вади розвитку головного мозку, які також можуть стати причиною розвитку водянки.
- Гідроцефалія у малюків і дітей старшого віку (від 1-2 років і старше). Причин розвитку гідроцефалії у таких дітей дуже багато. До них відносяться пухлини головного і спинного мозку; наслідки перенесеного менінгіту, енцефаліту (запалення речовини мозку), різних інфекційних захворювань (наприклад, туберкульозу); пороки розвитку головного мозку і судин головного мозку; наслідки крововиливів; наслідки черепно-мозкової травми; генетичні порушення. Іноді причину гідроцефалії встановити не вдається.
До змісту
Як ставлять діагноз?
Діагностика гідроцефалії грунтується на клінічній картині, огляді очного дна, а також додаткових методах дослідження, таких, як нейросонографія (НСГ) ультразвукове дослідження головного мозку (у немовлят до 2 років), комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку. Первинний діагноз може поставити неонатолог, педіатр, невропатолог або нейрохірург.
Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ).
Нейросонографія - це ефективний метод діагностики стану речовини головного мозку і шлуночкової системи у дітей до 1,5-2 років, поки не закрився велике тім'ячко і інші «ультразвукові вікна» - ділянки черепа, на яких кістки дуже тонкі (наприклад, скронева кістка) і пропускають ультразвук. Він дозволяє виявляти розширення шлуночкової системи, внутрішньочерепні об'ємні утворення (пухлини, гематоми, кісти), деякі пороки розвитку головного мозку. Однак слід пам'ятати, що НСГ - метод не зовсім точний. Зображення головного мозку виходить зі значно меншим дозволом (менш чітке), ніж при КТ і МРТ.
При виявленні будь-якої патології головного мозку необхідне проведення КТ або МРТ. Без них не можна поставити точний діагноз, виявити причину гідроцефалії і тим більше проводити лікування. Апаратура ця дорога і до сих пір встановлена не у всіх лікарнях. У цьому випадку батьки повинні наполягати на проведенні КТ або МРТ в інших центрах або виконати їх самостійно на комерційній основі. Слід враховувати, що клініка, яка береться за лікування дітей з гідроцефалією, зобов'язана мати це обладнання. В іншому випадку можна рекомендувати батькам вибрати іншу, більш оснащену лікарню, хоча б і в іншому місті.
До змісту
лікування гідроцефалії
Ендоскопічна вентрікулостомія дозволяє уникнути імплантації чужорідного тіла.
У разі постановки діагнозу «гідроцефалія» (будь-який причини) дитина повинна бути оглянутий нейрохірургом. Найчастіше діти з гідроцефалією лікуються хірургічно, і нейрохірург визначає показання та протипоказання до операції. Спостереження дітей з гідроцефалією тільки невропатологом або педіатром байдужості нейрохірурга є помилкою і деколи приводить до необгрунтованої затримки хірургічного втручання.
Батькам нелегко дається рішення про необхідність виконати операцію. Однак тривале підвищення внутрішньочерепного тиску викликає затримку психомоторного розвитку, яке не завжди вдається компенсувати після необгрунтовано відкладеного хірургічного втручання. Слід також зазначити, що непомірно велика голова дитини, що страждає водянкою, навіть після операції вже не стане колишніх розмірів - можна буде тільки зупинити її подальше зростання. У буквальному сенсі слова, дитині буде важко носити її на плечах, крім цього, в подальшому це викличе багато косметичних проблем. Батьки дітей з гідроцефалією повинні знати, що навіть якщо невропатолог не звертає їх до нейрохірурга, вони повинні проявити ініціативу і самі організувати цю консультацію.
Мета операції полягає в тому, що ліквор відводиться з шлуночків головного мозку в інші порожнини організму. Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ). За системою силіконових катетерів ліквор з бічного шлуночка головного мозку відтікає в черевну порожнину, де всмоктується між петлями кишечника. Кількість випливає ліквору регулюється спеціальним клапаном. Катетери проводяться під шкірою і зовні не помітні. Щорічно в світі виконується більше 200 тисяч таких операцій. Шунтуючі системи врятували мільйони дитячих життів.
Рідше ліквор відводиться в праве передсердя (вентрикуло-атріального шунтування), у велику потиличну цистерну (операція по Торкільдсену) або спинномозковий канал на рівні попереку з'єднується катетером з черевної порожнини (люмбо-перитонеальне шунтування).
З розвитком сучасної ендоскопічної техніки (ендоскоп вводиться в порожнині тіла людини через невеликі розрізи, дозволяє оглядати їх, проводити маніпуляції) з'явилася можливість лікування хворих без установки шунтирующей системи. За допомогою ендоскопа в глибині мозку створюється обхідний шлях для відтоку ліквору. Ця дуже ефективна операція (вона носить назву ендоскопічна вентрікулостомія), яка дозволяє уникнути імплантації чужорідного тіла, яким є шунтирующая система, і тим самим запобігти багатьом ускладнення. На жаль, допомогти цією операцією можна лише обмеженому числу хворих (близько 10% від усієї кількості пацієнтів) з деякими формами оклюзійної гідроцефалії. В інших випадках доводиться ставити шунтуючі систему, так як поліпшення від ендоскопічної операції не буде.
Успішно виконана операція зупиняє прогресування захворювання. Велика частина дітей має можливість повернутися до нормального життя, нарівні зі здоровими однолітками відвідує дитячий садок, школу.
У деяких випадках хворі з гідроцефалією не оперують, а знаходяться під наглядом і протягом більш-менш тривалого проміжку часу приймають Диакарб (препарат, що зменшує вироблення спинномозкової рідини). Це робиться в тих випадках, коли немає очевидних ознак прогресування захворювання і підвищення внутрішньочерепного тиску. Спостереження проводиться під суворим контролем невропатолога або нейрохірурга з частими оглядами, вимірами окружності голови дитини, повторними НСГ або КТ-дослідженнями.
До змісту
Міфи про підвищений внутрішньочерепному тиску
Діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск», «внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ)» або «гипертензионно-гідроцефальний синдром», як уже було сказано, виставляється часто і в деяких випадках - безпідставно. Як проявляється підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧГ)? Як уже зазначалося, у малюків до 2 років такими проявами є, в першу чергу, прискорене зростання окружності голови, вибухаючої і збільшений велике тім'ячко, можливі розлади руху очей, затримка психомоторного розвитку. Найчастіше всі ці розлади проявляються в комплексі. У дітей старше 2 років це головні болі з нудотою і блювотою, частіше вранці, зміни на очному дні (виявляються при огляді офтальмолога). Безумовно, клінічна картина може бути різною, але без перерахованих вище симптомів діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск» сумнівний.
Такі симптоми, як порушення сну і поведінки, гіперактивність, дефіцит уваги, шкідливі звички, погана успішність, гіпертонус в ногах, «мармуровий» малюнок шкіри, в тому числі на голові, носові кровотечі, тремтіння підборіддя, ходьба навшпиньки, самі по собі не свідчать про підвищений внутрішньочерепному тиску. І все-таки деякі невропатологи виставляють діагноз ВЧГ саме на підставі цих скарг. Нейросонографія, ставши величезним благом для педіатрії та неврології, внесла свою істотну лепту в надлишкову і помилкову діагностику «гіпертензійного-гідроцефальний синдрому». НСГ дає можливість швидко отримати зображення речовини головного мозку, виміряти розміри шлуночків. Однак для уточнення діагнозу, як ми вже говорили, обов'язково проведення КТ і МРТ.
Що таке томографія?
Комп'ютерна томографія (КТ) - це рентгенівський метод дослідження, що дозволяє отримувати зображення внутрішніх органів і кісток людини у вигляді поперечнх зрізів. При КТ рентгенівська трубка обертається навколо тіла пацієнта, виробляючи безліч знімків, а потім комп'ютер підсумовує отримані дані і будує готове зображення. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також дозволяє отримувати зрізи внутрішніх органів людини, проте завдяки іншій фізичній принципом. Пацієнт поміщається в трубу з сильним магнітним полем, подається особливий електромагнітний сигнал, а потім на підставі відображених сигналів комп'ютер будує зображення. При МРТ можна отримувати зображення у всіх трьох площинах (поперечні, поздовжні і прямі). Рентгенівське опромінення при цьому не використовується, тому МРТ можна виконувати вагітним жінкам. МРТ є «золотим стандартом» у діагностиці гідроцефалії, вона дозволяє оцінити розміри шлуночкової системи, структуру речовини головного мозку, виявляти пухлини і вади розвитку головного і спинного мозку, а в деяких випадках навіть побачити і описати циркуляцію ліквору. КТ - це більш простий і швидкий, але менш чутливий спосіб обстеження. Його можна рекомендувати для первинного встановлення діагнозу і динамічного спостереження.
Батьки часто запитують, які методики дозволяють виміряти внутрішньочерепний тиск. Безпосереднє вимірювання внутрішньочерепного тиску можливо шляхом установки спеціального датчика в порожнину черепа. Це робиться у великих клініках за особливими показниками (наприклад, при важкої черепно-мозкової травми). Щодо об'єктивно можна судити про внутрішньочерепного тиску при люмбальної пункції - введення голки в порожнину спинномозкового каналу на поперековому рівні. Всі інші методи дослідження дають лише непряму інформацію і цінні тільки при їх комплексній оцінці.
Реоенцефалографія (РЕГ) і луна-енцефалографія (Ехо-ЕГ або Ехо-ЕС) для діагностики внутрішньочерепної гіпертензії марні: об'єктивної інформації вони не дають, а їх використання є профанацією.
Тільки на підставі ретельного зіставлення клінічних даних з результатами додаткових досліджень (огляд очного дна офтальмологом, дані НСГ разом зі знімками КТ або МРТ) можна говорити в підвищенні внутрішньочерепного тиску і знайти його причину. Діагноз ВЧГ вимагає термінового і найчастіше нейрохірургічного лікування, оскільки загрожує здоров'ю і життю пацієнта. Спостерігати дитини з внутрішньочерепної гіпертензією без основного його нейрохірурга, - це все одно, що запідозрити апендицит або гострий інфаркт міокарда і запропонувати зайти через тиждень.
Надлишкова діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску призводить до стресу у батьків і до необгрунтованого призначення великої кількості ліків дитині. Єдиний препарат, який в амбулаторних умовах може зменшити внутрішньочерепний тиск, це Диакарб. Призначається він дуже широко. Такі препарати, як Кавинтон, Циннаризин, Серміон, нікотинова кислота, Ноотропил, Пірацетам, Пантогам, Енцефабол, Пикамилон, трави, вітаміни, гомеопатичні засоби, дуже популярні, але на внутрішньочерепний тиск не впливають ніяк. У всякому разі, немає жодного дослідження, яке б об'єктивно підтверджувало їх ефективність при ВЧГ. Ліки, призначені без показань, користі принести не можуть, а побічні ефекти у них є. Крім того, це істотне навантаження на кишеню батьків.
Право поставити діагноз і призначити лікування є лише у лікаря, який бачив хворого. Однак проблема гіпердіагностики синдрому підвищеного внутрішньочерепного тиску існує і вимагає уваги і настороженості з боку батьків.
Сергій Озеров, лікар-нейрохірург,
канд. мед. наук, НДІ нейрохірургії ім. М.М. Бурденко, м.Москва
Обговорення
Привіт дитині 4 місяці поставили діагноз внутрежелудочковая гідроцефалія .що робити? Куди звертатися? Сказали що все погано.
28.10.2017 16:10:18, Людмила 21
Добрий день. Моїй дитині коли їй була 7месяцев, поставили шунт. А зараз їй 2 роки і 10месяцев. До цього часу всі нормально.ана живе як нормальна дитина. Ходити, розмовляє і все нормально. А ми батьки весь час під страхом живемо. Завтра що з нею статися.
27.03.2017 14:50:38, Шаріфа
У моєї сестри дитині поставили діагноз "Гідроцефалія", але тільки під питанням (і купу ін. Теж під питанням). Всі симптоми цієї хвороби, описані в статті, на обличчя. Вагітність проходила нормально, УЗД теж все добре. Але чомусь в перший же день після пологів дитина була вже з комірцем. Лікарі пояснили, що так буває, просто незначне пошкодження при пологах, нічого страшного. Але дитина головою ворушив трохи, як і належить. При виписці, сказали що можна зняти комірець, інший лікар порадив хоча б ще місяць поносити, але послухали і зняли ... Проходили обстеження, все викликає сумнів, але у дитини яскраво виражені симптоми. Лікарі спочатку взялися допомагати (там де рожала- перинатальний центр), а потім просто сказали, що зробити нічого не можуть. а матері в очі сказали що дитина не жилець. Зараз вони чекають виклику в Москву на обстеження, тільки коли вона буде неізвестно.Время то йде. Дитині вже дев'ятий місяць, адже він мучиться. Масажистів шукають самі, лікування якесь проходили (голова перестала рости, але дуже важка). підкажіть як бути, куди звертатися? Дитина страждає. вони живуть в Хабаровську.
26.11.2016 2:45:21, ЕВГЕНИЯ
Не можна тягнути час
16.10.2016 16:18:23, Дара Ахметжан
Якщо діагноз гідроцефалія то допоможе тільки шунтування потрібен хароший нерохіруг
16.10.2016 16:17:46, Дара Ахметжан
Вітаю! НСГ в 1 місяць: межполушарная щілина розширена 3,2мм; конвекситальной ликворное простір розширений 3,3 мм. Бічні шлуночки симетричні, розширені. Передні роги: 5,3 і 5,3 мм. Тіла: 4,8 і 4,8 мм. Потиличні роги 10 і 10мм. Третій шлуночок 2,9мм. Четвертий шлуночок в сагітальній площині трикутної форми. Судинні сплетення: контури рівні, структури однорідні. Все інше не змінено, однорідне, симетрично. Висновок: расшмреніе межполушарной щілини і конвекситальной ликворного простору. Вентрікуломегалія.
НСГ в 4 місяці: межполушарная щілину в передніх відділах розширена до 4,3-6,5мм. Субарахноїдальний конвекситальной простір до 2,7-4,3мм. Бічні шлуночки симетричні: ПРБЖ: пр.7,3мм, лев.6,8мм. ТелаБЖ: пр.6мм, лев.4,8мм. ЗРБЖ: пр.9мм, лев.8мм. Третій шлуночок 4 мм. Четвертий не розширений, базальні цистерни не розширені. Судинні сплетення симетричні, пульсація інтракраніальних судин збережена. Висновок: картина невираженою змішаної гідроцефалії.
Невролог прописав: загальний масаж, гіпотіазид, аспаркам, пантогам і уколи церебролізин.
Дитина стала збуджується, неспокійно спить вночі, кричить уві сні, вдень спить рази 2 по 40 хвилин максимум. Вередує, постійно на руках, але тільки не на спині, на спині кричить. Якогось відставання в розвитку не помічено, перевертається на живіт спритно з 3 місяців, намагається повзти, лежачи на руках підтягує плечі до колін і намагається прийняти більш сидяче положення. Гуліт, посміхається, стежить за предметами. На скільки великі відхилення від норми, чим загрожує? Чи доцільно призначено лікування? До кого ще звернутися, може ще якісь обстеження пройти?
Висновок: наслідок перинатальної гіпоксії у вигляді невеликих зон перевентікулярной лейкомаляції лобових і тім'яних доль. Зовнішня гідроцефалія в проекції лобових скроневих часток і мозочка. Гіпоплазія нижніх відділів хробака мозочка. Дитині 8 місяців допоможіть будь ласка розібратися! І як це лікується підкажіть подалуйста!
07.02.2016 8:31:56, Жанна
Дуже пізнавальна стаття. Дякую автору.
Здрасвуйте скажіть ласка дитині 5,5 міс і у нас бив діагнос в 3 місяці гідроцефалія доктор нам приписав аспаркам і діакарб ми пили їх майже 3 місяці і пішло як сказав доктор на поліпшення потім вже перестали давати і захворіли на ГРВІ а зараз свідчення гідроцефалії увілічелісь в 1 , 5 рази і незрозуміло з зачего температура підскакує до 38
Вітаю! Підкажіть будь ласка, нашому малюкові зараз 8 міс. поставили діагноз: Наслідки перинатального ураження ЦНС у вигляді змішаної гідроцефалії. Нейросонографія показала, що межполушарная щілину 13,3 мм, антральний-потиличні відділи бок.жел. Лівий 6,2 мм, ширина 3,5 мм, довжина до 16 мм .Право 5,1 мм, шир. 3,5 мм, довжина до 15 мм.3 шлуночок ширина 5,2 мм. Судинне сплетіння без патології., Прозр.перегородка 4,0 мм Підкіркові ганглії без патології, Каудотаміческая обл. змінена: зліва кільцеподібної. анехогенних структура 5 мм на 8 мм, праворуч 9 мм на 6,6 мм. Мозочок без патології. Висновок: Має місце помірне розширення межполушарной щілини і конвексітальногог субарахноїдального простору, легка дилятация бічних і третього шлуночків. Субепендімальние псевдокісти в каудоталаміческіх кутах бок.жел. Кровотік не порушений. Зараз обсяг голови 48 см. Дитина з розвитку нормальний. Скажіть будь ласка, У НАС Є Є ШАНС НА ОДУЖАННЯ ???? П'ємо тиждень Диакарб, аспаркам, танакан, Магне В6, робимо електрофарез на шийно-комірцеву зону.Билі у Офтальмолога, сказав, що все нормально, зір гарне, але судини маленько розширені .Через тиждень йдемо до нейрохірурга.
.
Коментувати можут "Гідроцефалія: не упустити час!"
Як проявляється підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧГ)?Що таке томографія?
О робити?
Куди звертатися?
Підкажіть як бути, куди звертатися?
На скільки великі відхилення від норми, чим загрожує?
Чи доцільно призначено лікування?
До кого ще звернутися, може ще якісь обстеження пройти?
Скажіть будь ласка, У НАС Є Є ШАНС НА ОДУЖАННЯ ?
Як проявляється підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧГ)?
