Звичайні прояви свербіння - расчеси на тілі, укуси, самотравмірованіем, часте вилизування лап, кігтів, розчісування промежини. Собака треться головою об килим або меблі і часто перекочується на спину.
Визначення ділянок сверблячки допомагає при диференціальної діагностики його причин.
При первинному огляді собаки з сверблячкою ветлікар проводить дослідження шкірних зіскрібків і цитологічне дослідження поверхні шкіри.
Автор не рекомендує для усунення свербежу застосовувати глюкокортикоїдних препаратів, які тимчасово полегшують свербіж, так як їх використання утрудняє постановку правильного діагнозу. Крім того, застосування глюкокортикоїдів протипоказано при інфікуванні шкіри.
Вступ
Власники собак часто звертаються за ветеринарною допомогою з приводу сверблячки у їх вихованців, як в ветеринарні клініки загального профілю, так і в спеціалізовані дерматологічні ветеринарні відділення. Сверблячка часто стає непростою проблемою і для власника тварини, і для ветеринарного лікаря. У таких випадках краще всього поступово, крок за кроком, проводити відповідні методи дослідження, спрямовані на виявлення причин сверблячки, і постійно інформувати власника тварини про їх результати.
Диференціальна діагностика більшості випадків зводиться до з'ясування, чи не є свербіж наслідком:
- ураження ектопаразитами;
- інфекційних захворювань;
- алергічної реакції.
До проведення клінічних тестів слід ретельно вивчити дані анамнезу, які можуть надати допомогу в ході диференціальної діагностики.
анамнез
Докладний збір даних анамнезу надає безцінну допомогу при проведенні попередньої диференціальної діагностики причин сверблячки. При інфестаціі ектопаразитів в шкіру собаки свербіж зазвичай виникає раптово і може асоціюватися або з появою нового тварини в будинку, або з відвідуванням курсів дресирування, перукарні для собак і т.п. Якщо собаку недавно взяли з притулку, підібрали на вулиці, і про особливості її колишнього життя нічого не відомо, у неї, перш за все, слід підозрювати наявність ектопаразитів. Собаки, які перебували в контакті з хворими тваринами, найчастіше також бувають вражені ектопаразитами. Однак свербіж, викликаний укусами цих комах, може бути лише складовою сверблячки, викликаного захворюваннями іншої етіології. Збирати дані про можливі контакти собаки краще самостійно, а не покладатися на розповідь власника тварини. Якщо у собаки є ектопаразити, в деяких випадках від неї може заразитися власник тварини (наприклад, кліщовий коростою, хейлітелліозом або блохами).
У міру появи ефективних препаратів проти ектопаразитів випадки зараження власників від своїх вихованців стали зустрічатися рідше. Але не слід впадати в оману і вважати, що при регулярному застосуванні звичайних профілактичних засобів проти ектопаразитів, ураження повністю виключається. Наприклад, препарат фіпроніл - ефективний засіб проти кліщів роду Cheyletiella, в той час як імідоклопрамід на них не діє. Ефективних препаратів проти коростяних кліщів поки не існує. У цьому випадку протягом місяця рекомендується носити пов'язку з селамектіном, а потім, вже без пов'язки, наносити препарат на шкіру через 2-3 тижні.
Симптоматика інфекційних захворювань, викликаних Malassezia pachydermatis або Staphylococcus intermedius, завжди пригнічує первинне захворювання шкіри. Допомогти встановити первинне захворювання в таких випадках допомагає ефект, що виникає від застосування загальної антибактеріальної або протигрибкової терапії.
Наприклад, зникнення піодермії після проведення курсу антибактеріальної терапії, але збереження свербежу вказує на те, що свербіж викликало первинне захворюванням шкіри, на тлі якого відбулося вторинне інфікування. Якщо ж після антибактеріальної терапії свербіж також зникає, можна вважати, що первинне захворювання шкіри саме по собі свербіння не викликало (наприклад, ендокринопатії, демодекоз, фолікулярна дистрофія). Іноді зустрічаються пацієнти, у яких рецидивирующая поверхнева піодермія є тільки проявом алергічної реакції.
Алергічні захворювання шкіри зазвичай пов'язані з віком, в якому вони проявляються вперше, і сезонністю загострень (Таблиця 1). Іноді вони проявляються у вигляді риніту, чхання і кон'юнктивіту на тлі атопічного дерматиту або діареї, що супроводжується блювотою, і метеоризмом, як це буває в разі непереносимості корму. Рецидивуючий отит вважається дерматологічних захворюванням, він спостерігається у більшості собак з атопічний дерматит або непереносимістю корми. Крім того, багато собак, які страждають рецидивуючим піотравматіческім дерматитом, мають первинне шкірне алергічне захворювання.
Диференціальна діагностика алергічних захворювань шкіри у собак за даними клінічного обстеження
Якщо у пацієнтів з діагностованим алергічних дерматозом , Який контролювали відповідної терапією протягом декількох місяців або років, раптово поновлюється свербіж, найчастіше він є наслідком ураження ектопаразитами або вторинного інфікування. Виходячи з досвіду автора, таке явище спостерігається набагато частіше, ніж неефективність аллергенспеціфіческой імунотерапії при хорошому первісному ефекті.
Практикуючому ветлікаря необхідно уточнити у власника, свербить чи його собака або просто не дає себе чіпати. Обов'язково запитаєте, наскільки довго і ретельно собака вилизує собі лапи - багато власників вважають таку поведінку тварини просто проявом його порядності. Коли собака неспокійно поводиться, треться головою об меблі або про килим, часто перекочується на спині, - всі ці ознаками вказують на те, що тварина відчуває свербіння.
Потрібно відзначити, що справжня контактна алергія у собак зустрічається рідко. Найчастіше це явище спостерігається при використанні препаратів зовнішнього застосування, наприклад, вушних крапель (Малюнок 1). У таких випадках на початку терапії отит згладжується, але потім настає погіршення стану тварини. При цитологічному обстеженні соскобов з вушної раковини кількість інфікують організмів зменшується, але при цьому зберігаються свербіж і еритематозно.
Малюнок 1. Контактний дерматит на внутрішній частині вушної раковини собаки, викликаний тривалим застосуванням вушних крапель.
клінічна симптоматика
Клінічними ознаками сверблячки є расчеси і зони облисіння, викликані самотравмірованіем тварини.
При алергічних ураженнях шкіра звичайно еритематозний. Наявність папул є ознакою вторинного бактеріального інфікування. Але якщо папули сверблять - це ознака інфестаціі ектопаразитами. Хронічний прурит будь-якої етіології зазвичай супроводжується гіперпігментацією шкіри і лихенификацией.
При поверхневому інфікуванні стафілококами зазвичай спостерігаються:
- пустули,
- папули,
- вогнища облисіння,
- ураження шкіри в області шиї.
Табл. 2. Розподіл, зоонозних і кращі методи виявлення найбільш поширених ектопаразитів у собак
Розподіл зон сверблячки є хорошим діагностичним ознакою і допомагає виявити причину захворювання.
Розподілу зон сверблячки при основних шкірних захворюваннях наведені в Таблицях 1 і 2. Вогнища ураження грибками роду Malassezia spp. часто локалізуються на закритих ділянках шкіри, наприклад, в шкірних складках на голові і на лапах. Уражені ділянки на дотик здаються сальними і мають неприємний запах (Малюнок 2).
Малюнок 2. Дерматит у вигляді попрілості на животі собаки, яка страждає на ожиріння. Цитологічне дослідження виявило колонізацію шкіри М. pachydermatis.
Нерідко грибки вражають ложа кігтів. Це призводить до того, що у окремих собак кігті знебарвлюються і стають крихкими (Малюнок 3). З досвіду автора, у деяких тварин інфікування Malassezia викликає дуже сильний свербіж в області губ, які бувають при цьому помірно Еритематозні і злегка покриті коростою.
Малюнок 3. Знебарвлення кігтів собаки внаслідок інфікування ложа кігтів грибком Malassezia. Після проведеного лікування забарвлення кігтів відновлюється.
Змочування ділянок свербіння слиною, що відбувається при вилизуванні, допомагає уточнити характер їх розподілу, а також оцінити ступінь хронічного перебігу захворювання (Малюнок 4). При отитах, які згадуються тут, оскільки зазвичай супроводжують алергічні захворювання шкіри (такі, як непереносимість корми або атопічний дерматит), собака раптово починає часто трусить головою. У багатьох випадках на час звернення до ветеринарного лікаря у собаки вже розвивається вторинне бактеріальне або грибкове інфікування шкіри, що сильно обтяжує перебіг отиту. При цьому собаки зазвичай роздряпували собі вуха, труться ними об меблі або про килим.
Малюнок 4. Зміна забарвлення шерсті лап собаки з атоническим дерматитом, викликане постійним вилизування лап.
діагностичні тести
Найбільш прості і діагностично важливі тести, які слід провести відразу під час першого відвідування ветлікаря - це цитологічне дослідження шкірних зіскрібків і гістологічне дослідження поверхні шкіри.
Повний опис техніки проведення цих досліджень можна знайти в огляді Curtis (1). Як і в разі інших діагностичних процедур, зразки шкіри для цих тестів слід брати вчасно і в організованому порядку. У клініці автора зразки шкіри беруть згідно з графіком, за попереднім записом. Тварина витримується в клініці протягом деякого часу для підготовки до процедури. У власників собак питають дозволу на видалення вовни в місцях уражень, щоб ретельно дослідити характер пошкодження шкіри і не залишити зайвого волосся на місці забору шкірної проби. Більшість ектопаразитів, що викликають свербіж, живуть на поверхні шкіри і на шерсті, тому навіть при вивченні поверхневих зіскрібків шкіри, пучків вовни або шкірних проб, отриманих за допомогою скотча (клейкою полімерної стрічки), присутність цих паразитів або їх яєць легко виявляється.
У більшості випадків відсутність ектопаразитів в шкірних пробах знімає підозру на Інфестація. Однак існують винятки. Зокрема, у доглянутих тварин, яких часто миють і розчісують, не завжди вдається виявити бліх і їх випорожнення, а також дорослих коростявих кліщів і їхні яйця. У таких випадках, якщо симптоматика і дані анамнезу все-таки вказують на присутність ектопаразитів, слід провести спеціальне дослідження.
Кліщ Otodectes cynotis зустрічається не тільки в вушних каналах (Малюнок 5), тому при підозрі на зараження цим паразитом слід провести цитологічне дослідження зразків шкіри.
Малюнок 5. Сверблячка і лущення на лицьовій частині голови у молодого мопса внаслідок інфестаціі вушних кліщем.
Золоті правила при діагностиці паразитозів полягають у наступному:
- Зразки шкіри слід брати безпосередньо з вогнищ свербіння.
- Для мікроскопічного дослідження слід брати не тільки зіскрібки шкіри, але і волосся.
- Перед забором зразків шкіри шерсть у вогнищі слід видалити.
Найбільш поширені мікробні шкірні інфекції, такі як малассезіальний дерматит і стафілококова піодермія, зазвичай діагностуються за наявністю характерних клінічних симптомів і в результаті цитологічного дослідження зразків шкіри з вогнищ ураження. У випадках, коли у тварини є великі вогнища облисіння, виникає підозра на інфікування дерматофитами. Рідше відбувається інфікування грибками Microsporum gypseum і Trichophyton spp. Ці мікроорганізми гірше пристосовані до проживання на шкірі собак, і при інфікуванні ними виникає запальна реакція, що супроводжується сильним свербінням. Для виявлення типу инфицирующего дерматофіти беруть волосся і лусочки з вогнища ураження і проводять культивування в спеціальному середовищі для виявлення дерматофітів або декстрозосодержащем агарі Sabaround.
контрольна терапія
Контрольна терапія надає цінну інформацію, допомагає уточнити діагноз, тому її часто застосовують в дерматології:
- Собака або кішка страждає від свербіння у ділянці нирок, що протікає з сезонними загостреннями, проте виявити бліх не вдається. Проте, діагноз "алергія на укуси бліх" не знімається. В цьому випадку власнику тварини рекомендується обробити засобом проти бліх всіх домашніх тварин, з якими може контактувати пацієнт. Крім того, рекомендується обробити препаратами, що блокують зростання комах, будинок, автомобіль і територію вигулу тварин. Автор вважає за краще застосовувати інсектицидні засоби, що діють на дорослих комах. Зазвичай цей прийом дає оптимальний ефект. Через 4-6 тижнів собаку обстежують повторно, щоб виявити відповідь на проведену терапію.
- У собаки з підозрою на коросту не вдалося виявити наявність коростявих кліщів в ході загальноклінічного обстеження. Проте, була рекомендована контрольна терапія протівочесоточним препаратом, яка проводилася протягом 4 тижнів. Одноразова обробка Івермектин з досвіду автора малоефективна для повного знищення коростяних кліщів, тому зазвичай рекомендують повторні обробки селамектіном з 2-тижневими інтервалами.
Примітка: У деяких країнах ветлікарі проводять серологічне визначення антитіл до коростяних кліщів відповідно до методики, розробленої лабораторією д-ра Борнштейн з Університету Гетеборга, Швеція. Це дослідження дозволяє поставити точний діагноз.
Відсутність пустул у пацієнта не знімає підозри на поверхневу піодермія або бактеріальний фолікуліт. Стафілококова інфекція має багато клінічних форм, що залежать від стадії процесу і структури шкіри в місці ураження. Зокрема, вона може проявлятися у вигляді пустул, папул, пошкоджень на шиї у вигляді коміра, осередкового облисіння (Малюнок 6).
Малюнок 6. Бактеріальний фолікуліт на тулуб англійського бульдога. На підставі тільки клінічної симптоматики його практично неможливо відрізнити від демодекозу або дерматофітозами.
У такому випадку рекомендується призначити місцеву і системну протибактерійні терапію тривалістю не менше 3-4 тижнів.
Увага! Автор не рекомендує застосовувати в ході контрольної терапії глюкокортикоїди. Ці препарати приносять пацієнтові короткочасне полегшення, але ускладнюють постановку діагнозу і виявлення причини сверблячки, оскільки глюкокортикоїди послаблюють свербіння при захворюваннях шкіри різної етіології. У разі інфікування шкіри застосування глюкокортикоїдів категорично протипоказано.
Обстеження собак з підозрою на алергічне захворювання шкіри
У більшості випадків при першому зверненні до ветлікаря немає необхідності обстежити пацієнта на наявність алергічного захворювання шкіри. Якщо у собаки при первинному зверненні виявляється поверхнева піодермія, або інфікування Malassezia, або присутність будь-якого Ектопаразити, автор рекомендує, в першу чергу, вилікувати інфекційне захворювання і усунути ектопаразитів у тварини і в середовищі її проживання, після чого тварина обстежується повторно.
Подальше обстеження стає необхідним, якщо вторинне інфікування або отит починають рецидивувати. Має сенс почекати час, щоб оцінити сезонний характер перебігу захворювання у молодих собак.
У всіх випадках свербіння, що не має сезонних загострень, і після виключення з можливих причин ектопаразитів, автор рекомендує перевести собаку на дієту з обмеженою кількістю антигенів. У деяких випадках у собак з алергічним ураженням шкіри свербіж може посилюватися в весняно-літній період. Це вказує на вплив на стан здоров'я тварини алергенів із зовнішнього середовища. Однак якщо тварина постійно відчуває несильний свербіж протягом всього року, виникає підозра на непереносимість корми. У автора виникають підозри на харчову алергію, якщо у пацієнта віком від 6 до 12 місяців спостерігаються виражені ураження шкіри лицьової частини голови і вух (Малюнки 7 і 8).
Малюнок 7. Молодий боксер з сильним свербінням лицьовій частині голови, що страждає харчовою алергією.
Оскільки автор практикує в штаті Північна Кароліна, основна частина його пацієнтів - молоді лабрадор-ретривери. У більшості випадків йому доводилося стикатися з вираженою харчовою алергією у собак, що супроводжується симптомами порушення функції шлунково-кишкового тракту у вигляді періодичної блювоти, діареї і метеоризму.
Непереносимість корми включає в себе харчову алергію (патогенез якої носить імунологічний характер) і власне непереносимість корми (при відсутності імунологічного компонента в патогенезі захворювання). Більшість собак, які відчувають свербіж внаслідок непереносимості корму, потрапляють в першу групу. У багатьох тварин алергічна реакція на корм поєднується з алергією, викликаної алергенами зовнішнього середовища.
"Золотим стандартом" діагностики харчової алергії є переклад тварин на дієту з новим Джерелом Білка аж до знікнення у него КЛІНІЧНОЇ симптоматики хвороби. Далі проводять провокаційне годування собаки старим раціоном. Если клінічна симптоматика з'являється знову, ставитися діагноз харчової алергії. Діагностична дієта повинна підбиратися таким чином, щоб в ній були відсутні білки, які раніше споживало тварина. Дискутується питання щодо того, що краще використовувати - дієту фабричного виробництва або домашнього приготування. З досвіду автора, прагнення власників самим готувати корм для своїх тварин відображає національну специфіку деяких народів. Проте, рекомендація використовувати дієти домашнього приготування під приводом того, що у тварин спостерігається алергія на ті чи інші інгредієнти готових раціонів, не обгрунтована. У літературі (2, 3) описані 8 собак, які добре переносили раціони домашнього приготування, але не переносили готові корми, аналогічні за складом. У роботі (4) зазначено, що 47-85% собак, які страждають харчовою алергією, не переносять один або більше готових раціонів з обмеженою кількістю антигенів. Однак в цій роботі так і не було встановлено, чи був новим білок, що міститься в дієтах, для собак, або саме він викликав алергію при використанні запропонованих раціонів. У той же час, небажану реакцію на готовий раціон можуть дати харчові добавки, білки, імунологічні властивості яких змінилися в ході виготовлення корму, а також компоненти упаковки раціону.
Під час утримання тварини на діагностичній дієті не можна давати йому ласощі або подачки зі столу. Крім того, потенційні алергени можуть міститися в смакових добавках до засобів гігієни (наприклад, зубних паст), профілактичним препаратам проти гельмінтів і бліх, до деяких терапевтичним агентам в формі таблеток. Нещодавно в групі собак зі спонтанною харчовою алергією вдалося виявити небажану реакцію на смакову добавку, що входила до складу профілактичний засіб проти гельмінтів, що застосовується щомісяця (6). Утримувати тварину на діагностичній дієті слід не менше 6 тижнів. У деяких випадках значиме клінічне поліпшення наступає тільки після 8-10 тижнів застосування дієти, тому, якщо перші ознаки поліпшення проявляються через 4-6 тижнів, такий режим годування слід продовжувати. Переклад на діагностичну дієту здійснюється поступово, протягом 3-5 днів. Такий режим попереджає розлад шлунково-кишкового тракту і дає тварині час звикнути до нового корму.
У ряді випадків буває необхідно лікувати супутні ускладнення, такі як поверхнева піодермія або запалення зовнішнього вуха грибкової або бактеріальної природи. У всіх випадках спочатку проводиться необхідна лікарська терапія, і тільки потім, через деякий час, пацієнт переводиться на діагностичну дієту. Тривалість утримання на цій дієті - не менше 2-3 тижнів. Остаточно діагноз "харчова алергія" встановлюється на підставі відновлення клінічної симптоматики після зворотного перекладу пацієнта на його звичайний корм (або його окремі компоненти).
Діагноз "атопічний дерматит" ставиться на підставі даних анамнезу і характер клінічної симптоматики (Таблиця 1), після виключення інших причин сверблячки. Ступінь вираженості сверблячки при атопічний дерматит сильно варіює. У легких випадках досить буває симптоматичного лікування в сезони, коли спостерігається загострення. У більш важких випадках, при тривалому перебігу захворювання, проводиться інтрадермально дослідження шкіри або серологічне визначення антигену з подальшою десенсибилизирующей терапією.
Деякі причини свербіння у собак
Сверблячка, що асоціюється з утворенням папул, вузликів і лущенням шкіри може вказувати на освіту неоплазии. Наприклад, епітеліотрофная лимфосаркома може проявлятися у вигляді еритеми і лущення, що супроводжуються сверблячкою, який не реагує на звичайні дози глюкокортикоїдів. На початку процесу розподіл уражених ділянок нагадує клінічну картину атопічного дерматиту, при цьому хворіють лише старі собаки (Малюнок 9). Пухлини із стовбурових клітин також можуть супроводжуватися сверблячкою. Причиною свербежу в цьому випадки служать активні речовини, що володіють протизапальним дією, що потрапляють в шкіру через дегрануляции частини клітин. У деяких випадках сильним свербінням супроводжується рак молочної залози на тлі запалення (Малюнки 10 і 11). У тих випадках, коли при проведенні діагностики звичайні причини виникнення свербежу виключаються, слід провести біопсію шкіри в осередках ураження або звернутися до фахівців.
Малюнок 8. Лихенификацией вушної раковини і зовнішнього слухового проходу у 8-річного пуделя при хронічній, пізно виявленої харчової алергії.
Малюнок 9. еритродермій на морді у 12-річного спанієля, який страждає епітеліотрофной лімфомою.
Малюнки 10 і 11. Вогнища сверблячки на животі та спині у 11-річної суки спанієля внаслідок запалення, що супроводжує ракову пухлину молочної залози.
резюме
Основні прийоми діагностики причин сверблячки у собак наведені в таблиці:
Таблиця 3. План діагностичних заходів при свербінні.
література
- Curtis, С. F. Diagnostic techniques and sample collection. Clinical Techniques in Small Animal Practice 2001; 16 (4): 199-206.
- Jeffers. J., Shanley, K .. Meyer. E. Diagnostic testing of dogs for food hypersensitivity. Journal of the American Veterinary Medical Association 1991: 198: 245-250.
- White. S. Food hypersensitivity in 30 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 19S6; 188: 695-698.
- Leisira, MHG. Markwell, PJ, Willemse, T. Evaluation of selected protein source diets for management of dogs with adverse reactions to foods. Journal of the American Veterinary Medical Association 2001; 219: 1411-1414.
- Jackson. HA, Hammcrbcrg. В .. Jackson. M. W et al. Evaluation of the clinical and serum IgE responses to oral challenge with cornstarch, corn, soy and a soy hydrolysate diet in dogs with known food allergy In: The Annual Meeting of tfte American Academy of Veterinary Dermato / og) 'and American College of Veterinary Dermatology , April 2002. New Orleans, USA.
Hilary A. Jackson BVM & S, DVD, MRCVS, DipACVD
Асистент професора кафедри ветеринарної дерматології, Коледж ветеринарної медицини
Університету штату Північна Кароліна, США
