- Багатоплідна вагітність: причини
- Діагностика багатоплідної вагітності
- Вагітність з особливостями
- Як пройдуть пологи?
- Після пологів
- Полежте, будь ласка
Мовою медиків близнюком називається кожен плід, що народжується в результаті багатоплідної вагітності. Але близнюки бувають різні. Іноді в одному яєчнику дозрівають два і більше фолікула - бульбашки, з яких виходять яйцеклітини. Овуляція (дозрівання і вихід зрілої яйцеклітини) може також статися в обох яєчниках протягом одного циклу. У тому випадку, якщо багатоплідна вагітність виникла в результаті запліднення двох і більше одночасно дозрілих яйцеклітин, близнюки називаються різнояйцевими, неідентичних. В цьому випадку близнюки можуть бути і одного, і різної статі, можуть бути схожими один на одного, а можуть і не бути.
А якщо два або більше зародків формуються з однієї заплідненої яйцеклітини, яка на ранній стадії розвитку раптом расщепилась на дві або більше частин, то такі близнята називаються однояйцевими, ідентичними. Однояйцеві близнюки завжди однієї статі, і вони дуже схожі один на одного. У них абсолютно однаковий генний набір. Найчастіше це бувають хлопчики, у яких однакова група і резус-фактор крові. У них однаковий колір очей і волосся, у них дуже схожі відбитки пальців. таких близнюків навіть батьки не завжди розрізняють з упевненістю.
Багатоплідна вагітність: причини
Частота народження близнюків, якщо запліднення відбулося природним шляхом, не велика - приблизно 1,5% від усіх пологів. А от у випадку, коли жінка вдається до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) - процедурі, в ході якої у жінки забирають яйцеклітини, запліднення проводиться в умовах лабораторії, після чого майбутній мамі підсаджують в матку запліднені яйцеклітини, - число багатоплідних вагітностей зростає до 25-30 %.
Висока частота багатоплідної вагітності при ЕКЗ пояснюється тим, що жінкам імплантується кілька зародків, як правило, від трьох до шести. При цьому обов'язково призначаються підтримуючі дози гормонів, які пригнічують реакцію відторгнення плодового яйця. Через 2 тижні після підсадки проводиться перший тест на вагітність. При встановленні факту прогресування вагітності в порожнині матки зберігають, як правило, 2 ембріона, а решта будуть видалені.
Гормональні препарати, які використовуються як для контрацепції, так і для лікування безпліддя, також збільшують шанси на виникнення багатоплідної вагітності, так як ці препарати впливають на процеси дозрівання і виходу яйцеклітин з яєчників.
Інша причина багатоплідної вагітності - це збільшення віку жінок, які народжують. А чим старше стає жінка, тим більше у неї шансів народити близнюків. Мінімальні шанси народити близнюків у наймолодших мам, у віці 17-19 років. У них така ймовірність становить лише 0,27%. Але вже до 25 років ймовірність появи близнюків подвоюється.
Звичайно, і такий фактор, як спадковість, збільшує шанси народити двох і більше немовлят. Причому у спадок передається тільки схильність народити неідентичних близнюків. Якщо ж попередня вагітність була багатоплідної, то шанси знову народити неідентичних близнюків подвоюються.
Всі ці фактори впливають на можливість народження тільки неідентичних близнюків. Імовірність народження ідентичних близнюків не пов'язана ні зі спадковими, ні з зовнішніми факторами і є постійною - в середньому 3 на 1000 вагітностей, тобто 0,3% від усіх вагітностей.
Звичайно, народження відразу декількох малюків - це прекрасно. Але все-таки біологічною нормою для жінки є виношування і народження однієї дитини. Саме тому багатоплідна вагітність вважається прикордонним станом між нормою і патологією. Багатоплідна вагітність може стати дуже серйозним навантаженням на організм, адже потреба в речовинах, необхідних для формування плоду, зростає в два або три рази - в залежності від кількості виношуваних плодів. Саме тому дуже важлива рання діагностика багатоплідної вагітності.
Діагностика багатоплідної вагітності
Факт багатоплідної вагітності встановлювався за такими ознаками. При багатоплідній вагітності збільшення матки відбувається швидше. Тому величина матки не відповідає терміну вагітності. При акушерському обстеженні виявляються невеликі частини плода у порівнянні з об'ємом матки. Високе стояння дна матки (самої верхньої її частини) теж може свідчити про многоплодии.
Якщо жінка виношує кількох діток, можуть визначатися три і більші (головка або таз) частини плода. При прослуховуванні серцебиття чітко чутні два (і більше) серцебиття в різних частинах матки. Про багатоплідної вагітності свідчить також чітке прослуховування серцебиття в різних місцях.
Завдяки появі ультразвукового дослідження стало можливим діагностувати багатопліддя вже на 5-7-му тижні вагітності. Вже на цьому терміні можна побачити кількість плодів в матці, а також визначити, чи є вони ідентичними або неідентичних. Якщо йде формування ідентичних близнюків, то у них є видимим одне плодове яйце на двох (трьох, чотирьох і т.д.). Якщо ж вони неідентичні, то кожен ембріон знаходиться в своєму плодовому яйці. Вже на цьому терміні можна прослухати серцебиття всіх ембріонів окремо. Також ультразвук дозволяє встановити розміри кожного з плодів.
Вагітність з особливостями
Жінка, у якої виявлено багатоплідна вагітність, повинна відвідувати спостерігає її лікаря частіше, ніж інші вагітні: до 28 тижнів вагітності - 1 раз в 2 тижні, після 28 тижнів - 1 раз в тиждень. Якщо ж виявлено якісь відхилення в перебігу вагітності, то відвідування акушера-гінеколога призначаються і частіше - в залежності від ситуації.
Для багатоплідної вагітності характерні більш сильно виражені токсикози - ускладнення першої половини вагітності, головними ознаками яких найчастіше є нудота і блювота. Досить часто виявляється анемія - зниження кількості гемоглобіну - компонента червоних кров'яних тілець, який переносить кисень, і це не дивно, адже йде формування відразу декількох малюків, і потреба організму жінки в залозі і фолієвої кислоти, необхідних для нормального функціонування червоних кров'яних тілець, зростає.
Досить часто при багатоплідній вагітності у жінок бувають печія, запори, вони скаржаться на підвищену сонливість і стомлюваність. Може турбувати задишка, прискорене серцебиття навіть при незначних фізичних навантаженнях. Тому жінці, яка чекає на появу відразу декількох малюків, необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, а також правильно харчуватися. Сон повинен бути достатнім для того, щоб майбутня мама відчувала себе такою, що відпочила, бажано знаходити час (1-2 години) і для денного сну. Рекомендується щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі.
При багатоплідній вагітності матка жінки досягає великих розмірів за рахунок того, що в ній знаходиться кілька плодів, до того ж у таких майбутніх мам досить часто спостерігається багатоводдя. Тому, починаючи з 20 тижнів, вагітності рекомендується носити спеціальний для вагітних жінок білизна і бандажі. Такі заходи допоможуть попередити перерозтягнення м'язів черевного преса і, як наслідок, поява стрий. Для профілактики варикозного розширення вен при першій-ліпшій можливості надавати ніг піднесене положення, обов'язково використовувати компресійний трикотаж, при наявності показань - приймати препарати, які зміцнюють судинну стінку і поліпшують кровообіг в дрібних судинах.
Серед часто виникають ускладнень при багатоплідній вагітності - загроза переривання і передчасні пологи. Тривалість багатоплідної вагітності залежить від числа плодів і становить в середньому для двійнят 37 тижнів, а для трійнят - 35 тижнів.
Критичними термінами для виникнення загрози переривання вагітності і передчасних пологів вважається 10-12 тижнів, 20-24 тижні і 28-30 тижнів, так як в цей час спостерігається підвищене навантаження на матку і зв'язковий апарат, а також з-за особливостей гормонального фону в ці терміни. Тому саме в ці терміни потрібні особливо ретельне спостереження за станом вагітної та суворе дотримання режиму відпочинку і харчування. Крім того, в ці періоди спостерігає жінку лікарем проводяться спеціальні профілактичні заходи.
Навіть за сприятливого перебігу вагітності на 28-30-му тижні рекомендується госпіталізація в стаціонар для проведення обстеження. Так як в цей період спостерігається найбільша частота передчасних пологів, обстеження обов'язково проводиться в умовах стаціонару. При цьому оцінюється стан плодів, а в разі виявлених порушень проводиться їх корекція.
Якщо під час дослідження виявляються ознаки затримки розвитку хоча б одного з плодів, жінці необхідна госпіталізація у відділення патології вагітності. У подібних випадках проводиться комплексне лікування, що включає в себе застосування препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровотік, вітамінів, засобів, що поліпшують обмін речовин в цілому, що знімають спазм судин. Лікування проводиться під обов'язковим ультразвуковим контролем стану плодів і матково-плацентарного кровотоку. Курс лікування становить приблизно 4-6 тижнів.
При веденні багатоплідної вагітності звертається підвищену увагу на роботу серцево-судинної системи жінки, нирок, печінки. При багатоплідній вагітності досить часто виникає гестоз - ускладнення, при якому погіршується робота органів і систем мами, доставка кисню і поживних речовин плоду. Найчастіше гестоз проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі. У випадках багатоплідної вагітності гестоз характеризується більш раннім, ніж зазвичай, початком (до 30 тижнів вагітності). Крім того, спостерігається і більш важке протікання гестозу. Тому при кожному відвідуванні лікаря обов'язково вимірюється рівень артеріального тиску на обох руках. Лікар більш строго стежить за збільшенням маси тіла, виявляє наявність набряків. оскільки при гестозе спостерігаються різні порушення в роботі нирок, обов'язково здається загальний аналіз сечі не рідше ніж 1 раз на тиждень.
Після 30 тижнів вагітності обов'язково оцінюються показники системи згортання крові , Число еритроцитів і їх властивості. Важливими є також біохімічні показники крові (глюкоза, білірубін, трансаминаза, загальний білок, сироваткового заліза) - всі ці дані дають дуже багато інформації про те, як функціонує організм жінки, і в разі виявлення будь-яких порушень своєчасно провести необхідну корекцію.
При нормальному, неускладненому перебігу вагітності жінці рекомендується госпіталізація в пологовий будинок за 2-3 тижні до пологів у разі двійні, а при наявності трійні - за 4 тижні до передбачуваного терміну пологів.
Як пройдуть пологи?
Пологи через природні родові шляхи проводять тільки при наявності двійні. При вагітності трійнею, четвериком роблять кесарів розтин. Це необхідно для забезпечення безпеки дітей.
При многоплодии можливо і нормальний перебіг пологів, проте досить часто виникають ускладнення, особливо при наявності ідентичних близнюків , Тому що вони знаходяться в одному плодовому міхурі, мають одну плаценту. Тривалість пологів може збільшуватися, внаслідок перерозтягнення матки може виникнути слабкість родових сил. Досить часто зустрічається несвоєчасне вилиття навколоплідних вод - до початку сутичок або разом з початком переймів, в той час як в нормі води виливаються, коли шийка матки майже відкрилася. Це ускладнення може викликати випадання пуповини і дрібних частин плода. У другому періоді пологів (періоді вигнання) іноді виникає передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. У нормі відділення плаценти від стінки матки відбувається вже після народження плода - в третьому періоді пологів. Якщо ділянку плаценти відокремлюється від маткової стінки до народження одного з плодів - відшарування плаценти вважають передчасною. При цьому плід відчуває гостру нестачу кисню і поживних речовин, що може привести до погіршення його стану.
Пологи двійнятами проводяться під постійним контролем за допомогою спеціального апарату, який дозволяє стежити за розвитком пологової діяльності та станом плодів. Після народження першого плода зазвичай спостерігається нетривала пауза перед народженням наступного плоду. В цей час лікар проводить зовнішнє акушерське обстеження. Лікар визначає положення другого плода, його передлежання, так як при багатоплідних пологах передлежання другого плода може змінитися після народження першого. Доктор вислуховує серцебиття другого малюка. В даний час при веденні багатоплідних пологів часто використовують і ультразвукову діагностику. Після зовнішнього дослідження проводиться вагінальне дослідження для уточнення акушерської ситуації. Через 5 хвилин сутички, як правило, відновлюються, і пологи протікають природним шляхом. Після появи на світ дітей відбувається народження посліду.
Третій період пологів, який починається після народження плодів, небезпечний виникненням кровотечі. Причиною такого ускладнення є досить сильне перерозтягнення матки під час вагітності, зниження тонусу і скоротливої активності міометрія. З метою профілактики кровотечі з останньої потугою проводиться внутрішньовенне введення скорочують матку засобів. Після народження посліду жінці кладуть холод на низ живота.
У зв'язку з тим що при многоплодии спостерігається досить велика кількість ускладнень під час пологів і висока ймовірність травмування малюків, в даний час перевагу при веденні таких пологів віддається проведення операції кесаревого розтину. Абсолютними показаннями для оперативного розродження при многоплодии є поперечне положення обох або одного плоду, тазове передлежання першого або обох плодів, трійня або більшу кількість плодів.
Також кесарів розтин показано при гіпоксії (кисневої недостатності) плодів, при слабкості родової діяльності, при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, передлежанні плаценти, коли вона повністю перекриває внутрішній зів, а також тяжкому перебігу гестозу і захворюваннях жінки, при яких небезпечні мимовільні пологи.
Після пологів
Післяпологовий період зазвичай протікає так само, як і після пологів одним плодом. Однак частіше спостерігаються такі ускладнення, як запалення матки (ендометрит), кровотечі. Тому в післяпологовому періоді проводиться ретельне спостереження за новоспеченої мамою з щоденним контролем температури тіла. Ведеться також спостереження за характером виділень із статевих шляхів, за швидкістю зменшення розмірів матки. Перед випискою з пологового будинку обов'язково виконуються контрольні дослідження крові і сечі, ультразвукова діагностика органів малого таза.
На сучасному етапі розвитку акушерства спільними зусиллями лікарів і майбутніх батьків вдається попередити і значно зменшити число ускладнень при багатоплідній вагітності.
Полежте, будь ласка
Профілактикою загрози переривання вагітності є суворе обмеження фізичних навантажень, призначення постільного режиму. При багатоплідній вагітності після 20 тижнів рекомендується тричі на день по 1-2 години перебувати в ліжку, так як саме в горизонтальному положенні, бажано на правому боці, значно поліпшується матково-плацентарний кровотік і створюються оптимальні умови для росту плода.
Як пройдуть пологи?
