- Що таке біоценоз Кишечник здорової людини заселений безліччю різних мікроорганізмів, без яких неможлива...
- Біоценоз кишечника і тип вигодовування
- Порушення біоценозу кишечника
- Профілактика, корекція та лікування порушень
Що таке біоценоз
Кишечник здорової людини заселений безліччю різних мікроорганізмів, без яких неможлива нормальна життєдіяльність. Проблеми травлення, з якими можуть зіткнутися діти першого року життя, часто бувають пов'язані саме з порушенням нормального співвідношення між населяють кишечник бактеріями. Багато батьків пам'ятають, як поширений був в недавньому минулому діагноз «дисбактеріоз кишечника». Однак в даний час педіатри відносяться до цього діагнозу з сумнівом - по-перше, тому що він не зовсім правомірно об'єднує викликані різними причинами (і, відповідно, вимагають різного лікування) патологічні стани, а по-друге, тому що досить часто сам по собі дисбактеріоз не є захворюванням (близько 15% дітей першого року життя, у яких виявлені суттєві відхилення від норми в складі мікрофлори кишечника, є абсолютно здоровими).
Останнім часом медики все частіше говорять не про дисбактеріозі, а про порушення біоценозу кишечника. Біоценоз кишечника - це кількісно-якісний склад його мікрофлори, тобто заселяють його мікроорганізмів. І перш ніж перейти до розмови власне про порушення кишкового біоценозу, варто, напевно, поговорити про те, яким він повинен бути в нормі: які бактерії населяють кишечник, яке кількісне співвідношення між ними, які функції вони виконують. А почнемо з того, як мікроорганізми взагалі потрапляють в кишечник людини.
Заселення кишечника дитини мікрофлорою
До народження. Кишечник плоду і утворюється в ньому первородний кал - меконій - в нормі стерильні, тобто не містять мікроорганізмів. Однак якщо у матері є запальні захворювання сечостатевої сфери, мікроби можуть потрапити в навколоплідні води і звідти в шлунково-кишковий тракт дитини. Зазвичай це відбувається за 3-4 дні до пологів, коли оболонки плода стоншуються і стають проникними для різних мікроорганізмів. Стан, що характеризується наявністю мікроорганізмів в навколоплідної рідини, носить назву синдрому інфікованих навколоплідних вод.
Пологи. Під час пологів відбувається перша зустріч дитини з мікроорганізмами. Проходячи через щільно облягають його родові шляхи, дитина мимоволі «облизує» їх поверхню, таким чином в його шлунково-кишковий тракт потрапляє нормальна мікрофлора слизової оболонки статевих шляхів матері. Однак якщо жінка страждає інфекційно-запальними захворюваннями статевої сфери, в шлунково-кишковий тракт плода можуть потрапити найрізноманітніші збудники. (Ось чому так важливо обстежити майбутню матір на наявність інфекцій.)
Перші години. Потрапили в рот дитини мікроорганізми проковтують і, поступаючи в шлунок, частково інактивуються під дією соляної кислоти, що входить до складу шлункового соку. Однак якщо мікроби потрапляють в організм дитини у великій кількості, якщо вони мають захисні фактори (оболонки, нерозчинні в соляній кислоті) або знаходяться в грудках слизу із статевих шляхів (слиз також захищає мікроорганізми від дії кислоти), деяке їх кількість все ж досягає кишечника і починає там свою колонізацію (розмноження). Середовищем для розмноження мікробів є їжа, яка на той час починає надходити в кишечник.
Перші дні. Як правило, серед перших мікроорганізмів, що заселяють кишечник новонародженого, домінує кишкова паличка. Цей представник нормальної мікрофлори кишечника і становить 96% її аеробного компонента (аеробними називаються мікроорганізми, для життєдіяльності яких необхідний кисень). Кишкова паличка має високу лактазной активністю, тобто здатністю зброджувати молоко, тому є важливим учасником ферментної системи кишечника.
Чим активніше кишкова паличка заселяє кишечник, тим меншу екологічну нішу вона залишає для патогенних мікроорганізмів. Таких «конкурентів» у неї буде достатньо: руки матері і персоналу, соски, материнська груди, повітря пологового будинку, інструментарій - все це містить різноманітну і не завжди нешкідливу флору.
На 5-7 добу аеробні мікроорганізми, розмножуючись з використанням кисню, збіднюють їм середу кишечника. Тоді-то і починається експансія анаеробного (що не потребує кисні) компонента мікрофлори. Він в основному представлений такими незамінними в ферментативної діяльності мікробами, як лакто-і біфідобактерії 1, є також невелика кількість інших бактерій.
Анаероби потрапляють в шлунково-кишковий тракт дитини з молоком (велика їх кількість виявлено в молочних ходах жінок). В навколишньому середовищу вони практично не містяться, так як виживають тільки за відсутності кисню.
Перший місяць. Таким чином, з 5-7 дня життя дитини в його кишечнику може виявлятися до 16 видів різних мікроорганізмів. Заселяючи кишечник, вони постійно конкурують один з одним. Ця тимчасова нестійкість складу мікрофлори веде до так званого фізіологічного дисбактеріозу, який у здорової дитини триває 3-4 тижні і не вимагає корекції. Стілець стає розрідженим, з домішкою білястих грудочок, прискореним (педіатри називають його «перехідним»).
Після закінчення цього періоду встановлюється нормальний склад мікрофлори, в якому лідируючі позиції займуть кишкова паличка, біфідо- і лактобактерії, і всього 4-6% становитимуть такі умовно-патогенні (тобто в нормальній кількості що не представляють небезпеки) бактерії, як діфтероіди, бактероїди , стафілокок, протей та інші.
Біоценоз кишечника і тип вигодовування
Грудне вигодовування - унікальний природний механізм формування мікробного співтовариства кишечника. Тільки з материнським молоком в організм дитини надходять лактобактерії та біфідобактерії.
При штучному вигодовуванні основний мікробіологічний фон представлений лише кишковою паличкою. При цьому, по-перше, може розвинутися лактазная недостатність, так як лакто-і біфідобактерії є важливими продуцентами лактази - ферменту, що розщеплює молочний цукор. По-друге, знижується конкурентоспроможність нормальної мікрофлори, що обумовлює знижену стійкість до кишкових інфекцій. Тому у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, обов'язково повинна проводитися профілактика порушень біоценозу.
Порушення біоценозу кишечника
Запідозрити порушення біоценозу кишечника дозволяють наступні симптоми:
- Кишкова колька. Зустрічається зазвичай в перші 4 місяці життя. Являє собою болі у животі, як правило, починаються ввечері і супроводжуються бурчанням кишечника і різким криком дитини. Після дефекації або відходження газів болі зазвичай проходять. Кишкова колька частіше пов'язана з недоліком мікробів, які продукують лактазу.
- Порушення моторики кишечника: запори 2, діарея 3 (пронос); часте зригування.
- Погана або знаходиться на нижній межі норми прибавка в вазі, дисгармонійний розвиток.
Комплекс цих проявів отримав в останні роки назву синдрому функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей 1-го року життя.
Однак порушення мікрофлори можуть бути викликані не тільки функціональними розладами, а й кишковою інфекцією: це може бути ротавірусний, стафілококовий, сальмонельозний ентероколіт, а також коліентеріт, що викликається патогенними штамами (різновидами) кишкової палички. В цьому випадку до вищеперелічених симптомів приєднуються температурна реакція, блювота, порушення смоктання і патологічні зміни характеру стільця (зелень, грудочки, домішка слизу і крові, зміна запаху).
Профілактика, корекція та лікування порушень
Першим постулатом профілактики порушень біоценозу є збереження грудного вигодовування дітей принаймні до 6 місяців.
Якщо грудне вигодовування неможливо, то їжа дитини повинна бути збагачена так званими пребіотиками - компонентами, які сприяють розмноженню біфідо-і лактобактерій.
Крім того, зараз проводиться велика кількість сумішей, які містять власне лакто-і біфідобактерії, наприклад вітчизняна суміш «Агуша». (Однак, визначаючи режим штучного вигодовування, необхідно враховувати, що «Агуша» є лише частково адаптованою сумішшю, тобто містить велику кількість білка і в зв'язку з цим створює навантаження на печінку, нирки і ферментні системи кишечника дитини.)
Імпортні суміші, що створюються у відповідності з останніми рекомендаціями зарубіжних нутриціології (фахівців з харчування), містять меншу кількість білка. Кисломолочна суміш «НАН», збагачена біфідо-і лактобактеріями, рекомендована дітям з перших днів життя. Випускається також прісна суміш «НАН від 6 до 12» з біфідобактеріями і ентерококами (іншими важливими продуцентами лактази). Вміст білків в ній адаптовано до потреб дитини другого півріччя життя. Можна згадати ще суміш «Лактофидус», що містить біфідобактерії і лактобактерії, а також «готову» лактазу. Високоефективні і біопрепарати «бифидумбактерин», «лактобактерин», а також комбінований засіб «лінекс».
При частому відрижці рекомендують суміші, що містять екстракти ріжкового дерева, наприклад «Фрісовом» (виготовлений на основі молочної сироватки, рекомендований дітям зі схильністю до запорів) або «Нутрилон-антірефлюкс» (на казеїновій основі, показаний при схильності до проносів), або крахмалосодержащие суміші ( «Лемолак»).
Кефір, широко застосовувався раніше, в даний час рекомендований лише для харчування дітей старше 8 місяців, так як у більш маленьких дітей він створює значне навантаження на всі системи організму. З 10-12 місяців дитині можна давати йогурти без додавання фруктів, цукру і ароматизаторів.
Якщо, незважаючи на правильний підхід до харчування дитини, ви запідозрили у нього порушення біоценозу, вам слід звернутися до педіатра. Не дивуйтеся, якщо лікар насамперед поцікавиться вашим власним харчуванням і способом життя. Якщо ви вживаєте в їжу багато продуктів, що викликають бродіння (чорний хліб, виноград, бобові, цукор, квас, жирні молочні продукти), і при цьому годуєте грудьми, то цілком можливо, що причина здуття живота і колік у вашої дитини полягає саме в цьому . Крім зміни дієти матері, лікар може порекомендувати теплі заспокійливі ванни для дитини, музикотерапію, ароматерапію.
Якщо ці способи не допомагають, лікар призначить препарати, що знижують газоутворення в кишечнику (наприклад Еспумізан-40, метеоспазмил), а також засоби, що регулюють моторику кишечника (підбираються строго індивідуально).
І тільки якщо виявляється важка лактазная недостатність, лікар для її лікування призначає відповідні препарати, наприклад лактазу солюшн, просто лактазу, лактраза (харчові добавки, що містять фермент лактази).
І, напевно, варто зайвий раз повторити - хоча проводить діагностику і призначає лікування тільки лікар, це аж ніяк не означає, що батькам в боротьбі з порушеннями біоценозу кишечника відводиться лише пасивна роль. Саме на вас лежить завдання правильної організації вигодовування дитини і харчування матері - але ж це основне в профілактиці порушень такого роду; і тільки ваше постійну увагу до дитини, що дозволяє помітити будь-які зміни в його поведінці, все тривожні симптоми, дозволить своєчасно виявити порушення і вчасно почати їх корекцію і лікування.
1 Бифидобактерии і лактобактерії - види молочнокислих бактерій. Біфідобактерії пригнічують розвиток гнильних і хвороботворних мікробів.
2 Стілець менше 1-2 разів на добу у новонародженого при будь-якому виді вигодовування вважається запором.
3 Стілець частіше 6-7 разів на добу, з домішками слизу, зелені, крові, який залишає водянистий шар на пелюшці повинен насторожити батьків - дитині потрібна негайна консультація лікаря. Більш докладно про стільці дитини і його порушення можна прочитати в статті А. Чубарової в №11 / 2001 .
