Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Вихід на недоношеним, желтушки, новонароджений малюк

  1. Чи була дана інформація цікавою і корисною для вас? Поділіться, будь ласка, своїми думками!

Кількість переглядів: 10 744

Пацієнтом лікаря - неонатолога є новонароджена дитина. Неонатолог займається дітками від перших хвилин до 28-го дня життя. Найперші чотири тижні - дуже важливий час для кожного малюка. Своєчасні обстеження і допомога дадуть можливість дитині вирости здоровим. Особливо потребують допомоги такого фахівця недоношені малюки. Неонатолог - це фахівець особливого профілю. Доктору необхідно в комплексно підходити до маленького пацієнта, щоб розуміти, які процеси відбуваються в організмі дитини.

12 квітня в гостях у МамЕксперт побувала лікар-педіатр, неонатолог, завідувачка педіатричним відділенням УЗ «Клінічний пологовий будинок Мінської області» (недоношені діти і патологія новонароджених) Валентюкевіч Інна Станіславівна. Вона відповіла на запитання наших матусь. Питання і відповіді ми публікуємо в цій статті.

Питання і відповіді ми публікуємо в цій статті

УЗ «Клінічний пологовий будинок Мінської області» є одним з провідних акушерсько-гінекологічних установ Республіки Білорусь. Тут надають висококваліфіковану акушерсько-гінекологічну допомогу і консультують дітей до трьох років. В обласному пологовому будинку працюють професіонали своєї справи, які надають профільну спеціалізовану медичну допомогу жінкам з найбільш складною акушерською, гінекологічної та екстрагенітальною патологією. Доктора використовують найсучасніші акушерські технології і виходжують немовлят з екстремальної низькою масою тіла при народженні - від 500 грам.

Питання: Нам 20 днів і вже вдалося зіткнутися з запором. Ми на змішаному вигодовуванні. Дієту для годуючих я дотримуюся. Підкажіть, будь ласка, від чого це могло статися, і як з цим боротися?

Відповідь: Ваша проблема називається функціональний запор, запор може бути органічними, коли є вада розвитку шлунково-кишкового тракту, це всього 5%, в тостальних 95% - це функціональний характе, пов'язаний з харчуванням. У вашому випадку оня пов'язаний з введення молочної суміші і перекладом на змішане вигодовування, молочна суміш хоч і адаптована, але виробляється на основі коров'ячого молока. Змінюється моторна функція кишечника, часто це є наслідком порушення перетравлення нутрієнтів - вуглеводів і жирів. При цьому підвищується газоутворення і моторна функція кишки знижується, виникає запор. За визначенням ВООЗ запор - це наявність стільця менше 2-х разів на тиждень. Вам треба оцінити стан живота у вашої дитини, якщо він не збільшений в розмірі, не напружений, що не болезненен - ​​вичікувальна тактика, можна використовувати гліцеринові свічки. Якщо ж проблема здуття живота є те можна ввести замість стандартної суміші або антірефлюксную суміш, яка містить камедь ріжкового дерева і сприяє кращому відходженню стільця або кисло-молочну суміш. У разі неуспіху - обстежте дитину на предмет лактазной недостатності (PH стільця). НЕ перегодовуйте.

Питання: Я народила на терміні 40.4 тижнів, шкала Апгар 8/8, але в виписці з пологового будинку стояв діагноз: морфофункциональная незрілість. За якими критеріями визначається ця незрілість, адже дитина переношу? Зростання 49, вага 2990.

Відповідь: Ваша дитина не переношу. ПЕРЕНОШЕНІСТЬ - це діагноз, який ставиться по досягненню терміну гестації 42 тижні. Є певні клінічні ознаки переношеності. Доношена новонароджена дитина може бути зрілим і незрілим. Незрілість визначається клінічними критеріями незрілості органів і систем, наприклад, недосконале смоктання, яке говорить про незрілість координації смоктання, ковтання, дихання, незріла шкіра (дитина народжується в мастилі), зниження загальної активності дитини і фізіологічних рефлексів, незріла функція печінки, яка проявляється тривалою жовтяницею . Маленьким до терміну гестації вашої дитини назвати не можна тому що він знаходиться в межах 10-50 перцентілі кривих фізичного розвитку Фентон, довжина тіла також знаходиться в межах 10-50 перцентілі. Можна ще оцінити окружність голови.

Питання: Розлад стільця при прорізуванні зубів є частим явищем? Чи достатньо курсу Лінекс або це тимчасове явище. У нас вже 5 день, прописали Лінекс форте (зубики з'явилися перші).

Відповідь: Прорізування зубів - це стрес для організму малюка, це період, коли імунітет дитини знижується, і він стає вразливим до різних інфекцій. Як правило, це все-таки інфекція або, функціональні порушення в даному випадку, травлення. Прибуток, до яких відноситься Лінекс, шкоди дитині не завдадуть, але і користь сумнівна. Призначення пробіотиків це недоказові медицина, тому 5-денного курсу досить.

Питання: Якщо жовтяниця була у першу дитину відразу, вона буде у другого? Лікар сказала під час пологів другим відразу попередити. Народжувала рівно в строк, і чому вона була? Чоловік 2 кров плюс, я 1 кров плюс.

Відповідь: Жовтуха у новонароджених буває фізіологічної і патологічної. Рання жовтяниця або рання гіпербілірубінемія відносяться до патологічних жовтяниця. Часто обумовлена ​​наступними причинами: інфекції, изоиммунизации по еритроцитарних антигенів, в вашому випадку АВО системи, в інших випадках системи резус, Kell та іншим рідкісним факторів, також особливостями метаболізму, порушеннями функції печінки і іншими. У вас з чоловіком є ​​конфлікт по АВО системі еритроцитарних антигенів, тому жовтяниця можлива і у наступну дитину. Профілактики не існує.

Питання: Скільки дитина може не ходити в туалет (за великим) після народження ?? Серйозно це для його організму ??

Відповідь: Меконій або первородний стілець повинен відійти у дитини в перші 48 годин. Частота стільця у дитини 1 місяця життя вариабельна і становить від 1 до 10 разів на добу на грудному вигодовуванні. За визначенням ВООЗ запор - це наявність стільця менше 2-х разів на тиждень. Якщо стілець не відійшов в перші 48 годин, дитина знаходиться в пологовому будинку - малюкові зроблять клізму і обстежують на вроджену патологію шлунково-кишкового тракту.

Питання: У нас жовтяниця, одні кажуть, що не можна годувати при желтушки, інші, що навпаки мамине молочко потрібно. Як правильно? І чи можна виписатися з желтушка додому? Які цифри білірубіну критичні? Знаю, що вдома можна взяти напрокат лампу і лікувати малюка вдома, такий варіант допустимий?

Відповідь: Не можна дитину позбавляти грудного молока. Навіть при імунних конфліктах новонароджена дитина не знімається з грудного вигодовування. Жовтяниця буває фізіологічної і патологічної, рівень білірубіну після 3-х діб і до 14 діб до 250 мкмоль / л не потребує лікування. Лікування жовтяниці лампою фототерапії в домашніх умовах в нашій країні заборонено, в сусідній Росії - дозволено.
У популяції 3-4% дітей мають жовтяницю, пов'язану зі вигодовуванням грудним молоком. Термін досягнення максимального рівня білірубіна- 15 день, може зберігатися протягом 9 тижнів. Лікування - зняття з грудного вигодовування на 48-72 години (годувати молочною сумішшю або пастеризованим грудним молоком), далі знову грудне вигодовування. Обумовлено присутністю 3-альфа-20-бета прегнандіолу в молоці матері, при пастеризації - цей гормон руйнується.

Питання: Малюк народився на 36 тижні. При народженні була неонатальна жовтяниця. Зараз нам 1,5 місяці, здавали біохімічний аналіз крові. Загальний білірубін 84,59 H; прямий білірубін 15,28 Н. Видимих слідів жовтяниці на тілі немає. Скажіть, як довго буде триматися даний показник?

Відповідь: Ваші цифри білірубіну вам жити і рости не заважають, менше 80 мкмоль / л - це невидимий спектр жовтяниці. Лікування ваш стан не вимагає. Рівень білірубіну нормалізується до 3-6 міс.

Питання: Мені під час вагітності поставили гіпотиреоз. Яка ймовірність того, що це передасться дитині? Коли новонароджений повинен бути обстежений з даної проблеми?

Відповідь: Ваш гіпотиреоз придбаний. Успадковується і в періоді новонародженості діагностується вроджений гіпотиреоз. У пологовому будинку береться скринінг (аналіз крові) на гіпотиреоз всім новонародженим.

Питання: Чула, що зараз в пологових будинках не обробляють пупка діток, це правда?

Відповідь: Не обробляють тільки в пологовому залі. Через 2 години після народження дитина вступає в палату новонароджених. Новонароджений проходить первинну обробку, яку виконує медична сестра відділення новонароджених. Далі обробка новонародженого під час перебування в пологовому будинку проводиться 2 рази в день, в домашніх умовах обробка пупкової ранки проводиться 2 рази в день вранці і ввечері і після купання до моменту епітелізації (загоєння).

Питання: Я народилася в 7 місяців, передається чи схильність до передчасному пологів у спадок?

Відповідь: Існує безліч причин передчасних пологів, найчастіші з них - це інфекції. Схильність до передчасних пологів може передаватися у спадок. Однією з причин, наприклад, може служити анатомічна будова репродуктивної системи жінки. Генетично ви отримали одну Х- хромосому від своєї матері, а другу Х- хромосому від свого батька, а він в свою чергу отримав її від своєї матері. Якщо в цих хромосомах закладена схильність до передчасних пологів, то вона вам передасться.

Питання: У мене малюк народився в 31 тиждень, пройшло вже 6 тижнів, ми вдома, зараз все добре. Як зрозуміти, що малюк розвивається правильно?

Відповідь: Оцінювати фізичний розвиток ви будете по центільним таблицями Фентон до 52 тижнів постнатального віку (віку після народження), поле 52 тижнів по центільним таблицями ВООЗ на скоригований вік (різниця між паспортним віком і відсутніми до 40 тижнів гестації, в вашому випадку 9 тижнями) . Неврологічне розвиток дитячий невролог буде оцінювати також на скоригований вік. Зараз вашій дитині 37 тижнів, він ще не досяг що повинна терміну пологів. Оцінку розвитку вашої дитини буде виробляти ваш педіатр щомісяця і лікар-невролог в декретованих терміни: в 1, 3, 6,9 і 12 місяців скоригованого віку.

Питання: Які головні правила догляду за недоношеним? Ми народилися в терміні 35 тижнів. Нас вже виписують додому, дуже страшно, як за ним доглядати: як укладати спати, яка температура в кімнаті повинна бути, скільки часу новонароджений малюк потребує додаткового зігріванні. І ще питання про купання, як я температура повинна бути, читала, що 38-39 градусів, але в пологовому будинку сказали, що 37. Як правильно?

Відповідь: 35-36 тижнів - це термін гестації, який в літературі називається майже доношена. Ніякої різниці в догляді між доношеним і вашою дитиною після виписки зі стаціонару немає. Купати при температурі води 37 градусів 3-4 рази тиждень, щоденні прогулянки до 1,5 годин, в весняно-літньо-осінній час 2 рази на день. Ваш новонароджена дитина термостабилен, додаткового зігрівання в порівнянні з доношеним, ваша дитина не потребує. Нестабільних по температурі дітей з пологового будинку не виписують.

Питання: Що таке глибока і критична недоношеність, в чому відмінності. І ще в чому різниця між маленьким до гестационному терміну і затримкою внутрішньоутробного розвитку?

Відповідь: Недоношенность визначається терміном гестації: кількість тижнів від зачаття до моменту народження менше 37 тижнів. Виділяють особливу когорту недоношених - це діти з дуже низькою масою тіла - ОНМТ - маса тіла менше 1500 г і з екстремально низькою масою тіла - ЕНМТ - менше 1000 р
Інших критеріїв класифікації недоношеності немає, терміни глибока і критична недоношеність не використовуються. Затримка внутрішньоутробного розвитку - це стан, яким займаються акушер-гінекологи, а маленький до терміну гестації - це результат затримки внутрішньоутробного розвитку. Це неонатальний діагноз. Новонароджена дитина може бути малою вагою до терміну гестації, маленьким до терміну гестації і маленьким по окружності голови до терміну гестації відповідно до показників центільних кривих фізичного розвитку Фентон (менше 10 перцентиля). Ці діти потребують призначення спеціалізованих продуктів для недоношених і маловагих дітей. Вони мають більш високий ризик розвитку метаболічного синдрому в дорослому житті, а також в підлітковому і навіть дитячому віці.

Питання: Коли можна починати викладати дитину на животик, на який час?

Відповідь: На животику може лежати навіть новонароджений малюк, відразу після народження. Мамі на груди дитини викладають на животик. Час лежання на животі не обмежується 10-15 хвилинами, дитина може лежати на животі від годування до годування. У перший місяць життя новонароджений не повинен спати на животі в нічний час, це профілактика синдрому раптової смерті.

Питання: Як правильно годувати недоношеннних після виписки зі стаціонару?

Відповідь: Після виписки зі стаціонару недоношені діти потребують призначення спеціалізованих продуктів, таких як фортифікатори грудного молока або спеціалізовано-адаптовані суміші (pre-1). Чим нижче гестації, тим довше діти потребують призначення таких продуктів. Обумовлено це підвищеною потребою недоношених в білку. Білок - основний фактор, який необхідний для росту мозку недоношеної дитини і для забезпечення його наздоганяючого зростання. Зростання мозку безпосередньо визначає неврологічне розвиток і інтелект.
Потреба в білках у недоношеної після 36 тижня постконцептуального віку (термін гестації + паспортний вік) становить 3 г / кг на добу. Цю потребу можна забезпечити при грудному вигодовуванні тільки із застосуванням фортифікаторів грудного молока, при штучному - із застосуванням спеціальних адаптованих сумішей для недоношених дітей. Фортифікатори - це підсилювачі грудного молока - спеціальні добавки, які містять білок, вітаміни і мінерали, необхідні для задоволення потреби в макро і мікронутрієнтів у недоношених дітей.
Розрахунок харчування недоношених проводиться виключно виходячи з потреби в білку, він повинен проводиться вашим педіатром, контроль адекватного білкового забезпечення проводиться по оцінці фізичного розвитку (таблиці Фентон) і біохімічному моніторингу (за показаннями). Скасування спеціалізованого харчування проводиться поступово, як правило, після введення прикорму.

Питання: Ми народилися на 34 тижні і на 2-3 добу проявилася геморрогіческая хвороба новонароджених. Кололи конакеон. Відразу і потім ще раз, через кілька тижнів. Скажіть будь ласка, як-то в подальшому житті вона ще може проявитися? Зараз нам 3 роки.

Відповідь: Ні, у вашій подальшому житті це ніяк не проявиться, у вас був дефіцит вітаміну К, який вам заповнили якісним справжнім вітаміном К. Вас дуже правильно полікували і дефіцит вітаміну К вам більше не загрожує.

Питання: Скажіть, як лікується пупкова грижа? Читала, що можна приклеювати монету на пупок.

Відповідь: Пупкова грижа не представляє небезпеки для здоров'я вашої дитини, ці грижі не ущемляються і часто проходять самостійно при розвитку і зміцненні м'язів передньої черевної стінки. Якщо ж пупкова грижа залишається, в подальшому необхідно хірургічне лікування. Монету прикладати не потрібно, можна використовувати звичайний пластир, але не постійно, щоб не викликати роздратування шкіри. Є в аптеках і спеціальний пластир для пупкових гриж.

Питання: Підкажіть, що робити? Ми на ІВ, низколактозная суміш, стали давати Лактазар (вночі не давали, тільки вдень). Нас дико мучать кольки: ні сну, ні спокою немає малятку.
Порадили на Куплатон - стала давати. Ось уже два дні як даю. Але! Сьогодні відливала багато після їжі, а вчора кал був на половину ідеальний просто, а друга половина - пронос. Грудки суміші є трохи, але в незначних кількостях.
У животику бурчить навіть при самому годуванні, стріляє всередині все, ми крутимося, вигинається, тужімся, потім, якщо зможе, пукнет пару раз і засинає. Потім все повторюється знову.
На живіт викладаю, масаж роблю, воду даю. Це нам суміш так не йде або коліки такої сили?
Просто якщо коліки, т о зрозуміло, що час нам на допомогу. А якщо суміш? То треба міняти! Дуже не хочеться на безлактозную, тому що лактоза необхідна.

Відповідь: Ваш діагноз - лактазная недостатність. Стілець при лактазной недостатності з кислим запахом і розділений на фракції, рідка частина окремо, кашкоподібна частина - окремо. Здуття живота виражено. Лактозар (лактази) - це фермент, який додається ТІЛЬКИ в грудне молоко, в низьколактозні суміш додавати не потрібно. Низколактозная суміш, звичайно, має переваги перед безлактозної, але якщо виражена клініка і немає прибавки в масі тіла то варто перейти на безлактозную суміш на короткий період часу, далі поступово замінювати частину годувань, а потім все низьколактозної. Використовуйте Куплатон або симетикон (дісфлатіл, Еспумізан) протягом одного годування. Обов'язково потрібно визначити PH калу. Чи не перегодовуйте. Спробуйте поміняти суміш на суміш іншого виробника, теж низьколактозні (безлактозную). Вам необхідна консультація гастроентеролога

Чи була дана інформація цікавою і корисною для вас? Поділіться, будь ласка, своїми думками!
comments powered by HyperComments

Чи була дана інформація цікавою і корисною для вас?
Підкажіть, будь ласка, від чого це могло статися, і як з цим боротися?
За якими критеріями визначається ця незрілість, адже дитина переношу?
Питання: Розлад стільця при прорізуванні зубів є частим явищем?
Питання: Якщо жовтяниця була у першу дитину відразу, вона буде у другого?
Народжувала рівно в строк, і чому вона була?
Питання: Скільки дитина може не ходити в туалет (за великим) після народження ?
Серйозно це для його організму ?
Як правильно?
І чи можна виписатися з желтушка додому?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали