Резюме. Ефект прибутків при жовтяниці новонароджених
Жовтяниця новонароджених (неонатальна жовтяниця) є одним з найпоширеніших фізіологічних або, що рідше, патологічних станів цього вікового періоду в усьому світі і обумовлена підвищеним рівнем вільного білірубіну в крові немовляти. Відсутність бактерій в кишечнику новонародженого впливає на ентерогепатичну циркуляцію (кишково-печінкова (портально-билиарная) циркуляція) кон'югованого білірубіну. Низька бактеріальна навантаження протягом першого тижня життя немовляти призводить до зниження перетворення кон'югованого білірубіну в стеркобилин. В результаті в кишечнику за допомогою ферменту бета-глюкуронідази кон'югований білірубін перетворюється в некон'югірованная його форму, і при попаданні останнього в кров розвивається некон'югірованная гіпербілірубінемія.
Основними варіантами терапії (в разі її необхідності) жовтяниці новонароджених є фототерапія (звичайна або інтенсивна), обмінне переливання крові та фармакологічне лікування. Результати декількох раніше проведених досліджень продемонстрували терапевтичне перевагу прийому різних пробіотиків при лікуванні гіпербілірубінемії новонароджених. Вважається, що застосування пробіотиків в деякій мірі пригнічує дію бета-глюкуронідази, відповідальної за декон'югірованіе диглюкороніду білірубіну і ентерогепатичну циркуляцію, тим самим знижуючи рівні білірубіну в крові.
В цьому напрямку вченими з Індії проведено нове одноцентрове нерандомізоване клінічне дослідження, основною метою якого стало вивчення терапевтичної ефективності профілактичного введення пробіотиків для зниження потреби і зменшення тривалості традиційної фототерапії у немовлят більше 35 тижнів гестаційного віку. Результати цього дослідження опубліковані 21 липня 2017 року в журналі «Pediatrics & Therapeutics».
Критеріями виключення новонароджених з цього дослідження стали: гіпотиреоз, трисомія по 21-й хромосомі (синдром Дауна), кефалогематома, будь-які кровотечі, штучне харчування і деякі інші. Випробовувані немовлята були розділені на 2 когорти: група втручання (510 дітей) та контрольна група (533 дитини). Відзначається, що в групі втручання дітям двічі на добу (протягом 3 днів) перорально послідовно вводили препарат (пробіотик), що містить мікроорганізми Bacillus clausii. При цьому випробовувані харчувалися тільки грудним молоком матері. Автори уточнюють, що в групі втручання знаходилися 37 недоношених новонароджених (0,07%) і 28 (0,05%) - в контрольній групі. Середня маса тіла при народженні дітей в групі втручання становила 2,78 кг і 2,73 кг - в контрольній групі. Середній рівень білірубіну (виміряний за допомогою черезшкірного білірубінометр) в групі втручання становив 5,02 мг / дл, а в контрольній групі - 5,15 мг / дл.
Відзначається, що в цілому 49 новонародженим була проведена фототерапія в рамках цього дослідження (17 (3,3%) дітей в групі втручання, 32 (6%) - в контрольній групі). В результаті встановлено, що прийом пробіотиків знижує ризик потреби в фототерапії на 44%. Більш того, серед новонароджених, які потребують фототерапії відповідно до рекомендацій Американської академії педіатрії (American Academy of Pediatrics), середня тривалість процедур становила 18 год в групі втручання і 24 ч - в контрольній групі. Автори дослідження звертають увагу на те, що ні у одного з випробовуваних за період спостереження не розвинулися побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту або патологічні стани, які свідчать про виникнення сепсису.
Автори акцентують увагу на тому, що отримані результати узгоджуються з чотирма дослідженнями, раніше що повідомляли про терапевтичної ефективності прийому пробіотиків при лікуванні неонатальної жовтяниці. В одному з досліджень повідомлялося, що введення пробіотика (Saccharomyces boulardii) ефективно скорочує тривалість фототерапії при дуже малій масі тіла при народженні дитини гестаційного віку ≤32 тижнів з жовтяницею. В інших дослідженнях повідомляється, що пробіотична терапія у новонароджених (гестаційний вік 38-42 тижнів) з жовтяницею значно знизила рівні білірубіну в сироватці крові в групі лікування в порівнянні з контрольною групою.
Результати даного дослідження також показують, що профілактичне лікування за допомогою Bacillus clausii приблизно 38 новонароджених запобіжить поява як мінімум одного епізоду розвитку гіпербілірубінемії новонароджених, що вимагає фототерапії. На думку авторів, це свідчить про те, що профілактичне лікування 1000 новонароджених може запобігти потреба в фототерапії приблизно у 30 немовлят. Екстраполюючи результати дослідження, вчені очікують, що приблизно 147 новонароджених уникатимуть необхідності в фототерапії щороку тільки в їх дослідницькому центрі, якщо в ньому буде введена профілактична терапія пробиотиком Bacillus clausii. У дослідженні говориться, що це може значно знизити глобальний тягар гипербилирубинемии і врятувати мільйони новонароджених дітей від наслідків і нюансів як гипербилирубинемии, так і фототерапії.
Серед новонароджених, яким була потрібна фототерапія відповідно до рекомендацій Американської академії педіатрії, профілактика за допомогою пробіотика Bacillus clausii продемонструвала значну ефективність за рахунок скорочення тривалості фототерапії. Тривалість фототерапії мала значну різницю в двох досліджуваних групах з більш кращими показниками в групі втручання. Отримані результати показують, що короткочасні і довгострокові побічні ефекти фототерапії, включаючи порушення взаємодії матері з немовлям і ризики, пов'язані з обмінним переливанням крові, можуть бути анульовані профілактичним додаванням пробіотика на основі Bacillus clausii. Іншими можливими перевагами цієї профілактичної терапії є більш короткий період госпіталізації в лікувальному закладі та економічні вигоди через відсутність необхідності в фототерапії / обмінному переливанні крові.
Виходячи з отриманих результатів, вчені резюмували, що введення пробіотичних Bacillus clausii протягом неонатального періоду у новонароджених і передчасно народжених немовлят з фізіологічної жовтяницею демонструє позитивний ефект в аспекті зниження як потреби, так і тривалості фототерапії. На думку авторів, ця профілактика повинна враховуватися у всіх новонароджених з метою зменшення пов'язаних з фототерапією проблем в цей період.
Звертаємо увагу, виявлено основні причини дитячого ожиріння .
- Chandrasekhar J., Varghese TP, Gopi A. et al. (2017) Treatment Effect of Probiotic Bacillus Clausii on Neonatal Jaundice in Late Preterm and Term Newborn Babies : An Experimental Study. Pediatr. Ther., 7: 326.
Олег Мартишін
