Жіноче і чоловіче безпліддя: причини і діагностика

1. Коли шлюб вважається безплідним?
2. форми безпліддя
3. Непрохідність маткових труб
4. ендометріоз
5. гормональне безпліддя
6. чоловіче безпліддя
7. Види чоловічого безпліддя
8. змішане безпліддя
9. імунологічне безпліддя
10. Антитіла утворюються в організмі жінки - імунологічна несумісність пари
11. Антитіла виробляються в організмі чоловіка - агресія проти власних клітин

Про безпліддя як медичному діагнозі говорять в разі, якщо у пари дітородного віку, які не прибегающей до контрацепції, не настає вагітність.

За офіційною статистикою частота безпліддя у світі становить 12-15%, в Росії - 17,5%.

Безпліддя - проблема сімейної пари. Підхід до її вирішення має бути комплексним: обов'язкове обстеження обох подружжя (не завжди дотримується) і надання медичної допомоги лікарями різних спеціальностей.

Коли шлюб вважається безплідним?

Відсутність вагітності при регулярного статевого життя без застосування протизаплідних засобів: до 35 років - протягом дванадцяти місяців, після 35 років - шести місяців.

Нерідко молоді пари звертаються за медичною допомогою з приводу безпліддя, але необгрунтовано піддаються декільком неефективним курсам лікування. В результаті шанси на настання вагітності знижуються: у жінок зменшується кількість і якість яйцеклітин, у чоловіків - сперматозоїдів.

форми безпліддя

• На частку чоловічого безпліддя припадає близько 40% всіх випадків, жіночого - 45%, змішаного - 5%.
• Первинне - ні у одного з партнерів до теперішнього шлюбу не було дітей.
• Вторинне - безпліддя передувала хоча б одна вагітність незалежно від того, чим вона закінчилася: родами, викиднем, абортом або позаматкової вагітністю.
• Абсолютна - відсутність матки або яєчників, вроджені вади розвитку жіночих статевих органів, несумісні з настанням вагітності.

жіноче безпліддя

Причини численні, але їх можна об'єднати в кілька груп.

Непрохідність маткових труб

Коли можна запідозрити:

• Часті запальні захворювання жіночої статевої сфери: труб, яєчників, матки. Важко піддаються лікуванню процеси, викликані хламідіями, мікоплазмами і гонореєю.
• Наявність в минулому абортів, діагностичних вискоблювання або операцій на черевній порожнині і органах малого тазу (позаматкова вагітність, видалення міоматозного вузла або кісти яєчника).
• Ускладнений перебіг попередніх вагітностей та пологів.

Що відбувається? Утворюються спайки, що закривають просвіт і порушують рухливість маткових труб.

діагностика

гистеросальпингография

У порожнину матки вводиться контрастна речовина під контролем рентгенографії органів малого таза. При прохідності маткових труб контрастну речовину надходить в черевну порожнину.

У 40% випадків метод дає недостовірні результати через розташування спайок:

• Чи не перешкоджає проходженню контрасту, але затримують сперматозоїди.
• Контраст не проходить, а сперматозоїди безперешкодно пересуваються.

фертилоскопія

Під місцевим знеболенням в першій половині циклі на слизовій піхви виконується невеликий розріз. Через нього вводиться фізіологічний розчин в черевну порожнину - маткові труби і яєчники розправляються.

У пророблений отвір вводиться ендоскопічний прилад (гістероскоп) для огляду стінки матки і маткових труб.

Щоб перевірити прохідність маткових труб, використовується окрашивающее речовина.

лапароскопія

Застосовується одночасно для діагностики і лікування: видаляються вогнища ендометріозу або кісти яєчників, відновлюється прохідність маткових труб.

Після процедури протягом 8-12 місяців настає вагітність, якщо цього не відбулося, рекомендується ЕКО. Повторні операції малоефективні. Підхід дозволяє скоротити час лікування безпліддя і домогтися настання вагітності в молодому віці.

Продування маткових труб - травматичний метод і не рекомендується для використання.

ендометріоз

Слизова матки (ендометрій) розташовується на інших ділянках: шийці матки, піхві, маткових трубах, яєчниках, промежини або в м'язовому шарі матки (аденоміоз).

Коли можна запідозрити:

• Відсутність вагітності при хорошій спермограмме партнера.
• Наступ щомісячної овуляції яйцеклітини при нормальному менструальному циклі.
• Скарг може і не бути, але частіше за все менструації дуже болісні.

діагностика

На УЗД зазвичай добре виявляються ділянки ендометріозу.

При ураженні яєчників діагноз встановлюється тільки за допомогою лапароскопії, під час якої одночасно видаляються і осередки.

гормональне безпліддя

Виникає при збої в роботі яєчників, щитовидної залози і надниркових залоз.

Можливі два варіанти:

• Порушується процес виходу яйцеклітини (овуляції) і подальше запліднення її сперматозоїдом.
• Овуляція відбувається, але знижена вироблення прогестерону жовтим тілом (утворюється на місці виходу яйцеклітини). Гормон відповідає за прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки, наступ і збереження вагітності.

Коли можна запідозрити

При порушеннях менструального циклу: затримках, циклі більше 35 днів (норма - 25-35 днів), нерегулярних або рідкісних менструаціях, відсутності менструації протягом трьох місяців і більше.

Гормональні зрушення можуть виникати і при нормальному менструальному циклі.

діагностика

• Дослідження крові на вміст гормонів. Включає обстеження на жіночі статеві гормони, що виробляються яєчниками (естрадіол, прогестерон), чоловічі статеві гормони (саме їх надлишок в жіночому організмі часто призводить до безпліддя, викиднів), гормони щитовидної залози, надниркових залоз, а також гормони, що виробляються в головному мозку і регулюють роботу яєчників - зокрема, пролактин (на надлишок пролактину може вказувати таку ознаку, як виділення з молочних залоз у поєднанні із затримками менструацій).
• УЗД кілька разів в кожну фазу циклу - для контролю над зростанням домінантного фолікула, з якого повинна вийти яйцеклітина.
• Виконання тесту на овуляцію протягом не менше двох місяців поспіль - найбільш доступний і точний спосіб.
• Вимірювання базальної температури (в прямій кишці) не має великого діагностичного значення.

чоловіче безпліддя

Чомусь помилково вважається, що безпліддя - виключно «вина» жінки. Тим часом чоловіче безпліддя досить поширене.

Коли можна запідозрити:

• Часті запальні захворювання чоловічої сечостатевої сфери: простатит, запалення яєчка, сім'явивідних протоки, сечовивідного каналу, сечового міхура.
• Гормональні порушення: збій в роботі яєчок (виробляють тестостерон - чоловічий статевий гормон), щитовидної залози, надниркових залоз.
• Перенесений паротит ( «свинка»).
• Крипторхізм - неопущення яєчка в мошонку з черевної порожнини.
• Травми статевих органів або операції з приводу грижі.
• Радіація, шкідливі фактори праці.
• Прийом деяких медичних препаратів - наприклад, для зниження артеріального тиску, лікування пухлин і туберкульозу.
• Шкідливі звички: куріння, зловживання алкоголем, наркоманія.
• Варикоцеле - варикозне розширення вен яєчка.

Види чоловічого безпліддя

Азооспермія - відсутність сперматозоїдів в спермі.

Олігоспермія - зниження кількості сперматозоїдів.

Астеноспермія - зменшення числа рухливих сперматозоїдів. Рухливість - обов'язкова умова, що забезпечує рух сперматозоїда вперед і проникнення в яйцеклітину (запліднення).

Тератозооспермія - патологічно змінена форма більшості сперматозоїдів.

діагностика

Досліджується сперма - спермограма

Виконується при першому зверненні пари з приводу безпліддя.

Перед збором сперми протягом трьох-п'яти днів чоловікові рекомендується утримання від сексу, виняток прийому спиртних напоїв і сильнодіючих препаратів (снодійних, заспокійливих).

Показники спермограми в нормі:

• Загальний обсяг - 3-5 мл.
• Кількість - 20 млн. Сперматозоїдів в 1 мл сперми.
• Рухливі не менше 32% сперматозоїдів.
• Форма: два сперматозоїда з десяти повинні бути нормальними.

Також визначається рівень гормонів в крові.

змішане безпліддя

Поєднання факторів чоловічого і жіночого безпліддя у конкретної пари.

імунологічне безпліддя

Імунною системою виробляються антиспермальні антитіла (білки), «атакуючі» сперматозоїди, приводячи до їх «склеювання» і зменшення рухливості.

Передбачається, що антитіла виробляється у відповідь на інфекцію, перенесену операцію або травму статевих органів.

Антитіла утворюються в організмі жінки - імунологічна несумісність пари

Діагностика виконується напередодні овуляції:

• Посткоїтальний тест. Протягом декількох годин після статевого акту у жінки набирається слиз з каналу шийки матки і вивчається під мікроскопом.
• Проба Курцрока-Міллера. Чоловік збирає сперму, у жінки набирається слиз з шийки матки. Взаємодія сперматозоїдів зі слизом оцінюється під мікроскопом.

Антитіла виробляються в організмі чоловіка - агресія проти власних клітин

Діагностика - МАР-тест

Антиспермальні антитіла виявляються в спермі і крові чоловіка лабораторним способом. Сперма збирається за тими ж правилами, що і для спермограми.

Отже, розглянуті основні причини безпліддя. У наступних матеріалах мова піде про сучасні методики допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com/