Що таке ЕКО і чи можна його зробити безкоштовно?

1. Яким буває безпліддя?
2. Що таке безпліддя і чому воно виникає?
3. Як відбувається екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)?
4. Є ЕКО?
5. Скільки коштує ЕКО?
6. Які показання для ЕКО?

У нормі природне запліднення відбувається так: раз на місяць яйцеклітина виходить в маткову трубу, де має шанс з'єднатися зі сперматозоїдом, після чого може утворитися ембріон. На жаль, в деяких випадках ця доленосна зустріч неможлива. Фактори, що перешкоджають зачаттю, можуть бути різними, про них ми поговоримо пізніше. Подолати деякі з них допомагає лікування або оперативне втручання, але іноді залишається лише один варіант - екстракорпоральне запліднення (скорочено - ЕКО). По-латині extra - «поза», corpus - «тіло», іншими словами, це зачаття поза тілом жінки.

Перші досліди з екстракорпорального запліднення почали проводити в 40-х роках ХХ століття. Паралельно дослідження вели вчені з різних країн. Нарешті, в 1978 році експеримент групи вчених на чолі з Робертом Едвардсом увінчався успіхом - в Англії народилася перша дівчинка, «зачата в пробірці». У 1986 році процедура була проведена і в Росії. Відкриття стало справжнім проривом в світі медицини: у людей, які страждають від безпліддя, з'явився реальний шанс мати дітей. У 2010 році Едвардсу була вручена Нобелівська премія в галузі медицини за відкриття методу ЕКО. На сьогоднішній день на Землі живе понад 5 мільйонів дітей, що з'явилися в результаті штучного запліднення. Спочатку методику розробляли для пацієнток з непрохідністю або відсутністю маткових труб. В даний час ЕКО застосовують для лікування найрізноманітніших форм безпліддя, в тому числі і чоловічого.

Яким буває безпліддя?

Виділяють кілька видів безпліддя:

1. Первинне безпліддя - якщо жінка протягом року живе регулярним статевим життям без оберігання і не має жодної вагітності.
2. Вторинне безпліддя - якщо у жінки в минулому вагітність наступала, але тепер відсутня, незважаючи на регулярні статеві контакти протягом року без контрацепції.
3. Абсолютна жіноче безпліддя - можливість вагітності виключена через відсутність необхідних органів репродуктивної системи (матки, яєчників) або аномалії їх розвитку.

За статистикою, 45% безпліддя викликані проблемами в жіночому організмі, 40% - в чоловічому, 10% складають обопільні чинники. Залишаються ще загадкові 5% - це ті випадки, коли, незважаючи на розвиток сучасних методів діагностики, лікарям не вдається точно визначити причину безпліддя.

Що таке безпліддя і чому воно виникає?

З точки зору гінекології безплідними вважаються пари, в яких у жінки дітородного віку вагітність не настає після року регулярного статевого життя без застосування контрацепції.

Причин виникнення жіночого безпліддя досить багато, але найчастіше виділяють дві (30-40% всіх випадків):

1. Ендокринний фактор жіночого безпліддя - порушення гормонального балансу. Основна проблема: збій в роботі яєчників, придушення овуляції, неможливість формування та виходу яйцеклітини.

2. Трубно-перитонеальний фактор жіночого безпліддя - проблеми з матковими трубами, утворення спайок навколо яєчників і труб. Іноді причиною безпліддя може стати тільки один з перерахованих вище факторів: трубний або перитонеальний, але частіше за все вони взаємопов'язані.

Є й інші причини безпліддя, менш поширені:

3. Маточно-цервікальний фактор жіночого безпліддя - порушення в слизовій матки і в м'язовому шарі, звуження каналу шийки матки.

4. Імунологічний фактор жіночого безпліддя - вироблення жіночим організмом антитіл для боротьби зі сперматозоїдами.

5. Ідіопатичне (або жіноче безпліддя неясного генезу) - з невстановлених причин.

Чим старше жінка, тим вище ймовірність розвитку безпліддя: у 30 років - 8%, в 35 років - 12%, в 40 років - 35%, в 45 років - 85%. Звичайно, це приблизні дані, проте вони наочно відображають тенденцію. Причому показник жіночого безпліддя стає дедалі більше. Так, тільки за останні 5 років він збільшився на 15%.

чоловіче безпліддя також буває викликано ендокринними причинами, імунологічними факторами, статевими інфекціями. Часто причину безпліддя виявити не так просто. Для цього лікар повинен мати великий досвід і знання не тільки в гінекології, а й в суміжних областях (терапії, ендокринології), щоб мати можливість підсумувати всі дані, провести повний аналіз і запропонувати пацієнтам найбільш оптимальний шлях вирішення проблеми.

Треба сказати, що при ЕКЗ лікарі мають можливість контролювати процес зачаття і впровадження ембріона в порожнину матки, що дозволяє жінці зберегти вагітність, навіть якщо до цього всі спроби були невдалими і причину встановити не вдавалося. Таким чином, ЕКО дозволяє обійти відразу безліч факторів, що заважають настанню вагітності, що значно підвищує вірогідність зачаття.

Як відбувається екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)?

ЕКО складається з декількох обов'язкових етапів.

підготовка жінки

В першу чергу проводять повне гінекологічне обстеження, щоб визначити стан здоров'я пацієнтки, роблять необхідні аналізи.

Якщо немає протипоказань, переходять до першого етапу ЕКО - проводять стимуляцію яєчників: за допомогою шприца вводять фолікулостимулюючого гормону, після чого яєчники активно беруться за роботу і вирощують фолікули, всередині яких зріють яйцеклітини, причому, як правило, відразу кілька.

Вводять гормонів зазвичай досить велика - це роблять навмисно, щоб підвищити шанси на благополучний результат лікування. Але тут важливо дотримуватися балансу, так як занадто активна стимуляція може бути небезпечна. Наприклад, існує ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) - це серйозне ускладнення ЕКО, при якому яєчники збільшуються в розмірах, відбувається погіршення загального стану організму. Для запобігання такій ситуації проводиться індивідуальний підбір доз стимулюючих препаратів і відстежується їх вплив на організм.

Після стимуляції яєчників лікарі протягом деякого часу уважно спостерігають за ростом фолікулів за допомогою УЗД. Коли яйцеклітини дозрівають, настає час наступного етапу. Під УЗД-контролем лікар робить прокол яєчників спеціальною голкою і витягує звідти яйцеклітини, потім поміщає їх в спеціальні ємності і зберігає. Пункцію проводять за кілька хвилин під місцевою або загальною анестезією, госпіталізація в стаціонар не потрібно. Мабуть, це один з найважливіших моментів екстракорпорального запліднення, так як від нього багато в чому залежить успіх всього заходу.

підготовка чоловіки

Чоловік також повинен спочатку пройти обстеження, в яке входять аналізи на інфекції і віруси, на наявність хронічних захворювань і спермограма. Лікарів цікавить обсяг і кислотність сперми, кількість сперматозоїдів і їх рухливість. Якщо хоча б один з цих показників порушений, то із заплідненням можуть бути проблеми. Для успішного зачаття у чоловіка повинні бути активні сперматозоїди. У нормі після еякуляції вони переміщаються із середньою швидкістю 45 км / год, але іноді ці клітини втрачають активність і не можуть дістатися до маткових труб. Однак навіть це не виключає можливості зачаття: сучасні медичні технології дозволяють провести запліднення за наявності хоча б одного активного сперматозоїда - знайти його цілком імовірно, враховуючи, що в 1 мл сперми в середньому міститься 60 мільйонів сперматозоїдів.

безпосередньо запліднення

Після того як отриманий необхідний генетичний матеріал від матері і батька, настає наступний етап - запліднення. Штучне запліднення за допомогою ін'єкції одного сперматозоїда називається ІКСІ: під мікроскоп поміщають яйцеклітину, фіксують її за допомогою мікроманіпуляторів, потім спеціальною голкою проколюють оболонки яйцеклітини і вводять всередину сперматозоїд, виходить ембріон.

Якщо активних сперматозоїдів багато, то процес екстракорпорального запліднення відбувається простіше: в спеціальну лабораторну ємність поміщають яйцеклітини, потім піпеткою додають до кожної активну сперму, в результаті відбувається зачаття і виходять ембріони. Їх переносять в спеціальний інкубатор, де в живильному середовищі вони ростуть і розвиваються протягом декількох днів під контролем лікарів. Якщо розвиток відбувається нормально, кілька ембріонів відбирають для перенесення в матку жінки.

Основне завдання в цей момент - вибрати найкращі, найбільш життєздатні екземпляри (зазвичай 2-3). Тут багато що залежить від досвіду фахівця. Перенесення ембріонів в матку проводиться без анестезії, ця практично безболісна маніпуляція не вимагає госпіталізації в стаціонар.

Підтримка після перенесення ембріонів в матку

Обсяг підтримки визначають індивідуально, залежно від того, чим було викликано безпліддя. Наприклад, якщо причиною був спайковий процес або проблеми з матковими трубами - підтримка буде мінімальною, тому що ембріон вже знаходиться в матці і йому нічого не загрожує. Якщо ж проблема була пов'язана з ендокринними факторами, то підтримка буде активною, так як інакше може статися відторгнення ембріона організмом.

Наука не стоїть на місці, і технологія ЕКО постійно вдосконалюється. Наприклад, сьогодні є можливість консервації яйцеклітин і ембріонів для подальшого їх використання через деякий час, можлива діагностика спадкових захворювань у ембріона перед імплантацією, а також видалення ембріона при багатоплідній вагітності.

Є ЕКО?

Технологія екстракорпорального запліднення, безумовно, прогресивна, проте жоден лікар не зможе гарантувати результат. Крім того, парам, які намагаються завагітніти за допомогою цього методу, в середньому припадає зробити три спроби, перш ніж їх зусилля увінчаються успіхом. Статистика з цього приводу така: в Європі щороку проводять близько 300 000 циклів ЕКЗ, з них 25% закінчуються вагітністю. У США проводять більше 100 000 циклів в рік, вагітність настає в 32% випадків. У Росії проводять приблизно 10 000 циклів в рік, з них вдало 26% випадків. Однак це загальні цифри, які включають усі випадки ЕКО, тоді як ймовірність успіху багато в чому залежить від початкової причини безпліддя.

Скільки коштує ЕКО?

Процедура екстракорпорального запліднення досить дорога, в середньому її вартість становить від 120 до 150 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Але у жителів Росії є можливість отримати ЕКО безкоштовно. Раніше за медичними показаннями і при невисокому доході сім'ї можна було претендувати на квоту від держави. На ділі все відбувалося досить довго, потрібно було зібрати цілий пакет документів, їх розглядала лікарська комісія і вирішувала, чи слід видати направлення на ЕКО, і, якщо рішення було позитивним, сім'я ставала в чергу. Але в 2015 році процедура спростилася: тепер подружні пари, які страждають безпліддям, можуть провести екстракорпоральне запліднення безкоштовно, по медичному полісом (ОМС). Крім того, в цю програму можуть вступити і пари, які не оформили свої стосунки в РАГСі, і навіть самотні жінки. Причому, згідно із законом, можна робити необмежену кількість спроб - до тих пір, поки не настане довгоочікувана вагітність. Тому, якщо ви зіткнулися з проблемою безпліддя, не впадайте у відчай, зверніться до фахівців, і цілком можливо, що вони допоможуть вам стати щасливими батьками.

Які показання для ЕКО?

• трубне безпліддя (при повній відсутності маткових труб або при їх непрохідності);
• імунологічні форми безпліддя;
• синдром полікістозних яєчників;
• різні види ендометріозу;
• різні форми чоловічого безпліддя;
• безпліддя неясного генезу.

Коли ЕКО робити не можна?

ЕКО не проводять, якщо є:

• психічні захворювання, що є протипоказаннями для виношування вагітності і пологів;
• вроджені вади розвитку чи набуті деформації порожнини матки, при яких неможлива імплантація ембріонів або виношування вагітності;
• пухлини яєчників;
• доброякісні пухлини матки, що вимагають оперативного лікування;
• гострі запальні захворювання;
• злоякісні новоутворення.