Непрохідність маткових труб - стан, коли просвіт в маткових трубах перекривається повністю. ВООЗ вважає це не самостійним захворюванням, а результатом інших хвороб статевої сфери жінки.
Яєчники з'єднані з маткою матковими трубами, через них яйцеклітини з яєчників потрапляють в матку. У здоровому стані маткові труби прохідні, і яйцеклітина безперешкодно проходить в порожнину матки. Іноді просвіт всередині маткової труби звужується або закривається, і статеві клітини не потрапляють в матку - це перешкоджає вагітності.
Причини виникнення
Маткові труби деформуються в результаті ряду захворювань. Причинами трубного безпліддя можуть бути:
- бактеріальні захворювання,
- травми внутрішніх статевих органів,
- порушення іннервації тканин,
- вроджені дефекти маткових труб,
- наявність спайок,
- тиск на труби новоутворень - пухлин, кіст, гематом,
- зміна гормонального фону,
- спазми.
Непрохідність труб виникає і після операції зі стерилізації. Коли жінка впевнена, що не бажає вагітності, або народження дитини їй протипоказано, маткові труби перев'язують. Це незворотні операції, після яких вагітність неможлива.
види
Лікарі виділяють кілька видів непрохідності.
За кількістю уражених маткових труб виділяють односторонню і двосторонню непрохідність труб.
- При односторонній непрохідності закривається одна труба. Це не заважає зачаттю дитини, але знижує шанс завагітніти в два рази.
- При двосторонній непрохідності труб закриваються обидві труби - при цьому вагітність неможлива.
За ступенем непрохідності маткових труб розрізняють 2 види: повну і часткову.
- При частковій непрохідності труб просвіт звужується. Чоловічі клітини можуть проходити, і яйцеклітина може запліднитися по шляху. Так як запліднена яйцеклітина має великі розміри, вона не проходить через сузівшуюся трубу і застряє. Це призводить до позаматкової вагітності .
- При повній непрохідності труб просвіт абсолютно закривається. Яйцеклітина не потрапляє в матку, сперматозоїди не досягають яйцеклітини. Зачаття неможливе, лікарі діагностують безпліддя. Це часто відбувається через спайок.
По ділянці перекривання просвіту є 4 види: непрохідність интрамурального ділянки труб, перешийка труби, звивистій частині або воронки.
- Інтрамуральний ділянку (місце з'єднання матки і маткових труб) закривається з вини поліпів в матці, запального процесу всередині матки або стиснення м'язів.
- Перешийок труб закривається після запалення слизової. Це тонкий ділянку, тому навіть найменше запалення або спайки викликають блокування маткових труб.
- Звивиста частина не така вузька, але довга. На неї можуть впливати сусідні органи і новоутворення в черевній порожнині. Можливі спайки.
- Воронка закривається рідко, так як є найширшою частиною труб. Основна причина - вроджений дефект або травма.
З причин закриття маткових труб виділяють два види непрохідності - функціональну і анатомічну.
- При функціональної непрохідності труб ніяких патологій в органах і тканинах не спостерігається. Труби мають достатню ширину, яйцеклітина і сперматозоїди можуть проникнути. Зачаття перешкоджає порушення роботи нервів. Яйцеклітина рухається по трубах в результаті скорочень м'язів труб і матки. Якщо нерви функціонують неправильно, м'язи не скорочуються, яйцеклітина втрачає рухливість, і жінці не вдається завагітніти.
- При анатомічної непрохідності труб просвіт закривається або звужується через зміни в тканинах маткових труб, наприклад, після утворення спайок. При цьому виді непрохідності часто потрібне хірургічне втручання.
ознаки
Основна скарга жінки з непрохідністю труб - неможливість настання вагітності. безпліддя викликається і іншими захворюваннями, не тільки непрохідністю труб, але лікарі завжди перевіряють стан маткових труб, коли жінка скаржиться на нездатність завагітніти після 1 року безплідних спроб.
Коли непрохідність труб виникає внаслідок запалення труб, яєчників або сусідніх органів - присутні всі симптоми запального процесу. Пацієнтки скаржаться на різь в животі, лихоманку, незвичайні виділення. Болі бувають сильними, постійними або тимчасовими, наприклад, після спортивних занять або статевого акту.
При наявності новоутворень або спайок, основними симптомами стають біль і рясні кровотечі в дні місячних або в середині циклу.
При непрохідності маткових труб внаслідок порушення гормонального балансу, жінки відзначають нудоту, головний біль, нерегулярний цикл, болі в животі та інші ознаки. Симптоматика в цих випадках безпосередньо залежить від надлишку або нестачі конкретного гормону.
При порушеннях іннервації або наявності спайок симптоми можуть бути відсутні. Жінки відчувають себе задовільно, але вагітність при цьому не настає.
методи діагностики
Для лікування непрохідності маткових труб необхідно зрозуміти причину її виникнення.
У складі комплексної діагностики непрохідності маткових труб застосовується ультразвукове дослідження. УЗД органів малого тазу показує стан тканин, органів і порожнин, розташований в малому тазу. Найчастіше проводять інтравагінальне УЗД, коли датчик вводять в піхву. Дослідження показує запалені ділянки, новоутворення, дозволяє визначити наявність спайок і розміри порожнин. Можна знайти причину захворювання і підібрати лікування, в тому числі хірургічне.
Інший метод - ендоскопія. За допомогою зонда в порожнину матки або малого таза вводиться мініатюрна камера, а зображення транслюється на монітор. Метод дозволяє описати стан внутрішньої поверхні матки і прилеглих органів, виявити наявність передаються статевим шляхом.
Діагностувати непрохідність труб допомагає гістеросальпінгографія (ГСГ). У порожнину матки вливають контрастну речовину, яка чітко візуалізується на знімку і допомагає точно визначити місце закупорки.
Додатково для діагностики безпліддя проводиться ряд лабораторних досліджень - аналізи крові, сечі, вагінальних виділень.
У ряді випадків може знадобитися консультація невролога, інфекціоніста, онколога і ендокринолога.
лікування
Вибір способу лікування непрохідності труб обумовлений причиною виникнення патології.
При запальних процесах і змінах гормонального фону призначається медикаментозне лікування, яке доповнюється фізіотерапевтичними і загальнозміцнюючі процедурами.
До фізіотерапевтичних процедур відносяться: електрофорез, міостимуляція, ванночки, гінекологічний масаж . Цей метод лікування корисний при запальних процесах і для лікування порушень іннервації тканин і в деяких випадках приносить позитивний результат.
При вроджених дефектах, попри велику кількість спайок, після травм відновити прохідність труб можливо тільки за допомогою хірургічного втручання. Операції можна розділити на два типи: видалення ділянок тканин і введення синтетичних матеріалів для реконструкції маткових труб.
У сучасній гінекологічній практиці більшість операцій по відновленню прохідності маткових труб проходить лапароскопічним способом. Перевагами цього методу хірургічного втручання є його мала травматичність і швидкий процес відновлення.
При неефективності лікування непрохідності маткових труб, проводиться ЕКО - штучне запліднення статевих клітин. Під час ЕКО яйцеклітини витягують з безпосередньо з яєчника і проводять їх запліднення в лабораторних умовах, після чого ембріони поміщають в порожнину матки. ЕКО можливо, коли патології стосуються тільки труб, а сама матка здорова. Вагітність протікає нормально, додаткового лікування не потрібно, дітки народжуються здоровими і не відрізняються від дітей, зачатих природним способом.
