сказ

1. Загальні відомості
2. характеристика збудника
3. патогенез сказу
4. симптоми сказу
5. діагностика сказу
6. лікування сказу
7. профілактика сказу

Сказ - інфекційний зооноз вірусної етіології, що характеризується переважною тяжким ураженням центральної нервової системи, що загрожують летальним результатом. Людина заражається сказом при укусі тварин. Поширюючись по нервових волокнах, вірус сказу спочатку підвищує їх збудливість, а потім викликає розвиток паралічів. Проникаючи в тканини спинного і головного мозку вірус викликає грубі порушення в роботі центральної нервової системи, що клінічно проявляються різними фобіями, нападами агресивного збудження, галюцинаторні синдромом. Сказ досі залишається невиліковним захворюванням. З цієї причини важко переоцінити значення профілактичної антирабічної вакцинації, проведеної пацієнту в разі укусу тварини.

Загальні відомості

Сказ - інфекційний зооноз вірусної етіології, що характеризується переважною тяжким ураженням центральної нервової системи, що загрожують летальним результатом. Людина заражається сказом при укусі тварин.

характеристика збудника

Сказ викликає РНК-рабдовирусами, що має пулевідной форму і володіє двома специфічними антигенами: розчинний AgS і поверхневий AgV &. У процесі реплікації вірус сприяє виникненню в нейронах специфічних включень - еозинофільних тілець Бабеша-Негрі. Вірус сказу досить стійкий до охолодження і заморожування, але легко інактивується при кип'ятінні, дії ультрафіолетового випромінювання, а також дезінфекції різними хімічними реагентами (лізол, хлорамін, карбонова кислота, сулема та ін.).

Резервуаром і джерелом сказу є м'ясоїдні тварини (собаки, вовки, кішки, деякі гризуни, коні і худоба). Тварини виділяють вірус зі слиною, контагіозний період починається за 8-10 днів до розвитку клінічних ознак. Хворі люди не є значущим джерелом інфекції. Сказ передається парентерально, зазвичай під час укусу людини хворою твариною (слина, що містить збудника, потрапляє в ранку і вірус проникає в судинне русло). В даний час є дані про можливість реалізації аерогенним, аліментарного і трансплацентарного шляхи зараження.

Люди мають обмежену природною сприйнятливістю до сказу, ймовірність розвитку інфекції в разі зараження залежить від локалізації укусу і глибини пошкодження і коливається в межах від 23% випадків при укусах кінцівок (проксимальних відділів) до 90% в разі укусу в обличчя і шию. У третині випадків зараження відбувається при укусі диких тваринний, в інших випадках винуватцями поразки людини сказом є домашні тварини і худобу. У разі своєчасного звернення за медичною допомогою і проведення профілактичних заходів в повній мірі сказ у інфікованих осіб не розвивається.

патогенез сказу

Вірус сказу проникає в організм через пошкоджену шкіру і поширюється по волокнам нервових клітин, до яких має виражену тропність. Крім того, можливе поширення вірусу по організму з потоком крові і лімфи. Основну роль у патогенезі захворювання відіграє здатність вірусу пов'язувати рецептори ацетилхоліну нервових клітин і підвищувати рефлекторну збудливість, а в подальшому - викликати паралічі. Проникнення вірусу в клітини головного і спинного мозку призводять до грубих органічним і функціональних порушень роботи ЦНС. У хворих розвиваються крововиливи і набряк головного мозку , Некроз і дегенерація його тканини.

У патологічний процес втягуються клітини кори півкуль, мозочка, зорового бугра і подбугорной області, а також ядра черепно-мозкових нервів. Всередині нейронів головного мозку при мікроскопії відзначаються еозинофільні освіти (тільця Бабеша-Негрі). Патологічний переродження клітин веде до функціональних розладів органів і систем з огляду на порушення іннервації. З центральної нервової системи вірус поширюється в інші органи і тканини (легені, нирки, печінку і залози внутрішньої секреції і ін.). Попадання його в слинні залози веде до виділення збудника зі слиною.

симптоми сказу

Інкубаційний період сказу може становити від кількох тижнів при локалізації укусу на обличчі або шиї до декількох місяців (1-3) при впровадженні збудника в області кінцівок. У рідкісних випадках інкубаційний період затягувався до року.

Сказ протікає з послідовною зміною трьох періодів. У початковому періоді ( депресії ) Відзначається поступова зміна поведінку хворого. У рідкісних випадках депресії передує загальне нездужання, субфебрилітет, біль в області воріт інфекції (як правило, вже зажила до початку захворювання рани). Іноді (дуже рідко) місце проникнення збудника знову запалюється. Зазвичай в цьому періоді клініка обмежується проявами з боку центральної нервової системи ( головні болі , розлади сну , Втрата апетиту) і психіки (апатія, пригніченість, дратівливість, пригніченість і напади страху). Іноді хворі можуть відчувати дискомфорт у грудях (сором), страждати розладом травлення (зазвичай запорами).

Розпал захворювання (стадія порушення) настає на 2-3 день після появи перших ознак депресії, характеризується розвитком різних фобій: боязнь води, повітря, звуків і світла. Гідрофобія - боязнь води - заважає хворим пити. Характерна поведінка - при протягуванні склянки з водою, хворий з радістю його бере, але спроба випити рідину викликає приступ паралізуючого страху, припинення дихання і хворий кидає склянку. Однак не завжди сказ супроводжується гідрофобією, що може ускладнювати діагностику. При прогресуванні захворювання хворі страждають від сильної спраги, але з огляду на сформованого рефлексу навіть вид і шум води викликають спазми дихальних м'язів.

аерофобія характеризується нападами задухи в зв'язку з рухом повітря, при акустофобія і фотофобії така реакція спостерігається на шум і яскраве світло. Напади задухи короткочасні (декілька секунд), їх супроводжують спазми і судоми мімічної мускулатури, зіниці розширені, хворі збуджені, відчувають панічний жах, кричать, відкидають голову назад. Спостерігається тремтіння рук. Дихання під час пароксизмів переривчасте, свистяче, вдихи - галасливі. У диханні задіяна мускулатура плечового пояса. В цьому періоді хворі перебувають в агресивному збудженому стані, багато кричать, схильні до безсистемної агресивної активності (метушаться, можуть вдарити або вкусити). Характерна гіперсалівація.

З прогресуванням захворювання напади збудження стають все частіше. Відзначається втрата ваги, надмірне потовиділення, виникають галюцинації (слухові, зорові і нюхові). Тривалість періоду порушення становить 2-3 дня, рідше подовжується до 6 діб.

Термінальна стадія хвороби - паралітична. У той період хворі стають апатичні, їх рухи обмежені, чутливість знижена. З огляду на стихання фобічних пароксизмів виникає хибне враження, що хворому стало краще, проте в цей час швидко піднімається температура тіла, розвивається тахікардія і артеріальна гіпотензія, виникають паралічі кінцівок, а в подальшому і черепно-мозкових нервів. Поразка дихального і судинного центру викликає зупинку серцевої діяльності і дихання і смерть. Паралітичний період може тривати від одного до трьох днів.

діагностика сказу

Є способи виділення вірусу сказу з ліквору і слини, крім того, існує можливість діагностики за допомогою реакції флуоресцентних антитіл на биоптатах дерми, відбитках рогівки. Але з огляду на трудомісткості і економічну недоцільність ці методики не застосовуються в широкій клінічній практиці.

В основному діагностику здійснюють на підставі клінічної картини і даних епідеміологічного анамнезу. До діагностичних методик, які мають прижиттєвий характер, також відносять биопробу на лабораторних тварин (новонароджених мишах). При зараженні їх виділеним із слини, ліквору або слізної рідини вірусом, миші гинуть через 6-7 днів. Гістологічний аналіз тканини головного мозку померлого хворого дозволяє остаточно підтвердити діагноз у випадку виявлення в клітинах тілець Бабеша-Негрі.

лікування сказу

В даний час сказ є невиліковним захворюванням, терапевтичні заходи носять паліативний характер і спрямовані на полегшення стану пацієнта. Хворі госпіталізуються в затемнену шумоізоліровать палату, їм призначають симптоматичні засоби: снодійні і протисудомні препарати, знеболюючі, транквілізатори. Харчування і регідратаціонних заходи здійснюють парентерально.

Зараз йде активне випробування нових схем лікування за допомогою специфічних імуноглобулінів, імуномодуляторів, гіпотермії головного мозку і методик інтенсивної терапії. Однак до сих пір сказ є смертельним захворюванням: летальний результат наступає в 100% випадків розвитку клінічної симптоматики.

профілактика сказу

Профілактика сказу в першу чергу спрямована на зниження захворюваності серед тварин і обмеження ймовірності укусу бродячими і дикими тваринами людини. Домашні тварини в обов'язковому порядку піддаються планової вакцинації від сказу, декретованих категорії громадян (працівники ветеринарних служб, собаколовів, мисливці і т.д.) проходять імунізацію антирабічною вакциною (Триразове внутрішньом'язове введення). Через рік проводиться ревакцинація і надалі в разі збереження високого ризику зараження, рекомендовано повторення імунізації кожні три роки.

У разі укусу тварини обов'язково проводиться комплекс заходів, спрямованих на запобігання сказу: рана промивається медичним спиртом, обробляється антисептиками, накладається асептична пов'язка, після чого слід негайно звернутися в травматологічний пункт (або до хірурга або фельдшера ФАП). У найкоротші терміни проводиться курс профілактичної антирабічної вакцинації (сухий інактивованою вакциною) і пасивної імунізації ( антирабічний імуноглобулін ). Схема профілактичних ін'єкцій залежить від локалізації укусу, глибини рани і ступеня забруднення слиною.