Інфікування вірусними гепатитами (ВГ) відбувається в більшості випадків в молодому віці. Тому ситуація, коли вірусний гепатит в гострій або хронічній формі вперше діагностується під час вагітності, не є рідкісною або незвичайною. В принципі, ідеальною слід вважати ситуацію, коли обстеження на вірусні гепатити відбувається на етапі планування сім'ї. Але, в реальному житті в більшості випадків діагностика вірусного гепатиту відбувається на тлі відбулася вагітності. У цій ситуації лікарям акушера-гінеколога, гастроентеролога / гепатолога і подружній парі мають бути обговорені наступні питання:
1.Вліяніе гепатиту на вагітність.
2.Вліяніе вагітності на перебіг гепатиту.
3.Вероятность інфікування дитини внутрішньоутробно, під час пологів і при годуванні груддю.
4.Возможность попередження зараження дитини.
Вагітність Ви не протипоказана! Якщо вірусний гепатит виявлено на етапі планування сім'ї, додатково обговорюються питання про необхідність і доцільність першочергового лікування вірусного гепатиту. При цьому виходять з шансів на одужання, можливості позитивного впливу лікування на перебіг майбутньої вагітності і співвідносять все це з необхідністю відстрочити вагітність на час лікування плюс 6 місяців після закінчення терапії.
Вплив вірусних гепатитів на вагітність обумовлено багатьма факторами, але, перш за все, визначається типом вірусу, що викликав розвиток гепатиту. Лідируюче місце по частоті несприятливих наслідків у вагітних жінок при ВГ займають Південно-Східна Азія та Африка, що пояснюється високою питомою вагою вірусного гепатиту Е (ВГЕ) в цих країнах. Саме при ВГЕ смертність залишається дуже високою, складаючи від 1,5% до 21% в залежності від триместру вагітності. При вірусному гепатиті В (ВГВ) в країнах цього регіону материнська смертність досягає 10-45%. В економічно розвинених країнах летальність вагітних при ВГ не перевищує такі ж показники для невагітних. Вагітність, як правило, не робить якого-небудь помітного обтяжливої впливу на перебіг ВГ. Найбільш значущим проявом є дострокове переривання вагітності у вигляді мимовільних абортів і передчасних пологів. Частота самовільних абортів при вірусному гепатиті А (ВГА) становить близько 1%, передчасних пологів - 17,8%. При ВГВ переривання вагітності при легкому перебігу відзначено у 7,7%, при середньотяжкому у 34,1%, при важкому у 55,5% вагітних. Невиношуваність вагітності при гострому вірусному гепатиті С (ВГС) приблизно така ж як при ВГВ (15-20%). При хронічних вірусних гепатитах частота невиношування (викидні і передчасні пологи) істотно нижче: 2% і 10% відповідно. Не відмічено збільшення кількості вроджених аномалій, акушерських ускладнень, а також більш низької маси при народженні дітей у матерів хворих на хронічні вірусні гепатити. Однією з небезпек ВГ під час вагітності є загроза інфікування плода. Можливість вертикальної трансмісії (передача ВГ від матері до плоду) при різних по етіології гепатитах варіює в широких межах. Найбільш часто відбувається інфікування вірусними гепатитами В, G і в меншій мірі С. Інфікування ж вірусними гепатитами А чи Е можливо тільки теоретично в момент пологів при наявності гострого гепатиту у матері. Якщо внутрішньоутробне інфікування відбувається в ранні терміни вагітності, це закінчується викиднем. При інфікуванні плода в більш пізні терміни вагітності можливе народження живого, але зараженого дитини, а іноді вже і з наслідками перенесеної інфекції. Вважають, що 5-10% новонароджених, які народилися від матерів носіїв HBsAg (австралійський антиген - маркер ВГВ) можуть інфікуватися внутрішньоутробно. При наявності у матері активного гепатиту, інфікованими можуть виявитися близько 90% новонароджених. Тому визначення маркерів розмноження вірусу і кількості вірусу в крові (вірусного навантаження), особливо у 2 і 3 триместрі вагітності, дозволяє приблизно оцінити ризик розвитку гепатиту у дитини. Ризик вертикальної трансмісії найбільш високий при вірусному гепатиті G (75-80%), хоча значення цього вірусу в структурі печінкових захворювань залишається суперечливим. При наявності вірусного гепатиту С у матері вертикальна передача здійснюється не більше ніж в 3-5% випадків. Ризик інфікування зростає до 15% при одночасному інфікуванні ВІЛ, або при високому вірусному навантаженні (РНК-ВГС перевищує 106 копій / мл). При наявності у вагітної імунодефіциту або умов провокують загострення гепатиту під час вагітності (токсикози вагітності, гіповітаміноз, погане харчування) ризик внутрішньоутробного інфікування зростає.
Згідно рекомендацій EASL (2011). З метою предотврашенія вертикальної передачі ВГС, вагітним жінкам, інфікованим ВГС, не рекомендований кесарів розтин. Дітей жінок інфікованих ВГС слід обстежити на РНК ВГС через 1 місяць після народження, так як материнські антитіла ВГС, пасивно проникають в організм, можуть зберігатися в їх крові протягом декількох місяців після народження.
Підходи до можливості грудного вигодовування розрізняються залежно від етіології ВГ. Чи не показано значущої ролі грудного вигодовування в інфікуванні при ВГС, вважають, що користь від грудного вигодовування тут набагато вище в порівнянні з незначним ризиком передачі ВГС. У будь-якому випадку рішення годувати або не годувати грудьми дитину приймає мати. Вирішуючи питання про доцільність грудного вигодовування необхідно враховувати вірусне навантаження і ко-інфекцію ВІЛ та ВГВ. При інфікуванні ВІЛ грудне вигодовування протипоказано. Додатковими факторами ризику є наявність тріщин навколо соска або афтозних змін в порожнині рота новонародженого. Діти, народжені від матерів носіїв HBsAg можуть отримувати годування груддю, якщо вони щеплені від ВГВ. При ВГА годування грудним молоком можливо за умови суворого дотримання гігієнічних правил годування і відсутності вираженої інтоксикації у матері.
