Показники тромбоцитів при вагітності

1. Походження та функція тромбоцитів
2. Тромбоцитоз при вагітності
3. лікування тромбоцитоза
4. Тромбоцитопенія при вагітності
5. лікування тромбоцитопенії
6. Продукти, які сприяють підвищенню рівня тромбоцитів
7. Продукти, які сприяють зниженню рівня тромбоцитів

За весь період нормально протікає вагітності майбутній мамі не один раз доводиться здавати аналіз крові. А якщо виникають проблеми зі здоров'ям - аналізи доводиться здавати ще частіше. Тому у жінки з'являється закономірне питання: що визначається в аналізі, і як його трактувати? Загальний аналіз дозволяє визначити рівні формених елементів крові: еритроцитів, лейкоцитів і їх різновидів, а також тромбоцитів.

Походження та функція тромбоцитів

Тромбоцити являють собою дуже маленькі, що не мають ядра клітини крові. Їх назва походить від грецького «тромбос», що означає згусток, і «цітос» - клітина. За своєю суттю тромбоцити навіть не клітини, а кров'яні пластинки, які утворюються шляхом відщеплення з величезних мегакариоцитов, що знаходяться в кістковому мозку кожної людини. У руслі крові тромбоцити набувають округлу, або кілька овальну форму. Всередині себе вони містять велику кількість гранул.

Термін життя тромбоцитів в просвіті судин недовгий - всього від 5 до 11 днів. І незважаючи на це, вони грають дуже важливу роль в згортанні крові. Ці невеликі пластинки мають унікальну здатність змінювати свою форму при порушенні цілісності судинної стінки. Активуючи, тромбоцит як би розпластується і випускає відростки, що багаторазово перевищують діаметр клітини. Це властивість тромбоцитів необхідно для зупинки кровотечі і попередження втрати великої кількості крові, наприклад, при серйозних травмах або операціях.

Гемостаз, або система згортання крові, ділиться на первинний і вторинний. Первинний інакше називається судинно-тромбоцитарний: при порушенні цілісності судини відбувається його спазмування, а саме місце пошкодження закупорюється тромбоцитами:

• тромбоцити прилипають до місця пошкодження (адгезія);
• трансформуються, утворюючи відростки;
• склеюються між собою і утворюють первинний тромб (агрегація).

У нормі тривалість процесу зупинки кровотечі з невеликої ранки - не більше 3-х хвилин. Цього часу цілком достатньо для формування так званого «білого тромбу» (що складається з тромбоцитів). На цьому етапі закінчується діяльність тромбоцитів, якщо пошкодження судини невелике.

Однак первинної ланки гемостазу недостатньо, коли пошкоджені більші судини. Тому включається механізм вторинного гемостазу (коагуляційного) - зміцнення тимчасового тромбу. І головну роль в цьому процесі відіграють тромбоцитарний фактори, які знаходяться на мембрані тромбоцитів і в їх гранулах, а також фермент тромбін.

• тромбін впливає на утворення білка фібрину, волокна якого складають основу тромбу;
• нитки фібрину утворюють мережу, в якій заплутуються тромбоцити і інші клітинні елементи крові;
• відбувається руйнування клітин крові і вивільнення факторів згортання, а також інших активних речовин, що сприяє зміцненню і ущільнення тромбу;
• таким чином зупиняється кровотеча.

Процес вторинного гемостазу триває 5-7 хвилин. За цей час утворюється червоний тромб (колір обгрунтований вийшли з заплуталися і зруйнованих еритроцитів гемоглобіном).

Але найважливішим в гемостазі є підтримка балансу між іантизсідальної системами. Для цього існує механізм фібринолізу, який відповідальний за руйнування тромбу і відновлення прохідності судини, після того як кровотеча зупинена.

• з початку утворення тромбу в плазмі крові активується фермент плазминоген;
• він сприяє утворенню білка, що руйнує тромб.

Крім активної участі в процесі згортання, тромбоцити сприяють загоєнню пошкоджених тканин, виділяючи фактори росту. Також тромбоцитам властива і захисна функція. Вони містять імуноглобулін G і інші речовини, здатні розчиняти клітинну мембрану чужорідних бактерій.

У нормі у дорослої людини кількість тромбоцитів в крові становить 180-320 х 109 / л, а у вагітних - 150-380 х 109 / л. Визначення тромбоцитів в лабораторних аналізах вкрай важливо для вірної оцінки здатності людини впоратися з кровотечею. Відхилення кількості тромбоцитів в сторону зменшення називається тромбоцитопенією, в бік збільшення - тромбоцитозом.

Тромбоцитоз при вагітності

Загальновідомо, що під час вагітності відбувається безліч змін в організмі жінки. Одним з таких змін є збільшення кількості тромбоцитів у крові. У зв'язку з цим підвищується загальна в'язкість крові. Але при цьому існує і верхня межа норми кількості тромбоцитів при вагітності - 380 х 109 / л. Якщо рівень тромбоцитів перевищує вказане число, то говорять про розвиток тромбофилии. Даний стан призводить до тромбоутворення:

• виникає загроза переривання вагітності;
• затримка в розвитку плода;
• токсикоз;
• тромбоз нижніх кінцівок (найчастіше);
• ризик виникнення інфаркту через закупорку судин;
• ризик емболії (відрив тромбу і його перенесення течією крові до інших органів);
• варикозна хвороба.

Підвищення рівня тромбоцитів поділяють на:

1. Первинне. Виникає в результаті спадкових і імунних захворювань, а також при порушенні функції кровотворення кістковим мозком. В такому випадку подібні порушення, швидше за все, будуть виявлені ще до настання вагітності.
2. Вторинне. Це симптоматичний тромбоцитоз. Причинами його виникнення є:

• інфекційні захворювання (крім збільшення кількості тромбоцитів значно підвищуються лейкоцити, змінюються інші параметри крові);
• запальні процеси в різних органах і системах організму (призводять до підвищеного утворення тромбоцитів);
• зміна в складі крові (найчастіше дефіцит заліза);
• прийом деяких лікарських препаратів;
• злоякісні новоутворення;
• виражений токсикоз вагітних (блювота призводить до згущення крові).

При виявленні тромбоцитоза необхідно:

• здати додаткові аналізи крові на рівень тромбоцитів (триразово з періодичністю в 3-5 днів);
• перевірити рівень сироваткового заліза і феритину (якщо є підозра на брак заліза в організмі вагітної);
• зробити коагулограму (дослідження згортання крові);
• зробити УЗД внутрішніх органів;
• пройти ретельний огляд гінеколога;
• відвідати терапевта і гематолога.

лікування тромбоцитоза

Лікування тромбоцитоза у вагітної зводиться до профілактики утворення тромбів і лікування основного захворювання. використовуються:

1. Антитромбоцитарні препарати. При вагітності найчастіше призначають Дипиридамол, який крім вираженого антитромботичного ефекту, має здатність покращувати матково-плацентарний кровотік.
2. При значному підвищенні рівня тромбоцитів в крові вагітної жінки, можуть застосовуватися ін'єкції антикоагулянтів, наприклад, Фраксипаріна. Антикоагулянти - це препарати, які сприяють зменшенню згортання крові, а також припиняють подальше зростання вже тромбів. Ін'єкційна терапія проводиться курсами під контролем аналізу крові. Слід враховувати, що останній курс антикоагулянтів повинен бути проведений не пізніше 32й тижня вагітності (щоб уникнути ризику виникнення кровотечі під час пологів).
3. При неможливості суміщення лікування і виношування дитини, жінці може бути запропоновано переривання вагітності за медичними показаннями.
4. Незначне збільшення рівня тромбоцитів в крові не вимагає медикаментозного лікування, тому що це є відповідною реакцією організму на появу матково-плацентарного кровообігу.

Тромбоцитопенія при вагітності

До настання вагітності у жінок може спостерігатися фізіологічне зниження тромбоцитів при менструальної крововтрати. Під час вагітності рівень тромбоцитів може знижуватися в результаті збільшення загального об'єму циркулюючої крові, який пов'язаний з виникненням матково-плацентарного кровотоку. Виникає підвищена потреба в тромбоцитах, а процес утворення нових кров'яних пластинок не встигає за процесом їх споживання. Патологічним зниження кількості тромбоцитів у вагітних вважається показник менше 140 х 109 / л. Тоді говорять про розвиток тромбоцитопенії, причинами якої можуть бути:

• зменшення термінів життя тромбоцитів у зв'язку з перебудовою в гормональній системі;
• важкий токсикоз;
• алергічна реакція;
• інфекція (особливо вірусного походження);
• неповноцінне харчування;
• прийом деяких лікарських засобів (наприклад, сечогінних, антибактеріальних і ін.);
• гінекологічне кровотеча, наприклад, при відшаруванні плаценти (тромбоцити не встигають утворитися);
• патологічні зрушення в системі згортання крові;
• важка патологія нирок;
• інтоксикація;
• тиреотоксикоз (гіперфункція щитовидної залози);
• недолік фолатів в організмі (є солями фолієвої кислоти, які відіграють важливу роль у кровотворенні);
• аутоімунна тромбоцитопенія (коли власна імунна система сприймає кров'яні пластинки як чужорідний об'єкт і руйнує їх).

Запідозрити занадто низький рівень тромбоцитів у вагітної жінки можна за такими ознаками:

• кровоточивість ясен (не пов'язана з гінгівітом вагітних);
• поява синців без причини або після мікротравм (коли незначне пошкодження викликає великий синець);
• часті носові кровотечі;
• кровотечі з шлунково-кишкового тракту (у тому числі з гемороїдальних вузлів);
• поява на шкірних покривах мелкоточечной специфічної висипки (частіше висип присутній на кінцівках і передній поверхні тулуба);
• збільшення тривалості кровотечі з невеликих порізів або після видалення зуба.

Для підтвердження діагнозу необхідно:

• здати загальний аналіз крові;
• зробити дослідження згортання крові (коагулограмму);
• пройти додаткові дослідження для того, щоб виключити захворювання, які можуть бути причиною тромбоцитопенії;
• відвідати гематолога.

Низький рівень тромбоцитів при вагітності небезпечний не тільки ризиком кровотечі при родової діяльності, але і тим, що може викликати кровотечу внутрішніх органів, і навіть крововилив в мозок.

Крім цього при аутоімунної тромбоцитопенії антитіла матері можуть потрапляти через плацентарний кровотік до плоду. У цьому випадку існує велика ймовірність розвитку тромбоцитопенії новонароджених.

лікування тромбоцитопенії

Лікування тромбоцитопенії слід починати з усунення її причини. Якщо спостерігаються виражені підшкірні крововиливи або ж кровоточивість із слизових оболонок, тромбоцитопенія лікують як самостійне захворювання. При зниженні рівня тромбоцитів до 20 х 109 / л потрібне стаціонарне лікування.

Для підвищення тромбоцитів у вагітних застосовують:

1. Кортикостероїдні препарати (преднізолон, дексаметазон). Вони сприяють швидкому збільшенню (за 5-7 днів) кількості тромбоцитів в крові вагітної, і знижують ризик кровотечі. Крім цього, глюкокортикоїди сприяють прискореному процесу дозрівання легенів малюка. Тому, при наявності медичних показань, можливо дострокове розродження жінки з тромбоцитопенією. Призначають ці препарати протягом 5-10 днів, з наступною поступовою відміною (за 3-4 дні). Якщо виникне рецидив тромбоцитопенії, курс можна повторити.
2. При недостатній ефективності глюкортикоидов або при неможливості їх використання, призначають внутрішньовенні ін'єкції імуноглобуліну. Це набагато більш дороге лікування, проте імуноглобулін швидше підвищує рівень тромбоцитів. За весь період вагітності можуть проводитися 3-4 курсу ін'єкцій. Також препарат вводять під час пологів і відразу після них.
3. Вкрай рідко проводять переливання донорської тромбоцитарної маси.
4. При кровотечі з слизових оболонок рота призначають полоскання амінокапронової кислотою.
5. Якщо жоден метод лікування не приносять ефективного результату, то у 2м триместрі проводять спленектомію (видалення селезінки). На цей крайній захід лікарі йдуть тому, що селезінка є тим органом, в якому руйнуються тромбоцити. Щоб уникнути ризику пошкодження плода, вибирають лапароскопічний доступ до селезінці. Найчастіше подібне оперативне втручання показано при аутоімунної тромбоцитопенії.
6. Питання про пологах жінки з погано контрольованим низьким рівнем тромбоцитів вирішується консиліумом лікарів. Рішення залежить від індивідуального перебігу цього патологічного стану.

Продукти, які сприяють підвищенню рівня тромбоцитів

У більшості випадків зниження тромбоцитів при вагітності не вимагає серйозного медикаментозного втручання. І для того щоб рівень тромбоцитів залишався в межах норми, необхідно дотримуватися правильного харчування.

Чудово зарекомендувала себе в боротьбі зі зниженим рівнем тромбоцитів буряк:

• перед сном її необхідно натерти на тертці;
• додати невелику кількість цукру;
• залишити до ранку в прохолодному місці;
• вранці віджати сік з охолодженої маси;
• приймати сік натщесерце.

Використання кунжутної олії в різних салатах дозволить не тільки регулювати рівень кров'яних пластинок, але також поліпшить згортання крові. Крім цього в Сезам (інша назва зерен кунжуту) міститься велика кількість вітамінів С, А, Е і В, а також такі необхідні при вагітності мікроелементи як магній, цинк і кальцій. Вживання цієї олії в їжу також сприяє формуванню та зміцненню кісткової системи плода. Однак не варто вживати його у великих кількостях.

Для підтримки нормального рівня тромбоцитів, в крові вагітної має бути присутнім необхідну кількість заліза. Добова потреба в залозі при вагітності становить 30 мг. Високий вміст заліза в яловичині і її субпродуктах: печінці, нирках і мовою.

З круп лідируючі місця за змістом необхідної кількості заліза займають вівсяна і гречана. Відмінним джерелом заліза є цільнозерновий хліб. Багато заліза міститься в бобових культурах, особливо в таких як квасоля і нут. І, звичайно ж, не варто забувати про листових овочах (брокколі, ріпа) і морепродуктах. Пам'ятайте, що всмоктування заліза буде зменшено при одночасному вживанні в їжу коров'ячого молока, чаю і сиру. А ось для того щоб залізо засвоїлося в повній мірі, варто запити їжу склянкою апельсинового соку. Більш того, таким простим способом можна підвищити засвоєння заліза організмом більш ніж в 2 рази.

Вкрай необхідно включати в раціон харчування при зниженні рівня тромбоцитів продукти, багаті вітаміном В12 і фолієвою кислотою. Вони беруть активну участь в кровотворенні. До таких продуктів відносяться:

• м'ясо;
• субпродукти (печінка, особливо яловича і куряча, нирки);
• яйця;
• молочні продукти;
• риба;
• продукти з борошна грубого помелу і житній;
• мед;
• арахіс, волоський горіх;
• брокколі, брюссельська капуста, цибуля-порей, шпинат, салат;
• квасоля.

Фолієва кислота дуже чутлива до теплової обробки, тому необхідно намагатися вживати овочі в сирому вигляді. Продукти ж, вживання яких не може обійтися без термічної обробки, необхідно готувати під закритою кришкою і по можливості швидко. Або ж скористатися мультиваркою.

Раціон вагітної жінки зі зниженою кількістю тромбоцитів повинен також бути доповнений продуктами з високим вмістом вітаміну С. Його дуже багато в чорній і червоній смородині, пекінської капусти і, звичайно ж, цитрусових. Варто пам'ятати, що максимальну користь від лимонів можна отримати, якщо вживати їх з шкіркою і додаванням натурального меду.

Продукти, які сприяють зниженню рівня тромбоцитів

Перш за все, необхідно головну увагу приділити достатньої питного режиму. Якщо організм відчуває нестачу в воді, то, відповідно, кров буде згущуватися. Протягом доби потрібно випивати не менше 1,5 л чистої негазованої води. Ця кількість має бути збільшено при підвищених втратах вологи - в спеку, при високій фізичній активності. У цьому випадку, щоб заповнити витрати рідини, необхідно випивати 2-2,5 л води.

Крім води можна вживати фруктові та овочеві соки, зелений чай. Особливо корисні при тромбоцитозі у вагітних такі соки:

• лимонний;
• апельсиновий;
• томатний;
• сік з червоного винограду;
• журавлинний;
• брусничний;
• яблучний.

У щоденному раціоні повинні бути присутніми оливкова і льняна олії. Ці масла містять речовини (поліфеноли), які запобігають утворенню тромбів в судинному руслі. Крім цього, будучи природними антиоксидантами, ці масла захищають самі судини. Лляна олія багата незамінними амінокислотами (зокрема, Омега-3 і Омега-6), які сприятливо впливають на кров'яні пластинки і сприяють підвищенню їх загальної кількості. Слід врахувати, що не варто в одному прийомі їжі змішувати масла один з одним, а також вживати їх з висококалорійною їжею. Ідеальна комбінація цих масел з овочевими салатами.

Багато незамінних кислот міститься і в жирних сортах риби:

• палтус;
• натотенія;
• осетер;
• сардина;
• сайра;
• скумбрія;
• оселедець атлантичний.

Кількість жирних кислот в цих сортах досягає 20%, тоді як в нежирних і помірно жирних сортах від 3 до 8%.

Застосування в їжу часнику сприяє зниженню тромбоутворення. Крім цього, часник має здатність руйнувати вже утворилися тромби в судинах. Це відбувається завдяки наявності в часнику природного антикоагулянту ахоена. Щоб від вживання часнику була максимальна користь, необхідно:

• тиснути часник, а не подрібнювати (сприяє кращому вивільнення ахоена);
• злегка обсмажувати (температурна обробка також допомагає виділенню ахоена);
• додавати часник до помідорів або інших продуктів, що містять кислоту;
• змішати часник з сиром фета і оливковою олією.

Необхідно включати в раціон продукти, багаті таким важливим елементом, як магній. Він також здатний запобігати патологічне утворення тромбів. Його високий вміст в:

• злакових (ячмінь, коричневий рис, цільний овес, пшениця);
• бобових (квасоля, соя);
• в натуральних молочних продуктах (сир, кефір, йогурт);
• листових овочах (капуста, шпинат, зелень);
• травах (коріандр, базилік, шавлія).

Слід виключити з раціону продукти, які сприяють згущення крові. До них відносяться:

• банани;
• шипшина;
• манго;
• сочевіця;
• грецькі горіхи;
• Гранатовий сік.

Тромбоцити при вагітності: відео