Норма загального аналізу крові під час вагітності. Гемоглобін, тромбоцити, гематокрит, еритроцити і лейкоцити при вагітності. Клінічний аналіз крові під час вагітності. Гематологічні зміни при вагітності.

1. Норми аналізу крові при вагітності: короткий зміст статті
2. Аналізи, що згадуються в статті
3. Обсяг плазми крові
4. Еритроцити при вагітності, ШОЕ при вагітності
5. Анемія при вагітності, гемоглобін при вагітності, гематокрит при вагітності, низький гемоглобін при...
6. Анемія при вагітності
7. Потреба в залозі
8. Потреба в фолатів
9. Тромбоцити при вагітності
10. Тромбоцитопенія при вагітності
11. Лейкоцити при вагітності
12. Фактори згортання крові та інгібітори
13. післяпологовий період
14. Гематологічні ускладнення при вагітності

Норми аналізу крові при вагітності: короткий зміст статті

• Значущими гематологічні змінами протягом вагітності є фізіологічна анемія, нейтрофилия, помірна тромбоцитопенія, підвищення факторів згортання крові і зниження фібринолізу.
• До 6-12 тижнях вагітності обсяг плазми крові підвищується приблизно на 10-15%. Найшвидші темпи збільшення обсягу плазми крові відзначаються в період з 30 по 34 тижні вагітності, після чого обсяг плазми змінюється незначно.
• Кількість еритроцитів починає збільшуватися на 8-10 тижнях вагітності і до кінця вагітності збільшується на 20-30% (250-450 мл) щодо нормального рівня для невагітних жінок до кінця вагітності Значне збільшення обсягу плазми щодо збільшення кількості гемоглобіну і обсягу еритроцитів призводить до помірного зниження рівня гемоглобіну (фізіологічна анемія вагітних), що спостерігається у здорових вагітних.
• У вагітних жінок можливе незначне зниження кількості тромбоцитів у порівнянні зі здоровими невагітними жінками.
• Кількість нейтрофілів починає рости на другому місяці вагітності і стабілізується в другому або третьому триместрах, в цей час кількість лейкоцитів. Абсолютна кількість лімфоцитів не змінюється.
• Рівень деяких факторів згортання крові змінюється протягом вагітності.

У даній статті описані гематологічні зміни, що відбуваються під час вагітності, найбільш важливими з яких є:

• Підвищення обсягу плазми крові і зменшення гематокриту
• Фізіологічна анемія, низький гемоглобін
• Підвищені лейкоцити при вагітності
• нейтрофілія
• помірна тромбоцитопенія
• Підвищення прокоагулянтних факторів
• зменшення фібринолізу

Аналізи, що згадуються в статті

Обсяг плазми крові

До 6-12 тижнях вагітності обсяг плазми крові підвищується приблизно на 10-15%. Найшвидші темпи збільшення обсягу плазми крові відзначаються в період з 30 по 34 тижні вагітності, після чого обсяг плазми змінюється незначно. В середньому обсяг плазми крові збільшується на 1100-1600 мл в триместр, і в результаті обсяг плазми за вагітність збільшується до 4700-5200 мл, що на 30 до 50% вище обсягу плазми у невагітних жінок.

Протягом вагітності активність реніну плазми крові має тенденцію підвищуватися, при цьому рівень передсердного натрійуретичного пептиду дещо знижується. Це говорить про те, що збільшення обсягу плазми викликано недостатністю судинної системи, до якої призводить системна вазодилатація (розширення судин в усьому організмі) і збільшення судинної ємкості. Так як спочатку збільшується саме обсяг плазми крові, то його вплив на ниркові і передсердні рецептори призводить до протилежних впливів на гормональний фон (зниження активності реніну плазми і збільшення натрійуретичного пептиду). Ця гіпотеза також підтверджується спостереженням, що підвищення споживання натрію не впливає на подальше збільшення обсягу плазми крові.

Після пологів обсяг плазми відразу знижується, але знову підвищується через 2-5 днів, можливо через збільшення секреції альдостерону, що відбувається в цей час. Потім обсяг плазми знову поступово знижується: через 3 тижні після пологів він все ще підвищений на 10-15% відносно нормального рівня для невагітних жінок, але зазвичай повністю приходить нормі через 6 тижнів після пологів.

Еритроцити при вагітності, ШОЕ при вагітності

Кількість еритроцитів починає збільшуватися на 8-10 тижні вагітності і до кінця вагітності збільшується на 20-30% (250-450 мл) щодо нормального рівня для невагітних, особливо у жінок, які приймали препарати заліза під час вагітності. Серед вагітних, які не брали препарати заліза, кількість еритроцитів може збільшуватися тільки на 15-20%. Тривалість життя еритроцитів трохи знижується протягом нормальної вагітності.

Рівень еритропоетину при нормальній вагітності підвищується на 50% і його зміна залежить від наявності ускладнень вагітності. підвищення еритропоетину в плазмі призводить до збільшення кількості еритроцитів, які частково забезпечують високі метаболічні вимоги в кисні протягом вагітності.

У жінок, які не приймають препарати заліза, середній обсяг еритроцитів знижується під час вагітності і в третьому триместрі в середньому становить 80-84 фл. Однак, у здорових вагітних і у вагітних з помірним дефіцитом заліза середній обсяг еритроцитів збільшується приблизно на 4 фл.

ШОЕ при вагітності збільшується, що не має діагностичного значення.

Анемія при вагітності, гемоглобін при вагітності, гематокрит при вагітності, низький гемоглобін при вагітності

Зниження гемоглобіну при вагітності

Значне збільшення обсягу плазми щодо збільшення кількості гемоглобіну і обсягу еритроцитів призводить до помірного зниження рівня гемоглобіну (фізіологічна анемія або низький гемоглобін у вагітних), що спостерігається у здорових вагітних. Найбільша різниця між темпами зростання обсягу плазми крові і кількості еритроцитів в материнському кровотоці, формується протягом кінця другого, початку третього триместру (зниження гемоглобіну зазвичай відбувається в 28-36 тижнів вагітності). Концентрація гемоглобіну підвищується завдяки припиненню збільшення обсягу плазми і продовження підвищення кількості гемоглобіну. Навпаки, відсутність появи фізіологічної анемії є фактором ризику мертвонародження.

Анемія при вагітності

Встановлення чіткого визначення анемії у вагітних жінок досить складно, тому що воно складається з пов'язаних з вагітністю змін в обсязі плазми крові і кількості еритроцитів, фізіологічними відмінностями в концентрації гемоглобіну між жінками і чоловіками і частотою використання препаратів заліза при вагітності.

• Центр профілактики та контролю захворювань визначив анемію, як рівень гемоглобіну менше, ніж 110 г / л (гематокрит менше 33%) у першому і третьому триместрах і менше, ніж 105 г / л (гематокрит менше 32%) у другому триместрі.
• ВООЗ визначила анемію у вагітних, як зниження гемоглобіну менше 110 г / л (11 г / дл) або гематокрит менше 6,83 ммоль / л або 33%. Важка анемія вагітних визначається рівнем гемоглобіну менше 70 г / л і потребує медичного лікування. Дуже важка анемія визначається рівнем гемоглобіну менше 40 г / л і потребує невідкладної медичної допомоги в зв'язку з ризиком застійної серцевої недостатності.

Жінки зі значенням гемоглобіну нижче цих рівнів вважаються анемічними і повинні піддаватися стандартним аналізам ( загальний аналіз крові з оцінкою мазка периферичної крові , підрахунок ретикулоцитів , сироваткового заліза , ферритин , трансферин ). Якщо при обстеженні відхилень не виявлено, то гемоглобін, знижений до рівня 100 г / л можна вважати фізіологічною анемією з великою різноманітністю факторів, що впливають на нормальний рівень гемоглобіну у конкретної людини.

Хронічна важка анемія найбільш поширена у жінок в країнах, що розвиваються. Зниження материнського гемоглобіну нижче 60 г / л призводить до зменшення обсягу амніотичної рідини, вазодилатації мозкових судин плода і зміна частоти серцевого ритму плода. Також підвищується ризик передчасних пологів, самовільних викиднів, народження дітей з низькою вагою і мертвонародження. Крім того, важка анемія (гемоглобін менше 70 г / л) підвищує ризик материнської смертності. Немає даних, що анемія підвищує ризик вроджених аномалій плода.

Важка хронічна анемія зазвичай пов'язана з недостатнім запасом заліза (через недостатнє споживання з їжею або кишкових глистових інвазій), дефіцитом фолатів (через недостатнє споживання і хронічних гемолітичних станів, таких як малярія). Таким чином, попередження хронічної анемії і поліпшення результат вагітності можливо при застосуванні харчових добавок і використанні заходів контролю за інфекціями.

Проведення переливання крові та еритроцитарної маси (в тих місцях, де є безпечне переливання крові) є розумним агресивним лікуванням важкої форми анемії, особливо якщо є ознаки гіпоксії плода.

Ознаки фізіологічної анемії вагітних зникають через 6 тижнів після пологів, коли обсяг плазми повертається до норми.

Потреба в залозі

При одноплодной вагітності потреба в залізі становить 1000 мг за вагітність: приблизно 300 мг для плода і плаценти і, приблизно, 500 мг, якщо такі є, для збільшення кількості гемоглобіну. 200 мг втрачається через кишечник, сечу і шкіру. Так як у більшості жінок немає адекватного запасу заліза для забезпечення потреб під час вагітності, то залізо зазвичай призначають в складі мультивітамінів, або як окремий елемент. В цілому, у жінок, які приймають препарати заліза, концентрація гемоглобіну вище на 1 г / дл, ніж у жінок, які не беруть залізо.

Потреба в фолатів

Щоденна потреба в фолатів для невагітних жінок становить 50-100 мкг. Підвищення кількості еритроцитів під час вагітності призводить до збільшення потреб в фолієвої кислоти, що забезпечується збільшенням дози фолієвої кислоти до 400-800 мкг на добу, для запобігання дефектам нервової трубки у плода.

Тромбоцити при вагітності

У більшості випадків, кількість тромбоцитів під час неускладненій вагітності залишається в межах норми для невагітних жінок, але так само у вагітних жінок можливо і зниження кількості тромбоцитів у порівнянні зі здоровими невагітними жінками. Кількість тромбоцитів починає рости відразу після пологів і продовжує збільшуватися протягом 3-4 тижнів, поки не повернеться до нормальних значень.

Тромбоцитопенія при вагітності

Найбільш важливе в акушерстві зміна в фізіології тромбоцитів при вагітності - це тромбоцитопенія, яка може бути пов'язана з ускладненнями вагітності (важка прееклампсія, HELLP-синдром), медикаментозними розладами (імунна тромбоцитопенія) або може бути гестаційної тромбоцитопенией.

Гестаційна або випадкова тромбоцитопенія протікає безсимптомно в третьому триместрі вагітності у пацієнток без попередньої тромбоцитопенії. Вона не асоційована з материнськими, плодовими або неонатальними ускладненнями і спонтанно дозволяється після пологів.

Лейкоцити при вагітності

При вагітності спостерігається лейкоцитоз, в основному пов'язаний з підвищенням циркулюючих нейтрофілів. Кількість нейтрофілів починає рости на другому місяці вагітності і стабілізується в другому або третьому триместрах, в цей час кількість лейкоцитів збільшується з 9 * 10 ^ 9 / л до 15 * 10 ^ 9 / л. Кількість лейкоцитів знижується до референсного інтервалу для невагітних жінок до шостого дня після пологів.

У периферичної крові у вагітних жінок може бути невелика кількість мієлоцитів і метамиелоцитов. За даними деяких досліджень спостерігається збільшення кількості юних форм нейтрофілів під час вагітності. Тельця Частки (блакитний колір цитоплазматических включень в гранулоцитах) вважаються нормою у вагітних жінок.

У здорових жінок при неускладненій вагітності не відбувається змін абсолютної кількості лімфоцитів і немає значних змін у відносному кількості Т- і В-лімфоцитів. Число моноцитів зазвичай не змінюється, число базофілів може трохи знижуватися, а кількість еозинофілів може дещо підвищуватися.

Фактори згортання крові та інгібітори

При нормальній вагітності відбуваються такі зміни рівнів факторів згортання крові, що призводять до фізіологічної гіперкоагуляції:

• Через гормональних змін при вагітності знижується активність загального протеїн S антигену, вільного протеїн S антигену і протеїну S.
• Стійкість до активованого протеїну С підвищується в другому і третьому триместрах. Дані зміни були виявлені при проведенні тестів першого покоління з використанням чистої плазми крові (тобто не позбавленої фактора V), однак цей тест рідко застосовується клінічно і має лише історичний інтерес.
• Фібриноген і фактори II, VII, VIII, X, XII і XIII підвищуються на 20-200%.
• Підвищується фактор фон Віллебранда.
• Підвищується активність інгібіторів фібринолізу, TAF1, PAI-1 і PAI-2. Так само помітно підвищується рівень PAI-1.
• Рівні антитромбіну III, протеїну С, фактора V і фактора IX найчастіше залишаються без змін або підвищуються незначно.

Кінцевий результат цих змін - підвищення тенденції до тромбоутворення, збільшення ймовірності венозних тромбозів протягом вагітності і, особливо, в післяпологовий період. Поряд зі скороченням міометрію і підвищенням рівня децидуального тканинного фактора, гіперкоагуляція захищає вагітну від надмірного кровотечі під час пологів і відділення плаценти.

АЧТЧ залишається в нормі протягом вагітності, але може трохи знижуватися. Протромбіновий час може скорочуватися. Час кровотечі не змінюється.

Терміни нормалізації активності згортання крові в післяпологовий період можуть варіювати в залежності від факторів, але все повинно повернутися в нормальні рамки через 6-8 тижнів після пологів. Гемостазіограми не потрібно оцінювати раніше, ніж через 3 місяці після пологів і після завершення лактації для виключення впливу факторів вагітності.

Вплив факторів придбаної або спадковою тромбофілії на вагітність є сферою для досліджень.

післяпологовий період

Гематологічні зміни, пов'язані з вагітністю, повертаються в нормальні рамки через 6-8 тижнів після пологів. Швидкість і характер нормалізації змін, пов'язаних з вагітністю, конкретних гематологічних показників описані вище в розділі, присвяченому кожному параметру.

Гематологічні ускладнення при вагітності

• Залозодефіцитна анемія.
• Тромбоцитопенія.
• Неонатальна аллоіммунние тромбоцитопенія.
• Придбана гемофілія А.
• Венозні тромбози.
• Резус і не резус-Алоімунізація. Для діагностики проводиться аналіз на резус-антитіла і антігрупповие антитіла.
• Прояв раніше нерозпізнаними порушення згортання, таке як хвороба фон Віллебранда, найбільш часто маніфестує у жінок в період вагітності і пологів. Для скринінгу хвороби фон Віллебранда здається аналіз для оцінки агрегації тромбоцитів з рістоцетін.
• Апластична анемія.

Теги: загальний аналіз крові анемія вагітність залізо тромбоцити еритроцити лейкоцити