- Які симптоми супроводжують підвищення лейкоцитів в сечі?
- Запалення сечового міхура (цистит)
- пієлонефрит
- Безсимптомна бактеріурія у вагітних жінок
- Уретрити під час вагітності
- Вульвіти і вагініти
- аднексит
- бартолініт
- Пізні токсикози (гестози) вагітності
- Мочекам'яна хвороба
- Що робити при виявленні підвищених лейкоцитів в аналізі сечі?
- лікування
- Черненко А. Л.
Підвищені лейкоцити в сечі при вагітності свідчать про розвиток інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП). Слід зазначити, що ІМП є одним з найбільш частих ускладнень перебігу вагітності. Це пов'язано з такими фізіологічними змінами в організмі вагітної, як розтягнення сечоводу (після шостого тижня вагітності), збільшення розмірів МП (сечовий міхур) і значне зниження його тонусу. За рахунок цього формується міхурово-сечовідний рефлюкс, що створює сприятливий фон для розвитку часто рецидивуючих запальних процесів в сечостатевому тракті вагітної жінки.
Крім цього, приблизно у сімдесяти відсотків вагітних жінок розвивається глюкозурія, а також підвищений вміст в сечі прогестинів та естрогенів. Це сприяє швидкому розмноженню бактерій в сечі, а також їх подальшої інвазії в епітелії сечостатевого тракту.
У зв'язку з цим, загальний аналіз сечі входить в список обов'язкових регулярних обстежень, які виконуються під час вагітності. Він дозволяє виявити запалення в сечостатевому тракті, від уретри до нирок.
У нормі, лейкоцитарні клітини в сечі відсутні або перебувають в кількості двох-трьох в поле зору. Для жінок, максимально допускається вміст до п'яти в поле зору.
Норма: лейкоцити в сечі при вагітності не відрізняється від стандартних показників (до п'яти в поле зору). Норма 3 триместр - також аналогічна.
При проведенні аналізу сечі по Нечипоренко, в 1 мл осаду сечі (після центрифугування) допускається до 2000 лейкоцитів.
Підвищений вміст лейкоцитів в сечі називають лейкоцитурією. Вона може бути:
При збільшенні вмісту лейкоцитів більше двохсот в поле зору, виставляється діагноз - піурія. При розвитку пиурии з сечею виділяється гній. Така сеча відрізняється гнильним різким запахом і каламутним жовтувато-зеленим кольором.
Слід зазначити, що по одному аналізу сечі діагноз не виставляється. Якщо в сечі багато лейкоцитів, аналіз в обов'язковому порядку повторюють з більш ретельним проведенням туалету зовнішніх статевих органів, для виключення помилкових результатів.
При повторному виявленні підвищених лейкоцитів, жінкам рекомендований огляд у гінеколога, з метою виключення запальних процесів за типом вульвовагинитов і бактеріальних вагінітів.
Також проводиться загальний аналіз крові та ультразвукове дослідження органів малого тазу і нирок.
Аналіз сечі повинен доповнюватися її посівом на стерильність (виявлення бактеріурії).
У більшості випадків, запалення сечового міхура, нирок, уретри і т.д., пов'язане з ешерихії коли, протеєм, клебсиеллой. Рідше, причиною ІМП стають стафілококи, ентеробактерій і стрептококи.
При інфекціях, що передаються статевим шляхом, найбільшу роль відіграють гонококи, трихомонади і хламідії.
Багато лейкоцитів в сечі при вагітності може говорити про наявність:
Реклама
- каменів в сечоводах;
- пієлонефритів;
- пієлітах;
- циститу;
- уретриту;
- безсимптомною антибактеріальною бактеріурії у вагітних жінок;
- гломерулонефриту (поєднується з гематурією і / або протеїнурією);
- капілярного гломерулосклероза;
- диссеминированной червоного вовчака;
- урінарного аллергоза (зустрічається вкрай рідко);
- злоякісної артеріальної гіпертензії;
- туберкульозу нирок;
- токсикозів (особливо небезпечні підвищені лейкоцити в сечі при вагітності на пізніх термінах, що поєднуються з протеїнурією);
- захворювань, які передаються статевим шляхом;
- гінекологічних запалень (Бартолінітом, вагінітів і вульвовагінітів, аднекситів і т.д.).
Слід зазначити, що при вираженій лужної реакції сечі, лейкоцити руйнуються, тому підвищення лейкоцитів в аналізі сечі може бути відсутнім навіть при наявності вираженого запалення. У зв'язку з цим, при проведенні дослідження обов'язково звертають увагу і на рН сечі.
Пиурия у вагітних жінок може бути обумовлена:
- пієлонефрит і пієлітом;
- гінекологічними запальними процесами;
- карбункулом або абсцесом нирки в стадії прориву (коли гній виділяється з сечею);
- проривом в сечовивідні шляхи гнійних запальних процесів з ОМТ (органи малого тазу);
- хронічним запаленням сечового міхура;
- раком сечового міхура;
- тромбозом вен нирок (в окремих випадках підвищені лейкоцити в сечі при вагітності на пізніх термінах можуть бути обумовлені тромбозом ниркових вен внаслідок гіперкоагуляції);
- токсичним шоком;
- важким токсикозом (можлива стерильна піурія).
Читайте далі: Причини підвищених лейкоцитів в сечі у жінок і у чоловіків, таблиця норм, профілактика
Які симптоми супроводжують підвищення лейкоцитів в сечі?
Лейкоцитурия в аналізах сечі означає наявність запальних процесів в МП (сечостатева система). У більшості випадків причиною підвищення лейкоцитів під час вагітності є:
- гострі або хронічні цистити;
- пієлонефрити;
- безсимптомна бактеріурія.
Запалення сечового міхура (цистит)
Захворювання проявляється дискомфортом і болями в нижній частині живота (максимальні хворобливі відчуття спостерігаються над лобком), частими помилковими позивами до сечовипускання, печіння і різями під час сечовипускання. При тяжкому перебігу запального процесу можливе підвищення температури, озноб, появу прожилок крові в сечі.
пієлонефрит
Пієлонефрит називають запальний процес, що вражає нирки. При цьому запалення зачіпає інтерстицій, канальця і чашково-мискової систему.
Симптоми захворювання, як правило, розвиваються гостро, з підвищенням температури, лихоманкою і ознобом, тахікардією, блідістю шкіри. Пацієнтки скаржаться на болі в попереку (більш інтенсивні на стороні поразки), болі в м'язах і суглобах, нудоту (можлива блювота, що не приносить полегшення).
Також можуть відзначатися часті позиви до сечовипускання, болі і дискомфорт при сечовипусканні. Сеча мутна з неприємним запахом. Можлива поява видимої слизу і прожилок крові.
При відсутності своєчасного лікування, пієлонефрит при вагітності супроводжується високим ризиком розвитку уросепсиса, внутрішньоутробної загибелі плоду або передчасних пологів.
Безсимптомна бактеріурія у вагітних жінок
Під даним терміном мають на увазі персистирующую бактеріальну колонізацію сечовивідних шляхів вагітної жінки, без клінічних симптомів запального процесу.
Слід зазначити, що незважаючи на відсутність клінічних проявів, така бактериурия перестав бути безневинним станом не вимагає лікування, так як вона значно збільшує ризик розвитку циститу і пієлонефриту.
Крім цього, інфекції сечовивідних шляхів під час вагітності можуть стати причиною ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку плода), народження малюка раніше терміну (недоношеність), формування вроджених аномалій (при інфекціях на ранніх термінах вагітності), а також привести до внутрішньоутробного інфікування плода, внутрішньоутробної загибелі і мимовільного аборту, інфікування під час пологів, розвитку післяпологового сепсису.
Уретрити під час вагітності
Виникнення запального процесу в уретрі супроводжується появою печіння і болю під час сечовипускання, часті помилкових позивів до сечовипускання, утрудненим сечовипусканням (через набряк). Також можливе виділення гною, слизу і прожилок крові.
При виявленні симптомів уретриту слід провести обстеження на ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом), так як основний причинного уретритів є гонококи, трихомонади хламідії.
Вульвіти і вагініти
Основними симптомами є дискомфорт, печіння і сухість у піхві. Можлива поява слизистоогнійних або слизисто-кров'янистих виділень з неприємним запахом з піхви. Також можуть відзначатися тягнуть і ниючі болі внизу живота і в попереку.
аднексит
Запальний процес в яєчниках супроводжується підвищенням температури, лихоманкою, ознобом, нудотою, здуттям живота, сильними болями внизу живота (іноді болю іррадіюють у поперек або в ногу), появою слизистоогнійних або гнійних виділень з піхви, болями при сечовипусканні. При пальпації придатки матки різко болючі.
бартолініт
Запальний процес в залозах переддень піхви супроводжується вираженими больовими відчуттями, що посилюються при ходьбі або сидінні, збільшенням залози в розмірах і набряком великої статевої губи на стороні поразки. Також відзначається сильна сухість і печіння в піхву, дискомфорт при сечовипусканні.
При прориві абсцесу бартолінової залози відзначається відходження гною. На стадії формування абсцесу відзначається підвищення температури тіла і пульсуючі інтенсивні болі в великий статевий губі.
Пізні токсикози (гестози) вагітності
До одним з найбільш грізних ускладнень вагітності на пізніх термінах відноситься прееклампсія і еклампсія. При розвитку даних станів в аналізах сечі буде не тільки стерильна лейкоцитурія, але також і значна протеїнурія.
Клінічними симптомами пізніх гестозів служать:
- підвищення артеріального тиску;
- поява набряків;
- стійкі та сильні головні болі;
- порушення зору;
- нудота і блювота;
- втрата свідомості;
- миготіння мушок і кольорових плям перед очима;
- тремор кінцівок;
- судоми.
При виявленні даних симптомів і підозрі на прееклампсію вагітна жінка негайно госпіталізується. Розвиток еклампсії може стати причиною дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові, кровотечі, відшарування плаценти, загибель плода і вагітної.
Мочекам'яна хвороба
У деяких випадках, підвищення лейкоцитарних і еритроцитарних клітин в аналізі сечі може свідчити про сечокам'яної хвороби. Її симптомами можуть служити болю в попереку і вираженим дискомфортом при сечовипусканні (при наявності піску).
Яскрава клінічна симптоматика характерна для розвитку ниркової коліки. В такому випадку виникає різка, інтенсивна і болісна біль в попереку, животі, по ходу сечоводу і т.д. Болі можуть віддавати в ногу. Пацієнти різко неспокійні, кричать, метушаться від болю. Можлива блювота фонтаном.
Що робити при виявленні підвищених лейкоцитів в аналізі сечі?
Основним критерієм для виставлення діагнозу інфекція сечовивідних шляхів є поєднання лейкоцитурии з бактериурией. Також, на користь запального процесу буде свідчити наявність клінічної симптоматики:
- болю в попереку;
- дизуричні розлади;
- підвищення температури і т.д.
В аналізі крові може відзначатися прискорене ШОЕ, лейкоцитоз і нейтрофільоз. Також характерно підвищення білків гострої фази (С-реактивний білок). Однак, такі зміни характерні для вираженого запалення (пієлонефрит) при неускладнених циститах або уретритах, змін в аналізі крові може і не бути.
Читайте далі: Лейкоцитарна формула крові - розшифровка у дорослих і дітей, норма
При наявності незначної і періодичної лейкоцитурии, її не завжди вдається виявити за допомогою звичайного аналізу сечі. Для отримання більш достовірних результатів виконують спеціальні кількісні аналізи (пробу Аддиса-Каковского і Амбурже).
Для виключення гінекологічних запалень, беруться мазки з піхви для їх подальшої мікроскопії.
Додатково може бути рекомендована здача сечі на уроцітограмму (показано при наявності обтяженого алергічного анамнезу, для виключення урінарних аллергозов).
В обов'язковому порядку проводиться обстеження у гінеколога, обстеження на ІПСШ, а також виконується ультразвукове дослідження органів малого тазу і нирок.
Підвищені лейкоцити в сечі при вагітності: алгоритм дій
лікування
При наявності неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів призначається фосфоміцин (наприклад, Монурал®). У зв'язку з широким спектром дії, що охоплює весь спектр збудників ІМП, коротким курсом лікування (1 або при необхідності 2 дня), а також відсутністю небажаного впливу на плід, Монурал® є препаратом вибору для лікування безсимптомної бактеріурії і неускладнених циститів у вагітних жінок.
При пієлонефриті можуть призначатися амінопеніцилінів і цефалоспорини другого і третього покоління.
Все лікування повинно проходити строго під наглядом лікаря. Самолікування і зміна призначених доз неприпустимо і може завдати істотних шкоди майбутній дитині і вагітній жінці.
Читайте далі: Лейкоцитарна естераза в сечі - що це значить, норми у женщ ін, дітей
Черненко А. Л.
Лікар інфекціоніст вищої категорії з великим досвідом роботи.
Спеціалізується на терапії інфекційних захворювань різної етіології, методах лабораторної діагностики біоматеріалу. Детальніше
Latest posts by Черненко А. Л. ( see all )
Які симптоми супроводжують підвищення лейкоцитів в сечі?Що робити при виявленні підвищених лейкоцитів в аналізі сечі?
