- Загальні відомості
- Причини краснухи при вагітності
- Симптоми краснухи при вагітності
- Діагностика краснухи при вагітності
- Лікування краснухи при вагітності
- Прогноз і профілактика краснухи при вагітності
Краснуха при вагітності - вірусна інфекція, що передається повітряно-крапельним шляхом і що провокує важкі пороки розвитку у плода. Захворювання супроводжується збільшенням лімфовузлів, гіпертермією, кашлем, кон'юнктивітом. Через 2-3 дні після зараження краснуха при вагітності проявляється папульозний висипом, патологічні елементи спочатку виникають на обличчі, потім поширюються на тіло, руки і ноги. Для діагностики захворювання використовуються серологічні тести, що дозволяють визначити імунологічні маркери IgM. Специфічне лікування відсутнє, при наявності важких вад розвитку плоду краснуха при вагітності є показанням до її переривання.
Загальні відомості
Краснуха при вагітності - захворювання вірусної природи, що характеризується підвищеною контагіозністю. Дана хвороба відома також під застарілими назвами «німецька кір» і «рубелла». Для самої жінки патологія не представляє особливої загрози, але в акушерстві її прийнято вважати небезпечною недугою через високу ймовірність ураження ембріона. краснуха при вагітності діагностується нечасто. Це захворювання вражає переважно дітей, однак приблизно 20-30% жінок дітородного віку залишаються схильними до зараження через відсутність антитіл в крові.
Небезпека краснухи при вагітності полягає ще і в тому, що вона здатна протікати не тільки в гострій, але і в хронічній формі, ніяк клінічно проявляючись. У такій ситуації відсутня можливість своєчасно виявити ризики для плода і визначитися з подальшою тактикою ведення вагітності з урахуванням наявності або відсутності вродженої патології малюка. Краснуха при вагітності представляє різну ступінь загрози в залежності від терміну ембріогенезу. Зараження в першому триместрі, особливо в перші тижні, в 80% випадків закінчується вадами розвитку. У другому триместрі ризик несприятливого результату спостерігається у 75% малюків, після 28 тижнів показник знижується до 50%.
Краснуха при вагітності
Причини краснухи при вагітності
Краснуха при вагітності викликається збудником роду тогавирусов, тропний до ембріональної і лімфоїдної тканин. Зараження відбувається переважно повітряно-крапельним шляхом при тісному контакті з джерелом інфекції. Поширення вірусів починається ще в інкубаційному періоді, коли явні ознаки хвороби відсутні, що не дозволяє виключити контакти з інфікованими людьми. Контагиозность зберігається протягом 7 діб до появи висипу і протягом 1-2 тижнів після її виникнення. Краснуха при вагітності також може передаватися побутовим шляхом при використанні загальних предметів, на яких збереглися сліди біологічних рідин інфікованої людини. Доведено, що збудник присутній не тільки в носоглоткового слизу, але і в крові, сечі, калі.
Краснуха при вагітності передається плоду по судинному руслу. Спочатку патагент проникає в лімфатичні вузли матері, вражає тканини дихальних органів, після чого надходить в кров, досягає плаценти і потрапляє в організм малюка. Остаточно послідовність тератогенного впливу краснухи при вагітності не вивчена, однак доведено, що збудник провокує хромосомні зміни, сприяє розладу мітотичної активності ембріональних клітин. часто зустрічаються гідроцефалії , Уповільнення розумового і фізичного розвитку при такому діагнозі обумовлені ингибицией і апоптозом тканин, розладом циркуляції крові, викликаними згубним впливом вірусу.
Симптоми краснухи при вагітності
Краснуха при вагітності, так само, як і поза нею, починається з інкубаційного періоду, який триває 11-24 дня. Потім з'являється характерна ознака - збільшення і болючість потиличних, шийних і привушних лімфовузлів. Приблизно третина жінок страждає від суглобових болів, викликаних проникненням збудника в синовіальну рідину. Після закінчення декількох днів з моменту виникнення цих симптомів краснуха при вагітності проявляється дрібної папульозний висипом рожевого кольору. Елементи можуть зливатися між собою. Спочатку вони локалізуються на шкірі обличчя, потім поширюються на тіло і кінцівки. Зникають висипання в тій же послідовності.
Краснуха при вагітності нерідко супроводжується ознаками кон'юнктивіту : Різзю в очах, світлобоязню, сльозотечею. Через сильну інтоксикацію організму спостерігається підвищення температури тіла до 38-39˚С, слабкість, стомлюваність, головний біль. Рідше пацієнток турбує кашель, біль у горлі, ринорея, закладеність носа, почервоніння слизової оболонки зіву. Краснуха при вагітності збільшує ризик самовільного аборту приблизно в чотири рази. Проникаючи через плацентарний бар'єр, вірус досягає організму плода і провокує важкі порушення внутрішньоутробного розвитку, виявити які можна при проведенні ультразвукового сканування. Додатково про стан дитини і концентрації вірусу в навколоплідних водах в разі підозри на краснуху при вагітності можна судити за даними амніоцентеза .
Краснуха при вагітності супроводжується множинними ембріопатіями. З боку плода, перш за все, спостерігається характерна тріада Грегга. Вона включає в себе такі пороки, як глухота, сліпота, поразки серця. Не виключено розвиток катаракти . Також краснуха при вагітності стає причиною порушення розумового і фізичного розвитку плода, вродженої дистрофії, ДЦП , ідіопатичною тромбоцитопенічна пурпура . При ураженні жінки на пізніх термінах виношування з боку малюка можливі такі прояви, як васкуліт, схильність до пневмоній з постійними рецидивами, хронічна висип. Приблизно в третині випадків краснуха при вагітності закінчується летальним результатом для дитини.
Навіть якщо краснуха при вагітності не спровокувала важких вроджених вад з боку плода, що характерно для заражень в 2-3 триместрі, вона може мати віддалені наслідки. Зокрема, захворювання здатне давати віддалені прояви в період статевого дозрівання дитини і викликати паненцефаліт, недостатнє продукування гормону росту. Часто перенесена матір'ю краснуха при вагітності стає причиною виникнення інсулінозалежній форми цукрового діабету у дитини в юнацькому віці. Також можливі порушення слуху, тиреоїдит аутоімунного походження.
Діагностика краснухи при вагітності
Краснуха при вагітності діагностується шляхом проведення специфічних серологічних аналізів, які свідчать про наявність антитіл до збудника в крові жінки. При виявленні симптомів або в разі знаходження майбутньої матері в осередку інфекції слід негайно звернутися до акушера-гінеколога і інфекціоніста для проведення своєчасного обстеження та оцінки ризиків для здоров'я плоду. Краснуха при вагітності частіше виявляється за допомогою імуноферментного методу (ІФА), який показує рівень IgM. Антитіла до збудника починають циркулювати в крові хворої через 7 діб після занесення патагента в організм і залишаються там протягом 1-2 місяців.
Через високу небезпеку краснухи при вагітності для малюка пацієнткам призначається ПЛР (метод полімерної ланцюгової реакції). Його мета полягає в підтвердженні недавнього інфікування жінки, визначенні РНК вірусу. Як вже було сказано вище, також при підозрі на краснуху при вагітності проводиться ІФА крові на авідність IgG до збудника. Про зараження свідчить присутність в досліджуваній біологічної субстанції високої кількості антитіл титру IgM. Саме вони говорять про гострому перебігу захворювання. В даному випадку слід встановити ймовірний період зараження, оцінити стан плода (використовується переважно кордоцентез ) І визначитися з можливістю подальшого ведення вагітності.
Лікування краснухи при вагітності
Краснуха при вагітності, що виникла до 12 тижнів, є абсолютним показанням до штучного переривання , Так провокує формування важких пороків розвитку у плода. При інфікуванні на терміні 13-28 тижнів ембріогенезу збирається консиліум, який вирішує, чи є можливість збереження вагітності. Якщо встановлено, що краснуха при вагітності не завдала шкоди здоров'ю дитини або переривання не здійснювалося з яких-небудь інших причин, пацієнтці вводиться імуноглобулін в дозі 20-30 мл шляхом внутрішньом'язової ін'єкції.
Специфічне лікування краснухи при вагітності не розроблено. Хворим показана повна ізоляція з метою попередження поширення інфекції та постільний режим. При необхідності призначається симптоматична терапія. Краснуха при вагітності може вимагати введення жарознижуючих препаратів, спазмолітиків, протизапальних засобів. Якщо прийнято рішення про продовження виношування плоду, жінка заноситься в групу високого ризику по розвитку вроджених аномалій немовляти. Додатково застосовується лікування для профілактики плацентарної недостатності , Яка передбачає вживання лікарських засобів для нормалізації кровотоку. Яких-небудь особливостей у веденні пологів або післяпологового періоду в разі перенесеної краснухи при вагітності немає. Малюк може з'явитися на світло як при проходженні через природні родові шляхи, так і шляхом кесаревого розтину .
Прогноз і профілактика краснухи при вагітності
При діагностуванні краснухи при вагітності прогноз вкрай несприятливий. Зараження в першому триместрі в 80% випадків закінчується розвитком важких пороків, несумісних з життям. При продовженні виношування в 20% відбувається мертвонародження. Ще стільки ж дітей, що з'явилися на світ з природженою формою хвороби, гинуть в перший місяць життя. У 30% жінок краснуха при вагітності закінчується самовільним абортом. У 20% випадків продовження виношування відзначається внутрішньоутробна загибель плода . Саме тому такий діагноз на початкових термінах гестації є абсолютним показанням до переривання.
Специфічна профілактика краснухи при вагітності полягає в дослідженні серологічного статусу жінки і проведенні вакцинації за індивідуальними показаннями за 2-3 місяці до запланованого зачаття. Такий же підхід застосовується, якщо кількість протівокраснушних антитіл у крові нижче 15 МО / мл. Щоб знизити ймовірність розвитку краснухи при вагітності на терміні до 16 тижнів в разі потрапляння пацієнтки в осередок інфекції, здійснюється введення імуноглобуліну, що містить антитіла до збудника. після зачаття вакцинація проти краснухи протипоказана, хоча її випадкове проведення не є приводом для штучного переривання. Неспецифічна профілактика краснухи при вагітності передбачає виключення контактів з можливими носіями інфекції і зміцнення імунітету.
