Коагулограма - це тест на визначення згортання крові. Розшифровка коагулограми показує норму або патологію системи згортання крові. Найсерйозніші ускладнення вагітності - венозний тромбоз, прееклампсию, тромбофілією і деякі інші можна своєчасно розпізнати завдяки коагулограмме. У вагітних ризик венозного тромбозу в 5 разів вище, ніж у невагітних жінок, саме тому коагулограмму обов'язково треба міряти під час вагітності і не один раз!
Система згортання (коагуляції) - це аварійна служба крові, вона спрацьовує в момент кровотечі під час пологів і їй немає ціни, але вона таїть в собі страшну загрозу, якщо почне спрацьовувати в організмі вагітної раніше терміну! Читайте ще про коагулограмму в нормі , Царицю Клеопатру і Олену Проклова.
Під час вагітності коагуляція змінюється, на початку і в середині вагітності переважають тонкі механізми настройки на кровопостачання двох організмів, двох тіл, кров текуча, ковзає вільно по найтоншим судинах, вільно проходить в самі затишні куточки двох тіл, під час пологів, навпаки, вона закриває кровоточать судини завдяки утворенню тромбів. Тромби - це добре в момент кровотечі та дуже погано, якщо кровотечі немає.
Згортання функція крові при нормальній вагітності змінюється, відбувається підвищення факторів згортання. Це природно, тому що з'являється додаткове коло кровообігу, який забезпечує живлення плоду і кровопостачання матки. Організм майбутньої мами готується до можливої крововтрати при пологах. Дослідження крові на згортання у вагітних проводиться тричі, а в разі змінених показників і частіше.
Коагулограма дає можливість оцінити всі щаблі згортання крові не тільки вагітних, але і будь-яких інших пацієнтів. Будь-які істотні відхилення вказують на патологічний перебіг і навіть ризики переривання вагітності на різних термінах. Гемостаз - це здатність організму підтримувати якісний і кількісний склад крові. При нормальному гемостазе протягом вагітності відбувається без відхилень. При підвищенні рівня тромбоутворення існує певний ризик для кровоносних судин плаценти. Освіта найдрібніших тромбів в плаценті - це одна з основних причин гіпоксії плода. Тромби також можуть утворюватися і в великих венах організму матері. Є ймовірність відшарування плаценти і профузного кровотечі з можливістю розвитку дуже небезпечного ускладнення - ДВС синдрому. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Цей синдром розвивається при сильних кровотечах і характеризується тим, що гармонійна система коагуляції перестає працювати як єдина система, відбувається розлад, розбалансування згортання крові і все це закінчується сумно - поліорганної недостатністю.
Показників коагуляції безліч. Зараз можна визначити різні фактори згортання, яких безліч. Але є основні, які можуть багато чого розповісти про те, як протікає вагітність, і чого слід побоюватися.
Залежно від лабораторії робиться скорочений аналіз коагулограми або розгорнутий. Скорочена коагулограмма містить показники фібриногену, АЧТЧ, протромбіну, а в розгорнутій коагулограмме можуть бути визначені й інші показники.
розшифровка коагулограми
фібриноген
Фібриноген - цей білок - попередник фібрину. Норми для невагітних складають близько 2,0 - 4,0 г / л. Підвищений його рівень у невагітних показує, що є запалення або некроз. З 13-14 тижні в нормі фібриноген підвищується і досягає 6 г / л перед пологами.
- невагітні 2.3 - 5 г / л;
- перший триместр 2.4- 5.1 г / л;
- другий триместр 2.9- 5.4 г / л;
- третій триместр 3.7 - 6.2 г / л;
АЧТЧ
АЧТЧ - це час коагуляції або активований частковий згортання час, в нормі у невагітних становить 24-35 с і залежить від безлічі факторів. АЧТЧ змінюється за лічені секунди в разі аварії в організмі і використовується в основному, щоб розслідувати незрозумілі кровотечі або порушення певних властивостей крові. Цей тест може бути використаний, щоб допомогти лікарю оцінити тяжкість ситуації в разі тривалих кровотеч.
АЧТЧ у вагітних в нормі може бути і нижче 24. У міру наближення до пологів може відбуватися зменшення АЧТЧ до 18-20 так як організм готується до крововтрати і збільшується кількість фібриногену. Більш короткий АЧТЧ сигналить про загрозу ДВС.
Збільшення АЧТЧ говорить про те, що кров погано згортається, гіпокоагуляція. Причин тому багато і це завжди патологія, наприклад в крові дефіцит факторів згортання.
Приклад хвороби з дефіцитом фактора згортання - гемофілія, як раніше говорили, царська хвороба. Класичною на гемофілію жінки не хворіють, але хворіють їхні сини. Читайте про згортання крові у дітей
Знаменита носій гена гемофілії була королева Вікторія, вона не хворіла, але передала цей ген дитині - герцогу Леопольду. Надалі її ген дістався і до російського царевича Олексія Миколайовича. Навіть якщо ніхто в родині не має проблем зі згортанням, новонароджений може народитися вже хворим. Приблизно одна третина дітей з позитивним тестом на гемофілію не мають родичів з цією хворобою. Дивіться відео в кінці статті.
Це обстеження необхідно і до операції, щоб з'ясувати, чи знаходиться жінка в групі підвищеного ризику для неконтрольованого кровотечі.
Протромбін - визначають у відсотках в порівнянні з контрольним зразком плазми. У нормі 80-140%.
тромбіновий час
Цей показник характеризує заключний етап згортання: освіта фібриногену з фібрину. Для цього процесу необхідний тромбін.
Тромбіновий час характеризує властивості плазми і здатність її до згортання. Лікарі зазвичай призначають це обстеження для оцінки того, наскільки добре працюють препарати для корекції згортання або щоб перевірити згортання в процесі вагітності. Захворювання печінки, гемофілія та інші порушення коагуляції можуть показати ненормальне тромбіновий час. Визначення цього показника використовується для виявлення порушення функції печінки в продукції фібриногену.
Нормальний діапазон значень
- у невагітної дорослої жінки: 12.7 до 15,4 секунд;
- 1 триместр вагітності: 9,7 до 13,5 секунд;
- 2 триместр: 9,5 до 13,4 секунди;
- 3 триместр: 9.6 до 12,9 секунд;
Збільшення протромбінового часу може означати загрозу кровотечі або утворення гематом. Цей тест показує дефіцит вітаміну K, протромбіну та інших елементів в крові.
Протромбіновий індекс відображає швидкість певних ланок згортання і розраховується на основі протромбінового часу. Він не повинен виходити за межі: 70-140. Відхилення від нормальних значень попереджають про відшарування плаценти.
Решта показників коагулограми призначаються лікарем за показаннями. Не всі лабораторії роблять розгорнуту коагулограму.
Розшифровка розширеної коагулограми
Вовчаковий антикоагулянт - це сигнал SOS!
Вовчаковий антикоагулянт - цей показник у вагітної має дорівнювати нулю «0». Цього антигену не повинно бути в крові здорової вагітної жінки. Він характеризує наявність антитіл (IgM та IgG) до зовнішньої оболонки тромбоцитарних клітин. Це відповідно збільшує і АЧТЧ. Такі антитіла виникають, якщо є аутоімунні хвороби або з'являється прееклампсія - токсикоз II половини вагітності. При цих захворюваннях виникають тромбози великих і дрібних судин. Вагітність, яка протікає з такою патологією, в більшості випадках закінчується самоаборт, інфарктом, відшаруванням плаценти, внутрішньоутробної загибеллю плоду.
Антитромбін III - норма: 72 - 116%. Цей білок т системи є інгібітором тромбіну або фактором системи крові. Він гальмує деякі процеси утворення кров'яного згустку. Його зниження може привести до того, що виникають тромбози.
- Невагітні - 101.5 ± 12.7,
- 10 тижнів. - 101.4 ± 10. 3,
- 20 тижнів. - 104.2 ± 12.5,
- 30 - 36 тижнів. - 102.8 ± 13.5
Д-димер - норма: менше 248 нг / мл.
Він є білком, який з'являється після розпаду фібрину. Д-димер зростає з перебігом вагітності і досягає максимальних значень до періоду пологів. Аномальні, високі показники Д-димера характерні для жінок з прееклампсією і при вагітності, яка супроводжується цукровим діабетом або захворюваннями нирок.
- Д-димер може бути вказаний і в мг / мл:
- у невагітних норма - 0,24-0,5;
- 13 - 14 тижнів - норма - 0,75;
- 20 тижнів - 1; 21 40 тижнів до 1,5.
Тромбоцити - це клітини червоної крові, без яких гемостаз неможливий. Норма тромбоцитів - 150-400 тис / мкл поза вагітності.
У вагітних своя норма тромбоцитів! До 130 тис / мкл - норма - незначне зниження їх кількості при неускладненій вагітності. Виражена тромбоцитопенія (сильно мало тромбоцитів) сигнал лиха - загроза ДВС.
В інтернеті дуже багато хибних думок про коагулограмме вагітних. Розшифровку повинен робити ТІЛЬКИ акушер гінеколог або лікар лаборант, який працює в жіночій консультації. Під час вагітності своя норма, відмінна від норми невагітних жінок! КАТЕГОРИЧНО НЕ МОЖНА для розшифровки такого складного дослідження користуватися порадами матусь на форумах.
Волосся дибки стає, коли почитаєш, які жахливі рішення приймають майбутні матусі після розшифровки аналізу усіма світлими немедицинскими умами інтернету. П'ють ліки, труять себе і свого майбутнього немовляти!
Автор, лікар гінеколог Алла Гаркуша
