Кандидоз у вагітних - пам'ятка для матері, препарати та поради

1. Молочниця при вагітності - норма?
2. Додаткові фактори появи молочниці
3. Основні симптоми кандидозу у вагітних
4. діагностика кандидозу
5. Небезпека кандидозу у вагітних
6. Опис наслідків захворювання
7. Чим лікують кандидоз у вагітних
8. Препарати для лікування кандидозу по триместрах
9. I триместр
10. II і III триместри
11. додаткові медикаменти
12. Пам'ятка для вагітної при лікуванні кандидозу

Вагітна жінка, вперше зіштовхнулася з кандидозом, нерідко засмучується і переживає за здоров'я свого майбутнього малюка. При цьому з молочницею в період виношування малюка стикається чи не кожна жінка. Зазвичай цей неприємний супутник вагітності вважається сигналом неблагополуччя і зниження імунітету у жінки в «цікавому положенні». Чому ж так часто виникає кандидоз у вагітних, наскільки він небезпечний і якими способами можна позбутися від цієї неприємної недуги?

• 4 Небезпека кандидозу у вагітних
• 5 Чим лікують кандидоз у вагітних
• 6 Препарати для лікування кандидозу по триместрах
• 7 Пам'ятка для вагітної при лікуванні кандидозу

Молочниця при вагітності - норма?

Зазвичай новина про наявний у неї кандидозі шокує майбутню маму. Більшість жінок при цьому намагаються знайти відповідь на питання: чому ця неприємність трапилася саме з нею в такий важливий для неї і малюка момент. Однак гінекологи і досвідчені мами знають, що молочниця у вагітних є максимально поширеним явищем. І якщо, згідно зі статистикою, кандидозом страждає чи не кожна третя вагітна жінка, то в реальності, чи не кожна майбутня мама зауважує у себе ознаки кандидозу. Чому ж підступний кандидоз наздоганяє жінку саме в найважливіший для неї момент виношування плоду?

Як відомо, збудником молочниці (або кандидозу), є дріжджовий грибок з розкішним назвою «Кандіда» (Candida). Цей мікроорганізм називають умовно патогенних. Подібні гриби знаходяться і в організмі здорової жінки, проте кількість їх мізерна і не призводить до захворювання. В організмі ж жінки «в цікавому положенні» присутні фактори, що сприяють активному розмноженню даного мікроорганізму і витіснення корисної мікрофлори піхви.

Перш за все, це пов'язано з природними змінами організму вагітної, головними з яких є зниження імунітету і гормональні зміни.

Зниження імунітету в момент вагітності (імунна депресія) є природним процесом, інакше материнський організм сприйняв би ембріон як чужорідний об'єкт і знищив його.

Надто природна при вагітності і гормональний зрушення. Збільшення кількості естрогену і прогестерону в організмі вагітної призводить до збільшення кислотності піхви.

У підсумку сукупність факторів низького імунітету і гормонального зсуву служать «поштовхових механізмом» для появи кандидозу під час вагітності.

Додаткові фактори появи молочниці

• наслідків переходу мікроорганізмів Candida з кишечника жінки (при дисбактеріозі органів травлення);
• внаслідок наявного до вагітності дисбактеріозу піхви;
• зараження в момент статевого акту від партнера (в 20% випадків);
• поїдання жінкою солодощів і борошняних страв в надмірних кількостях;
• лікування гормонами або антибіотиками, прийому протизаплідних препаратів або імунодепресантів;
• підвищеного рівня жіночих гормонів;
• запальних недуг сечостатевої сфери;
• деяких хронічних ендокринних патологій (діабету, ожиріння, захворювань щитовидної залози);
• затяжних хронічних недуг (захворювань серця, хронічної анемії, гепатиту, туберкульозу, онкологічних захворювань та ін.);
• авітамінозу;
• механічних мікротравм і гігієнічних порушень (попадання бруду з рук або білизни, тертя тісної нижньої білизни, грубого сексу і ін.);
• ВІЛ інфекції;
• стресових ситуацій;
• погані умови побуту (високої вологості і поганої вентиляції приміщень, неможливості проводити жіночу інтимну гігієну на нормальному рівні).

Зазвичай до хвороби призводить відразу кілька перерахованих вище факторів.

Особливо часто виникає молочниця в останньому триместрі. Так само високий ризик появи кандидозу у жінок, вже хворіли на цю недугу до вагітності.

Кандидоз може вражати різні органи жінки, але найбільш частим є кандидоз. Саме його і називають в народі молочницею. При цьому недугу грибком уражаються зовнішні статеві органи (вульва і піхву) майбутньої матері.

Щоб не стикатися з молочницею під час вагітності, жінці і її партнеру важливо пройти е повне медичне обстеження в момент планування потомства. І якщо підозра про кандидозі підтверджується, обом партнерам необхідно пройти лікування, а до його закінчення оберігатися від вагітності.

Основні симптоми кандидозу у вагітних

Симптоматика кандидозу у майбутніх мам мало відрізняється від прояви цієї патології у жінок поза вагітністю. І якщо жінка страждала молочницею раніше, то нічого нового для себе протягом даної хвороби при вагітності вона не відкриє.

Найбільш типовими проявами кандидозу у жінок в положенні є симптоми:

• почервоніння і набряку зовнішніх статевих органів;
• білястих сирнистий виділень (пластівців) з піхви, що мають кислий запах;
• свербіння і печіння в статевих органах, що підсилюються при сечовипусканні або після статевої близькості;
• проявів кандидозного уретриту у вигляді болю і печіння при сечовипусканні або виділень з уретри.

Підсумовуючись, всі перераховані вище симптоми грунтовно ускладнюють життя вагітної.

Нерідко у вагітних молочниця протікає в стертій формі і стає хронічною.

Гігієнічні заходи можуть тимчасово припиняти симптоми у вигляді свербежу і болю. У деяких випадках кандидоз супроводжує інші, більш небезпечні для плода статеві інфекції.

діагностика кандидозу

Спільними діагностичними методами при молочниці є:

• збір анамнезу про дані з приводу перенесених недуг жінки до вагітності;
• інформація про лікування медикаментами;
• загальний і гінекологічний огляд;
• аналізи крові (загальний і біохімічний);
• рентгенографія грудної клітки;
• огляд вузьких фахівців.

Для раннього виявлення вульвовагінозного кандидозу кожної вагітної обов'язково проводять комплекс досліджень на цю патологію. До складу комплексної діагностики при вагітності обов'язково входить мазок на флору, який виробляють за вагітність не менше трьох разів.

Якщо жінка повідомить гінеколога про підозрілих симптомах в області статевих органів, їй тут же запропонують зробити мазок. Цей аналіз дозволяє виявити навіть кандидоз зі стертим перебігом.

Рідше вагітним призначають метод посіву (культурний метод), коли лікар з 100% точністю може переконатися, що у пацієнтки саме кандидоз, а не інша схожа інфекція.

Останнім часом з'явився так само метод ПЛР (полімерної ланцюгової реакції), як максимально точний і сучасний діагностичний метод.

Бактеріоскопічний мазок на мікрофлору: при цьому на вводиться в піхву одноразовий шпатель збирають вагінальні виділення. Після цього матеріал поміщають на оглядове скло, висушують і досліджують під мікроскопом. Це дозволяє виявити різні грибки, бактерії або лейкоцити і підрахувати їх кількість, що дозволяє лікарю поставити правильний діагноз. При молочниці у вагінальному мазку буде багато грибкових бактерій і лейкоцитів, що дозволяють виявити цю недугу.

Культурний метод використовують не тільки для діагностики, але і для підбору ефективних препаратів при молочниці. При цьому біоматеріал, взятий з статевих органів, пересаджують в сприятливе середовище, а потім досліджують через мікроскоп. Для отримання відповіді при такому діагностичному методі необхідно кілька днів, що не завжди зручно для своєчасного початку лікування.

ПЛР діагностика використовується рідко у вагітних. Цей метод дорогий, а при вагітності ще й не завжди результативний, так як може давати хибно позитивні результати.

Небезпека кандидозу у вагітних

Багато жінок переконані, що молочниця абсолютно нешкідлива для неї і її майбутнього малюка. Однак ігнорувати цей підступна недуга не можна категорично.

Будь-яка інфекція для вагітної може виявитися небезпечною. Не є винятком і кандидоз. Мікроорганізми при цій патології можуть перебувати в організмі жінки багато років.

Які ж ускладнення може провокувати кандидоз в період вагітності?

Для вагітної жінки недуга може привести до:

• ерозії шийки матки;
• спайок статевих органів;
• приєднанню вторинної інфекції з ураженням важливих органів (запалення нирок, змішаних пневмоній та ін.);
• анемії;
• збільшення ризику кровотеч під час пологів;
• ускладнень після кесаревого розтину (інфікування і потреби серйозного лікування після операції);
• ІЦН;
• невиношування вагітності і передчасних пологів;
• забороні годувати грудьми новонародженого.

Для плода або новонародженого молочниця матері може призводити до:

• недоношеності;
• загальної ослаблення організму;
• кандидозному стоматиту;
• проникненню інфекції в життєво важливі органи з розвитком кандидозного сепсису і смертю плоду.

Опис наслідків захворювання

Нерідко молочниця може призводити до збільшення ризику ерозії шийки матки. При попаданні Candida всередину статевих органів інфекція може поширюватися все далі. У підсумку в статевих органах жінки з'являються спайки, особливо небезпечні саме в період виношування плоду.

Як відомо, для нормального розвитку плода і благополучних пологів, важлива хороша еластичність тканин статевих органів жінки. А спайки істотно обмежують ці процеси і роблять самостійні пологи жінки неможливими.

Ще одним можливим ускладненням жінок з кандидозом є ризик розвитку залізодефіцитної анемії, особливо у другій половині вагітності. Анемія в цей період життя жінки вкрай небажана, тому що нестача важливих мікроелементів послаблює організм матері і майбутнього малюка, сприяючи передчасних пологів або народження ослабленого дитини.

Ще однією серйозною патологією вагітних є істміко-цервікальна недостатність. Саме цей діагноз нерідко виставляється жінкам, у яких спостерігаються неодноразові викидні або недоношені вагітності.

При даній патології шийка матки розм'якшується і зменшуватися, стаючи пухкої. Така структура матки в більшості випадків не дозволяє доносити вагітність до покладеного терміну. Ця патологія нерідко стає причиною дитячої смертності.

Багато гінекологів відзначають тісний зв'язок ІЦН з наявними у матері захворюваннями. Молочниця відноситься до однієї з таких патологій.

Для новонародженого нелікований кандидоз у матері в період вагітності також небезпечний через високого ризику появи у новонародженого кандидозного стоматиту. Ця патологія частіше з'являється на другому тижні життя малюка, заподіює йому багато неприємностей і ускладнює годування. Також можливе ураження очей або дихальної системи новонародженого грибками роду Candida.

Рідкісним, але цілком реальним ускладненням кандидозу у вагітної є проникнення інфекції в організм плоду і його життєво важливих органів, з наслідками у вигляді каліцтв або патологій розвитку. Зазвичай таке ускладнення молочниці можливо при ослабленні організму жінки внаслідок різних захворювань, станів чи її асоціального способу життя.

Саме тому ігнорувати молочницю вагітним недозволено.

Чим лікують кандидоз у вагітних

Ні в якому разі жінці не можна самостійно займатися лікуванням кандидозу в період «цікавого положення». Інакше використовуються бездумно препарати можуть привести до серйозних змін у плода.

Тому при лікуванні молочниці у вагітної жінки є свої обмеження в підборі ліків. Основними принципами підбору терапії кандидозу при вагітності є критерії:

• безпеки для майбутнього малюка і матері;
• низьку токсичність і всмоктуваності;
• мінімуму побічних ефектів;
• максимальної мікробної активності.

Для лікування кандидозу у вагітних використовують ряд антімікотіков (протигрибкових препаратів) місцевого та загального впливу. Вагітність є періодом, в який переважно призначають антімікотікі місцевого впливу з мінімальним ступенем всмоктуваності.

При кандидозі у вагітних призначають антигрибкові препарати групи:

1. Полієнів (типу ністатин, леворин, Пімафуціна і ін.).
2. Тріаозолінов (типу Флуконазола, Ітраконаола і ін.)
3. Імідазолінів (типу Клотримазолу, Кетоконазолу, Міконазолу і ін.)
4. Комбінованих препаратів (типу Пімафукорт, Мікожинаксу і ін.).

Вибором препарату для лікування молочниці повинен займатися лікар. Він же повинен рекомендувати схеми лікування. Мимовільне лікування при кандидозі неприпустимо. Саме лікар повинен рекомендувати вагітній найбільш ефективну і одночасно максимально безпечну для неї схему лікування кандидозу.

Препарати для лікування кандидозу по триместрах

Залежно від періоду вагітності, для лікування молочниці допустимі різні препарати. При неускладненій течії намагаються використовувати місцеві препарати, що дають мінімальні побічні ефекти для організму жінки і майбутнього малюка.

I триместр

При неускладнених формах молочниці досить застосування Клотримазолу у вигляді крему в дозі 500 мг (нерідко навіть одноразового).

Для системного (загального) лікування для цього періоду вагітності частіше використовують препарати: Пімафуцин, Віферон.

• Пімафуцин вважається препаратом першої лінії (провідним) в цей період. Він вважається мінімально токсичним для плоду. Ефективність цих ліків зазвичай висока, хоча при цьому обов'язково враховувати чутливість мікроорганізмів у пацієнтки. Найчастіше Пімафуцин приймають по схемі і розрахунку: 1 таблетка 4 рази на день курсом 10-20 днів.
• Віферон також використовують в першому триместрі. Цей противірусний препарат служить для підтримки імунітету вагітної і його використовують 2 рази на день протягом 5-10 днів (або довше, якщо це вирішить лікар) ректально. Віферон відмінно сумісний з будь-якими протигрибковими препаратами.

II і III триместри

На цьому терміні вагітності крім Пімафуціна і Виферона використовують препарати: Ністатин, Флуконазол.

Препарати Пімафуцин і Віферон так само можна використовувати в другому і третьому триместрах в якості першочергових.

Ністатин частіше використовують при кандидозах ротової порожнини, стравоходу і кишечника. Його використовують при неефективності препаратів першої лінії. Ліки має незначну всмоктуваність зі шлунка і кишечника, і в основному ліквідує кандидозні осередки, локалізації в травному тракті.

При призначенні Ністатину доктор повинен бути впевнений в тому, що користь від лікування даним ліками для материнського організму перевищує ступеня ризику для плода.

Схеми лікування ністатин можуть бути різні, проте добова доза не повинна бути вище 6 млн. Одиниць.

Флуконазол застосовується в таблетованій вигляді (зазвичай 150 мг всередину) і як внутрішньовенних ін'єкцій. Форма введення вибирається відповідно до поширеністю патології, ступенем ураження тканин і формою недуги.

Флуконазол в таблетках або капсулах використовують при кандидозної вульвовагініті або ураженні травного тракту.

Флуконазол в розчині об'ємом 100 і 200 мл використовують внутрішньовенно і лише в умовах стаціонару.

Примірної схемою лікування урогенітальної форми кандидозу в II і III триместрах може служити:

1. Місцево: Пімафуцин, Клотримазол або Тержинан у вигляді вагінальних таблеток, крему або свічок протягом 10-12 днів.
2. Іммунокоррекціонная терапія: Віферон (свічки) 2 рази на день протягом 10 днів у II триместрі і 10 днів в III триместрі з контролем (мазок на флору або гінекологічний посів) через 2 тижні.

додаткові медикаменти

Протигрибкові препарати досить токсичні навіть для організму поза вагітності. Якщо ж їх доводиться використовувати при вагітності, то лікар зобов'язаний максимально захистити організм жінки, завдяки паралельному призначенню пробіотиків і вітамінів.

Прибуток дозволяють нормалізувати функцію кишечника, створюючи несприятливі умови для розмноження збудника молочниці. Нерідко саме шлунково-кишковий тракт служить «фабрикою» виробництва кандид.

Як пре- або прибутків використовують препарати типу Лінекс, Хілак форте, біфіформ, Лактіале, Максілака, Ентерожерміна і ін.

Вітамінні комплекси призначаються більшості жінкам з метою додаткового джерела вітамінів і мікроелементів, а також для профілактики деяких природжених аномалій плоду (типу дефекту дихальної трубки і ін.) При лікуванні кандидозу ці препарати також дозволяють запобігти негативному впливу протигрибкових препаратів на організм жінки і плоду.

Серед полівітамінних комплексів частіше використовують препарати типу Елевіта Пронаталь, Фембіона Наталкеа (I або II), Вітрум Пренатал.

Пам'ятка для вагітної при лікуванні кандидозу

При лікуванні кандидозу важливо поведінку самої вагітної жінки. Від цього багато в чому залежить ефективність лікування молочниці. Важливими пунктами поведінки вагітної є:

• Дотримання щоденно гігієнічних ЗАХОДІВ: щоденна зміна білизни (натільної и постільної), прання в гарячій воде і обробка білизни праска.
• Щоденне вологе прибирання приміщень з провітрюванням.
• Виняток статевого життя на час лікування молочниці.
• Виняток солодких і борошняних продуктів, обмеження молочних страв (крім кисломолочних), взяття за основу меню рибно-м'ясних страв, сезонних овочів і фруктів.
• Важливо також пройти лікування і партнеру вагітної жінки. Це підвищить ефективність лікування кандидозу. При цьому чоловікові дозволено більше препаратів, ніж його вагітної партнерки. Вибором препаратів і розрахунком їх дози повинен займатися лікар. Зазвичай партнеру використовують одночасний прийом місцевих і системних ліків.

Прогноз при системному кандидозі у вагітної серйозний і залежить від своєчасності і якості лікування. Лікування кандидозу повинно бути системним і тривати до повної ліквідації симптомів і негативних результатів аналізів. І навіть якщо аналізи негативні і лікування виявилося максимально результативним, не варто розслаблятися.

Кандидоз дуже часто має рецидивуючий перебіг і може повертатися при появі в організмі будь-якого дисбалансу. Однак панікувати при виявленні кандидозу у вагітної також не варто. При своєчасному зверненні до лікаря і чіткого виконання всіх приписів більшості жінок вдається швидко позбутися від молочниці, зберігши при цьому здоров'я власне і свого малюка.