Кандидоз при вагітності

1. Причини кандидозу при вагітності
2. причини:
3. Симптоми кандидозу під час вагітності
4. Вплив кандидозу на плід
5. Можливі наслідки кандидозу для плода:
6. Наслідки кандидозу при вагітності для жінки
7. Діагностика кандидозу при вагітності
8. Лікування кандидозу під час вагітності
9. Медикаментозне лікування кандидозу при вагітності
10. Лікування партнера.
11. прогноз

Кандидоз (soor, кандидоз) - це один з видів грибкової інфекції, спричиненої грибками роду Candida (це одноклітинні організми, що підрозділяються на більш ніж 180 видів), найбільш часто Candida albicans (біла кандида).

Представників даного виду мікрофлори відносять до умовно-патогенних мікроорганізмів, тобто в нормі присутнім в організмі людини в певній невеликій концентрації. Гриби роду Candida зустрічаються на шкірі і слизових здорових людей.

Вагітність - це стан природної імунної депресії організму. Таким чином, природа дозволяє організму матері виносити плід (НЕ відторгнути його, так як плід є самостійним, а значить чужорідним організмом).

Зниження імунітету наздоганяє абсолютно всіх вагітних, але проявляється цей у всіх по-різному.

Кандидоз зустрічається дуже часто, і найпоширенішою його формою є кандидоз . В рамках даної статті ми розглянемо системні прояви кандидозу, ніж захворювання загрожує вам і вашому малюкові і що з цим слід робити, а мова про вульвовагінальному кандидозі будемо вести в статті " Молочниця при вагітності ".

Причини кандидозу при вагітності

Фактори ризику для системного і вульвовагінальномукандидозу багато в чому схожі, але будемо мати на увазі, що системний кандидоз - це стан набагато тяжче.

Системний кандидоз НІКОЛИ не розвинеться на тлі нормального імунітету, тому дане стан завжди є показником значного імунодефіциту. А ось молочниця (кандидоз) - частий супутник вагітності.

причини:

1) Природна імунна супресія під час вагітності.

2) Наявність хронічних захворювань:

- хронічна анемія (чим нижче рівень гемоглобіну, тим слабкіше імунітет жінки, і чим довше триває такий стан без корекції гемоглобіну, тим глибші зміни залишаються);

- хронічні захворювання серцево - судинної та бронхолегеневої систем з формуванням недостатності кровообігу та дихальної недостатності (деякі вади серця, легенева гіпертензія, артеріальна гіпертензія, булли і бронхоектази в легенях);

- ендокринні захворювання (в першу чергу в групі ризику жінки з цукровим діабетом, в тому числі і гестаційним цукровим діабетом);

- туберкульоз, онкологічні захворювання, хронічні гепатити;

- ВІЛ - інфекція (вагітність для ВІЛ - позитивних жінок повинна бути ретельно спланованим кроком, так як зміни імунітету можуть бути дуже значними);

- наявність діючої або в минулому залежності від внутрішньовенних наркотиків.

3) Прийом різних препаратів:

- антибіотики

- глюкокортикоїдні гормони (преднізолон, метипред і інші)

- імунодепресанти (з приводу системних ревматологічних захворювань, після пересадки органів і тканин і так далі)

4) Нераціональне харчування і порушення травлення. Надмірне споживання продуктів, що містять цукор і дріжджі, сприяє поширенню грибкової інфекції. Також цьому сприяють тривалі закрепи.

5) Несприятливі побутові умови. Підвищена вологість і відсутність провітрювання в приміщенні, нерегулярне прибирання, відсутність умов для своєчасної гігієни вагітної жінки створюють передумови для поширення вже почалася інфекції, так як грибки охоче плодяться теплому, вологому середовищі (піт та інші секрети є живильним середовищем)

Симптоми кандидозу під час вагітності

1. Грибкові нальоти на ураженій області (шкіра, слизові і т.д.), які виявляються візуально або при інструментальному дослідженні.

Нальоти представлені щільною густою, творожистой масою. Визначається характерний кислий, неприємний запах, багатьма характеризується, як дріжджовий. Так присутній свербіж різного ступеня в ураженій області.

Картина кандидозу стравоходу, що виявляється при ФГДС

2. Загальні симптоми (лихоманка, прояви інтоксикації, зниження ваги, вторинна алергізація організму).

3. Симптоми з боку ураженого органу (ознаки пневмонії, гепатиту, нефриту ...).

Вплив кандидозу на плід

Переважна кількість людей вперше стикається з грибковою інфекцією в перший рік життя. Контакт дитини з інфекцією може відбуватися через обсіменені грибком навколоплідні води, плаценту і оболонки, при проходженні родових шляхів (контакт слизових оболонок родових шляхів з шкірою, ротовою порожниною дитини) і годуванні грудьми.

Можливі наслідки кандидозу для плода:

- загроза самовільного переривання вагітності на ранніх термінах (високий рівень інтоксикації провокує підвищення тонусу матки);

- загрозливі передчасні пологи з тієї ж причини;

- затримка росту і розвитку плода (Системна інтоксикація порушує харчування плоду, що тягне за собою народження маловагих дітей, зі слабкими адаптивними можливостями);

- внутрішньоутробне інфікування плода відбувається в разі поширеної і / або нелеченной інфекції. Стан це важке і характеризується розвитком кандидозного сепсису у плода, навіть в умовах реанімаційного відділення такі малюки рідко виживають. В першу чергу, всі лікувальні заходи спрямовані на профілактику даного стану;

- інфікування плода кандидою під час пологів характеризується розвитком кандидозу ротової і носової порожнин, стравоходу і шкіри (раніше часто реєструвався «пелюшковий дерматит», зараз з'ясовано, що однією з причин може бути молочниця у матері);

Наслідки кандидозу при вагітності для жінки

- приєднання будь-якої бактеріальної інфекції завжди ускладнює перебіг системного кандидозу та часто вимагає застосування препаратів, небезпечних для вагітних (змішані пневмонії, ураження нирок і так далі);

- ускладнення після операції кесаревого розтину (поширення інфекції, неспроможність швів, масивне лікування після операції, яке може зажадати скасування грудного вигодовування);

- ускладнення під час пологів, самим грізним з яких є розрив матки по рубцю. Якщо в минулому були операція кесаревого розтину або видалення міоми;

- збільшується ризик кровотеч під час пологів і в післяпологовому періоді.

Діагностика кандидозу при вагітності

1. Скарги, збір анамнезу (відомості про перенесені захворювання, операції і станах, прийомі медикаментів та ін.)
2. Загальний огляд (наявність характерних уражень шкіри, слизових, нігтів, волосистої частини голови)
3. Гінекологічний огляд
4. Мазок з піхви на флору
5. Посіви з шкіри і слизових (з'ясовується активність зростання грибка і його чутливість до різних препаратів)
6. Загальний аналіз крові (нас цікавить системна запальна реакція, яка проявляється в підвищенні числа лейкоцитів і прискоренні ШОЕ)
7. Біохімічний аналіз крові (оцінюємо функції органів і дивимося рівень С - реактивного білка, який також відображає запалення)
8. Посів крові на стерильність в найважчих випадках
9. Рентгенографія легенів, фіброгастроскоп, фибробронхоскопия і інші дослідження за показаннями
10. Консультації вузьких спеціалістів за показаннями (інфекціоніст, дерматолог, окуліст і так далі)

За локалізацією розрізняють кандидоз

1) Вогнищевий

- урогенітальний (кандидоз - молочниця - у жінок, баланіт і баланопостит у чоловіків, які можуть бути джерелом зараження для партнерки, уретрит у обох партнерів). Однак кандидоз не є венеричним захворюванням. Партнер, яка хворіє на кандидоз, привносить свою флору і тим самим викликає дисбактеріоз в статевих шляхах партнерки, таким чином, статевий акт може спровокувати молочницю або погіршити її перебіг.

- кандидоз шкіри, придатків шкіри і слизових (кандидоз кутів рота, мови і мигдаликів, грибкове ураження нігтів і нігтьових валиків).

2) Генералізований

- кандидоз поширюється на шкіру тіла, кінцівок, волосяну частину голови, уражаються слизові, нігті; захворювання протікає важко з формуванням гранулематозних бляшок в місцях ураження, анемією, підвищенням температури тіла і диспепсичні розлади.

3) кандідасепсіса (поширення грибкової інфекції в системний кровотік, це важкий стан, можуть бути ускладнення у вигляді грибкової пневмонії з дихальною недостатністю, кандидоз стравоходу і важкі шлунково - кишкові розлади, кандидоз центральної нервової системи, печінки і нирок).

4) Кандідамікіди (вторинні алергічні висипання, які можуть з'явитися при нераціональному лікуванні осередкового кандидозу або частих рецидивах).

5) Рідкісні локалізації (органи зору, ЛОР - органи, кістково - м'язова система, лімфатичні вузли і підшлункова залоза).

6) Змішані інфекції (мікст - інфекції)

- поєднання з іншими грибками,
- поєднання з бактеріальною інфекцією (туберкульозної, стафілококової, протейной, синьогнійної),
- інші.

За глибиною ураження

- поверхневий (після зняття нальоту слизова зберігає цілісність);

- глибокий (після зняття нальоту залишаються поверхневі ушкодження, слизова виглядає гладкою, червоною, вона ерозовані і ранима, більше схильна до вторинного зараження).

За перебігом захворювання

- гострий кандидоз (клініко - лабораторне одужання протягом 7 - 14 днів)
- затяжний (при поширених ураженнях лікування спостерігається через 4 - 6 тижнів від початку лікування)

Тяжкість процесу визначається в залежності від обсягу та локалізації ураження, порушення функції ураженого органу, ознак загальної інтоксикації.

Лікування кандидозу під час вагітності

Щоденний душ, часта зміна натільної і постільної білизни, виняток статевих контактів на час лікування - обов'язкові умови. У приміщенні слід часто проводити вологе прибирання і провітрювання для зниження обсіменіння грибком. Гігієна є і основою профілактики кандидозу при вагітності.

Виключити вживання продуктів з вмістом цукру і дріжджів. Харчування має бути раціональним і повноцінним, основу повинні складати нежирне м'ясо, риба, сезонні овочі і фрукти, різні крупи (крім манної крупи). Останнім часом користь вживання молочних продуктів обговорюється, по крайней мере, не слід надмірно захоплюватися ними.

При системному кандидозі лікування набагато складніше підібрати, ніж при місцевому - молочниці, потрібно застосувати лікарські препарати для прийому всередину, безпечні для дитини і ефективні у матері.

Медикаментозне лікування кандидозу при вагітності

I триместр

- пимафуцин (натаміцин)

Пімафуцин в таблетках (по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 10 - 20 днів). Це єдиний системний препарат, який застосовується в першому триметрі вагітності, є препаратом першої лінії. Даних про токсичний вплив на плід не встановлено. Ефективний лікування залежить від чутливості мікроорганізмів.

- виферон

Застосовується для лікування поширених кандидозов, починаючи з I триместру. Віферон в дозуванні 500 тисяч одиниць застосовується 2 рази в день ректально протягом 5 - 10 днів, тривалість лікування може бути істотно збільшена під контролем лікаря. Поєднується з усіма протигрибковими препаратами.

II триместр, III триместр

- ністатин

Ністатин в таблетках застосовується за суворими показаннями і неефективності препаратів першої лінії (кандидоз стравоходу, ротової порожнини, кишечника). Препарат мало всмоктується з шлунково - кишкового тракту і впливає тільки на осередки кандидозу, розташовані по ходу травного тракту. Але передбачувана користь для матері повинна перевищувати ризик для плоду. Схеми лікування застосовують дуже різні, максимальна дозування досягає 6 мільйонів одиниць. Підбором схеми повинен займатися виключно лікар, можливо спільне рішення акушера - гінеколога та інфекціоніста про призначення препарату.

- флуконазол (дифлюкан, флукорус, медофлюкан, флуомабол)

Препарат застосовується в таблетках і у вигляді внутрішньовенних інфузій. Вибір форми введення препарату здійснюється в залежності від поширеності, форми і глибини ураження.

Флуконазол 150 мг (капсули, таблетки) застосовується при кандидозі травного тракту і вульвовагінальному кандидозі, кратність прийому і тривалість терапії визначить ваш лікар.

Флуконазол в розчині (200 мг в 100 мл) застосовується внутрішньовенно, виключно в стаціонарних умовах, тривалість терапії визначить ваш лікар.

- пимафуцин і виферон можна застосовувати на будь-якому терміні вагітності в якості препаратів першої лінії.

Додаткове медикаментозне лікування

- полівітаміни для вагітних (Ельовіт пронаталь, витрум пренатал, фемібіон наталкеа I або II, в залежності від терміну вагітності)

- препарати пре- і пробіотиків (біфідумбактерин, Біфідін, лінекс, хілак - форте, біфіформ, максілак) для нормалізації функції кишечника, який є одним з місць розмноження грибків молочниці.

Лікування партнера.

Для ослаблення грибкової навантаження слід лікувати і вашого партнера теж. Чоловікам призначають місцеві препарати у вигляді кремів і системні (таблетки, а в тяжких випадках і розчини) для знищення вогнища інфекції в кишечнику. Для мужчин вибір препаратів не настільки обмежений, як для вагітних жінок, проте ефективне лікування підбере тільки лікар. Безсистемне застосування лікарських препаратів може привести до формування стійкості грибків і тоді впоратися з ними буде набагато складніше. Особливо, якщо партнер «поділиться» мікрофлорою з майбутньою мамою.

прогноз

При системному кандидозі прогноз завжди серйозний, тому дуже багато залежить від своєчасності звернення, регулярності спостереження в жіночій консультації і ретельному дотриманні рекомендацій вашого лікаря. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова А.В.