Гідронефроз при вагітності і його наслідки

1. типи гідронефрозу
2. Причини виникнення гідронефрозу при вагітності
3. Причини гідронефрозу:
4. Особливості розвитку гідронефрозу при вагітності
5. Як проявляється хвороба
6. Діагностика гідронефрозу при вагітності
7. лікування захворювання
8. Прогноз при гідронефрозі

Гідронефроз при вагітності є досить поширеним станом, проте частота його розвитку не може бути розрахована об'єктивно через неможливість застосування рентгенологічних методів дослідження в цей період. Діагноз ставиться, як правило, на основі скарг, клінічної картини і УЗД-діагностики.

Гідронефроз (гідронефротична трансформація нирок) - це патологічний стан, при якому розвивається прогресуюче розширення ниркової миски.

Це відбувається через механічне порушення відтоку сечі, яке супроводжується підвищенням гідростатичного тиску в чашечно-мискової системі нирок. Застій сечі в нирках приводь до розтягування і розширенню мисок, яке супроводжується витончення їх стінок. При цьому розвивається атрофія ниркової паренхіми.

У жінок гидронефроз розвивається в два рази частіше, ніж у чоловіків. При цьому переважає одностороннє ураження нирок.

типи гідронефрозу

За походженням виділяють три типи гідронефрозу:

1. вроджений (гідронефроз у плода). Виникає через порушення внутрішньоутробного розвитку і аномального з'єднання між відділами сечовивідних шляхів
2. спадковий (пов'язаний з генетичною патологією). Розвивається в ранньому віці за типом хромосомної хвороби
3. придбаний. Розвивається в результаті хвороби, травми або іншої патології.

Залежно від механізму виникнення, виділяють два типи захворювання:

Причини виникнення гідронефрозу при вагітності

Причини, що призводять до розвитку захворювання, можуть бути самими різними, однак всі вони призводять до звуження сечовивідних шляхів і застою сечі в мисках нирок. Перешкоди, що порушують її відтік, можуть перебувати в самих сечовивідних шляхах або за їх межами - в оточуючих тканинах.

Причини гідронефрозу:

• патологічні зміни в сечовому міхурі або уретрі (рубці, складки слизової оболонки, аномалії розвитку). Перешкоди в цих відділах викликають двосторонній гідронефроз
• зміни в сечоводах (здавлення, перекручування, деформація, перегини). Зміни в одному з сечоводів викликають гідронефроз на стороні поразки. Нерідко виникає при вагітності
• запальні зміни заочеревинної і тазової клітковини
• наявність каменів в сечоводі або балії нирки , Які перешкоджають вільному відходженню сечі. При цьому гидронефроз може бути раннім симптомом сечокам'яної хвороби
• звуження просвіту сечоводу сполучною тканиною при рубцевих змінах
• функціональні розлади сечовивідних шляхів, такі як атонія, гіпотонія (зниження м'язового тонусу) сечоводів і ниркових мисок. Це призводить до зниження перистальтичних рухів сечоводів, сприяють нормальному відходженню сечі. Ці зміни нерідко стають причиною розвитку гідронефрозу вагітних.

Незалежно від причини виникнення, захворювання супроводжується поступовим порушенням відтоку сечі, її застоєм і розширенням ниркової миски. При цьому в нирці збільшується тиск, порушується кровообіг і розвивається фільтрація сечі, викликаючи атрофію паренхіми.

Згодом стінки ниркової балії розтягуються під дією гідростатичного тиску, спостерігається їх витончення. Ці процеси призводять до порушення видільної функції нирки.

Особливості розвитку гідронефрозу при вагітності

Основним механізмом розвитку захворювання є здавлення сечоводу, яке розвивається через збільшення розмірів матки. Зміна рівня гормонів протягом цього часу може також вплинути на скорочення гладкої мускулатури сечового міхура, що ще більше погіршує перебіг захворювання.

гідронефроз правої нирки при вагітності розвивається частіше, ніж лівої. Це пов'язано зі зміною відносного положення внутрішніх органів і високим ризиком розвитку правостороннього нефроптоз ( опущення нирки ).

Гідронефроз при вагітності є минущим порушенням. Це функціональний тип захворювання, отже, воно може вирішуватися без додаткових лікувальних заходів після усунення причини виникнення (пологів). При обстеженні таких хворих у віддаленому періоді після пологів, патології нирок не спостерігалося.

Розглядаючи взаємозв'язок розвитку гідронефрозу і вагітності, дуже важливо знати, розвинулося чи захворювання протягом вагітності, або ж воно було хронічним. Істинний гидронефроз вагітних не є показанням до переривання, в той час як існувала раніше порушення може привести до серйозних ускладнень перебігу пологів.

Були описані випадки розриву гидронефротической ниркової балії з тонкою стінками. Таким чином, питання про допустимість вагітності при хронічному перебігу захворювання необхідно вирішувати на підставі обстежень після вивчення функції нирок.

Як проявляється хвороба

Захворювання розвивається в три стадії:

I стадія (початкова). Спостерігається розширення ниркової миски через застій сечі. Функція нирки при цьому не порушуються. Ця стадія носить назву піелоектазіі (розширення балії).

II стадія (рання). Нирка збільшується на 15-20%, балія розширюється, при цьому її стінка починає стоншується. Видільна функція нирки знижується на 20-40%.

III стадія (термінальна). Нирка збільшується в 1,5-2 рази. Чашечки і балія нирки різко розширена. Нирка при цьому є Багатопорожнинні камеру. Відтік сечі значно ускладнений. Функція нирки знижується на 60-80% і більше. Розвивається ниркова недостатність.

Клінічна симптоматика залежить від того, чи є гідронефроз гострим або хронічним, одностороннім або двостороннім. Важливу роль відіграє причина розвитку захворювання. Гідронефроз може проявлятися різкою скороминущої болем (особливо при сечокам'яній хворобі) в бічній області живота від початку стегна до реберної дуги. Історично цей тип болю був описаний як «криза Дітля».

Хронічний перебіг захворювання найчастіше може протікати безсимптомно. Порушення відтоку сечі може призводити до появи нудоти, блювоти, болю, що тягне в бічній області. При порушенні відтоку сечі в нижніх відділах сечовивідних шляхів (уретра, сечовий міхур), болі можуть викликатися розтягуванням стінки сечового міхура.

Протягом вагітності хворі, як правило, скаржаться на тупий біль, иррадиирующие в стегно або пахову область. Набагато рідше відзначаються сильні болі, що імітують напад ниркової коліки . Сильні приступообразні болі можуть виникати на тлі постійних слабких болів тягне характеру, які віддають в поперек.

Якщо під час вагітності сильно болять нирки , То ці болі можуть бути помилково прийняті за загрозу аборту або передчасних пологів. Напади болю можуть супроводжуватися затримкою сечовипускання. У більшості випадків, в післяпологовому періоді симптоми гідронефрозу поступово знижуються.

Діагностика гідронефрозу при вагітності

Захворювання довгий час може протікати безсимптомно. Достовірна діагностика можлива тільки за допомогою рентгенологічних методів, які дозволяють визначити ступінь розширення ниркових мисок, збільшення нирки і інші ознаки розвивається гідронефрозу. Однак у вагітних рентгенологічне обстеження не проводиться.

Діагностика зводиться до ретельного вивчення скарг і збору анамнезу, і діагноз підтверджується за допомогою УЗД сечового міхура і органів черевної порожнини. На початковій стадії визначається лише невелике розширення балії (піелоектазія).

З плином часу в процес втягуються чашечки нирки, розширюється вся чашечно-лоханочная система. В термінальній стадії нирка на УЗД практично не візуалізується і являє собою порожнинне утворення, що нагадує велику кісту.

Для діагностики гідронефрозу у вагітних може застосовуватися діагностична катетеризація сечоводів з контрастуванням. При цьому катетер вводиться в миску, вона спорожняється і вводиться контрастна речовина (індигокармін).

Результат оцінюється за швидкістю виведення барвника. Це дозволяє визначити ступінь проходження кожного сечоводу окремо і достовірно виявити сторону ураження і ступінь зниження видільної функції.

Після 15-го тижня вагітності, ультразвукове обстеження дозволяє виявити гідронефроз нирки у плода. Такий стан може бути фізіологічним (візуалізується рідина в мисках) і вирішуватися в процесі подальшого розвитку. Діагноз в цьому випадку ставиться тільки в разі розширення чашок нирки. Це захворювання виявляється у 4,7% пацієнтів з пороками розвитку сечовивідних шляхів.

лікування захворювання

Існує два підходи до лікування захворювання. Консервативне лікування має сенс тільки на ранніх етапах, проте таких пацієнтів більшість - гідронефроз вагітних рідко доходить у своєму розвитку до термінальної стадії. Позитивним ефектом володіє вітамін В1, який призначається внутрішньом'язово. Він підвищує тонус сечоводів, сприяючи відходженню сечі.

Практично у всіх вагітних, захворювання ускладнюється приєднанням інфекції сечовивідних шляхів і розвитком пієлонефриту. Це призводить до змін в загальному аналізі сечі (піурія, гематурія). У цій ситуації необхідно призначення антибактеріальної терапії.

При відсутності належного ефекту від консервативного лікування, застосовуються хірургічні методи. Показанням для проведення оперативного втручання є інфекційні ускладнення гідронефрозу, такі як пієлонефрит. При цьому серед клінічних симптомів переважає лихоманка, часті напади ниркової коліки.

Всі хірургічні втручання при гідронефрозі проводяться з метою відновлення прохідності сечовивідних шляхів. В даний час існує безліч методів пластики сечовивідних шляхів і чашково-мискової системи. Ендоскопічна порожнинна хірургія дозволяє провести хірургічне лікування без радикальних втручань.

Такі захворювання як нефроптоз, при вагітності можуть викликати вторинний гідронефроз правої нирки . Лікування в цьому випадку має бути направлено на корекцію первинної патології. При односторонньому ураженні нирки в термінальній стадії, коли в процес втягується паренхіма нирки і функція виділення різко знижена, показана нефректомія (видалення нирки).

Прогноз при гідронефрозі

Прогноз при гідронефрозі залишається сумнівним і багато в чому залежить від причин розвитку захворювання, ступеня ураження паренхіми нирки і зниження її функції. Так, наприклад симптоматика гідронефрозу, викликаного на сечокам'яну хворобу, після відповідного хірургічного лікування, повністю зникає.

Гідронефроз нирки при вагітності може призвести до ускладнень при пологах і в ранньому післяпологовому періоді. Однак захворювання рідко доходить у своєму розвитку до глибоких функціональних порушень. Прогноз при цьому залишається сприятливим. Своєчасна УЗД-діагностика дозволяє виявити зміни в нирках на ранніх стадіях і призначити адекватне лікування.

Подивіться відео до статті

Поділіться інформацією з друзями:

Попереднє з рубрики

1. Нефроз нирок: умови для успішного лікування
2. Туберкульоз нирок: симптоми, лікування, діагностика
3. Симптоми хвороби нирок і сечовивідних шляхів
4. Гідронефроз у дітей: причини, симптоми, лікування
5. Гідронефроз лівої нирки: симптоми, діагностика та специфіка лікування