Ряд захворювань (наприклад, захворювання серця і нирок, анемії, інфекції або діабет) можуть викликати ускладнення під час вагітності. Такі ускладнення впливають або тільки на вагітну жінку, або можуть викликати ураження плода.
захворювання серця
Приблизно 1% вагітних жінок з важкими захворюваннями серця вмирає в результаті вагітності, зазвичай через розвиток серцевої недостатності. Завдяки поліпшенню засобів діагностики і лікування жінки, які страждають захворюваннями серця, як правило, можуть благополучно народити здорову дитину. Вагітність і пологи у них не призводять до незворотних змін функцій серця і не зменшують тривалість життя.
Нормальні зміни системи кровообігу під час вагітності супроводжуються додатковим навантаженням на серце, тому вагітна жінка або жінка, що збирається мати дитину, повинна повідомити лікаря, що у неї є або коли-небудь було виявлено захворювання серця.
Вагітність ускладнює діагностику захворювань серця. Під час вагітності об'єм крові збільшується і з'являються шуми (звуки, утворені кров'ю, бурхливо проходить через серце), що може змусити лікаря помилково припускати серцеву патологію, коли вона в дійсності відсутня. Крім того, розширюються вени, серце скорочується швидше і інакше виглядає при рентгенологічному дослідженні.
Серцева недостатність
Серцева недостатність - це нездатність серця доставляти необхідну кількість крові для задоволення потреб організму.
У міру того як вагітність розвивається, жінка з серцевою недостатністю може відчувати все більш виражену стомлюваність, навіть якщо вона досить відпочиває, уникає напруги, вживає поживні продукти, приймає препарати заліза, щоб запобігти анемію, і стежить за своєю вагою. Особливе занепокоєння викликають періоди, коли вимоги до роботи серця найвищі - між 28-й і 34-м тижнями вагітності, під час пологів і негайно після пологів. Захворювання серця у вагітної може впливати і на стан плода. При посиленні серцевої недостатності у вагітної плід може загинути або народитися занадто рано (передчасно).
Напруга при пологах і збільшена кількість крові, що повертається до серця при скороченнях матки, різко збільшує роботу серця. Під час кожного маточного скорочення серце викидає приблизно на 20% більше крові в порівнянні з нормою. Породіллі з тяжкою серцевою недостатністю нерідко проводять епідуральну анестезію (спинно-мозкова анестезія поперекового відділу), щоб блокувати чутливість в нижній частині тіла і виключити потуги під час пологів. Потуги супроводжуються зменшенням поглинання кисню в легенях жінки і його доставки до плоду. Розродження проводиться за допомогою акушерських щипців або кесаревого розтину . При цьому використання акушерських щипців несе менший ризик для матері, ніж кесарів розтин, хоча травма немовляти більш імовірна. Зазвичай ці ушкодження незначні.
Після пологів вимоги до роботи серця жінки залишаються високими. У жінки з серцевою недостатністю небезпека зберігається принаймні 6 місяців.
Ревматичне ураження серця
Ревматичне ураження серця - це найпоширеніше ускладнення ревматизму, при якому може звужуватися отвір одного або декількох клапанів серця, особливо часто мітрального клапана ( мітральний стеноз ).
Порушення, викликані звуженням отворів клапанів серця, під час вагітності посилюються. На уражену клапан лягає підвищене навантаження через збільшення частоти серцевих скорочень, збільшення обсягу крові і зростання робочого навантаження на серце, які виникають під час вагітності. В результаті в легенях може накопичуватися рідина, що супроводжується розвитком набряку легенів - найнебезпечнішого ускладнення мітрального стенозу.
Жінці з важким ревматичним ураженням серця перед планованою вагітністю слід зробити операцію по відновленню мітрального клапана. Якщо необхідно, ця операція може бути виконана під час вагітності, але операція на відкритому серці збільшує ймовірність викидня і передчасних пологів.
Під час вагітності жінці слід обмежити фізичну активність і уникати перевтоми і занепокоєння. Кращий час для розродження - за кілька днів до очікуваної дати пологів. Оскільки клапани, уражені ревматичним процесом, більш сприйнятливі до інфекцій, то під час пологів, через 8 годин після пологів і після будь-яких маніпуляцій, які збільшують небезпеку інфекції (наприклад, зуболікарській процедури або передчасного розриву оболонок, які оточують плід), в якості профілактичного заходу призначаються антибіотики. Виникаючі в таких випадках інфекційні запалення дуже небезпечні.
Вроджені вади розвитку серця
У більшості жінок з вродженими вадами серця, але без виражених симптомів до вагітності небезпека ускладнень під час вагітності не підвищена. Однак у жінок з деякими захворюваннями, що вражають праві відділи серця і легені (наприклад, при синдромі Ейзенменгера або первинної легеневої гіпертензії ), Підвищена ймовірність колапсу і смерті під час пологів або невдовзі після них. Причина смерті невідома, але ризик настільки високий, що при таких захворюваннях вагітність не рекомендують. Якщо у жінки, яка страждає одним з цих захворювань, настає вагітність, розродження проводиться в найкращих можливих умовах надання спеціалізованої допомоги, при наявності в готовності реанімаційного обладнання. Щоб запобігти розвитку інфекційного запалення уражених клапанів серця, призначають антибіотики. У цих жінок висока ймовірність самовільного аборту (викидня) або необхідності штучно переривати вагітність і робити аборт після 20 тижнів вагітності.
Пролапс (недостатність) мітрального клапана
При пролапсі мітрального клапана під час скорочення шлуночків відбувається випинання стулок клапана в порожнину лівого передсердя, що іноді супроводжується зворотним струмом ( регургитацией ) В передсердя невеликої кількості крові.
Пролапс мітрального клапану більш поширений у молодих жінок, і до нього є спадкова схильність. Симптоми - шуми в серці, відчуття посилених серцевих скорочень (прискореного серцебиття) і іноді порушення регулярності (ритму) серцевих скорочень. Як правило, у жінок з цим захворюванням ускладнення під час вагітності не розвиваються, але зазвичай під час пологів їм призначають антибіотики для профілактики інфекційного ураження клапанів серця.
