Внутрішньоматкова перегородка. гістерорезектоскопія

актуальність

Важливим питанням оперативної гінекології є хірургічне лікування хворих з вадами розвитку матки, особливо з внутрішньоматкової перегородкою, оскільки саме оперативне лікування є єдиним методом корекції даного захворювання. Внутрішньоматкова перегородка різко знижує функціональні можливості органу, в кілька разів збільшує ймовірність невиношування вагітності і порушує контрактільную здатність міометрія при завершенні пологів через природні родові шляхи.

Діагностика внутрішньоматкової перегородки

Як правило, внутрішньоматкову перегородку можна побачити при трансвагинальном УЗД органів малого таза. Більш точну картину дасть ЯМРТ органів малого таза. Остаточний діагноз виставляється на діагностичної гістероскопії, вона відразу може бути переведена в лікувальну резектоскопа. При гістероскопії внутрішньоматкова перегородка визначається у вигляді тканини трикутної форми, що розділяє порожнину матки на дві частини (Рис. 1.). Гістероскопічна діагностика утруднена при розташуванні перегородки до внутрішнього зіву, коли визначається одна порожнину і одне гирло маткової труби. Даний вид пороку важко диференціювати від дворогій матки, так як гістероскопічна картина їх ідентична, тому діагностична гістероскопія повинна поєднуватися з лапароскопией.

Для визначення локалізації перегородки в матці, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, при можливості дані гістероскопії (якщо проводили - спеціально цього робити не треба) і МРТ матки, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Хірургічне лікування перегородки матки.

При виборі корригирующей операції слід віддавати перевагу методикам, при яких зберігається м'язовий шар матки. Це дозволяє поліпшити функціональні можливості органу, збільшує ймовірність доношування вагітності і сприяє збереженню повноцінної контрактильной здатності міометрія при завершенні пологів через природні родові шляхи.

Перевагу слід віддавати гістероскопічних метропластіке.

Тонка перегородка може бути розсічена гнучкими ножицями. Вони вважаються найменш травматичними по впливу, так як не проводиться електрохірургічне вплив на стінку матки. Процеси рубцювання і загоєння в міометрії, за даними деяких дослідників, можуть тривати до року. Тому при внутрішньоматкової використанні електрики у жінок, які планують вагітність, необхідно якомога менше травмувати навколишні тканини, щоб прискорити процес загоєння (Рис. 2.).

Дуже важливо!
З метою зниження травматизації тканини стінки матки ми використовуємо біполярну петлю резектоскопа, у якій струм тече між браншамі інструменту, а не через тіло пацієнтки.

Для розсічення товстої внутрішньоматкової перегородки доцільно застосовувати в якості ріжучого електрода біполярну петлю резектоскопа. Поетапно, починаючи з нижніх відділів, перегородку розсікають тракцией активного електрода від тубуса, поступово заглиблюючись у напрямку до дна матки до формування гладкої порожнини. Слід зазначити, що метропластіка - єдиний тип гістерорезектоскопіческій операцій, коли електрод активують при його русі від тубуса резектоскопа вперед.

Розсічення повної внутрішньоматкової перегородки вимагає від хірурга дотримання обережності при роботі в області цервікального каналу, щоб в подальшому у пацієнтки не виникла істміко-цервікальна недостатність. Профілактика даної патології полягає в розтині частини внутрішньоматкової перегородки в цій області ножицями, а не електродом-петлею. Товщину стінки матки в області розсікає перегородки можна перевірити лапароскопически з використанням ефекту «кулі, що світиться» (при надмірному истончении стінки видно світіння включеної системи освітлення гистероскопа). Особливу обережність слід дотримуватися при наявності сагитальной борозни на матці, що йде в передньо-задньому напрямку і утворює втягнення.

Таким чином, гістерорезектоскопія - порівняно складна операція, яка потребує певного клінічного досвіду і дотримання особливих запобіжних заходів. У порівнянні з традиційним хірургічним лікуванням, гістерорезектоскопія має низку безсумнівних переваг, серед яких необхідно виділити меншу травматичність, більш високу економічність (зокрема, завдяки значному зниженню післяопераційного ліжко-дня), зменшення тривалості втручання. Це робить її застосування в хірургії внутрішньоматкової перегородки дуже перспективним, дозволяє уникнути радикальних операцій, а отже, зберегти репродуктивний орган - матку, що на сьогоднішній день є важливою психологічної та медичної проблемою.

У післяопераційний період призначається антибактеріальна і протизапальна терапія. Проводиться вимір температури тіла, також необхідний контроль кількості виділень. У дотриманні будь-якої спеціальної дієти немає необхідності. При виписці з клініки пацієнтка отримує докладні рекомендації, що стосуються прийому медикаментів і контролю за своїм станом. Слід виключити сексуальні відносини протягом місяця після операції.

Терміни рекомендованої післяопераційної контрацепції складають від 3 до 13 місяців.

Протягом 2 тижнів після виписки можливі незначні виділення сукровичного або кров'янистого характеру. Через один менструальний цикл після хірургічного втручання рекомендується проведення УЗД.

Через 4 тижні жінка може відновити відвідування басейну, повернення до звичної фізичної активності рекомендується через 1,5-2месяца після проведеного оперативного лікування. Настання вагітності краще планувати не раніше, ніж через півроку після проведеної операції.

Необхідно підкреслити, що захворювання порожнини матки нерідко поєднуються з іншими захворюваннями жіночої статевої сфери: аденоміоз, міома, кіста яєчника, синехії та ін. В таких ситуаціях я протягом однієї операції (лапароскопії та гістерорезектоскопії) виконуємо одномоментно корекцію і повну санацію порушень всієї статевої сфери .

Мною успішно виконані понад 4000 малоінвазивних хірургічних операцій при внутрішньоматкових захворюваннях. Монографія «Лапароскопічні операції в гінекології» містить узагальнені результати проведеної роботи. Крім того, в більш ніж 20-ти наукових публікаціях , Які рецензовані як в Російській Федерації, так і за кордоном, також міститься інформація про виконані операції.

На моїх семінарах по лапароскопії та гістероскопії при внутрішньоматкових захворюваннях і інших захворюваннях жіночої статевої сфери побували фахівці великих наукових центрів, лікарі обласних і крайових лікарень, а також клінік республіканського значення. Мої заходи також відвідують курсанти післядипломного навчання.

При настанні вагітності необхідна профілактична госпіталізація з обов'язковим ультразвуковим контролем за станом післяопераційного рубця на матці. Рекомендується розродження за 2-3 тижні до передбачуваного терміну пологів в зв'язку з можливістю розриву матки.

ВІДПОВІДІ НА часто зустрічаються ПАЦІЄНТОК, ЩО СТОСУЮТЬСЯ ОПЕРАЦІЙ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ внутрішньоматкові перегородки

- У чому полягає підготовка до операції?

Підготовка до операції - один з важливих моментів. Я рекомендую відвідати розділ - передопераційна підготовка. Також на сторінках цього сайту є інформація про використовувані методи знеболювання при оперативному лікуванні з приводу внутрішньоматкової патології.

Первинну консультацію можна пройти в Швейцарській університетській клініці в Москві. Основні клінічні бази розташовані в Москві і Швейцарії.

- Як проходить післяопераційний період?

Відсутність травматизації передньої стінки очеревини, мінімальне пошкодження стінок матки і невелика крововтрата - основні переваги гістерорезектоскопії. Тому, як правило, подібні операції переносяться хворими досить легко. Зазвичай жінка залишає клініку через 3 години або на наступний день після проведення хірургічного втручання.

БІБЛІОГРАФІЯ ВЛАСНИХ НАУКОВИХ РОБІТ ПРОФЕСОРА КОСТЯНТИНА ПУЧКОВА ПО ТЕМІ «Хірургічне лікування внутрішньоматкової перегородки»

1. Пучков К.В., Политова А.К. Діагностична та оперативна гістероскопія: метод. рекомендації. - Рязань: РязГМУ, 2000. - 46с.

2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина І.А., Іванов В.В. Місце абляції ендометрія в лікуванні маткових кровотеч у жінок перименопаузального періоду // Нові технології в гінекології / під ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян. - Панторі. - М. 2003. - С.132-133.

3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Іванов В.В., Лапкина І.А .. Сучасні методи в лікуванні маткових кровотеч // Актуальні питання здоров'я населення центру Росії / під ред. М.Ф. Сауткіна, О.Е. Коновалова.- Рязань, 2003.- С. 82-84. - (Зб. Наук. Пр. / Рязано. Держ. Мед. Ун-т ім. І. П. Павлова; Вип. III).

4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина І.А., Іванов В.В. Диференційований вибір методу хірургічного лікування у пацієнток з аномальними матковими кровотечами в періменопаузальном періоді // X Російсько-Японський мед. сімпоз., Якутськ, 22 - 25 серпня, 2003 р .: тез. доп. - Якутськ, 2003. - С. 628.

5. Пучков К.В., Лапкина І.А., Чикин В.Г., Іванов В.В., Политова А.К .. Алгоритм лікувально-діагностичної тактики у жінок перименопаузального періоду з аномальними матковими кровотечами // Соціально-гігієнічний моніторинг здоров'я населення: матеріали 8-й респ. конф. з міжнар. участю, посвящ. 60-річчя Рязанського державного медичного університету ім. акад. І.П. Павлова і Всерос. днях захисту від еклогіческой опасності.Ч.1 / під ред. В.Г. Макарової, В.А. Кірюшіна.- Рязань, 2004.- С.169-173.

6. Пучков К.В., Лапкина І.А., Политова А.К., Іванов В.В. Мінімальноінвазівние хірургічні методи лікування пацієнток з аномальними матковими кровотечами в періменопазуальном періоді // Ендоскопія в хірургії.- М., 2004. С. 52-53.

7. Пучков К.В., Лапкина І.А., Политова А.К., Іванов В.В., Мартинова Г.В. Аномальні маткові кровотечі: метод. рекомендації.- Рязань: РязГМУ, 2004.- 64 с.

8. Св. Про офіц. реєстрації програми для ЕОМ 2004610867 РФ. Аномальне маткова кровотеча. Лікувально-діагностичний маршрут (АМК) / К.В. Пучков, І.А. Лапкина, В.В. Іванов, І. В. Шиліна; правообл. К.В. Пучков та ін. -№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.

9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопічні операції в гінекології: Монографія М .: Медпрактика, 2005.- 212 с.

10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гістерорезектоскопіческій абляція ендометрія в лікуванні хворих рецидивуючими гіперпластичними процесами ендометрія // Актуальні питання сучасної хірургії. Регіональна (ЮФО) науч.- практ. конф. лікарів хірургічного профілю, Нальчик, 26-27 травня 2006 - Нальчик, 2006.- С. 235-236.

11. Політова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копєйкіна Е.А. Патогенетичне малоінвазивне хірургічне лікування хворих з гіперпластичними процесами ендометрія // Сучасні технології в діагностиці та лікуванні гінекологічних захворювань / під ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян. - Панторі. - М. 2006. - С.187-188.

12. Пучков К.В., Іванов В.В., Политова А.К. Роль гістерорезектоскопіческій абляції ендометрія в лікуванні хворих рецидивуючими гіперпластичними процесами ендометрія // Журн. акушерства і жіночих болезней.-2006.-Т. 55 (спец. Вип.) - С.107-108.

13. Чикин В.Г., Лапкина І.А., Іванов В.В., Пучков К.В. Алгоритм лікувально-діагностіской тактики у жінок перименопаузального періоду з аномальними матковими кровотечами // Тенденції, стратегії і розвиток медичної допомоги в умовах багатопрофільного стаціонару: зб. науч. тр. - Рязань, 2007. - С. 338-343.

14. К.В. Пучков, В.В. Іванов, І.А. Лапкина. Аномальні маткові кровотечі: Монографія М. Твер: ТОВ «Видавництво« Тріада », 2007.- 200 с.

15. Пучков К.В., Іванов В.В., Черноусова Н.М., Андрєєва Ю.Є. Використання гістерорезектоскопіческій абляції ендометрія в лікуванні хворих рецидивуючими гіперпластичними процесами ендометрія // 20 років Клінічної лікарні №1: Зб. наук.-практ. робіт. / ГУП «Медичний центр». Управління справами Мера і Уряду Москви.- М .: ВД «Медпрактика-М», 2008.- С. 43-44.

16. Пучков К.В., Іванов В.В. Вплив системного методологічного підходу на динаміку маркерів метаболічного синдрому у віддалений період після оперативної корекції хірургічних захворювань // Московський хірургічний журнал .- 2009.- №1. - С.12- 19.

17. Пучков К.В., Андрєєва Ю.Є., Добичина А.В. Досвід хірургічного лікування вузлового аденомиоза // Альманах Інституту хірургії ім. А.В. Вишневського. Т.7, №1 - 2012. «Матеріали XV З'їзду Товариства ендоскопічних хірургів Росії». - Москва, 2012. - С. 429.