Вагітність (пам'ятка для майбутньої мами)

1. планування вагітності
2. етапи вагітності
3. I триместр вагітності
4. II триместр вагітності
5. III триместр вагітності
6. Резус-конфлікт
7. Показання до кесаревого розтину
8. природні пологи
9. Медичний супровід вагітності

При нормальному перебігу вагітності її тривалість в середньому становить близько 280 днів. В акушерській практиці найчастіше використовується "акушерський термін вагітності" - від першого дня останньої менструації.

планування вагітності

При плануванні вагітності, неважливо який за рахунком, слід пам'ятати, що взагалі вагітність повинна наступати на сприятливому фоні. Якщо попередня вагітність закінчилася з якихось причин невдало, зовсім необов'язково, що ті ж самі ускладнення можуть виникнути знову. Однак ці невдачі в анамнезі заслуговують певної уваги, і передумови для їх виникнення повинні бути виключені на етапі планування вагітності.

Планувати нову вагітність після попередньої, особливо якщо вона супроводжувалася якимись ускладненнями, бажано не раніше, ніж через рік. Попередньо слід оцінити характер менструальної функції і при необхідності провести її корекцію. Важливо також виключити наявність урогенітальних інфекцій (хламідії, мікоплазма, уреаплазма та ін.).

Якщо майбутнім батькам більше 35 років, а планована вагітність у обох або у одного з подружжя перша, то доцільно проконсультуватися у генетика для виключення можливої ​​хромосомної патології.

При плануванні вагітності необхідно визначити найбільш сприятливі дні для зачаття. Справа в тому що менструальний цикл жінки (період від 1-го дня однієї менструації до 1-го дня наступної менструації) в середньому, в більшості випадків, триває 28-30 днів. За першу половину менструального циклу в одному з яєчників дозріває фолікул, і на 14-15 день відбувається овуляція . При цьому з фолікула виходить дозріла яйцеклітина. Беручи до уваги, що дозріла яйцеклітина здатна до запліднення протягом 2 діб після овуляції, а сперматозоїди мають запліднюючої активністю протягом 4 діб після еякуляції, загальний період найбільш імовірною можливості зачаття становить близько 6 днів.

етапи вагітності

Зазвичай прийнято вважати, що при нормальному перебігу вагітності її тривалість в середньому становить близько 280 днів, якщо рахувати від першого дня останньої менструації - це «акушерський термін вагітності», розрахунок якого найчастіше використовується лікарями в акушерській практиці.

Можливо також визначення терміну вагітності за розмірами матки і по ворушінню плода. Однак ці критерії не є точними, так як носять індивідуальний характер. Розміри матки в одні і ті ж терміни вагітності у різних жінок варіюють в досить широких межах, це ускладнює оцінку терміну вагітності.

Відчуття ворушіння плода також вельми суб'єктивно і залежить від порогу чутливості кожної жінки. Так, одні жінки можуть почати відчувати ворушіння плода з 18 тижнів, а інші тільки з 22 тижнів. Насправді плід починає здійснювати рухи вже з 7-8 тижнів.

Досить типовим і широко поширеним є помилка в тому, що за допомогою ультразвукового дослідження ( УЗД ) Визначають термін вагітності. Насправді цього не відбувається. В процесі цього дослідження вирішують інший не менш важливе питання: для якого терміну вагітності характерні отримані в процесі дослідження розміри плоду, за умови, що відомий передбачуваний термін вагітності, який, в свою чергу, розраховують від першого дня останньої менструації або від дати зачаття.

Весь період перебігу вагітності прийнято ділити на три частини - триместри. I триместр являє собою ранній фетальний період, який триває до 12 тижнів. II триместр - це середньо-фетальний період, який триває від 13 до 27 тижнів. III триместр, або як його ще називають «плодовий період», починається з 28 тижнів і триває до терміну пологів.

I триместр вагітності

Одним з найбільш важливих умов нормального розвитку вагітності є прогнозування і профілактика можливих ускладнень. У зв'язку з цим вже в I триместрі вагітності необхідно виявити фактори ризику цих ускладнень. Для цього доцільно якомога раніше звернутися до лікаря.

З приводу вагітність необхідно пройти обстеження, яке включає:

• Визначення групи крові і резус-фактора (навіть незважаючи на те, що раніше таке дослідження вже проводили і ці показники вже відомі).
• Дослідження крові на сифіліс (RW), ВІЛ-інфекцію, гепатити.
• Клінічний аналіз крові для оцінки її клітинного складу, рівня гемоглобіну і величини ШОЕ.
• Оцінку активності системи згортання крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Вивчення виділень з піхви, каналу шийки матки і уретри на наявність збудників різних інфекцій.

Крім того, слід використовувати серологічне дослідження для виявлення специфічних антитіл імуноглобулінів класу М і G за допомогою імуноферментного методу.

Одним з найбільш об'єктивних методів діагностики є ультразвукове дослідження, перше УЗД доцільно зробити після 10 тижнів. Основними завданнями цього дослідження є: підтвердження прогресуючої вагітності; уточнення передбачуваного терміну вагітності; виявлення багатоплідної вагітності; визначення місця імплантації плодового яйця і локалізації плаценти; вимір товщини комірного простору (в 10-14 тижнів); виявлення ознак ускладненого перебігу вагітності (загроза самовільного викидня, відшарування хоріона, істміко-цервікальна недостатність, міхурово занесення і т.п.). Крім того, в терміни від 8 до 11 тижнів можливе проведення комбінованого скринінгового тесту для виключення ризику можливих порушень у розвитку плода, який включає визначення вільної Β-субодиниці ХГЛ, PAPP-A.

Найбільш частими ускладненнями в I триместрі є: розвивається вагітність, мимовільний викидень і ранній токсикоз.

причини вагітності і її переривання в різні періоди I триместру не однакові. Так, до 3 тижнів це найчастіше генетичні та хромосомні пошкодження, а також недостатня попередня підготовка ендометрію до майбутньої імплантації плодового яйця. У 4-8 тижнів, як правило, основними причинами є гормональні порушення, інфекція, антифосфоліпідний синдром, що призводять до первинної фето-плацентарної недостатності і порушення ембріогенезу. В 9-12 тижнів основний негативний вплив може проявлятися як з боку вже перерахованих факторів, так і при недостатньому розтягуванні матки, наприклад, при генітальному інфантилізмі або вадах розвитку матки.

Слід строго обмежити використання лікарських препаратів в ранні терміни вагітності через небезпеку їх шкідливого впливу на плід. Не слід займатися самолікуванням. Доцільність застосування тих чи інших лікарських препаратів повинна бути узгоджена з лікарем.

II триместр вагітності

під II триместрі вагітності продовжується зростання плаценти і плоду. Отже, важливим є контроль за нормальним розвитком плоду і перебігом вагітності, а також попередження можливих ускладнень.

У цей період вагітна повинна відвідувати лікаря не рідше, ніж 1 раз на місяць, а в ряді ситуацій і частіше. При кожному відвідуванні лікар оглядає пацієнтку, контролює прибавку маси тіла, вимірює довжину окружності живота і висоту стояння дна матки над лоном, визначає артеріальний тиск, вислуховує серцебиття плода . Призначає необхідні додаткові дослідження.

У 20-24 тижні вагітності проводять друга обов'язкова ультразвукове дослідження, яке необхідно для: визначення відповідності розмірів плода передбачуваному терміну вагітності з метою виключення затримки розвитку плода; виявлення вад розвитку плоду; оцінки кількості навколоплідних вод; вивчення стану плаценти. Важливим є також доплерівське дослідження, яке проводять при ультразвуковому дослідженні для оцінки інтенсивності матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку.

У цей період, також як і при наступному плановому дослідженні в 32-34 тижні, можливо виконання тривимірного ультразвукового сканування для більш точної оцінки стану плода.

У проміжку від 16 до 20 тижнів для пренатального скринінгу можливих аномалій розвитку плода доцільно визначити в крові рівень альфа-фетопротеїну (АФП), вільного естріолу Е3, ингибина-А і хоріонічного гонадотропіну людини (загальний ХГЧ).

Найбільш характерними ускладненнями II триместру вагітності є: загроза пізнього самовільного викидня, кровотечі через відшарування плаценти, анемія, ранні форми гестозу, внутрішньоутробна інфекція. Зазначені ускладнення сприяють формуванню фето-плацентарної недостатності і затримки розвитку плода.

Через збільшується в розмірах матки, яка починає зміщувати органи черевної порожнини в бік грудної клітини, вже після 15-16 тижнів може почати турбувати задишка і печія. Значне навантаження починають відчувати нирки.

У жінок з екстрагенітальні захворювання (захворювання нирок, гіпертонічна хвороба , Нейроциркуляторна дистонія) з 20 тижнів існує небезпека розвитку гестозу . У зв'язку з цим слід звертати увагу на появу набряків , Надлишкову і нерівномірну збільшення маси тіла, підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі.

Якщо немає протипоказань, після 17 тижнів можна почати виконувати спеціальний комплекс фізичних вправ для вагітних, які дозволяють управляти м'язами промежини і черевного преса. Важливо також освоїти дихальні вправи.

III триместр вагітності

III триместр вагітності характеризується найбільш інтенсивним ростом плода і наростанням функціональної активності його органів і систем.

До 32-33 тижнів вагітності плід може багаторазово протягом доби змінювати своє положення в матці і, як правило, після 35-36 тижнів займає своє остаточне положення до самих пологів.

У цей період вагітності потрібно найбільш уважне й поглиблене спостереження за характером перебігу вагітності з проведенням комплексного обстеження і оцінкою ступеня ризику можливих ускладнень. Після 28 тижнів вагітна повинна відвідувати лікаря не рідше 1 разу на 2 тижні, а за показаннями і частіше.

При третьому обов'язковому УЗД, яке проводять в 32-34 тижні, визначають розміри плоду, вивчають стан плаценти, оцінюють кількість навколоплідних вод. Крім того, проводять ехографічні функціональну оцінку стану плода і його поведінкових реакцій, повторюють допплерометрию. Після 32 тижнів для оцінки стану серцево-судинної системи плода використовують кардиотокографию. КТГ (кардіотокографія) являє собою метод функціональної оцінки стану плода під час вагітності та в пологах на підставі реєстрації частоти його серцебиття і їх змін в залежності від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого плоду. КТГ в даний час є невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода поряд з ультразвуковим дослідженням і допплерометрией. Цей метод абсолютно безпечний для плода і не має протипоказань.

При підозрі на внутрішньоутробну інфекцію досліджують матеріал з уро-генітального тракту і визначають рівень специфічних антитіл до збудників інфекції в сироватці крові.

Одним з найбільш частих ускладнень III триместру вагітності є фето-плацентарна недостатність, яка супроводжується зниженням артеріального кровопостачання плаценти і плода; зменшенням надходження до плоду необхідної кількості поживних речовин і виведення продуктів метаболізму. Всі ці зміни зменшують захисно-пристосувальні можливості системи мати-плацента-плід; сповільнюють ріст і розвиток плода; обумовлюють ускладнений перебіг вагітності та пологів.

Найбільш типовими клінічними проявами фето-плацентарної недостатності є: порушення рухової активності плода, підвищення тонусу матки, невідповідність (зменшення) розмірів живота вагітної терміну вагітності, переношування вагітності, многоводие або маловоддя.

Через порушення захисної функції плаценти може виникнути внутрішньоутробне інфікування плода, яке проявляється у вигляді затримки його розвитку, витончення або збільшенням товщини плаценти, кальциноз плаценти і кістозно-подібними включеннями в її структурі, багатоводдя або маловоддям.

Найбільш небезпечним ускладненням III триместру вагітності є гестоз, який виникає внаслідок фето-плацентарної недостатності і зовні проявляється у вигляді набряків і нерівномірного збільшення маси тіла (затримка рідини в організмі), підвищення артеріального тиску (порушення регуляції судинного тонусу), появи білка в сечі (порушення функції нирок). Гестоз супроводжується найбільш вираженими ускладненнями з боку плоду і несе загрозу для здоров'я вагітної.

Резус-конфлікт

Одним із серйозних ускладнень вагітності є ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду по резус-фактору або по групі крові (за системою АВ0).

Резус-фактор представляє собою білкову субстанцію, яка локалізується на еритроцитах крові. Приблизно у 15% людей резус-фактор у крові відсутній. Якщо вагітна жінка резус-негативна, а її чоловік резус-позитивний, то у планованого дитини з високою ймовірністю теж буде позитивний резус-фактор. Резус-позитивна кров плода проникає в материнський кровотік і викликає у вагітної утворення антитіл проти резус-фактора. Антитіла потрапляють в кровотік плоду і руйнують його еритроцити. Резус-конфлікт може визиать серйозні ускладнення у плода, включаючи гіпокісію. Як правило, під час першої вагітності проблем ще не виникає. Але, оскільки антитіла залишаються в організмі жінки, при виникненні наступної вагітності їх кількість зростає, і вони починають проявляти свій негативний вплив.

для попередження резус-конфлікту використовують препарати імуноглобуліну людини антирезус. Ці препарати вводять резус-негативним жінкам за умови першої вагітності, відсутності у них в крові резус-антитіл, і народження дитини з резус-позитивною кров'ю. Препарат вводять двічі: одну дозу на 28-му тижні вагітності, другу - протягом перших 72 годин після пологів.

Показання до кесаревого розтину

Ближче до закінчення вагітності дуже важливо мати чітке уявлення про фізіологію родового процесу, знати з чого починаються пологи і як вони протікають, а також як вести себе в пологах і багато іншого. Вагітна може бути родоразрешена через природні родові шляхи або за допомогою кесаревого розтину.

Питання про необхідність виконання кесаревого розтину в кожному конкретному випадку вирішується індивідуально за суворими медичними показаннями. При цьому враховуються всі обставини «за» і «проти» і ступінь можливого ризику. Позитивне рішення на користь операції беруть тільки у випадках, коли пологи через природні родові шляхи представляють більш високий ризик для здоров'я як самої жінки, так і її дитини, ніж кесарів розтин . На жаль, не завжди вибір на користь кесаревого розтину є гарантією успішного завершення вагітності і народження здорового малюка.

Які ж причини змушують віддати перевагу кесаревого розтину?

Серед показань до цієї операції виділяють так звані "абсолютні показання" - це ті обставини, коли пологи через природні шляхи просто неможливі і становлять небезпеку для життя матері і дитини:

• Виражене звуження таза або аномальні форми таза зі значним зменшенням його розмірів.
• Пухлини і рубцеві зміни шийки матки, піхви і промежини, що перешкоджають народженню дитини.
• Наявність сечостатевих і кишково-статевих нориць.
• Виражене варикозне розширення вен в області піхви і вульви.
• Неправильне положення плода (поперечне і косе).
• передлежання плаценти ( плацента перекриває внутрішній зів матки).

Існують також і "відносні свідчення", ситуації, коли не виключена можливість ведення пологів через природні родові шляхи, однак небезпека розвитку ускладнень у матері і плоду вище, ніж ризик можливих ускладнень під час операції:

• Наявність рубця на матці.
• При тазовому передлежанні плода, особливо если має місце разгибательное положення голови плода, ножні передлежання плода, задній вид тазового передлежання плода.
• Маса плоду более 3500 р
• Затримка розвитку плода.
• Передлежання петлі пуповини.
• Віражах фето-плацентарного недостатність (субкомпенсированная або декомпенсована форма).
• Різні захворювання, при якіх пологи через природні родові шляхи небезпечні для здоров'я жінки (міопія високого ступенів, епілепсія, посттравматичний енцефалопатія, пороки серця и т.п.).
• Міома матки великих Розмірів.
• Аномалії розвитку матки.
• Відсутність готовності Шийки матки до пологів при доношеній вагітності і при відсутності ЕФЕКТ від подготовки Шийки матки до пологів.
• Переношування вагітності в поєднанні з незрілої Шийка матки.
• Поєднання показань (обтяжений акушерський анамнез, безпліддя, застосування методів допоміжної репродукції, вік первісток старше 30 років, переношування, великий плід, гіпоксія, фето-плацентарна недостатність і т.п.).

Крім того, при багатоплідній вагітності кесарів розтин виконують в разі надмірного перерозтягнення матки (великі плоди); непідготовленості родових шляхів після 38 тижнів вагітності; поперечного положення першого плоду з двійні або обох плодів; тазового передлежання першого плода; зрощених близнюків; трійні і більшої кількості плодів.

Перераховані ситуації є в основному показаннями для виконання кесаревого розтину в плановому порядку.

Якщо у вагітної жінки діагностовано якісь з перерахованих вище обставин, і виникає необхідність виконання операції, вона повинна бути завчасно поінформована і заздалегідь госпіталізована в пологовий будинок (мінімум за 8-10 днів) для уточнення діагнозу і підготовки до операції.

Однак в ряді випадків виникають ситуації як під час вагітності, так і під час пологів, коли необхідно виконати кесарів розтин в екстреному порядку. До цих ситуацій відносяться наступні:

• Наростання тяжкості фето-плацентарної недостатності або гестозу, що не піддаються лікуванню, при відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи.
• Приступ еклампсії.
• Невідповідність розмірів головки дитини і таза матері під час пологів.
• Незріла шийка матки і відсутність родової діяльності при допологовому відійшли навколоплідних вод.
• Відсутність ефекту від родовозбуждения або родостимуляции при фето-плацентарної недостатності протягом 2-3 годин.
• Порушення скорочувальної діяльності матки під час пологів при неефективному її лікуванні, а також при наявності додаткових ускладнень вагітності або виникненні їх під час пологів.
• Загроза розриву матки.
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і її прогресування при відсутності умов для термінового розродження через природні родові шляхи.

Окремо слід виділити показання до кесаревого розтину, що виконується в інтересах плода:

• Прогресуюче погіршення стану плода або гостра гіпоксія при відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи.
• Погіршення стану плода на фоні введення скорочують матку засобів при родовозбуждении або при родостимуляции.
• Випадання петель пуповини і дрібних частин плода.
• Освіта поперечного положення другого плода після народження першого при багатоплідній вагітності.

Кесарів розтин виконують тільки за згодою жінки. Якщо в силу якихось обставин жінка не є дієздатною, і кесарів розтин роблять для порятунку її життя, то достатньо отримати згоду на операцію з боку її найближчих родичів.

природні пологи

У всіх інших випадках, якщо вагітність проходила благополучно, немає ознак порушення стану плода, а стан здоров'я пацієнтки не викликає сумнівів, пологи ведуть через природні родові шляхи. Підставою успішного перебігу пологів їх успішного результату є нормальний перебіг вагітності, відповідний нагляд і своєчасна профілактика можливих ускладнень.

Тривалість пологів залежить від багатьох обставин і в середньому становить у первородящих 9-11 годин, а у повторнородящих 8-9 годин.

Під час пологів за породіллею має здійснюватися ретельний нагляд акушеркою і лікарем. У першому періоді пологів у всіх випадках необхідно проводити моніторний контроль за допомогою кардиотокографии для динамічної оцінки стану плода та скорочувальної діяльністю матки. У всіх випадках пологи повинні бути знеболити. Методи знеболювання можуть бути різними в залежності від стану породіллі і плоду, активності родової діяльності і етапи пологів, інтенсивності больових відчуттів. Для знеболення застосовують препарати, які вдихають за допомогою спеціального приладу (інгаляційна анестезія), певні знеболюючі засоби можна вводити внутрішньом'язово або внутрішньовенно. популярністю корістується епідуральна анестезія . Однак для цього методу існують деякі протипоказання. відразу после пологів обов'язково здійснюється огляд родових шляхів. За породіллею здійснюють спостереження протягом 2 годин в пологовому залі, і після цього її і дитину переводять в післяпологову палату. Доцільно раннє прикладання дитини до грудей в перші години після пологів.

Медичний супровід вагітності

Якщо Ви плануєте вагітність або вона вже настала, запрошуємо Вас відвідати лікувально-діагностичний центр «АРТ-МЕД». Тут Ви можете пройти комплексне обстеження, необхідне подружній парі для зачаття майбутньої дитини, контролю перебігу вагітності та підготовки до пологів.

У МЦ «АРТ-МЕД» використовуються сучасні та високотехнологічні методики і обладнання, включаючи гормональні, біохімічні та мікробіологічні тести, УЗД при вагітності (3D / 4D), кардиотокографию і ін. Ви можете скористатися послугами висококласних фахівців із суміжних дисциплін (генетик, мамолог , терапевт ), Отримати консультації акушер-гінеколога експертного рівня.

Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете такоже Записати до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!