Позаматкова вагітність

1. Види позаматкової вагітності
2. Можливі причини виникнення позаматкової вагітності
3. симптоматика
4. Діагностика позаматкової вагітності
5. лікування
6. період реабілітації
7. первинна профілактика

Позаматкова вагітність - це патологічний стан вагітності, при якому запліднена яйцеклітина закріплюється в матковій трубі або в черевній порожнині (в окремих випадках). За медичною статистикою, позаматкова вагітність зафіксована в 2,5% випадках від загального числа вагітностей, в 10% випадків вона виникає повторно. Ця патологія відноситься до категорії підвищеного ризику для здоров'я жінки, без надання лікарської допомоги вона може привести до смертельного результату.

За статистичними даними, зростання частоти прояви позаматкової вагітності зв'язується зі збільшенням кількості запальних процесів внутрішніх статевих органів, збільшенням числа хірургічних операцій з метою контролю над дітонародженням, користування внутрішньоматковими і гормональними засобами контрацепції, лікуванням окремих форм безпліддя і штучним заплідненням.

При будь-якому вигляді позаматкової вагітності виношування дитини неможливо, так як ця патологія загрожує фізичному здоров'ю матері.

Види позаматкової вагітності

• черевна (абдомінальний) - зрідка зустрічається варіант, плодове яйце може локалізувати на сальнику, печінці, хрестово-маткових зв'язках і в прямокишково-матковому поглибленні. Різниться первинна абдомінальна вагітність - імплантація заплідненої яйцеклітини відбувається на органах черевної порожнини і вторинна - після того, що сталося трубного аборту яйцеклітина повторно імплантується в абдомінальній порожнині. В окремих випадках патологічна черевна вагітність донашивается до пізніх термінів, представляючи собою серйозну загрозу життю вагітної. У більшій частині ембріонів при абдомінальній імплантації виявляються серйозні вади розвитку;
• трубна - плодове яйце запліднюється в фаллопієвій трубі і не опускається в матку, а закріплюється на стінці маткової труби. Після імплантації може статися зупинка в розвитку ембріона, а в гіршому варіанті - відбудеться розрив фаллопієвій труби, що представляє серйозну загрозу для життя жінки;
• яєчникова - частота виникнення менш 1%, підрозділяється на епіоофоральную (яйце імплантується на поверхні яєчника) і інтрафоллікулярную (запліднення яйцеклітини і подальша імплантація проходить в фолікулі);
• шеечная - причиною виникнення вважається кесарів розтин, раніше проведений аборт, міома матки, перенесення ембріона при екстракорпоральному заплідненні. Плодове яйце фіксується в районі шийного каналу матки.

Небезпека позаматкової вагітності полягає тому, що в процесі розвитку плодове яйце виростає в розмірах і відбувається збільшення діаметра труби до граничного розміру, розтягнення досягає максимального рівня і виникає розрив. При цьому кров, слиз і плодове яйце потрапляють в черевну порожнину. Порушується її стерильність і виникає інфекційний процес, з часом переростає в перитоніт. Паралельно пошкоджені судини сильно кровоточать, відбувається масивна кровотеча в черевну порожнину, що може привести жінку в стан геморагічного шоку. При яєчникової і черевної позаматкової вагітності небезпека виникнення перитоніту так само висока, як і при трубній.

Можливі причини виникнення позаматкової вагітності

Основні фактори ризику:

• інфекційно-запальні захворювання - раніше перенесені або перейшли в хронічну фазу - запалення матки , придатків , сечового міхура вважаються однією з основних причин виникнення позаматкової вагітності.
• Запальні процеси в яєчниках і трубах (попередні важкі пологи, множинні аборти, мимовільні аборти без звернення до медичної клініки), що призвели до фіброзу, появі спайок і рубцювання тканин, після чого відбувається звуження просвіту маткових труб, порушується їх транспортна функція, змінюється Війчастий епітелій. Проходження по трубах яйцеклітини ускладнюється і виникає позаматкова (трубна) вагітність;
• вроджений інфантилізм маткових труб - неправильна форма, зайва довжина або звивистість при вродженому недорозвитку є причиною неправильного функціонування фаллопієвих труб;
• виражені гормональні зміни (збій або недостатність) - захворювання ендокринної системи сприяють звуженню просвіту маткових труб, порушується перистальтика і яйцеклітина залишається в порожнині маткової труби;
• наявність доброякісних або злоякісних пухлин матки і придатків - звужують просвіт маткових труб і заважають просуванню яйцеклітини;
• аномальний розвиток статевих органів - вроджений аномальний стеноз маткових труб перешкоджає просуванню яйцеклітини до порожнини матки, дивертикули (випинання) стінок фаллопієвих труб і матки ускладнюють транспортування яйцеклітини і є причиною хронічного запального вогнища;
• наявність в анамнезі позаматкових вагітностей;
• зміна стандартних властивостей плодового яйця;
• повільні сперматозоїди;
• окремі технології штучного запліднення;
• спазм маткових труб, що виникає внаслідок постійного нервового перенапруження жінки;
• застосування контрацептивів - гормональних, спіралей, засобів екстреної контрацепції та ін .;
• вік вагітної після 35 років;
• малорухливий спосіб життя;
• тривалий прийом препаратів, що збільшують фертильність і стимулюючих овуляцію.

симптоматика

Перебіг позаматкової вагітності на первинних терміни має ознаки маткової (нормативної) - нудота, сонний стан, набухання молочних залоз і їх болючість. Прояв симптомів позаматкової вагітності виникає в період від 3-ї до 8-го тижня з моменту останньої менструації. До них відносяться:

• незвичайна менструація - мізерні виділення, що мажуть;
• хворобливі відчуття - біль з боку ураженої маткової труби, при шеечной або черевної позаматкової вагітності - по середньої лінії живота. Зміни положення тіла, повороти, нахили і ходьба викликають болі, що тягнуть в певних ділянках. При розташуванні плідного яйця в перешийку маткової труби хворобливі відчуття з'являються на 5 тижні, а при ампульної (біля виходу в матку) - на 8 тижні;
• рясні кровотечі - частіше відбуваються при шеечной вагітності. Розташування плода в шийці матки, багатої кровоносними судинами, викликає сильну крововтрату і є загрозою для життя вагітної;
• кров'янисті виділення - ознака пошкодження маткової труби при трубної позаматкової вагітності. Найбільш успішний результат цього виду - трубний аборт, при якому плодове яйце самостійно відділяється від місця кріплення;
• хворобливе сечовипускання і дефекація;
• шоковий стан - втрата свідомості, падіння артеріального тиску, блідість шкіри, синюшність губ, прискорений слабкий пульс (розвивається при наявності масивної крововтрати);
• болю з віддачею в пряму кишку і поперек;
• позитивний результат тесту на вагітність (в більшості випадків).

Поширена помилкова точка зору, що при відсутності затримки менструації не буває позаматкової вагітності. Мажучі слабкі виділення сприймаються як нормальний цикл, що призводить до пізнього звернення в гінекологію .

Клініка позаматкової вагітності поділяється на:

1. Прогресуючу позаматкову вагітність - яйце в міру виростання впроваджується в маткову трубу і поступово її руйнує.
2. Мимовільно закінчилася позаматкова вагітність - трубний аборт.

Основні ознаки трубного аборту:

• кров'янисті виділення зі статевих органів;
• затримка менструального циклу;
• субфебрильна температура тіла;
• больові відчуття, різко віддають в підребер'ї, ключицю, ногу і задній прохід (неодноразові напади на протязі декількох годин).

При прориві маткової труби суб'єктивно відзначається:

• сильні больові відчуття;
• зниження артеріального тиску до критичних позначок;
• почастішання пульсу та дихання;
• загальне погіршення самопочуття;
• холодний піт;
• втрата свідомості.

Діагностика позаматкової вагітності

Попередній діагноз «позаматкова вагітність» виставляється при характерних скаргах:

• затримка менструальних виділень;
• кров'янисті виділення;
• болірізної характеристики. частоти та інтенсивності;
• нудота;
• хворобливі відчуття в області поперекового відділу, внутрішньої поверхні стегна і прямої кишки.

Більшість пацієнток скаржиться на присутність 3-4 ознак відбуваються одночасно.

Оптимальна діагностика включає в себе:

• збір повного анамнезу для виключення або визначення входження в групи ризику по позаматкової вагітності;
• огляд лікарем-гінекологом ;
• проведення ультразвукового дослідження для діагностування вагітності (після 6 тижнів від останньої менструації) дозволяє виявити такі ознаки: збільшення тіла матки, точне розташування плодового яйця з ембріоном, потовщення слизових оболонок матки. Паралельно з цими ознаками ультразвук дозволяє виявити наявність крові і згустків в черевній порожнині, скупчення кров'яних згустків в каналі маткової труби, саморазрив фаллопиевой труби;
• виявлення рівня прогестерону - низька концентрація передбачає наявність вагітності;
• аналіз крові на ХГЛ (визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну) - при позаматкової вагітності кількість містяться гормонів збільшується повільніше, ніж при нормальному перебігу вагітності.

Аналіз на ХГЧ проводиться з періодичністю в 48 годин для визначення вмісту гормонів. У початковому періоді вагітності рівень гормонів пропорційно збільшується, що визначається ХГЛ. Якщо рівень збільшується не нормативно, він слабкий або низький, то проводиться додатковий аналіз. Знижений вміст гормонів в аналізі на хоріонічний гонадотропін людини є ознакою позаматкової вагітності.

Методом дає практично 100% результат діагностики є лапароскопія. Її проводять на завершальному етапі обстеження.

Гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію (при позаматкової вагітності покаже відсутність ворсинок хоріона і наявність змін слизової оболонки матки).

Гистеросальпингография (з введенням контрастних речовин) застосовується в особливо складних випадках діагностування. Контрастну речовину, проникаючи в маткову трубу, нерівномірно забарвлює плодове яйце, демонструючи симптом обтікання, підтверджуючи ектопічну трубну вагітність.

Уточнення діагнозу проводиться виключно в умовах стаціонару. План повного обстеження призначається залежно від апаратної і лабораторної оснащеності лікарні. Найкращим варіантом обстеження є поєднання ультразвукового дослідження та визначення хоріонічного гонадотропіну в аналізі крові (сечі). Лапароскопія призначається у випадках крайньої необхідності.

Діагностика і подальше лікування проводиться за допомогою фахівців:

• терапевт (Загальний стан організму пацієнтки);
• гінеколог (Дослідження стану внутрішніх статевих органів, оцінка та виставлення попереднього діагнозу);
• фахівець ультразвукового дослідження (Підтвердження або спростування раніше встановленого діагнозу);
• хірург -гінеколога (консультація і безпосереднє проведення оперативного втручання).

лікування

При ранньому діагностуванні патології (до розриву або пошкодження стінок маткової труби) призначаються медичні препарати. Метотрексат рекомендується для переривання вагітності, прийом ліків обмежується однією або двома дозами. При діагностиці на ранніх термінах хірургічне втручання не потрібно, після прийому препарату проводиться повторне дослідження крові.

Метотрексат перериває вагітність при певних умовах:

• термін вагітності не перевищує 6 тижнів;
• показник аналізу хоріонічного гонадотропіну людини не вище 5000;
• відсутність кровотеч у пацієнтки (виділень, що мажуть);
• відсутність серцевої діяльності у плода при ультразвуковому дослідженні;
• немає ознак розриву фаллопієвій труби (відсутні інтенсивні болі і кровотеча, показники артеріального тиску в нормі).

Ліки вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, весь період пацієнтка перебуває під наглядом. Ефективність здійснених процедур оцінюється рівнем хоріонічного гонадотропіну людини. Зниження показників ХГЛ говорить про успішне варіанті лікування, разом з даними аналізом проходить вивчення функцій нирок, печінки і кісткового мозку.

Застосування метотрексату може викликати побічні ефекти (нудоту, блювоту, стоматит, діарею та ін.) І не гарантує цілісність маткових труб, неможливості трубного аборту і масивної кровотечі.

При пізньому виявленні позаматкової вагітності проводиться хірургічне втручання. Щадним варіантом є лапароскопія, при відсутності необхідних інструментів призначається повноцінна порожнинна операція.

Шляхом лапароскопії виробляють два види оперативного втручання:

1. Сальпінгоскопа при ектопічної вагітності входить в число сприятливих операцій і зберігає можливість подальшого дітонародження. Ембріон видаляється з маткової труби через невеликий отвір. Проведення методики можливо при розмірі зародка до 20 мм і розташуванні плідного яйця в дальньому кінці фаллопиевой труби.
2. Сальпінгектомія при позаматкової вагітності проводиться при значному розтягуванні маткової труби і можливий ризик її розриву. Проходить висічення пошкодженої частини маткової труби, з подальшим з'єднанням здорових ділянок.

Оперативне втручання при патологічної вагітності проводиться екстрено або планово. У другому варіанті пацієнтку готують до операції за допомогою наступних діагностичних процедур:

період реабілітації

Період після проведеної операції, нормалізує загальний стан організму жінки, усуває чинники ризику і реабілітує репродуктивні функції організму. Після проведення операції по вилученню плодового яйця слід проводити постійну перевірку гемодинамічних показників (для виключення внутрішніх кровотеч). Крім того, призначається курс антибіотиків, знеболювальних препаратів та протизапальних засобів.

Контролювання рівня лХГ проводиться щотижня і пов'язане з тим, що при неповному вилученні частинок плодового яйця і випадковому занесенні на інші органи, можливий розвиток пухлини з клітин хоріона (хоріонепітеліома). При нормативно проведеному хірургічному втручанні рівень хоріонічного гонадотропіну повинен знизитися наполовину по відношенню до первинних даних. При відсутності позитивної динаміки призначається Метотрексат, а при триваючих негативних результатах потрібно радикальна операція з видаленням фаллопиевой труби.

В післяопераційному періоді рекомендуються фізіотерапевтичні процедури із застосуванням електрофорезу і магнітотерапії для якнайшвидшого відновлення функціональності репродуктивної системи пацієнтки. Комбіновані оральні контрацептиви призначаються з метою запобігання вагітності (терміном не менше півроку) і для встановлення нормального менструального циклу. Повторна вагітність, що наступила в короткі терміни після патологічної позаматкової вагітності, несе в собі високий рівень високий рівень повторного розвитку цієї патології.

первинна профілактика

Постійний партнер і безпеку сексу (використання індивідуальних засобів захисту) знижує ризик венеричних захворювань, а разом з ними можливі запальні процеси і рубцювання тканин фаллопієвих труб.

Запобігання позаматкової вагітності неможливо, але зменшити ризик летального результату зможе динамічне відвідування лікаря-гінеколога. Вхідні в категорію підвищеного ризику вагітні повинні проходити повноцінне обстеження для виключення запізнілого визначення ектопічної вагітності.

Для зниження ризику появи позаматкової вагітності слід:

• вчасно займатися лікуванням різних інфекційних хвороб статевих органів;
• при екстракорпоральному заплідненні з необхідною частотою проходити дослідження ультразвуком і здавати аналізи на вміст в крові хоріонічного гонадотропіну;
• при зміні статевого партнера обов'язково пройти аналізи на ряд хвороб, що передаються статевим шляхом;
• щоб уникнути виникнення небажаної вагітності користуватися комбінованими оральними контрацептивами;
• патологічні хвороби внутрішніх органів лікувати в призначені терміни, не допускаючи перетікання хвороби в хронічну форму;
• правильно харчуватися, дотримуючись найбільш придатною організму дієти (не захоплюючись надмірне схуднення і стрибкоподібним набором або зниженням ваги);
• коригувати наявні гормональні розлади за допомогою профільних фахівців.

При найменшій підозрі на виникнення позаматкової вагітності, потрібне термінове звернення до гінекологічного відділення. Найменше зволікання може коштувати жінці не тільки втрати здоров'я, а й виникненню безпліддя. Найгіршим варіантом необдуманого зволікання може бути летальний результат.