Перший триместр вагітності

1. Що відбувається в 1 триместрі вагітності
2. Розвиток плода в 1 триместрі вагітності
3. Перші дні після зачаття
4. гаструляция
5. Нейруляція
6. органогенез
7. Аналізи і обстеження в 1 триместрі вагітності
8. Харчування в 1 триместрі вагітності
9. Секс в 1 триместрі вагітності
10. Небезпеки і ризики першого триместру

У перший триместр вагітності входять 12 акушерських тижнів гестації або 10 тижнів внутрішньоутробного розвитку ембріона. Це той фундамент, який багато в чому визначає наявність або відсутність важких аномалій і вад розвитку у дитини, а також результат вагітність.

Що відбувається в 1 триместрі вагітності

Перші два тижні акушерської вагітності - це підготовка організму до можливого зачаття і створення умов для прикріплення зародка в порожнині матки. Такі зміни відбуваються протягом кожного менструального циклу.

Обчислення йдуть з першого дня останніх місячних. У цей період спостерігається різке зниження рівня прогестерону і естрадіолу, які продукуються жовтим тілом. Оскільки жовте тіло до моменту початку менструації піддається інволюції, то і рівень цих гормонів йде на спад. Це призводить до відшарування ендомерія - особливої ​​слизової тканини, багатої кровоносними судинами, яка виступає матку зсередини.

Потім організм переходить в фолікулярну фазу оваріального циклу. При цьому зростає кількість ФСГ в крові. Цей гормон відповідає за дозрівання яйцеклітини, а також збільшення товщини нового шару ендомерія. Це триває до настання овуляції - моменту, коли з дозрілого фолікула яйцеклітина виходить в черевну порожнину. При цьому різко зростає кількість ЛГ і ФСГ в крові, а ендометрій має максимальну товщину - 13-14 мм.

Потім на місці фолікула з яйцеклітиною формується жовте тіло - ендокринна залоза, яка виробляє прогестерон і естрадіол. Це основні гормони вагітності. Розвиток жовтого тіла відбувається за участю лютеїнізуючого гормону гіпофіза (ЛГ).

Після прикріплення в порожнині матки ембріон починає виробляти свій гормон - ХГЧ, на виявленні якого засновані тести на вагітність. Рівень ХГЛ наростає в геометричній прогресії. Паралельно збільшується концентрація прогестерону і естрадіолу в крові завдяки активному розвитку жовтого тіла. Його зростання буде тривати приблизно 2 місяці, після чого функцію цієї залози візьме на себе плацента.

Розвиток плода в 1 триместрі вагітності

Під час овуляції ооцит потрапляє в черевну порожнину, де підхоплюється струмом рідини. Завдяки перистальтиці ворсин маткових труб він проникає в їх порожнину. Там і відбувається його запліднення, яке можливо протягом 24 годин з моменту виходу яйцеклітини з фолікула. Новоявлений зародок переміщається по матковій трубі з струмом рідини, згідно рухам війок епітеліального вистилання труб.

Перші дні після зачаття

Після настання вагітності клітини зародка переміщуються по маткових трубах близько 3-5 днів. Весь цей час вони діляться, а харчування отримують з «запасів» ооцита. Геном новоспеченого ембріона при цьому поки не функціонує. З 3-4 дня спостерігається перший критичний період - це час активації генома ембріона, при неспроможності якого вагітність може перерватися мимовільно.

На цьому етапі клітини не збільшуються в розмірах і утворюють компактну структуру - Морула. Після того як морула буде представлена ​​32 клітинами, в центрі неї з'являється порожнина, а сама морула перетвориться в бластул.

гаструляция

Після проходження по фаллопієвих трубах ембріон досягає порожнини матки, і починається другий критичний етап його розвитку - імплантація в товщу ендомерія. Починається рання гаструляция (7-14 днів). Клітини бластоцисти відокремлюються і мігрують, утворюючи зовнішній шар - трофобласт (епібласт) і шар, який відповідає за формування амніону і жовткового мішка (гіпобласт).

Клітини трофобласта дублюються, і він починає грати ключову роль в імплантації ембріона. Під дією його ферментів частина стінки ендомерія руйнується, і зародок поміщається в цю порожнину. На цьому етапі харчування ембріона здійснюється за рахунок продуктів лізису ендомерія - гістіотрофний харчування. Після того як трофобласт вступить в контакт з посудиною ендомерія, налагоджується гематотрофний тип харчування - тепер ембріон буде отримувати поживні речовини з крові матері.

Паралельно формуються інші провізорні органи - амніон, жовтковий мішок і аллантоис. На місці трофобласта згодом швидко утворюються ворсинихоріона. Вони будуть проростати в товщу матки, виконуючи функції плаценти протягом всього першого триместру.

Між цими утвореннями залишається один ряд клітин - зародковий диск. Його клітини, мігруючи, дають початок трьом зародкових листків. Вони називаються ектодерма, ентодерми і мезодерма. З них з'являються такі органи:

• з ектодерми - шкіра, волосся і нігті, нервова система плода, хорда (вісь ембріона і попередник хребта);
• з ендодерми - всі внутрішні покриви органів, включаючи шлунково-кишковий тракт;
• мезодерма дасть початок м'язам, кісткам, паренхімі внутрішніх органів, сполучної тканини, дермі шкіри.

Нейруляція

Починаючи з 19 дня, відбувається нейруляція - утворення нервової трубки зародка. Це важливий етап, оскільки від повноцінності даного зачатка залежить подальший стан нервової системи малюка.

Паралельно з 20 дня внутрішньоутробного розвитку починається поділ тіла на соміти. Мезодерма формує зачатки шкіри, скелета і м'язів (дерматом, склеротом, миотом). Розподіл на соміти відбувається протягом 20-22 діб. Вони з'являються посегментарно.

органогенез

Органогенез - це утворення зачатком безпосередньо кожного органу. В основі процесу лежить клональная теорія. Тобто кожна клітина ембріона спочатку ділиться на певну кількість клонів, які не мають строгих ознак «спеціалізації». А потім вони починають ділитися, набуваючи характерні для свого органу структури і особливості.

Принципове значення має місце розташування клітин. Вважається, що потужним фактором, що визначає призначення клітин, є ембріональна індукція, притаманна мезодермі і її похідних.

Подальший розвиток ембріона по тижнях

• 3 тиждень.
  У малюка з'являються невеликі ручки і ніжки. Він уже має симетрію тіла, і у нього є невелике подобу «хвоста», який в подальшому редукується. Поки його ручки довше, ніж ніжки, і вони не мають пальців.
• 4 тиждень.
  Починається формування серця малюка. Воно вже має 4 камери, але всі вони розміщені лінійно. У цей період формуються зяброві дуги - 5 пар утворень, які, зростаючись особливим чином, формують лицьову частину черепа ембріона. З них утворюється і мову. Неправильне зрощення зябрових дуг призводить до появи ущелин особи ( «заяча губа») або неба ( «вовча паща»).
• 5 тиждень.
  Формується прообраз рота - ротова бухта. Спочатку вона не має зв'язку з кишковою трубкою.
• 7 тиждень.
  У малюка з'являються потовщення шкіри в області ротової бухти. Вони занурюються вглиб підлеглих тканин, і з них надалі утворюються зачатки молочних і постійних зубів дитини. На цьому терміні нефротом утворює первинні структури, характерні для проміжного етапу формування сечовидільної системи - мезонефрос. Це трубки, що завершуються мальпігієвими тільцями. Вони впадають в єдиний канал, розташований уздовж всього тіла. Мезонефрос мають схожість з системою виділення риб і земноводних. Його змінює метанефрос - компактне утворення, в якому трубки з мальпігієвими тільцями групуються в одному місці і впадають в Вольф канал. Його виріст стає попередником сечоводу.
• 8 тиждень.
  Завершує своє формування серце. Тепер його камери розташовані в правильному порядку, проте деякі ознаки, характерні для незрілості цього органу, зберігаються до 3 триместру. Вони потрібні для пристосування плода до внутрішньоутробного життя.

Аналізи і обстеження в 1 триместрі вагітності

Найважливішими моментами першого триместру є діагностика вагітності за достовірними критеріями і перший скринінг.

Існують тести і клінічні прояви, які можуть лише побічно свідчити про настання вагітності. Серед них:

• тест на вагітність ;
• ціаноз шийки матки при візуальному огляді (може бути також за 1-2 дня до початку місячних);
• зміна стану жінки.

Тест на вагітність може давати хибнопозитивний результат. Це можливо внаслідок онкопроцесу матки, наднирників або настання біохімічної вагітності. Вона мимоволі переривається до етапу імплантації, після активації неспроможного генома зародка.

Вірогідним ознакою настання вагітності вважається наявність в матці плодового яйця, що визначається на УЗД з 3 тижні акушерської вагітності. Це говорить про те, що перший критичний етап пройдено, і зародок закріпився в порожнині матки.

Після встановлення факту вагітності жінці призначають ряд обстежень:

• Загальний аналіз сечі і крові.
• Біохімічні аналізи.
• Коагулограма.
• Визначення групи крові і резус-фактора.
• Аналізи на інфекції (ВІЛ, вірусні гепатити, сифіліс).
• Мазок з піхви для виявлення патогенної флори (хламідії, гриби роду Кандида, мікоплазми та уреаплазми).
• Аналізи на групу ТОRCH-інфекцій - вірус герпесу 1 і 2 типів, цитомегаловірус (герпес 5 типу), токсоплазмоз, краснуха.

Перший скринінг проводиться для раннього виявлення важких аномалій і вад розвитку, а також генетичних відхилень у плоду. Терміни проведення - з 10 по 14 тижні вагітності. Обстеження складається з 2 компонентів: аналізу крові на рівень гормонів (бета-субодиниці ХГЛ і РАРР) та УЗД, в ході якого лікар:

• визначає частоту серцебиття плода;
• визначає основні розміри: куприка-тім'яної, біпаріетальний і т.д .;
• оцінює стан лицевого черепа плода на наявність ущелин особи;
• визначає товщину комірного простору, яка може бути індикатором генетичних відхилень;
• по довжині стегнової кістки визначає точний термін вагітності (разом з іншими ознаками) і наявність генетичних патологій;
• встановлює точний термін гестації, визначає відповідність рівня розвитку плода терміну вагітності;
• оцінює стан органів (наприклад, парність і симетричність півкуль головного мозку).

Висновок скринінгового УЗД зазвичай видається на аркушах форматом А4, де прописані всі відповідні параметри.

Харчування в 1 триместрі вагітності

Спосіб життя мами відіграє ключову роль на даному етапі розвитку малюка, адже саме зараз відбувається закладка всіх органів і систем плода. Тому харчування слід приділити особливу увагу.

Кількість калорій в день і раціон можуть бути колишніми, але потрібно уникати всіх продуктів з харчовими добавками. Тобто слід харчуватися тільки їжею власного приготування без спецій і підсилювачів смаку.

Перевагу потрібно віддати парової і запеченої їжі, скоротивши споживання смажених і жирних страв.

Особливих потреб і рекомендацій до харчування на цьому терміні немає. Однак корисним буде споживання овочів темно-червоного кольору і жирної риби. Ці продукти багаті фолієвою кислотою і корисними жирами для розвитку нервової системи дитини.

Секс в 1 триместрі вагітності

Якщо вагітність протікає нормально, то стандартні рекомендації щодо обмеження статевого життя вагітної - не займатися сексом до 4-5 і після 36 тижнів гестації. Перший період обмежень пов'язаний з імплантацією плодового яйця, другий - з можливістю стимулювати пологову діяльність. В інший час заняття сексом не тільки не заборонені, але і вважаються корисними.

Небезпеки і ризики першого триместру

Весь перший триместр вважають критичним періодом вагітності. Будь-який збій може призвести до важких пороків розвитку. Саме на цьому терміні, зазвичай до 10 тижнів, ембріон проходить перевірку на життєздатність і спроможність свого генома. Тому в першому триместрі найчастіше трапляються мимовільні аборти.

Найбільш небезпечним періодом вважається активація свого генома і імплантація зародка. Порушення цього процесу може привести до позаматкової вагітності або її переривання.

Стан, яке вимагає постійного контролю - передлежання хоріона, а в подальшому і плаценти. Воно характеризується близьким розташуванням хоріона до шийки матки. Оскільки плацента з'являється прямо на місці хоріона, то проблема не вирішиться після зміни органу. Цей стан може приводити до відшарування плаценти і маткових кровотеч, небезпечним для життя як плоду, так і матері.

Істміко-цервікальна недостатність або ослаблення м'язів шийки матки - ще одна небезпека першого триместру. Вона може привести до загрозливого переривання вагітності станом. ІЦМ є протипоказанням до сексу. При її виявленні часто потрібна госпіталізація для збереження вагітності.