MEDISON.RU - Номограма Mansoura для визначення розмірів шийки матки при нормальній вагітності - Mohamed El-Said Ghanem

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.

В ході проспективного тривалого порівняльного дослідження в цілому 304 вагітних двох груп: здорові (п = 204) і групи високого ризику (п = 100) з клінічним діагнозом цервікальної недостатності, була вироблена номограмма для визначення розмірів шийки матки при нормальній вагітності. Нормальні випадки спостерігалися за допомогою ТВУЗІ з 10-ї по 38-й тиждень вагітності, жінки з високим ризиком - до і після проведення серкляжа (накладення кругових швів на шийку матки) аж до розродження. Визначали наступні статистичні показники: середнє значення, стандартне відхилення, мінімальний і максимальний діапазони і граничне значення для кожного з 5 параметрів шийки матки: довжина шийки матки, внутрішній діаметр зіву, товщина нижнього сегмента матки, величина заднього кута шийки матки і товщина шийки матки. За допомогою методу дискримінантного аналізу показників, які були отримані у здорових вагітних і вагітних з високим ризиком невиношування, ми розробили наші ультразвукові критерії діагностики неспроможності шийки матки, які включають в себе: довжина шийки матки 6 мм, і задній кут шийки матки> 90. Ці показники дозволяють зробити правильний прогноз неспроможності шийки в 86,4% і виключити цей стан в 88,9% випадків.

Вступ

Шийка матки при вагітності - надзвичайно важлива анатомічна і функціональна структура. Порушення, що виникають в шийці матки, можуть серйозно впливати на результат вагітності (Fleischer і співавт., 1992). Будь-які дослідження, в яких використовується ультрасонографическое метод діагностики і даються номограми розмірів шийки матки при нормальних фізіологічних умовах, припускають, що кожна установа повинна встановлювати власні ультразвукові діагностичні критерії неспроможності зіву (Ludmir, 1988). Ці номограми можуть бути корисні в динамічному спостереженні жінок зі звичним невиношуванням через неспроможність шийки. Хоча і трансабдомінальна ультрасонографія (Тауз) і трансвагінальна ультрасонографія (ТВУЗІ) використовувалися в оцінці шийки протягом вагітності, остання (ТВУЗІ) вважається більш ефективною (Brown і співавт., 1986; Anderson, 1990). У різних роботах з використанням ультразвукового методу наводилися різні значення розмірів шийки матки, зокрема довжини і розміру внутрішнього зіву при нормальній вагітності. У період між між 12 і 40 тижнями вагітності довжина шийки матки становить 35-48 мм (Zemyin, 1981, Podobnik і співавт., 1988), а діаметр внутрішнього зіву - від 3,4 до 6,0 мм в терміни 10-33 тижні (Podobnik і співавт., 1988, Ayres і співавт., 1988). Відхилення в результатах різних досліджень були досить великі, щоб можна було розробити номограми для будь-якого конкретного установи.

цілі дослідження

1. Розробка номограми розмірів шийки матки для нормальної вагітності у жінок.
2. Визначення діапазону і середніх значень довжини шийки матки і діаметра внутрішнього зіву у випадках з істинною безпідставними шийки матки за даними інших неультразвукових методів діагностики.
3. Запропонувати наші власні об'єктивні критерії для проспективной діагностики неспроможності шийки матки у вагітних виходячи з двох вищезазначених цілей.

Пацієнти і методи

Це дослідження було проведено в клініці Університету Mansoura, відділенні патології вагітності в період з квітня 1993 по червень 1995 рр. У цьому дослідженні використовували ультразвуковий апарат SonoAce-1500 ( компанія MEDISON , Південна Корея) з вагінальним датчиком 6,5 МГц. Пацієнткам коротко пояснювали дослідження, для того щоб забезпечити прийняття нової методики сканування і співпраці з боку жінок. Кожна пацієнтка, яка була включена в дослідження, дала інформовану згоду. Дослідження включило в себе 304 випадки, які були розділені на 2 групи.

А. Нормальна вагітність. Для визначення номограми розмірів шийки матки 204 вагітним жінкам, які не мають факторів ризику неспроможності шийки матки, проводилося динамічне спостереження з використанням ТВУЗІ і огляду тазових органів кожні 4 тижні з 10-ї до 40-го тижня вагітності. Випадки вагітності, що завершилися передчасними пологами (37 тижнів), були виключені з остаточного аналізу. При кожному ультразвуковому скануванні оцінювалося 5 розмірів:

1. Довжина шийки матки - вимірювалася по лінії, проведеної через центр цервікального каналу (анехогенние або гіпоехогенні простір) від вагінальної частини децидуальної пластинки (ультразвуковий внутрішній зів) до основи ультразвукового зовнішнього зіву;
2. Діаметр внутрішнього зіву.
3. Товщина шийки на рівні внутрішнього зіва.
4. Товщина передньої стінки нижнього сегмента матки.
5. Задній кут шийки матки, який був визначений за допомогою протрактора, для отримання твердої копії (роздруківки) в сагітальній площині на рівні внутрішнього зіва.

Б. Вагітні з високим ризиком невиношування. Для отримання власних ультразвукових критеріїв неспроможності шийки матки 100 вагітним з ризиком неспроможності шийки, діагностованою іншими неультразвуковимі методами (анамнез і результати клінічного обстеження), проводилося динамічне спостереження за допомогою ТВУЗІ до і після серкляжа шийки матки аж до 38-го тижня вагітності. У кожному разі визначали 5 вишеукзанних показників і оцінювали випинання оболонок.

Статистичний аналіз

Щоб перевірити вибірку на відповідність нормальному розподілу, був побудований графік частоти випадків разом з кривою нормального розподілу для середньої величини і стандартного відхилення. Оскільки в більшості спостережень дані значно відхилялися від нормального розподілу, використовувалися непараметричні статистичні методи. Для опису даних використовувалися середнє значення показника, стандартне відхилення, діапазон від мінімального до максимального значення і 5-я і 95-я перцентиль. Для порівняння різних груп використовувався непараметричний дисперсійний аналіз Kruskal-Wallis (ANOVA). Для перевірки відмінності між двома групами використовувався U тест Mann-Whitney. Парний тест Wilcoxon застосовували для оцінки відмінностей між вихідними і наступними вимірами розмірів шийки матки. Для відбору змінних, які могли мати прогностичне значення в оцінці неспроможності шийки матки, використовувався дискримінантний аналіз. Розрахунки проводили на IBM-сумісному комп'ютері за допомогою статистичного пакету SPSS / PC + (SPSS Inc., Чикаго).

результати

номограма

Номограма розмірів шийки матки заснована на результатах обстеження 204 випадків нормальної вагітності за допомогою ТВУЗІ від 10-ї до 38-го тижня, і 100 вагітних з високим ризиком неспроможності шийки, яким проводилося ТВУЗІ до і після процедури серкляжа.

Середня довжина шийки матки в терміни з 10 по 14-й тиждень нормальної вагітності становила 35,4 ± 5,1 мм, в подальшому прогресивно збільшувалася до 41 ± 4,3 мм в терміни 24-29 тижнів (р

Таблиця 1. Довжина шийки матки, мм, протягом нормальної вагітності.

Термін вагітності, нед. 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Число спостережень 204 192 185 173 171 190 Середня довжина 35,4 36,2 40,3 41 36,4 28,6 Багаторазова вагітність (n = 130 ) 35,6 36,7 40,1 42,3 36,3 28,4 Перша вагітність (n = 74) 35,3 36,5 40,4 40,9 35,8 28,1 Діапазон 28-45 30- 48 32-48 34-49 34-43 20-37 5-95-я перцентиль 28-45 30-46 32-47 34-48 34-42 20-36 Стандартне відхилення 5,1 5,3 4,5 4, 3 3,7 4,5 Граничне значення * -> 0,05 0,0001 0,013 0,0001

* Середнє значення ± 2 стандартних відхилення.
Примітка. р '(W) тесту Wilcoxon між первинним і подальшими дослідженнями; р '(W) між жінками з першою вагітністю і мали кілька вагітностей достовірно (р> 0,05).

Мал. 1. Довжина шийки матки протягом нормальної вагітності.

Табл. 2 і рис. 2 показують, що діаметр внутрішнього зіву в середньому на 10-14 тижнях нормальної вагітності (3,8 ± 0,9 мм) залишався постійним до 30-го тижня вагітності, коли він став поступово і значно наростати.

Таблиця 2. Діаметр внутрішнього зіву, мм, протягом нормальної вагітності.

Термін вагітності, нед. 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Число спостережень 204 192 185 173 171 190 Середній розмір 3,8 4 4,4 4,5 5,4 11,6 Діапазон 2-5 2 5 2-6 2-6 3-7 4-30 5-95-я перцентиль 2-5 2-5 2-6 3-6 3-7 4-28 Стандартне відхилення 0,9 0,8 0,9 1, 0 1,0 7,4 Граничне значення * 5,6 5,6 6,2 6,5 12,8 26,4 P '(W) -> 0,05> 0,05> 0,05 0,021

* Середнє значення ± 2 стандартних відхилення.

Мал. 2. Діаметр внутрішнього зіву протягом нормальної бенности.

Товщина шийки матки (табл. 3 і рис. 3), в 10-14-й тиждень нормальної вагітності становила в середньому 29 ± 2,8 мм; протягом вагітності відбувалося її значне постійне збільшення. При нормальній вагітності, на 15-19 тижні товщина передньої стінки шийки матки дорівнювала 10,1 ± 1,3 мм і значно зменшилася до 25-му тижні (Р

Таблиця 3. Товщина шийки матки, мм, протягом нормальної вагітності.

Термін вагітності, нед. 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Число спостережень 204 192 185 173 171 190 Середня товщина 29 30 32,7 34,6 36 40,3 Діапазон 25-35 27-35 28-36 31-38 32-50 35-50 5-95-я перцентиль 25-34 27-35 28-36 31-38 33-39 36-47 Стандартне відхилення 2,8 2,1 2 2 2,2 3,4 Граничне значення 34,6 34,2 34,7 38,6 40,4 47,1 P '(W) -> 0,05 0,013 0,002

Мал. 3. Товщина шийки матки протягом нормальної вагітності.

Таблиця 4. Товщина передньої стінки нижнього сегмента матки, мм, протягом нормальної вагітності.

Термін вагітності, нед. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Середня товщина 10,1 9,9 9 8,5 5,9 Діапазон 8-13 9-12 7-12 6-11 4-8 5-95- я перцентиль 9-13 9-12 8-11 6-11 4-8 Стандартне відхилення 1,2 0,8 1,0 1,1 1,3 Граничне значення 7,7 8,3 7 6,3 3,3 P '(W) -> 0,05

Мал. 4. Товщина передньої стінки нижнього сегмента матки протягом нормальної вагітності.

Величина заднього кута шийки матки при нормальній вагітності на 10-14-й тиждень становила 77,8 ± 6,9 градуса, залишаючись більш-менш стабільною до 30-34 тижні, коли починалося значне збільшення аж до кінця вагітності (Р

Таблиця 5. Величина заднього кута шийки матки протягом нормальної вагітності.

Термін вагітності, нед. 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Число спостережень 204 192 185 173 171 190 Середній кут 77,8 77,9 78,4 79,7 89,5 89,2 Діапазон 65-90 65-90 68-90 70-90 70-115 70-120 5-95-я перцентиль 65-90 65-90 70-90 70-90 70-110 70-120 Стандартне відхилення 6,9 7,1 14,7 7,7 11,4 14 Граничне значення 91,6 92,1 107,8 95,1 107,3 117,3 P '(W) -> 0,05> 0,05> 0,05

Мал. 5. Величина заднього кута шийки матки протягом нормальної вагітності.

Вагітність з високим ризиком неспроможності шийки матки

У жінок з високим ризиком неспроможності зіву середня довжина шийки матки, діаметр внутрішнього зіву, товщина шийки матки, величина заднього кута, шийки матки і товщина передньої стінки нижнього сегмента матки до виконання серкляжа достовірно відрізнялися від норми (табл. 6). Таким чином шийка була коротшою, внутрішній зів - більш широкий, шийка - товща, задній кут - більш широкий і передня стінка нижнього сегмента - тонша в порівнянні з нормальними випадками.

Таблиця 6. Розміри шийки матки в групі вагітних з високим ризиком (до виконання серкляжа) в порівнянні з групою здорових в терміни 10-14 тижнів, за даними ТВУЗІ.

Група Довжина шийки матки Діаметр внутрішнього зіву Товщина шийки Задній кут Передня стінка Нормальна вагітність: Середнє значення 35,4 3,8 2,9 77,8 10,1 Стандартне відхилення 5,1 0,9 2,8 6,4 1,2 вагітність з високим ризиком: Середнє значення 28,7 5,8 31,8 92,8 4,5 Стандартне відхилення 5,4 3,5 3,2 19,2 1,6 P (M.-W /) *

* P (W) до і після проведення серкляжа, статистично достовірно (

Після серкляжа шийки матки за всіма цими показниками (крім товщини нижнього сегмента) спостерігалося істотне поліпшення, що наближало їх до нормальних значень (табл. 7-11, рис. 6-8).

Таблиця 7. Довжина шийки матки, мм, в групі вагітних з високим ризиком (до і після виконання серкляжа).

Параметр До серкляжа Після серкляжа Термін вагітності, нед. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Число спостережень 100 100 93 89 82 78 Середній кут 28,7 * 39,9 * 33,2 36,9 35,3 27,5 Діапазон 18-38 22 -39 25-42 26-44 25-43 20-35 5-95-я перцентиль 22-36 25-38 27-42 30-44 38-42 20-35 Стандартне відхилення 5,4 4,4 4,9 5 , 1 4,3 5,7

* P (W) до і після проведення серкляжа, статистично достовірно (

Таблиця 8. Діаметр внутрішнього зіву, мм, в групі вагітних з високим ризиком до і після проведення серкляжа.

Параметр До серкляжа Після серкляжа Термін вагітності, нед. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Число спостережень 100 100 93 89 82 78 Середній діаметр 5,8 * 4,2 * 4,5 4,7 5,6 11,7 Діапазон 3-16 2 -5 3-9 3-9 3-10 4-32 5-95-я перцентиль 3-15 2-5 3-6 3-8 3-9 4-26 Стандартне відхилення 3,5 0,7 1,5 1 , 0 1,7 7

* P (W) до і після проведення серкляжа, статистично достовірно (

Таблиця 9. Товщина шийки матки, мм, в групі вагітних з високим ризиком до і після проведення серкляжа.

Параметр До серкляжа Після серкляжа Термін вагітності, нед. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Число спостережень 100 100 93 89 82 78 Середня товщина 31,8 * 30,2 * 31,5 32,3 35,6 40,4 Діапазон 28-42 28 -32 29-34 29-35 30-38 34-51 5-95-я перцентиль 28-39 28-32 30-34 30-34 31-38 35-45 Стандартне відхилення 3,2 1,1 1,3 1 , 5 1,5 4,4

* P (W) до і після проведення серкляжа, статистично достовірно (

Мал. 6. Довжина шийки матки в групі вагітних з високим ризиком до і після проведення серкляжа.

Мал. 7. Діаметр внутрішнього зіву до і після серкляжа.

Мал. 8. Величина заднього кута шийки матки в групі вагітних з високим ризиком до і після проведення серкляжа.

Таблиця 10. Товщина передньої стінки нижнього сегмента матки, мм, в групі вагітних з високим ризиком до і після проведення серкляжа.

Параметр До серкляжа Після серкляжа Термін вагітності, нед. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Число спостережень 100 100 93 89 82 78 Середня товщина 9,5 9,8 9,7 8,9 8,4 5,6 Діапазон 6-12 7-13 7-13 7-12 6-11 4-9 5-95-я перцентиль 7-12 7-12 7-12 7-11 6-10 4-8 Стандартне відхилення 1,6 1,5 1,6 1,4 1,2 1,4

Таблиця 11. Величина заднього кута шийки матки в групі вагітних з високим ризиком до і після проведення серкляжа.

Параметр До серкляжа Після серкляжа Термін вагітності, нед. 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40 Число спостережень 100 100 93 89 82 78 Середній кут 92,8 79,6 85,4 85,5 88,9 102,5 Діапазон 70-130 65-95 70-105 70-110 73-120 75-130 5-95-я перцентиль 70-120 70-95 70-100 70-110 74-120 75-130 Стандартне відхилення 19,2 9 12,6 11,3 12, 7 17,4

Частота випинання оболонок у пацієнток у випадках з високим ризиком склала 6 випадків (6%), з яких було 2 випадки переривання вагітності, 2 - передчасних пологів , І 2 - своєчасних пологів.

Діагностичні критерії для оцінки неспроможності зіву

В результаті проведення дискримінантного аналізу отриманих показників здорових вагітних і вагітних з високим ризиком (табл. 12-14) нами визначено наступні ультразвукові критерії для неспроможності зіву (порогові значення): довжина шийки матки 6 мм. Прогностична цінність цих показників для нормальної шийки матки в нашому дослідженні (негативний прогноз для розвитку неспроможності шийки) - 86,4%, як показано в табл. 12-14.

Таблиця 12. Коефіцієнт дискримінантної функції встановлення неспроможності шийки матки.

Мінлива Коефіцієнт стандартизованої функції Коефіцієнт нестандартизованное функції Вагітність -1,75870 -1,231516 Пологи 1,89154 1,421821 Довжина шийки матки 0,24213 0,4625676 Е-01 Діаметр внутрішнього зіву -0,42338 -0,1993673 Ширина шийки 0, 09416 0,3176717 Е-01 Нижній сегмент матки 0,27536 0,2189515 Вибухання оболонок 0,19652 0,8625213 Величина заднього кута -0,09707 -0,7830538 Е-02

Таблиця 13. Коефіцієнт дискримінантної функції встановлення неспроможності шийки матки після виключення впливу вагітності та пологів.

Мінлива Коефіцієнт стандартизованої функції Коефіцієнт нестандартизованное функції Довжина шийки матки 0,44201 0,8444060 Е-01 Діаметр внутрішнього зіву -0,43662 -0,20566026 Ширина шийки -0,10565 0,3564436 Е-01 Нижній сегмент матки 0,41757 0, 3320329 Вибухання оболонок 0,27262 1,448154 Величина заднього кута -0,40161 -0,3239718 Е-01 Константа - -1,867096

Таблиця 14. Класифікація, отримана в результаті дискримінантного аналізу.

Реальна група Число спостережень Прогнозована група 1 Прогнозована група 2 Група 1 204 192 12 Нормальна вагітність 94,1% 5,9% Група 2 100 24 76 Вагітність з високим ризиком 24,0% 76,0%

Примітка. Відсоток правильно класифікованих груп - 88%; прогностична цінність нормальної вагітності - 88,9% (192 випадки з 216); прогностична цінність вагітності з ризиком - 86.4% (76 випадків з 88).

Обговорення

Номограма розмірів шийки матки

Як вже зазначалося раніше, багато авторів приводили номограми розмірів шийки матки при фізіологічних умовах і пропонували, щоб кожне установа встановила власні діагностичні критерії для неспроможності шийки матки (Ludmir, 1988 і Barth, 1994). У цьому дослідженні середні величини і стандартне відхилення для ультразвукових розмірів довжини шийки матки, діаметра внутрішнього зіву, випинання мембран, товщини шийки матки, товщини передньої стінки нижнього сегмента матки і величина заднього кута шийки матки оцінювалися в ході проспективного тривалого порівняльного обстеження жінок м Mansoura, які надходили в клініку Університету Mansoura.

Довжина шийки матки

Середня довжина шийки матки в 10-14-й тиждень нормальної вагітності (35,4 ± 5,1 мм) значно збільшувалася, досягаючи максимуму (41 ± 4,3 мм) до 24-29 тижнях вагітності, потім значно зменшувалася у міру дозрівання і розкриття шийки, що відбувається після 34 тижня вагітності (в середньому 36,4 ± 3,7 мм).

У літературі відсутня єдина думка про динаміку довжини шийки матки протягом нормальної вагітності при дослідженні за допомогою ТВУЗІ. У більшості випадків виявлено подовження в середині вагітності і подальше вкорочення (Kushnir і співавт., 1990), але деякі автори не повідомляють про будь-якому суттєву зміну довжини (Smith і співавт., 1992 і Zorzoli і співавт., 1994). Kushnir і співавт. (1990) досліджували 166 жінок з нормально перебігом вагітності методом ТВУЗІ. Дослідження проводилися кожні 4 тижні з 8 до 37-го тижня вагітності. Вони виявили, що довжина шийки матки прогресивно наростала до 20-25 тижня вагітності, досягаючи максимуму 48 мм. Крім того Klejewski і співавт. (1994) обстежували за допомогою ТВУЗІ 127 жінок з нормально протікала вагітністю з 14 до 37-го тижня, і виявили, що довжина шийки матки збільшилася під час вагітності (Р

Smith і співавт. (1992) в дослідженні з використанням трансвагінальної ультрасонографії відзначили, що довжина шийки матки була постійною, складаючи в середньому 37 мм до кінця третього триместру. Так само Zorzoli і співавт. (1994) при дослідженні 154 жінок, яким проводилося ТВУЗІ в період з 12 до 31 тижня вагітності, знайшли, що середня довжина шийки матки (43 мм) значно не змінювалася. Ми згодні з спостереженнями багатьох авторів (Ayers і співавт., 1988; Anderson, 1990; Kushnier і співавт., 1990) в тому, що довжина шийки значно зменшується тільки в кінці третього триместру.

Так само, як і багато авторів (eg Varma і співавт., 1986; Ayers і співавт. 1988; Kushnir і співавт., 1990) ми виявили, що на довжину шийки матки не впливають попередні вагітність або пологи. Навпаки, Zorzoli і співавт. (1994) відзначили, що у багато народжують була довша шия, ніж у жінок з першою вагітністю або попереднім кесаревим розтином, і висловили припущення, що швидше за механічні, ніж гормональні чинники мають більший ефект на довжину шийки матки.

У вагітних жінок з високим ризиком середня довжина шийки матки становила 28,7 ± 5,4 мм перед проведенням серкляжа, що значно коротше в порівнянні з жінками з нормально перебігом вагітності на такому ж терміні вагітності (в середньому 35,4 ± 5,1 мм ) (Р

Діаметр внутрішнього зіву

Діаметр внутрішнього зіву - найбільш важливий показник для прогнозування неспроможності шийки матки (Rumack і співавт., 1991). Рішення про виконання серкляжа шийки матки повинно прийматися індивідуально в кожному випадку, в залежності від зміни розкриття шийки матки (Campbell, 1993).

У даній роботі середній діаметр внутрішнього зіву на 10-14-му тижні нормальної вагітності дорівнював 3,8 ± 0,9 мм і залишався більш-менш постійним до закінчення 30-го тижня вагітності, коли він значно збільшився до 5,4 ± 1 мм (Р

За даними Varma і співавт. (1986) і Роdobnik і співавт. (1988), середня ширина внутрішнього зіву істотно не змінюється з 10-ї до 36-го тижня вагітності. Однак ці автори, які використовували Тауз в своєму дослідженні, застосовували методику повного сечового міхура. Розтягування сечового міхура, як відомо, спотворює форму шийки, що робить її більш довгою і вузькою і, отже, маскує неспроможність шийки.

У випадках з високим ризиком діаметр внутрішнього зіву до проведення серкляжа в середньому був значно вище в порівнянні з таким у здорових вагітних жінок на тому ж терміні вагітності і значно зменшувався після серкляжа (Р

випинання оболонок

Виячіваніе оболонок через частково розширений цервікальний канал, хоча є пізнім симптомом, ймовірно - найбільш надійний ультразвукової ознака розвиненої неспроможності шийки матки. Ультразвукове дослідження може показати раннє випинання оболонок в поєднанні з незмінним зовнішнім зевом до того, як зміни в шийці можуть бути виявлені за допомогою пальцевого дослідження або дзеркал (Rumack і співавт., 1991 і Campbell і співавт., 1993).

У нашому дослідженні у жінок з нормальною вагітністю випинання оболонок не було виявлено, але в групі високого ризику виявлено 6 випадків випинання оболонок у жінок, яким було проведено серкляж. З них в 2 випадках вагітність була перервана, в 2 - відбулися передчасні роди і в 2 - вагітність завершилася пологами в строк.

Vaulamo і співавт. (1983) приймали рішення про проведення серкляжа тільки на підставі випинання оболонок при частково розширеному внутрішньому зіві і повідомили про сприятливі випадки вагітності. З іншого боку, Varma і співавт. (1986) описали 8 пацієнток, у яких були нормальні клінічні показники, але при ультразвуковому дослідженні виявлено грижовоговипинання оболонок в цервікальний канал. У 5 з цих жінок вагітність була перервана і у 3 пологи відбулися в терміни до 34 тижнів.

Величина заднього кута шийки матки

Оцінка величини заднього кута шийки матки при нормальній вагітності показала, що вона становить в середньому менше 80 ° до терміну 30-34 тижнів, коли кут збільшується аж до настання пологів (Р

товщина шийки

Середня товщина шийки на рівні внутрішнього зіва становила 29 ± 2,8 мм в ранні терміни нормальної вагітності (10-14 тижнів) з істотним прогресивним наростанням протягом вагітності. Це відповідає даним Smith і співавт. (1992), які виявили збільшення товщини шийки на рівні внутрішнього зіва в ході вагітності (Р

При вагітності з високим ризиком товщина шийки до серкляжа в середньому значно більше в порівнянні з нормальною вагітністю (Р

Товщина передньої стінки нижнього сегмента матки

Середнє значення товщини передньої стінки нижнього сегмента матки на 15-19-му тижні нормальної вагітності 10,1 ± 1,2 мм значно зменшується до 25-29-му тижні (Р 0,05).

Витончення передньої стінки нижнього сегмента матки менше 6 мм було описано у пацієнток з ризиком неспроможності шийки матки (O'Leary і співавт., 1986). Крім того, за даними Podobnik і співавт. (1988), у хворих з ризиком неспроможності шийки матки товщина передньої стінки нижнього сегмента матки становить понад 7 мм, і відсутність випинання оболонок було показником хорошого прогнозу.

Наші діагностичні критерії для неспроможності зіву

Чи не проводилося жодної проспективной роботи з використанням критеріїв трансвагинального ультразвукового дослідження для діагностики та лікування неспроможності зіву, в якій би оцінювалася її діагностична цінність, в порівнянні з традиційними методами (Joffe і співавт., 1992). Використовуючи статистичний метод дискримінантного аналізу для виявлення відмінностей між показниками ТВУЗІ, ми визначили наступний список дискримінантних коефіцієнтів (в порядку зниження значущості) (див. Табл. 13):

• вибухне оболонок - 1,448154;
• довжина шийки матки - 0,844060 Е-2;
• ширина шийки матки - 0,3564436 Е-2;
• товщина нижнього сегмента матки - 0,3320329;
• задній кут шийки матки - 0,3239718 Е-21;
• діаметр внутрішнього зіву - 0,2056026.

Так як випинання оболонок зустрічається рідко, і його поява - пізній ознака, який виявляється тільки в невеликому відсотку випадків, і сам по собі розглядається як патогномонічний ознака неспроможності шийки матки, він був виключений з рутинних критеріїв відбору. Нижній сегмент матки і товщина шийки не часто використовуються в дослідженнях через невисоку відтворюваності. Хоча задній кут шийки також часто не відносять до показників неспроможності зіву, ми пропонуємо враховувати цей показник для відбору пацієнток для проведення серкляжа, тому що він може бути легко визначений, має гарну відтворюваністю, і дає більш високий дискримінантний коефіцієнт, ніж показник внутрішнього зіву. Таким чином ми маємо 3 параметра в порядку зниження їх значущості: довжину шийки матки, задній кут шийки і діаметр внутрішнього зіву. Як було показано вище, ми пропонуємо комплекс з 3 параметрів: довжина шийки матки 6 мм і задній кут шийки матки> 90 °. Присутність по крайней мере 2 параметрів з 3 є критерієм вибору для виконання серкляжа. Наші критерії відбору більш суворі, ніж запропоновані Ludmir (1988) [використання Тауз, довжина шийки матки 30 мм, діаметр внутрішнього зіву> 8 мм] тому, що ми використовували ТВУЗІ.

література

1. Anderson HF, Nugent CE, Wanty SD Hayashi RH Prediction of risk of preterm delivery by ultrasonographic measurement of cervical length. Am J Obstet Gynecol. - 1990. - 163. - 859-67.
2. Ayers J., DeGrood R., Compton A., Barclay M., Ansbacher R. Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy: Diagnosis and management of preterm cervical effacement in patient at risk for preterm delivery. Obstet Gynecol. - 1988. - 71. - 939-44.
3. Earth WH Cervical incompetence and cerclage. Clin Obstet Gynecol. - 1994. - 37. - 831-834.
4. Brown J., Thieme G., Shall D., Fleischer A., ​​Boehm F. Transabdominal and transvaginal sonography: Evaluation of the cervix and lower uterine segment. Am J Obstet Gynecol. - 1986. - 155. - 721-726.
5. Campbell S., Chervenak FA, Isaacon GC Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: Incompetent cervix. - 1993. - 2 (135). - 1449-1458.
6. Fleischer A., ​​KepplerD. Transvaginal sonography. A clinical Atlas. - 1992. - 253-254.
7. Joffe GM, Del Valle GO, Izquierdo LA Diagnosis of cervical changes in pregnancy by means of transvaginal ultrasonography. Am J Obstet Gynaecol. - 1992. - 166. - 896-900.
8. Klejewski A., Urbaniak Т., Brazert J., Drews K. Transvaginal ultrasound in evaluation of the uterine cervix during pregnancy. Ginekol Pol. - 1994. - 65 (8). - 430-434.
9. Kushnir O., Vigil D., Izquierdo L., Schiff M., Curet L. Vaginal ultrasonographic assessment of cervical length during normal pregnancy. Am J Obstet Gynaecol. - 1990. - 162. - 991-993.
10. Ludmir J. Sonographic detection of cervical incompetence. Clin Obst Gynecol. - 1998. - 31 (1). - 101-109.
11. Michaels WH, Montagomery C., KaroJ., Temple J., Ager J. Ultrasound differentiation of the competent from the incompetent cervix: Prevention of preterm delivery. Am J Obstet Gynaecol. - 1986. - 154. - 537-546.
12. 0'Leary JA, Forrell RE Comparison of ultrasonographic and digital cervical evaluation. Obstet Gynaecol. - 1986. - 68. - 718.
13. Podobnik M., Bulic M., Smiljanic N. Ultrasonography in the detection of cervical incompetence. JCV. - 1988. - 13. - 383-391.
14. Rumack CM, Wilson SR, CharboneauJ.W. Diagnostic ultrasound: The incompetent cervix. Mosby Year Book Chigaco, London. - 1991. - 2 (48). - 926-933.
15. Smith CV, Anderson JC, Montamoros A., Rayburn WF Transvaginal sonography of cervical width and length during pregnancy. J Ultrasound Med. - 1992. - 2. - 465-467.
16. Tongson Т., Kamprapanth P., Srisomboon J., Wanapirak C., Piyamongkol W., Sirichotiyakul S. Single Transvaginal Sonographic Measurement of Cervical Length Early In The Third Trimester As A Predictor of Preterm Delivery. Obstet Gynecol. - 1995. - 86. - 184.
17. Varma TR, Patel RH, Pilloi V. Ultrasonic assessment of cervix in normal pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. - 1986. - 65.- 229-231
18. Zemlyn S. The length of the uterine cervix and its significance. J Clin Ultrasound. - 1981. - 9.- 267-269.
19. Zorzoli A., Solinai A., Perra M., Carvavelli E., Galimberti A., Nicolini U. Cervical changes throughout pregnancy as assessed by transvaginal sonography. Obstet Gynecol. - 1994. - 84 (6). - 960-964.

УЗД сканер HS60

Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.