Лікування вузлуватої еритеми

1. Причини виникнення вузлуватої еритеми
2. Як лікувати вузлувата еритема?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування вузлуватої еритеми в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати вузлувата еритема?
6. Лікування вузлуватої еритеми народними методами
7. Лікування вузлуватої еритеми під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас вузлувата еритема
9. Лікування інших захворювань на букву - у

Причини виникнення вузлуватої еритеми

вузлувата еритема - це поліетіологічним синдром, який зустрічається в практиці багатьох фахівців і має дві клінічні форми: идиопатическую і симптоматичну.

Деякі дослідники висловлюють думку про вірусне походження ідіопатичною вузлуватої еритеми, інші вважають, що ця хвороба, особливо у дітей, є алергічним проявом в більшості випадків туберкульозної інфекції і спостерігається переважно в осіб, хворіли або хворіють на туберкульоз в різних його проявах. У більшості таких хворих реакція Манту різко позитивна, з ексудативним явищами, лімфангітом і загальними симптомами.

Гостра вузлувата еритема може розвинутися під час або після інфекційних хвороб, викликаних:

• стрептококами,
• вірусами,
• риккетсиями,
• сальмонелами,
• хламідіями,
• иерсиниями і т. п.

Патогенез еритеми в таких випадках не зовсім зрозумілий - алергічна реакція, септична гранульома або реакція на бактеріальні токсини. Можливий розвиток вузлуватої еритеми на тлі:

• прийому ліків (сульфаніламідів, антибіотиків, препаратів йоду, пероральних контрацептивів),
• саркоїдозу,
• хвороби Бехчета,
• виразкового коліту,
• синдрому Лефгрена,
• ревматизму,
• вакцинації тощо.

Спостерігаються сімейні випадки вузлуватої еритеми, пов'язані зі спадковою схильністю до сенсибілізації організму інфекційними або іншими агентами.

Частина дослідників відносить вузлувату еритему до глибоких васкулітів.

У 40% випадків причина виникнення вузлуватої еритеми залишається невідомою.

Розвитку змін на шкірі при еритемі можуть передувати продромальний явища у вигляді:

• нездужання,
• підвищення температури тіла,
• артралгий,
• миалгий,
• катаральних явищ.

Їх спостерігають за 3-5, рідше 7-10 днів до появи вузлів.

Клініка характеризується появою на передній і бічних поверхнях гомілок болючих, щільних, островоспалітельних (на вигляд як еритема), яскраво-червоного кольору вузлів (від 2 до 50), величиною від горошини до волоського горіха, розміщених глибоко в підшкірній клітковині фокусно і симетрично. Іноді вони можуть зливатися, контури їх нечіткі, що пов'язано з набряком навколишніх тканин. В окремих випадках вузли можуть з'являтися на задній поверхні гомілок, передпліччях, стегнах, сідницях, тулубі, ще рідше - на ступнях, кистях, обличчі. Іноді поруч з вузлами можуть спостерігати плямисту, папулезную, уртикарний або геморагічну висип або ж висип, характерну для многоформной еритеми. Через кілька днів вузли набувають синюшний, потім жовто-зелений колір, що нагадує цветоизменения синяка, хворобливість їх зменшується, а повний регрес спостерігається через 2-3, рідше 4-6 тижнів, залишаючи тимчасову пігментацію. Зазначені клінічні прояви в період їх виникнення теж супроводжуються лихоманкою, порушенням загального стану, болями в суглобах, кістках. У деяких хворих можуть бути присутніми шлунково-кишкові розлади, неврологічні симптоми. У крові спостерігається лейкоцитоз або лейкопенія, прискорення ШОЕ.

Гістологічні зміни в тканини вузлів можуть бути трьох типів:

• туберкулоідная будова клітинного запального інфільтрату в підшкірній клітковині з гігантськими клітинами Лангерганса без казеозного розпаду;
• гніздовий розміщення клітинного інфільтрату з гігантськими клітинами Лангерганса без чіткої туберкулоидной структури;
• неспецифічні запальні зміни в підшкірній клітковині.

Крім того, виділяють ще хронічну вузлувату еритему, яка не супроводжується островоспалітельнимі явищами, вузли малоболезненние, зберігаються в незмінному стані місяцями і розсмоктуються без розпаду, не залишаючи стійкого сліду. У таких хворих часто виявляють вогнища фокальної інфекції.

Вважають, що до клінічних варіантів вузлуватої еритеми слід віднести і мігруючу вузлувату еритему, описану Беферштедтом в 1954 році. При цьому провокуючими факторами є вагітність (до 40%), особливо в першому триместрі, на другому місці - стрептококові інфекції, на третьому - саркоїдоз. Кількість вузлів утворюється від 1 до 8, часто асиметричне розміщення, хоча може спостерігатися і симетричний варіант. Вузли схильні до міграції, рецидивів, середня тривалість захворювання 4-5 місяців, регресують безслідно.

Як лікувати вузлувата еритема?

Лікування вузлуватої еритеми має починатися з виявлення її причини, і полягає воно за великим рахунком саме в усуненні цієї причини. Однак вдається це не завжди. У випадках, коли вузлувата еритема пов'язана з інфекційними факторами, показані антибіотики - залежно від природи цих факторів рифампіцин, стрептоміцин, пеніцилін, тетрациклін і тому подібні. Прийом препаратів відбувається в звичайних дозах протягом 1-2 тижнів. Ефект значно посилюється при комбінації антибіотиків з невеликими дозами кортикостероїдів - 15-20 мг преднізолону 1 раз на добу після сніданку. Системні глюкокортикоїди в лікуванні вузлуватої еритеми ефективні, але їх слід застосовувати в останню чергу, оскільки зазвичай вони позначаються на перебігу основного захворювання.

Застосовують також протизапальні препарати - ацетилсаліцилова кислота, індометацин (метиндол), бутадіон, ібупрофен і інші. Досить ефективний калію йодид в добових дозах 300-900 мг 2-4 тижні. У випадках чіткого зв'язку загострень вузлуватої еритеми з менструацією показані оральні контрацептиви протягом 3-6 циклів. Використання таких препаратів в лікувальних цілях допустимо після консультації гінеколога.

З фізіотерапевтичних методів хорошим ефектом при вузлуватої еритеми мають:

• УФО в еритемних дозах,
• магнітотерапія,
• лазеротерапія,
• фонофорез з гідрокортизоном на область запальних вузлів або уражених суглобів.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Вузлувата еритема є не стільки самостійним захворюванням, скільки симптомом інших порушень в організмі. Існує безліч точок зору на походження вузлуватої еритеми, основні з них зводяться до наступного:

• на тлі інфекційних хвороб, викликаних:
  • стрептококами, проявами яких виявляється ангіна , скарлатина , гострий фарингіт , Стрептодермія, рожа , Отит, цистит , ревматоїдний артрит ,
  • вірусами,
  • риккетсиями,
  • сальмонелами,
  • хламідіями,
  • иерсиниями,
  • мікобактеріями туберкульозу і т. п .;
• на тлі вироблення бактеріальних токсинів;
• на тлі алергічної реакції;
• різновид септичній гранульоми;
• як наслідок системних захворювань:
• на тлі запальних захворювань кишечника:

Лікування вузлуватої еритеми в домашніх умовах

Лікування вузлуватої еритеми звичайно проводиться амбулаторно, пацієнт знаходиться на диспансерному обліку, періодично відвідує доктора, проходить обстеження і уточнює стратегію лікування. В умовах медичного закладу можуть проводитися фізіотерапевтичні процедури, а також можлива госпіталізація з метою вилікувати основне захворювання, симптомом якого виявляється вузлувата еритема (наприклад, туберкульоз).

Якими препаратами лікувати вузлувата еритема?

антибіотики:

• рифампіцин - 10 мг / кг 1 раз на добу або по 15 мг / кг 2-3 рази на тиждень;
• стрептоміцин - дозування індивідуальна, залежить від основного захворювання;
• пеніцилін - дозування індивідуальна, вводиться в / м, в / в, п / к, ендолюмбально;
• тетрациклін - разова доза для дорослих становить 250 мг кожні 6 годин.

кортикостероїди:

Протизапальні препарати:

Лікування вузлуватої еритеми народними методами

Консервативне лікування вузлуватої еритеми може бути доповнено застосуванням народних засобів. Для прийому всередину використовують такі лікарські трави і ягоди як:

• листя брусниці,
• меліса,
• м'ята,
• береза,
• деревій,
• бузина,
• глід,
• шипшина,
• червона горобина

Будь-яку вище перераховану траву в кількості 1 ст.л. слід настояти в ½ літра окропу і приймати перед їжею по 1/3 склянки.

Місцево застосовуються компреси і мазі на основі кропиви, омели, арніки:

• 100 грам засушених коренів арніки потовкти до порошкоподібного стану, з'єднати з рівною кількістю свіжого свинячого жиру і витримати на повільному вогні або в духовці до трьох годин, коли ліки охолоне, воно знайде форму мазі, яку і потрібно згодом використовувати на ніч під марлеві пов'язки;
• свіжовіджатий сік кропиви використовувати для компресів, змочуючи в ньому ту ж марлеву пов'язку.

Лікування вузлуватої еритеми під час вагітності

Вузлувата еритема нерідко розвивається у вагітних жінок, в таких випадках вона носить ідіопатичний характер. Винятком виявляються наявні на момент вагітності хронічні захворювання.

Факторами виникнення еритеми у вагітної жінки зазвичай виявляються:

• сезонні зміни погоди,
• переохолодження організму,
• застійні явища в нижніх кінцівках,
• гіпертонічні зміни,
• перебудова ендокринно-імунної каскаду.

Майбутній мамі слід з подібною проблемою звертатися до профільних фахівців. Профільну діагностику і консервативне лікування проводити виключно під їх контролем. Перед лікарем буде стояти мета знизити тяжкість шкірних проявів патології і виключити наявність інфекції і інших серйозних причин еритеми.

Жінці зазвичай рекомендується:

• постільний режим,
• нестероїдні протизапальні препарати,
• антибактеріальні препарати, краще в другому триместрі і за умови, що їх прийом неминучий, а наявна інфекція очевидно згубно, ніж прийняте ліки - це кошти пеніцилінового ряду, цефалоспорини і деякі макроліди.

З профілактичною метою застосовується:

• санація вогнищ фокальної інфекції,
• лікування супутніх хвороб,
• уникнення вживання ліків, що провокують хворобу.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас вузлувата еритема

Застосовувана при вузлуватої еритеми діагностика не носить специфічного характеру, вона націлена на виявлення основного, що викликає еритему. Застосовувані методи дозволяють диференціювати еритему від інших дерматологічних порушень. Аналіз крові дозволяє побачити нейтрофільнийлейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Проводиться бактеріальний посів калу і мазка з носоглотки, доречна туберкуліндіагностіка, аналіз крові на ревматоїдний фактор.

Вузлове утворення для підтвердження аналізу піддається біопсії і гістологічного вивчення на предмет наявності запалення.

У процесі виявлення етіологічного фактора пацієнт може бути направлений на консультацію до:

• пульмонолога,
• інфекціоніста,
• отоларинголога,
• судинного хірурга,
• флебологу.

З методів діагностики можуть бути доречними:

• риноскопия,
• фарингоскопия,
• Комп'ютерна томографія,
• рентгенографія легенів,
• реовазографія нижніх кінцівок.

Диференціальну діагностику вузлуватої еритеми проводять з индуративной еритемою при шкірному туберкульозі, мігруючих тромбофлебітом, паннікуліта, вузликовим васкулитом, що утворюються при сифілісі.

Диференціюють вузлувату еритему і з такими більш рідкісними хворобами:

• Гарячковий вузлуватий панникулит Крисчена-Вебера. Характеризується наявністю поодиноких або множинних, кілька болючих вузлів в підшкірній клітковині, часто розташованих несиметрично на гомілках, стегнах, руках, тулубі. Спочатку вузли щільні, згодом більш м'які, шкіра над ними спочатку кілька гіперемована, а в більш пізній стадії - не змінена. Вузли з'являються приступообразно з проміжками в кілька днів або місяців і розсмоктуються, залишаючи блюдцевидной западання, на шкірі гіпер- або депігментація, що не нагнаивается. Початок підгостре з лихоманкою, порушенням загального стану, болем в суглобах, при рецидивах загальний стан може не порушуватися. Тривалість хвороби - роки і десятки років. Частіше хворіють жінки 30-40 років. Аналогічні зміни можуть виникати в заочеревинної, приниркової клітковині, сальнику, що вказує на системний характер ураження жирової клітковини. Гістологічно виявляють псевдоксантомние клітини.
• Підгострий мігруючий вузлуватий гіподермою Віланова-Пиньоль. Хворіють частіше жінки, висип виникає часто після ангіни, грипу. Асиметрично на передній поверхні гомілки з'являється глибокий вузлуватий інфільтрат завбільшки з долоню, незначно болючий при пальпації, з чіткими контурами і хронічним перебігом. Гістологічно відрізняється від вузлуватої еритеми тим, що уражаються не великі судини, а капіляри підшкірної клітковини. Вузлуватий гіподермою іноді може розвиватися як реакція на туберкульозну інфекцію.

Лікування інших захворювань на букву - у

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.