Доплер при вагітності є додатковим ультразвуковим дослідженням, яке необхідно для оцінки функціонального стану системи плаценти, а також активності кровотоку в ній. Обстеження дозволяє діагностувати різні порушення на ранніх етапах, що дає можливість своєчасно розпочати відповідні терапевтичні заходи.
принцип методики
Ультразвукове дослідження з ефектом Доплера засноване на зміні частоти ультразвукової хвилі, відбитої від наближається до датчика або віддаляється від нього об'єкта. Завдяки такому ефекту вдається оцінити стан кровотоку в досліджуваній ділянці тіла.
Доплер набув широкого поширення в практичній медицині, в тому числі і акушерстві. Дослідження дає можливість візуально оцінити інтенсивність припливу артеріальної і відтоку венозної крові в плаценті плоду і стан кровотоку в системі організм матері-плацента-плід.
показання
Доплер при вагітності не відноситься до планових ультразвуковим методам дослідження. Він призначається тільки за певними медичними показаннями, які лікар акушер-гінеколог з'ясовує під час планових відвідувань жінки. До них відносяться:
- Підвищення рівня системного артеріального тиску у вагітної жінки (артеріальна гіпертонія), яке може призводити до порушення кровотоку в плаценті.
- Патологія нирок різного походження.
- Багатоплідна вагітність, при якій навантаження на організм жінки значно збільшується.
- Конфлікт по групі крові і резус фактору між організмом плоду, що розвивається і матері.
- Відставання плода в розвитку, яке супроводжується невідповідністю розмірів і функціонального стану біологічному віку і терміну вагітності.
- Несприятливий акушерський анамнез, що супроводжується ускладненим перебігом попередньої вагітності або пологів.
- Діагностована прееклампсія (порушення роботи нирок з підвищенням рівня системного артеріального тиску), гестоз.
- Розвиток або загострення хронічних соматичних захворювань, які зачіпають різні органи і системи.
- Цукровий діабет, в тому числі має латентний (прихований) перебіг.
- Шкідливі звички у майбутньої мами (куріння, періодичний прийом алкоголю), які чинять негативний вплив на судини, включаючи структури плаценти.
- Сумнівні результати кардіотокографії (ультразвукове дослідження серцевої діяльності плода), що вимагають додаткового обстеження.
Необхідність проведення доплера при вагітності лікар гінеколог визначає індивідуально.
види
Сьогодні застосовується 2 основних види доплера при вагітності, які відрізняються за технічними характеристиками і одержуваних результатів дослідження:
- Дуплексне сканування - проводиться візуалізація кровоносних судин плаценти, що дає загальне уявлення про їх функціональному стані, прохідності.
- Тріплексний режим - методика оцінки інтенсивності кровотоку, виконується кольорова візуалізація, де артеріальні судини позначені червоним кольором, а венозні - синім. За інтенсивністю кольору робиться висновок про кровотоці.
Триплексне сканування відноситься до більш сучасним методикам дослідження. Воно має більшу діагностичної інформативністю.
Як проводиться?
За методикою проведення доплер при вагітності не відрізняється від звичайного ультразвукового дослідження. Він виконується за допомогою спеціального датчика. Жінка укладається на кушетку животом вгору. На шкіру передньої стінки черевної порожнини, переважно в нижніх відділах, наноситься спеціальний гель. Потім до нього додається датчик в певних точках. На екрані монітора лікар оцінює стан кровотоку плаценти за певними критеріями і робить відповідний висновок.
Що можна виявити?
Допплерометрия дозволяє виявити багато захворювань у плода і стану у матері, які ускладнюють вагітність.
Оцінка матково-плацентарного кровотоку. Його порушення грає основну роль в патогенезі багатьох захворювань. За допомогою оцінки кровообігу в системі мати-плід вдається встановити ступінь тяжкості гестозу і затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Важливо, що допплерометрия дозволяє не тільки провести первинну діагностику, а й оцінити ступінь порушення, спрогнозувати можливий результат захворювання і його наслідки. Оцінка матково-плацентарного кровотоку на 20-24 тижні дозволяє виділити жінок з груп ризику за цими патологій ще до появи перших клінічних ознак. Це дозволяє провести своєчасні терапевтичні заходи.
Оцінка артеріального плодово-плацентарного кровотоку. Завдяки використанню якісних апаратів з високою роздільною здатністю, допплерометрия на сьогоднішній день дає можливість оцінювати кровотік практично в будь-яких судинах плода. Особливо інформативно дане дослідження в третьому триместрі. Найбільшу діагностичну цінність допплерометрия для оцінки плодово-плацентарного кровотоку має при:
- патології, не пов'язаної з вагітністю - діабет, гіпертонія;
- патології, обтяжливою вагітність - гестоз, резус-сенсибілізація;
- патології плода - затримка внутрішньоутробного розвитку, маловоддя, неімунних водянка, передчасне дозрівання плаценти, аномалії пуповини, вади розвитку.
За допомогою допплерометрії оцінюють кровотік в аорті плода, середньої мозкової артерії, пуповині. Вона дозволяє оцінити ступінь вираженості внутрішньоутробної гіпоксії.
Допплерометрия дозволяє оцінити не тільки факт погіршення плодово-плацентарного або матково-плацентарного кровотоку. Вона дає можливість з'ясувати ступінь цього порушення. Таких всього виділяють три.
- 1 ступінь А - матково-плацентарний кровотік порушений, а плодово-плацентарний кровотік нормальний.
- 1 ступінь Б - порушений плодово-плацентарний кровотік при збереженому матково-плацентарного.
- 2 ступінь - обидва види кровотоку порушені, але порушення не є критичними.
- 3 ступінь - порушення кровотоку оцінюється як критичний. Плодово-плацентарний кровотік «нульовий» або ретроградний (кров тече в зворотному напрямку під час діастоли - розслаблення серцевого м'яза). При цьому матково-плацентарний кровотік може бути збережений або незначно порушений.
Найбільше діагностичне і прогностичне значення у 2-3 триместрах має оцінка плодово-плацентарного кровообігу. Найгірший прогноз відзначається при ретроградним кровотоці. Зазвичай паралельно спостерігається збільшення перфузії головного мозку за рахунок посиленням діастолічного компонента в середній мозковій артерії. Це компенсаторна централізація кровообігу, спрямована на запобігання гипоксического (викликаного дефіцитом кисню) пошкодження головного мозку.
Оцінка кровотоку в венах плода. Дозволяє визначити ризик внутрішньоутробної загибелі плоду. Кровотік може бути поступальним (пов'язаним з систолой або диастолой) або ретроградним (результат скорочення передсердь). Лікар оцінює приплив крові до лівого і правого передсердя, оглядає венозний протока, овальне вікно, легеневі вени, верхню порожнисту вену.
Протипоказання
Так як доплер при вагітності відноситься до ультразвукової методикою дослідження, він має добрий профіль безпеки для організму матері і плоду, що розвивається. Тому абсолютних протипоказань для проведення даного дослідження на сьогоднішній день немає.
До теперішнього часу було проведено чимало досліджень, які показали, що УЗД не чинить негативного впливу на організм матері або плода. Апарати для доплерографії не дають іонізуючого випромінювання. Тому вони не ушкоджують клітини.
У будь-якому випадку, доплерографія не проводиться просто так. Вона навіть не входить в обов'язковий скринінг для вагітних. Якщо вам призначили це дослідження, значить, на це були вагомі причини. Всі вони набагато небезпечніше, ніж передбачуваний шкоду від ультразвукових хвиль. Тому відмовлятися від діагностики немає ніякого сенсу.
переваги
Сучасні методики УЗД, що включають доплер при вагітності, мають наступні переваги:
- Висока інформативність.
- Мінімізація можливості отримання недостовірних результатів дослідження.
- Абсолютна безпека для організму плоду, що розвивається, так як ультразвукова хвиля не володіє негативними властивостями.
- Доступність - практично всі сучасні клініки, а також центри акушерства і гінекології оснащені необхідним ультразвуковим обладнанням для виконання доплер дослідження.
Завдяки проведенню доплера при вагітності лікарі акушери-гінекологи отримали можливість для раннього виявлення різних функціональних і органічних порушень в плаценті.
Що можна виявити?Як проводиться?
Що можна виявити?
