Багато жінок, «схиблені» на чистоті тіла, всіляко прагнуть позбутися від вагінальних виділень, вважаючи їх проявом «нечистоти», нездоров'я. Вони не розуміють, що наявність виділень з піхви також фізіологічні, як утворення слини, сліз, шлункового соку і інших фізіологічних секретів. Позбавлятися від цих виділень безглуздо і небезпечно. З іншого боку, існує ряд захворювань, при яких зміни характеру виділень є першим тривожним ознакою, що змушує жінку звернутися до гінеколога. Спробуємо розібратися, де проходить межа між нормою і патологією.
Перш, ніж з'ясовувати, які виділення відносяться до норми, а які - явно патологічні, важливо зрозуміти, що з себе представляють вагінальні виділення: звідки вони беруться і з чого складаються. До складу вагінальних виділень входять:
- слиз, що утворюється залозами каналу шийки матки (цервікального каналу);
- клітини епітелію каналу шийки матки і піхви, які постійно злущуються зі стінок в просвіт піхви;
- мікрофлора, представлена 5-12 видами мікроорганізмів (бактеріями, вірусами, грибами), в нормі заселяють піхву (шийка матки, порожнину матки, труби і яєчники в нормі стерильні). Нормальна піхвова флора у жінок репродуктивного віку в основному представлена молочнокислими бактеріями (лактобактерії, палички Дедерляйна) - кількість колоній, виявлених в ході бакпосева виділень, становить 10 в 7 ступеня і вище. У невеликій кількості виявляються стрептококи, бактероїди, ентеробактріі, гриби. У дуже маленьких кількостях (менше 10 в 4 ступеня) виявляються умовно-патогенні мікроорганізми - мікоплазми, уреаплазми, гриби роду кандида, гарднерели. Сам факт виявлення цих мікробів не говорить про наявність захворювання.
Завдяки лактобактеріям виділення з піхви в нормі мають кисле середовище (значення рН-3,8-4,4), яка обумовлює наявність кислуватого запаху виділень (не завжди).
нормальні виділення
Існує кілька різновидів нормальних вагінальних виділень, характер яких залежить від віку жінки, гормонального статусу, наявності або відсутності статевого життя та інших факторів.
Відразу обмовимося, що у дівчаток до початку пубертатного періоду виділень з піхви бути не повинно. Цей факт обумовлений особливостями гормонального профілю і будовою статевих органів в цьому віковому періоді. Поява виділень з піхви у дівчинки до 10-12 років, особливо виділень, що мають забарвлення і запах, свідчить про неблагополуччя або в статевій системі, або в поруч розташованих травному або сечовивідного тракту.
Приблизно за рік до початку першої менструації у дівчаток з'являються виділення з піхви, обумовлені гормональною перебудовою організму, переходом організму зі стану «дівчинка» в стан «дівчина». Ці виділення рідкі іноді слизові, мають білувату забарвлення або слабо виражений жовтий відтінок, без запаху або зі слабким кислуватим запахом. Ці виділення є фізіологічно нормальними і необхідними для зволоження стінки піхви і захисту статевих органів від інфекційних агентів. Природно, нормальні виділення не супроводжуються такими відчуттями, як біль, свербіж, печіння і не призводять до почервоніння і набряку шкіри і слизової оболонки зовнішніх статевих органів.
Після настання менструацій і встановлення регулярного менструального циклу для нормальних виділень з піхви характерна циклічна зміна властивостей і якостей в залежності від фази менструального циклу.
В першу фазу менструального циклу (при 28-ми денному циклі - з моменту закінчення місячних до 12-13 дня циклу, який зважає на першого для месячних0) - виділення носять необільний (1-2 мл на добу - діаметр плями на щоденній прокладці 2 3 см), водянистий або слизовий характер, мають однорідну консистенцію (або можуть бути домішки у вигляді маленьких (до 2 мм) грудочок), вони безбарвні або мають білуватий або жовтуватий відтінки, без запаху або зі слабким кислуватим запахом.
В період овуляції (1-2 дня в середині циклу) кількість виділень збільшується до 4 мл на добу (розміри плями на щоденній прокладці збільшуються до 5 см), вони стають слизовими, тягучими, іноді відтінок виділень стає бежевим.
У другій половині менструального циклу кількість виділень (у порівнянні з овуляторним періодом) зменшується, виділення можуть придбати кремоподібний або кіселеподобний характер. За кілька днів до настання менструації характерно повторне збільшення кількості виділень.
Таке циклічну зміну характеру виділень умовно зберігається протягом усього репродуктивного періоду жінки - від встановлення регулярного менструального циклу до появи перших ознак згасання гормональної функції яєчників в пременопаузі.
Однак існує безліч факторів, які, не будучи патологічними, змінюють характер вагінальних виділень. До таких факторів належать початок статевого життя і зміна статевого партнера, сам статевий акт, прийом гормональних контрацептивів, зміна засобів для інтимної гігієни або складу нижньої білизни, вагітність, післяпологовий період. Розглянемо вплив цих факторів на характер виділень докладно.
Початок статевого життя і зміна статевого партнера призводять до того, що в статеві шляхи жінки потрапляє нова, чужа, незнайома, хоча і абсолютно нормальна, непатогенних мікрофлора. В результаті протягом певного проміжку часу (суто індивідуального для кожної жінки) відбувається адаптація статевої системи і всього організму жінки до «новим мешканцям». В цей період характерне збільшення кількості виділень, зміна кольору і консистенції. Головне, що при цьому відсутні будь-які неприємні відчуття (дискомфорт, свербіж, печіння).
Сам статевий акт також сприяє появі специфічних вагінальний виділень. Протягом декількох годин після незахищеного статевого акту (без використання презерватива) виділення з піхви мають вигляд прозорих згустків, з білим або жовтуватим відтінком. Через 6-8 годин після статевого акту характер виділень змінюється: вони стають рідкими, білими, рясними. Якщо статевий акт був захищений презервативом або використовувався метод перерваного статевого зносини, то після нього характерно виділення кремообразного, білого убогого секрету, що складається з «спрацювати» вагінального мастила.
прийом гормональних контрацептивів сприяє зміні гормонального профілю, який відіграє основну роль в процесі формування вагінальних виділень. Гальмування овуляції, на якому заснована дія практично всіх гормональних контрацептивів, призводить до зменшення кількості виділень (в період прийому таблеток). Після скасування контрацептиву характер виділень з піхви відновлюється. Аналогічне вплив на характер виділень надає грудне вигодовування. Після закінчення післяпологового періоду кількість вагінальних виділень дуже незначно (за умови годування дитини «на вимогу» і відсутності місячних).
Під час вагітності також відбувається зміна гормонального статусу організму, що впливає на структуру і функцію багатьох органів. Кількість вагінальних виділень у вагітних, як правило, збільшується за рахунок підвищеного кровопостачання органів статевої системи і проникнення невеликої кількості плазми (рідкої частини крові) через стінки піхви в його просвіт. Виділення стають рясними, рідкувато і є причиною необхідності більш частої зміни щоденних прокладок. В кінці вагітності кількість виділень ще збільшується за рахунок слизу, що відходить з цервікального каналу, що служить провісником пологів, що наближаються. Вагітна жінка повинна бути дуже уважною до свого стану, в тому числі відстежувати характер вагінальних виділень. Так, наприклад, поява дуже рідких виділень в другій половині вагітності обов'язково має насторожити жінку і стати приводом для звернення до лікаря, так як подібна картина може спостерігатися при відходження навколоплідних вод.
Нормальні виділення після пологів називаються лохии. Лохии - це фізіологічні післяпологові виділення з матки, що складаються з крові, слизу і отторгшіхся, нежиттєздатних тканин (децидуальної оболонки матки). У нормі тривалість виділення лохій становить 3-6 тижнів після пологів (іноді, до 8 тижнів). Важливо, щоб відзначалася тенденція до освітлення і зменшення кількості лохій. У перший тиждень після пологів лохії порівнянні зі звичайними місячними, тільки вони більш рясні і можуть містити згустки. Потім їх кількість з кожним днем зменшується. Поступово вони набувають жовтувато-білий колір через велику кількість слизу (стають схожі на яєчний білок), можуть містити невелику домішку крові. Приблизно до 4-му тижні спостерігаються мізерні, «мажучі» виділення, а до кінця 6-8-го тижня після пологів виділення з піхви набувають такий же характер, як і до вагітності.
Кількість виділень в перименопаузі (періоді, що включає проміжок часу перед закінченням менструальної функції, останню менструацію і все подальше життя жінки) прогресивно зменшується. У складі вагінальних виділень в цей період (також як і у дівчаток до пубертатного періоду) переважають кокові мікроорганізми (стафілококи, стрептококи).
Ще раз нагадуємо: в нормі не повинно бути жодних відчуттів дискомфорту в області статевих органів, ні болю, ні свербіння, ні печіння. Поява цих симптомів, навіть на тлі нібито нормального характеру виділень, має бути сигналом про необхідність негайної консультації гінеколога.
патологічні виділення
Тепер поговоримо про явно патологічних виділеннях з піхви. Відразу скажемо, за характером виділень практично неможливо точно встановити достовірний діагноз, так як в більшості випадків є поєднання двох і більше патологічних процесів, а також нерідко лікарі стикаються з нетиповими проявами того чи іншого захворювання. Тому за зовнішнім виглядом виділень можна тільки припустити розвиток певного патологічного процесу, а довести його наявність повинні дані клінічного, лабораторних та інструментальних обстежень.
Найчастішими причинами зміни характеру виділень з піхви є специфічні інфекційно-запальні захворювання органів статевої системи, а саме трихомоніаз, кандидоз, хламідіоз, гонорея, а також бактеріальний вагіноз і неспецифічні запальні захворювання статевих органів. Розберемося, як виглядають виділення при цих патологічних процесах, і за допомогою яких методів можна підтвердити або спростувати діагноз.
Трихомоніаз: рясні білі, жовтуваті або зеленуваті пінисті виділення з неприємним запахом, що супроводжуються сверблячкою і / або печіння, хворобливим сечовипусканням. Для уточнення - необхідно дослідження нативного мазка або мазка після фарбування за Романовським-Гімзою, або ПЛР дослідження вагінальних виділень або культуральний метод.
Молочниця (кандидоз) - густі виділення, схожі на грудки жовтуватого сиру, кількість виділень значно збільшено. В якості супроводу - виснажливий інтенсивний свербіж статевих органів і роздратування (почервоніння, набряк) зовнішніх статевих органів. Підтвердження - мікроскопічне дослідження мазків з піхви, бактеріальний посів виділень.
бактеріальний вагіноз - кількість виділень значно збільшується, колір виділень - сірувато-білий, з'являється неприємний запах (запах тухлої риби) і несильно виражений періодично виникає свербіж зовнішніх статевих органів. Симптоми посилюються після статевого акту. При тривалому існуванні процесу виділення стають жовто-зеленими, липкими, при огляді в дзеркалах - рівномірно «розмазані» по стінках піхви. Для підтвердження діагнозу проводиться бактеріальний посів вагінальних виділень.
Хламідіоз - підвищена кількість виділень зустрічається нечасто. Характерний жовтий колір виділень (ця ознака особливо помітний лікаря під час огляду жінки в дзеркалах, так як виділення відбуваються з каналу шийки матки і стікають по стінках піхви), часто супроводжуються болями в нижній частині живота, хворобливим сечовипусканням, збільшенням і хворобливістю бартолінової залози. Діагноз підтверджується за допомогою культурального дослідження і ПЛР-дослідження виділень з цервікального каналу.
Гонорея - помірні жовтувато-білі виділення з піхви, що супроводжуються болями внизу живота, болями при сечовипусканні і, нерідко, кровотеч. Для підтвердження діагнозу використовується мікроскопічне дослідження виділень, бактеріологічний посів і ПЦР-дослідження.
Неспецифічний вагініт (кольпіт): виділення з піхви є основним симптомом. Їх характеристики різноманітні: рідкі, водянисті, іноді густі, гнійні, часто смердючі, нерідко з домішкою крові. Гостре запалення супроводжується свербінням, відчуттям печіння або спека в області статевих органів. Діагноз підтверджується за допомогою мікроскопічного дослідження вагінальних мазків.
Особливе місце в гінекології займають виділення з піхви з домішкою крові. У більшості випадків кров'янисті виділення поза менструації свідчать про наявність захворювання і вказують на необхідність звернутися до лікаря.
Деякі лікарі вважають, що міжменструальні кров'янисті виділення з піхви - явище безпечне, викликане з гормональними коливаннями, пов'язаними з овуляцією. Однак подібні виділення іноді виникають у зв'язку з порушеннями менструального циклу, а також можуть вказувати на наявність статевої інфекції (наприклад, гонореї), ендометріозу, поліпозу, хронічного запалення матки (ендометриту) і т.д. і тому потребують особливої уваги та обстеження (консультація гінеколога, мікроскопічний та бактеріологічний аналіз виділень, кольпоскопія, УЗД органів малого тазу).
Насторожувати повинні будь-які кров'янисті виділення (будь-якого кольору, в будь-якій кількості, будь-якої тривалості), що виникають під час вагітності. Навіть якщо вони не супроводжуються больовими відчуттями. Причиною таких виділень можуть бути загроза переривання вагітності, неправильне розташування плаценти (передлежання плаценти), передчасне відшарування плаценти. Менш небезпечною причиною появи кров'яних виділень у вагітних є мікророзриви судин ерозованою шийки матки, що виникають після статевого акту. Встановити справжню причину кровотечі може тільки лікар, тому при будь-якому появі таких виділень показаний візит до лікаря.
На закінчення
Підсумовуючи вищевикладений матеріал, повторимося: виділення з піхви, в більшості випадків, є нормою. Насторожувати має їх відсутність, зміна характеристик, поява домішки крові, свербіння, печіння, відчуття дискомфорту. У всіх перерахованих випадках необхідно, не відкладаючи в довгий ящик, звернутися за консультацією до гінеколога. Бережіть здоров'я!
Автор: лікар акушер-гінеколог Румянцева Тетяна СтепанівнаЧитайте також
